Vaksin rutin boleh menjadi kunci untuk memerangi rintangan antibiotik

Apabila liputan vaksinasi dalam kalangan kanak-kanak kecil meningkat, penggunaan antibiotik menurun secara mendadak, menunjukkan bagaimana imunisasi secara senyap-senyap boleh membentuk semula perjuangan menentang rintangan dadah.

Pengenalan

Penggunaan antibiotik secara meluas dan selalunya tidak diperlukan dari segi perubatan, menyumbang kepada kemunculan dan pertumbuhan rintangan antimikrobial (AMR). Ini mewakili ancaman kesihatan awam yang belum pernah berlaku sebelum ini yang mengancam untuk mengembalikan dunia ke era pra-antibiotik.

Dalam tempoh kajian, usaha intensif telah dibuat untuk menggalakkan penggunaan antibiotik yang betul. Garis panduan klinikal untuk rawatan otitis media, sinusitis, radang paru-paru dan jangkitan tekak telah dikeluarkan, mentakrifkan masa untuk menetapkan antibiotik, ubat yang digunakan dalam situasi berbeza, dan peranan menunggu berjaga-jaga.

Pelbagai langkah telah dilancarkan untuk memerangi AMR, termasuk "Elemen Penting Program Pengawasan Antibiotik Hospital" dan "Pelan Tindakan Kebangsaan untuk Memerangi Bakteria Tahan Antibiotik" (CDC).

Program imunisasi menghalang beberapa penyakit berjangkit biasa pada kanak-kanak, yang mana antibiotik sering ditetapkan. Sebab penggunaan ini termasuk kesukaran membezakan bakteria daripada jangkitan pernafasan virus pada kanak-kanak kecil dan penggunaan profilaksis antibiotik untuk mencegah kemerosotan yang cepat dan berbahaya dalam kumpulan yang terdedah ini.

Kajian terdahulu mencadangkan bahawa vaksin pneumokokal dan influenza mengurangkan penggunaan antibiotik pada kanak-kanak. Walau bagaimanapun, kajian ini sebahagian besarnya tertumpu pada vaksin individu, mengabaikan faedah sinergistik program imunisasi yang menyasarkan pelbagai patogen.

Kajian semasa berusaha untuk mengisi jurang ini dengan menggunakan data tuntutan selama 20 tahun untuk menganggarkan kesan sebenar vaksinasi terhadap penggunaan antibiotik pada kanak-kanak bawah lima tahun. Walau bagaimanapun, penulis ambil perhatian bahawa reka bentuk ekologi kajian tidak membenarkan inferens kausal.

Mengenai kajian

Kajian itu menggunakan pangkalan data Tuntutan dan Pertemuan Komersial Merative® MarketScan untuk mengumpul data liputan bagi empat vaksin kanak-kanak biasa: vaksin konjugat pneumokokus, vaksin jenis b Haemophilus influenzae, vaksin difteria-tetanus-pertussis dan vaksin influenza. Data itu juga termasuk preskripsi antibiotik dan jangkitan pernafasan yang dirawat antibiotik di kalangan kanak-kanak di bawah umur lima tahun sepanjang tempoh kajian.

Berdasarkan anggaran vaksinasi tahunan, kanak-kanak diklasifikasikan sebagai telah menerima kesemua empat vaksin, 1 hingga 3 vaksin, atau tiada.

Hasil penyelidikan

Trend vaksinasi

Kajian itu mendapati 32.5% daripada 6.7 juta kanak-kanak bawah lima tahun menerima kesemua empat vaksin pada 2004. Menjelang 2019, angka itu telah meningkat kepada 67%, dengan hanya 2.5% kanak-kanak yang masih belum divaksinasi.

Penggunaan antibiotik

Antibiotik spektrum luas menyumbang kira-kira separuh daripada semua preskripsi sepanjang kebanyakan tempoh kajian. Penisilin menyumbang 50% hingga 61%, manakala sefalosporin dan makrolid menyumbang 30% hingga 45%.

Secara keseluruhan, bilangan preskripsi antibiotik telah berkurangan separuh dalam tempoh ini, daripada 1.9 kepada 1.0 setiap orang setahun, dengan penurunan terbesar dilihat pada 2003–2007 dan 2010–2013.

Antibiotik makrolida menurun sebanyak 73%, antibiotik spektrum luas sebanyak 57%, dan penisilin sebanyak 44%.

Keputusan ini konsisten dengan kajian terdahulu yang menunjukkan, sebagai contoh, pengurangan 6% dalam preskripsi antibiotik selepas peningkatan 10% dalam perlindungan vaksin influenza. Macrolides menunjukkan pengurangan terbesar kerana ia kerap ditetapkan untuk jangkitan pernafasan, terutamanya pada pesakit yang mengalami alahan penisilin.

Jangkitan pernafasan

Jangkitan pernafasan yang paling biasa dirawat dengan antibiotik ialah otitis media. Jangkitan pernafasan virus menyumbang 30% hingga 38%, dan jangkitan tekak menyumbang 11% hingga 15%.

Semasa tempoh kajian, bilangan jangkitan pernafasan yang dirawat dengan antibiotik menurun lebih satu pertiga, daripada 2.4 kepada 1.6 episod setiap orang setahun antara 2000 dan 2019. Resdung menurun sebanyak 65% dan jangkitan tekak sebanyak 40%.

Kadar jangkitan saluran kencing yang stabil

Kadar jangkitan saluran kencing (UTI) yang dirawat dengan antibiotik kekal stabil sepanjang tempoh kajian, kecuali penurunan sederhana sebanyak 5%–24% yang diperhatikan pada 2016–2019.

Kesimpulan dan akibat

Penurunan perlahan dalam penggunaan antibiotik sejak tahun 2000 bertepatan dengan peningkatan dalam liputan vaksinasi sehingga 2011. Penurunan paling ketara dalam penggunaan antibiotik untuk jangkitan virus berlaku selepas pengenalan vaksin influenza ke dalam jadual imunisasi rutin kanak-kanak pada tahun 2004. Ini menyerlahkan peranan penggunaan antibiotik profilaksis pernafasan untuk influenza yang paling biasa.

Selepas itu, penurunan utama adalah disebabkan oleh program pengawasan antibiotik, kerana kadar vaksinasi kekal stabil sehingga 2017. Peningkatan kecil dalam liputan vaksinasi dan program pengawasan antibiotik yang berterusan dikaitkan dengan penurunan yang lebih ketara dalam penggunaan antibiotik.

Oleh itu, peningkatan liputan vaksinasi dan usaha pengawasan antibiotik telah bersama-sama menyumbang kepada trend ini. Faktor lain termasuk diagnostik yang lebih baik, akses kepada penjagaan terurus untuk kanak-kanak, dan peningkatan tahap sosioekonomi penduduk, yang menjejaskan akses kepada ubat dan risiko jangkitan.

Peningkatan penggunaan rekod kesihatan elektronik juga boleh membantu menjejaki sejarah perubatan dan amalan preskripsi antibiotik, memberikan pengesyoran automatik.

Kesimpulan

Keputusan ini menunjukkan penurunan dramatik dalam penggunaan antibiotik di kalangan kanak-kanak kecil di Amerika Syarikat, bertepatan dengan peningkatan liputan vaksinasi. Oleh itu, program imunisasi mempunyai kesan kesihatan awam yang ketara melangkaui penyakit yang boleh dicegah dengan vaksin.

Tetapi penulis memberi amaran bahawa kajian itu tidak dapat membuktikan bahawa vaksinasi sahaja menyebabkan pengurangan penggunaan antibiotik. Kajian masa depan harus memasukkan data tentang kanak-kanak yang diinsuranskan dan tidak diinsuranskan Medicaid, yang kurang berkemungkinan untuk divaksinasi, dan mengkaji kesan kombinasi vaksin yang berbeza.

"Penemuan ini menyerlahkan potensi implikasi dasar untuk mengintegrasikan program vaksinasi ke dalam usaha pengawasan antibiotik untuk mengurangkan penggunaan antibiotik yang tidak perlu, yang akhirnya akan menyokong usaha kesihatan awam untuk memerangi rintangan antibiotik," kajian itu menyimpulkan.