buah besar

Janin besar ialah janin dengan berat lahir 4000 g atau lebih (sehingga 5000 g). Jika berat badan melebihi 5000 g, janin dipanggil gergasi. Janin besar berlaku dalam 8-10% kes. Fetus gergasi sangat jarang berlaku (satu kes setiap 3000-5000 kelahiran). 

Kekerapan tinggi bayi besar mungkin ditentukan secara genetik dan mungkin juga berkaitan dengan penggunaan karbohidrat yang berlebihan. Tidak jarang wanita yang sama melahirkan bayi besar lebih daripada sekali.

Kumpulan risiko untuk kelahiran janin besar termasuk wanita yang telah melahirkan beberapa bayi, wanita hamil dengan berat badan lebih daripada 70 kg dan ketinggian lebih daripada 170 cm, dan mereka yang mengalami peningkatan berat badan secara patologi semasa kehamilan (lebih daripada 15 kg).

Bayi yang besar boleh dilahirkan akibat postmatang, obesiti, atau bentuk edematous penyakit hemolitik janin.

Berat badan janin yang sangat besar diperhatikan dalam kes diabetes ibu, yang ditentukan oleh gangguan metabolik pada janin.

Bagaimana untuk mengenali buah yang besar?

Diagnosis janin besar adalah berdasarkan ciri-ciri anamnesis dan data pemeriksaan objektif.

Apabila mengumpul anamnesis, mereka mengetahui ketinggian dan binaan pasangan, berat lahir pesakit (faktor keturunan), berat badan bayi baru lahir dalam kelahiran sebelumnya. Mereka mengetahui sama ada pesakit menghidap diabetes mellitus atau gangguan endokrin.

Pemeriksaan objektif mendedahkan peningkatan lilitan perut (lebih 100 cm) dan ketinggian fundus di atas pubis (lebih 40 cm). Nilai-nilai ini adalah tanda yang sangat tepat sekiranya tiada edema dan obesiti yang ketara. Saiz kepala semasa palpasi biasanya melebihi norma. Adalah mungkin untuk menjelaskan kehadiran janin besar menggunakan ultrasound, yang membolehkan anda menentukan saiznya dan mengira anggaran berat badannya. Penunjuk fetometri yang penting ialah saiz dwiparietal kepala, lilitan kepala dan perut, panjang femur janin, yang melebihi turun naik normal individu pada usia kehamilan yang sepadan. Diagnosis antenatal janin besar menggunakan ultrasound adalah mungkin seawal pertengahan trimester ketiga. Janin yang besar juga dicirikan oleh peningkatan dalam ketebalan plasenta.

Pengurusan bersalin dengan janin yang besar

Perjalanan kehamilan dengan janin besar dan gergasi dicirikan oleh beberapa ciri. Wanita hamil mengalami edema, lewat gestosis 2 kali lebih kerap, polyhydramnios, herotan 1.5 kali lebih kerap. Kadangkala, disebabkan kedudukan diafragma yang tinggi, sesak nafas mungkin muncul.

Bersalin dengan janin yang besar, disebabkan oleh peregangan rahim yang berlebihan dan berlakunya ketidakseimbangan antara kepala janin dan pelvis ibu, sering menjadi rumit oleh pecahnya cecair amniotik sebelum waktunya, kelemahan primer dan sekunder tenaga buruh. Biomekanisme bersalin dengan janin yang besar dijalankan dengan cara yang sama seperti dengan pelvis yang sempit secara seragam.

Sekiranya berlaku ketidakseimbangan antara pelvis ibu dan kepala janin, proses persalinan berjalan seperti pelvis yang sempit secara klinikal. Disebabkan oleh mampatan kepala besar oleh pangkal tulang saluran kelahiran pada peringkat kedua bersalin, hipoksia janin atau trauma intrakranial adalah mungkin.

Selepas kelahiran kepala, kelahiran sukar bahu sering diperhatikan, terutamanya dalam kes diabetes pada ibu, apabila ikat pinggang bahu jauh lebih besar daripada saiz kepala.

Dalam tempoh selepas bersalin dan selepas bersalin, komplikasi yang berkaitan dengan regangan berlebihan rahim adalah mungkin: gangguan pemisahan plasenta, pendarahan hipotonik. Semasa bersalin dengan janin yang besar, kekerapan kecederaan pada tisu lembut saluran kelahiran, rahim, faraj, dan perineum meningkat.

Dalam hal ini, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tanda-tanda untuk penghantaran melalui pembedahan caesarean untuk janin besar telah diperluaskan (dalam kes gabungan patologi ini dengan usia lanjut ibu, pembentangan sungsang janin, kehamilan selepas berjangka, pelvis yang menyempit secara anatomi). Bersalin secara pembedahan caesarean dilakukan apabila percanggahan klinikal antara saiz kepala janin dan pelvis ibu atau kelemahan berterusan bersalin berlaku semasa bersalin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pencegahan janin besar

Janin yang besar sukar dicegah. Pencegahan komplikasi untuk ibu dan janin dalam kes saiznya yang besar terdiri daripada penilaian menyeluruh tentang keadaan obstetrik. Dalam kes komplikasi tambahan, seksyen cesarean yang dirancang ditunjukkan.

Apabila melahirkan bayi melalui saluran kelahiran semula jadi, adalah perlu untuk mengenal pasti dengan segera ketidakseimbangan antara pelvis ibu dan kepala janin.