Cytomegalovirus semasa kehamilan

Cytomegalovirus semasa kehamilan adalah jangkitan yang agak biasa yang terdapat pada kebanyakan wanita. Mari kita pertimbangkan punca utama jangkitan sitomegalovirus, gejala dan bahaya yang ditimbulkannya semasa kehamilan.

Jangkitan CMV atau cytomegalovirus tergolong dalam kumpulan mikroorganisma berjangkit herpes. Selalunya ia muncul pada orang yang mempunyai virus kekurangan imun dan pada wanita hamil. Bahaya utama jangkitan adalah akibat dan komplikasi serius yang boleh menyebabkannya. Menurut statistik perubatan, kira-kira 1% bayi baru lahir dijangkiti oleh ibu. Dalam sesetengah kanak-kanak, CMV tidak disertai dengan gejala yang menyakitkan, tetapi jangkitan boleh menyebabkan penyakit kongenital yang menampakkan diri pada bulan-bulan pertama kehidupan kanak-kanak.

Statistik mengatakan bahawa daripada 1000-750 kanak-kanak, seseorang mempunyai CMV, yang kongenital atau berkembang selepas lahir. Bentuk kongenital sitomegalovirus boleh menjadi akut atau kronik. Tetapi CMV yang diperoleh boleh menjadi seperti mononukleosis terpendam, umum dan akut. Tempoh inkubasi masih tidak diketahui, diagnosis adalah rumit oleh gambaran klinikal yang tidak dinyatakan. Dalam kesusasteraan perubatan, tempoh 20-60 hari ditunjukkan sebelum gejala pertama sitomegalovirus muncul.

• Jika seseorang mempunyai sistem imun yang normal, penyakit itu mengambil bentuk terpendam. Iaitu, jangkitan boleh kekal di dalam badan selama bertahun-tahun dan tidak diketahui sehingga sistem imun mengurangkan sifat perlindungannya. Salah satu sebab untuk mengurangkan imuniti adalah kehamilan.
• CMV seperti mononukleosis berlaku pada wanita hamil dengan badan yang lemah. Tanda-tanda utama jangkitan adalah lemah, demam, sakit otot, menggigil, dan nodus limfa yang diperbesar. Selalunya, penyakit ini tidak mempunyai akibat yang serius untuk tubuh, kerana sifat perlindungan sistem imun mengatasi patogen dan sitomegalovirus masuk ke dalam keadaan terpendam.
• Hepatitis sitomegalovirus sangat jarang berlaku. Bentuk penyakit ini menyebabkan kekuningan kulit dan sklera, perubahan dalam warna air kencing dan najis. Di samping itu, tanda-tanda biokimia penyakit diperhatikan, iaitu peningkatan enzim hati. Kursus jangkitan akut berlalu dalam seminggu dan mengambil bentuk terpendam.
• Bentuk umum, berlaku pada kanak-kanak di bawah tiga bulan, pesakit dengan virus immunodeficiency, dan selepas pemindahan organ atau pemindahan darah. Penyakit ini sangat teruk, menyebabkan kerosakan pada paru-paru, buah pinggang, saluran gastrousus dan sistem saraf.

Selalunya CMV berlaku serentak dengan jangkitan pernafasan akut. Gejala-gejala utama adalah kelesuan umum, peningkatan keletihan dan kelemahan, suhu rendah, hidung berair dan sakit tekak. Jika seorang wanita mempunyai CMV semasa mengandung, maka jangkitan intrauterin berlaku. Tetapi, walaupun ini, hanya 5% daripada janin mengalami sitomegalovirus.

Semua kes jangkitan kongenital dianggap berbahaya. Jika seorang wanita telah mengalami jangkitan sitomegalovirus pada peringkat awal kehamilan, ia boleh menyebabkan kematian janin dan pengguguran spontan. Pada peringkat akhir kehamilan, jangkitan CMV kongenital membawa kepada sindrom hemorrhagic, yang disertai dengan pendarahan dalam tisu dan organ dalaman. Kadangkala, jangkitan kongenital muncul beberapa tahun selepas kelahiran bayi. Kanak-kanak mengalami masalah pendengaran dan kelewatan perkembangan. Fibrosis organ dalaman dan gangguan motor adalah mungkin. Ciri utama jangkitan sitomegalovirus ialah ia menunjukkan lesi lain pada badan bayi yang baru lahir: kekurangan imun, penyakit hemolitik, dan lain-lain.

[ 1 ]

Punca sitomegalovirus semasa kehamilan

Penyebab sitomegalovirus semasa kehamilan adalah berbeza-beza, tetapi semuanya dikaitkan dengan fungsi perlindungan yang lemah sistem imun wanita. Pertama sekali, perlu diketahui bahawa CMV boleh menjadi kongenital dan diperoleh. Bentuk kongenital boleh menjadi akut dan kronik. Dan bentuk yang diperoleh boleh menjadi laten, akut, umum atau mononukleosis. Terdapat beberapa cara untuk menghantar CMV dari orang ke orang, iaitu punca jangkitan sitomegalovirus semasa kehamilan:

• bawaan udara.
• Sentuhan atau isi rumah – jangkitan berlaku hanya jika virus dalam bentuk aktif. Jangkitan memasuki badan melalui air liur semasa ciuman, apabila menggunakan berus gigi orang lain dan juga melalui pinggan mangkuk.
• Transplacental - menimbulkan bahaya kepada janin dan perjalanan normal kehamilan. Jangkitan juga mungkin berlaku apabila bayi melalui saluran kelahiran (jika bayi cukup bulan, maka tidak ada bahaya). Susu ibu yang sakit juga boleh menyebabkan jangkitan pada anak.
• Seksual adalah laluan utama jangkitan di kalangan orang dewasa. Virus memasuki badan melalui sentuhan alat kelamin, mulut atau dubur tanpa menggunakan kondom.
• Dengan kebersihan yang tidak baik, sitomegalovirus boleh memasuki tubuh manusia melalui sentuhan dengan air kencing atau najis yang mengandungi CMV. Dalam kes ini, kebersihan tangan adalah sangat penting, kerana tangan yang tidak dicuci dengan baik boleh menyebabkan virus masuk ke dalam mulut.
• Hemotransfusi – jangkitan berlaku semasa pemindahan darah penderma dan komponennya, penggunaan telur penderma, atau semasa pemindahan organ dan tisu.

45% orang di dunia mempunyai antibodi kepada jangkitan CMV, iaitu, mereka seropositif. Semakin tua seseorang, semakin tinggi kebarangkalian bahawa dia mempunyai imuniti terhadap sitomegalovirus. Di Switzerland, kira-kira 45% daripada populasi adalah seropositif kepada jangkitan, di Jepun kira-kira 96%, dan di Ukraine dari 80-90%. CMV utama muncul pada 6-12 tahun, iaitu, pada zaman kanak-kanak. Dalam kes ini, jangkitan boleh terpendam, iaitu, ia boleh memasuki badan kanak-kanak semasa menyusu, semasa laluan melalui saluran kelahiran, dan lain-lain. Penyebab sitomegalovirus semasa kehamilan adalah berbeza-beza, kerana jangkitan boleh berada dalam darah, sperma, air kencing, air liur, air mata, dan juga dalam rembesan faraj.

Bagaimanakah sitomegalovirus menjejaskan kehamilan?

Bagaimanakah sitomegalovirus menjejaskan kehamilan, dan sejauh mana jangkitan CMV berbahaya - soalan yang menarik minat ramai ibu mengandung. Semasa kehamilan, sistem imun wanita menjadi lemah dengan ketara. Ini berlaku atas sebab yang agak boleh difahami, supaya badan tidak menolak embrio (kerana ia menganggapnya sebagai objek asing). Dalam tempoh ini, risiko dijangkiti jangkitan sitomegalovirus meningkat. Sekiranya virus itu terpendam di dalam badan, maka semasa tempoh kehamilan, ia diaktifkan dan bertambah buruk.

Penyakit ini sangat berbahaya, kerana jika janin dijangkiti intrauterin, ia boleh menyebabkan kematiannya atau pelbagai gangguan dalam perkembangan sistem dan organ. Jangkitan embrio boleh berlaku semasa pembuahan, melalui sperma. Tetapi selalunya, jangkitan berlaku semasa bersalin, apabila melalui saluran kelahiran. Dalam kes ini, jangkitan intrauterin jauh lebih berbahaya untuk janin, tidak seperti jangkitan melalui susu ibu.

Jika wanita hamil dijangkiti CMV pada trimester pertama kehamilan, ia membawa kepada keguguran secara tiba-tiba, kelahiran mati dan keguguran. Jika bayi terselamat atau jangkitan berlaku pada peringkat akhir kehamilan, kanak-kanak itu mendapat jangkitan sitomegalovirus kongenital, yang dikenali sejurus selepas kelahiran atau pada tahun-tahun pertama kehidupan. Simptom CMV semasa mengandung dimanifestasikan sebagai demam, kelesuan dan kelemahan umum, atau tidak hadir sama sekali.

• Bahaya utama virus itu ialah ia mungkin tidak dikenali, iaitu, ia mungkin tanpa gejala. Dalam kes ini, jangkitan boleh dikesan melalui ujian darah. Oleh kerana sitomegalovirus menembusi halangan plasenta, ia tergolong dalam kumpulan penyakit yang mana seorang wanita harus diuji walaupun pada peringkat merancang kanak-kanak.
• Cytomegalovirus boleh menyebabkan kehamilan yang sukar. Selalunya, jangkitan menyebabkan keguguran dan gangguan plasenta pramatang. Di samping itu, risiko hipoksia janin meningkat, yang membawa kepada perkembangan yang tidak normal dan kelahiran pramatang.
• Jika seorang wanita mendapat CMV semasa kehamilan, dan virus itu menyebabkan komplikasi yang serius, penamatan kehamilan buatan dilakukan. Tetapi sebelum itu, doktor menjalankan kajian virologi yang mendalam untuk memeriksa plasenta dan janin. Memandangkan walaupun dalam situasi yang paling kritikal, ada peluang untuk menyelamatkan kanak-kanak itu.
• Sitomegalovirus amat berbahaya semasa kehamilan, yang berlaku bersama herpes, rubella atau toksoplasmosis. Dalam kes ini, akibat jangkitan akan memberi kesan negatif kepada keadaan ibu hamil dan anak.

Jika seorang wanita dijangkiti sitomegalovirus buat kali pertama semasa kehamilan, ini menunjukkan jangkitan utama. Keadaan ini sangat berbahaya, kerana virus boleh menembusi janin dan menyebabkan beberapa komplikasi dalam perkembangannya. Untuk menentukan sama ada sitomegalovirus telah menembusi janin, wanita itu menjalani pemeriksaan berikut:

• Pemeriksaan ultrabunyi

Membolehkan untuk mengenal pasti keabnormalan perkembangan janin yang disebabkan oleh sitomegalovirus: mikrosefali, terencat pertumbuhan intrauterin, asites, oligohidramnion dan keabnormalan perkembangan otak.

• Amniosentesis

Pemeriksaan ini adalah analisis cecair amniotik. Kaedah ini dianggap sebagai salah satu yang paling berkesan untuk mengesan CMV intrauterin. Kajian itu mungkin dari minggu ke-21 kehamilan, tetapi tidak lebih awal daripada 6-7 minggu selepas jangkitan yang disyaki. Jika analisis negatif, kita boleh mengatakan bahawa anak itu sihat. Sekiranya analisis itu positif, maka wanita itu menjalani analisis PCR kuantitatif untuk sitomegalovirus. Dalam kes ini, semakin tinggi viral load, semakin teruk prognosis untuk kehamilan. Mari kita pertimbangkan hasil kajian yang mungkin:

• Jumlah DNA sitomegalovirus <10*3 salinan/ml – 80% kebarangkalian bahawa anak masa depan sihat.
• Jumlah DNA sitomegalovirus ≥10*3 salinan/ml – 100% kebarangkalian bahawa virus telah memasuki badan janin.
• Kiraan DNA sitomegalovirus <10*5 salinan/ml – 90% kebarangkalian tiada gejala CMV pada kanak-kanak semasa lahir.
• Jumlah DNA sitomegalovirus ≥10*5 salinan/ml – terdapat kebarangkalian tinggi untuk kelahiran kanak-kanak dengan gejala CMV kongenital dan patologi yang disebabkan oleh virus. Dalam kes ini, doktor mungkin menetapkan penamatan kehamilan.

Tetapi tidak perlu panik terlebih dahulu, kerana tidak selalu kanak-kanak yang dijangkiti sitomegalovirus mempunyai komplikasi kesihatan. Semua kanak-kanak dengan CMV berada di bawah pemerhatian dispensari yang berterusan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, virus itu, telah menjejaskan janin dalam rahim, menyebabkan kematiannya. Sesetengah bayi baru lahir yang dijangkiti mula mengalami patologi yang serius dalam perkembangan fizikal dan mental.

Gejala sitomegalovirus semasa kehamilan

Gejala sitomegalovirus semasa kehamilan bergantung kepada jenis dan bentuk jangkitan. Selalunya, CMV tidak nyata, ini berlaku dengan sistem imun yang kuat. Dalam kes ini, virus itu terpendam dan menampakkan diri apabila kekuatan badan menjadi lemah. Ramai orang yang dijangkiti menganggap pengaktifan jangkitan sebagai selesema biasa. Tetapi tidak semuanya begitu mudah, kerana dengan "sejuk" seperti itu, tumpuan utama kerosakan adalah sistem saraf pusat, buah pinggang, paru-paru, jantung, hati.

• Pada wanita, sitomegalovirus menyebabkan hakisan serviks, keradangan tiub fallopio dan ovari, dan serviks. Proses keradangan boleh menjejaskan ovari, disertai dengan sakit teruk di bahagian bawah abdomen dan pelepasan keputihan-kebiruan. Pada wanita hamil, jangkitan boleh menjadi asimtomatik.
• Pada lelaki, CMV menyebabkan gejala sejuk, yang disertai dengan keradangan sistem genitouriner. Penyakit uretra dan tisu testis mungkin bertambah teruk. Disebabkan oleh sitomegalovirus, seorang lelaki berasa sakit dan tidak selesa ketika membuang air kecil.
• Mari kita pertimbangkan gejala umum sitomegalovirus semasa kehamilan, yang biasanya ditentukan menggunakan diagnostik pembezaan:
• Jangkitan virus pernafasan akut - seorang wanita mengadu kelemahan, peningkatan keletihan dan kelesuan umum, sakit kepala yang kerap, keradangan kelenjar air liur, peningkatan berpeluh, salutan keputihan pada lidah dan gusi.
• Lesi sistem genitouriner - gejala proses keradangan kronik yang tidak spesifik muncul. Sekiranya doktor gagal mewujudkan sifat virus gejala patologi, terapi antibiotik diberikan, yang, sebagai peraturan, tidak memberikan hasil yang diharapkan.
• Sekiranya seorang wanita mempunyai bentuk umum jangkitan sitomegalovirus, ia disertai dengan kerosakan pada organ parenchymatous dalaman. Selalunya, keradangan kelenjar adrenal, buah pinggang, pankreas, dan limpa berlaku. Disebabkan ini, bronkitis dan radang paru-paru yang kelihatan tidak bersebab menjadi lebih kerap, yang tidak dirawat dengan baik dengan antibiotik.
• Jangkitan sitomegalovirus disertai dengan penurunan ketara dalam status imun, penurunan platelet. Kerosakan pada dinding usus, saraf periferal, saluran mata dan otak adalah mungkin. Kes-kes pembesaran kelenjar air liur submandibular dan parotid, ruam kulit dan pemburukan penyakit radang sendi tidak jarang berlaku.

Selalunya, CMV menjejaskan masa remaja atau kanak-kanak, apabila sistem imun tidak cukup kuat. Dalam 90% kes, jangkitan virus adalah tanpa gejala. Tempoh inkubasi berlangsung dari 20 hingga 60 hari, iaitu, selepas memasuki badan, virus tidak segera mengenali dirinya. Selepas jangkitan, sitomegalovirus hidup dan membiak dalam sel-sel kelenjar air liur. Selepas tempoh inkubasi, CMV menyebabkan viremia jangka pendek, yang disertai dengan keradangan kelenjar getah bening serantau, pembesaran kelenjar air liur, peningkatan air liur dan plak pada lidah. Disebabkan oleh mabuk yang teruk, sakit kepala, kelemahan, kelesuan umum dan demam berlaku.

Cytomegalovirus menembusi fagosit dan leukosit mononuklear dan terdedah kepada replikasi. Sel yang dijangkiti membiak, bertambah besar dan membawa kemasukan virus dalam nukleusnya. Semua ini menunjukkan bahawa CMV boleh kekal dalam keadaan terpendam untuk masa yang agak lama, terutamanya jika organ limfoid terjejas. Tempoh penyakit boleh dari 10 hingga 20 hari.

Akibat sitomegalovirus semasa kehamilan

Akibat sitomegalovirus semasa kehamilan boleh membawa maut kepada kanak-kanak. Itulah sebabnya setiap wanita perlu menjalani ujian CMV sebelum pembuahan. Ini akan membantu mengetahui sama ada terdapat sebab untuk takut atau sama ada cukup untuk menguatkan sistem imun. Akibatnya boleh membuat diri mereka diketahui dalam kes jangkitan sitomegalovirus primer dan dalam kes jangkitan transplacental.

Bahaya maksimum kepada janin berlaku dalam 4-23 minggu pertama kehamilan. Bahaya minimum kepada anak dalam kandungan berlaku dengan pengaktifan semula CMV semasa kehamilan. Pada masa yang sama, setiap wanita harus ingat betapa seriusnya akibat sitomegalovirus semasa kehamilan. CMV pada ibu mengandung boleh menyebabkan patologi berikut pada kanak-kanak:

• Kematian janin, kehamilan beku, gangguan plasenta pramatang dan kelahiran terdorong.
• Kecacatan jantung dan patologi sistem kardiovaskular.
• Kehilangan atau gangguan pendengaran dan penglihatan.
• Terencat akal dan otak kurang berkembang.
• Hepatitis, hati membesar, jaundis.
• Lesi patologi sistem saraf pusat.
• Patologi sistem muskuloskeletal.
• Pembesaran limpa dan hati.
• Kalsifikasi intracerebral, mikrosefali.
• Petechiae, dropsy, sawan.
• Ventrikulomegaly dan lain-lain.

Cytomegalovirus semasa kehamilan boleh menjadi bahaya yang serius kepada kesihatan kanak-kanak. Kebarangkalian bahawa virus itu akan membawa kepada akibat yang dinyatakan di atas ialah 9%, dan dengan CMV primer atau pengaktifan semulanya 0.1%. Iaitu, ramai wanita yang didiagnosis dengan jangkitan sitomegalovirus semasa mengandung melahirkan anak yang sihat sepenuhnya.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnosis sitomegalovirus semasa kehamilan

Diagnostik sitomegalovirus semasa kehamilan perlu dijalankan pada peringkat perancangan konsepsi. Untuk mengesan virus, darah, air kencing, air liur, pengikisan dan calitan dari alat kelamin diuji. Semasa kehamilan, CMV dikesan menggunakan ujian darah. Sukar untuk mendiagnosis jangkitan kerana gambaran klinikal yang tidak jelas. Oleh itu, ujian dijalankan untuk mengesan antibodi. Jika analisis mendedahkan kehadiran antibodi khusus kepada CMV, ini menunjukkan kehadiran virus dalam badan.

Kaedah utama untuk mendiagnosis sitomegalovirus:

• Sitologi - mendedahkan sel-sel yang diperbesarkan dalam susu ibu, sedimen air kencing, air liur dan cecair rembesan lain.
• Serologi - antibodi sitomegalovirus dikesan menggunakan imunoglobulin IgG dan IgM. Jika IgM dikesan pada wanita hamil, ini menunjukkan jangkitan baru-baru ini, yang memerlukan kajian terperinci. Analisis darah tali pusat embrio dilakukan untuk mengesan imunoglobulin. Jika analisis menunjukkan IgM, ini menunjukkan bahawa kanak-kanak itu dijangkiti CMV.
• Biologi molekular – dilakukan untuk mengesan DNA sitomegalovirus dalam sel badan.
• Virologi adalah kaedah diagnostik yang agak mahal dan intensif buruh. Untuk melaksanakannya, patogen ditanam pada medium nutriennya.

Daripada semua kaedah diagnostik di atas, kaedah serologi paling kerap digunakan. Sekiranya terdapat antibodi kepada sitomegalovirus dalam darah, iaitu igg adalah positif, maka ini menunjukkan imuniti yang tinggi pada wanita hamil. Dalam kebanyakan kes, CMV adalah terpendam.

Sekiranya ujian sitomegalovirus negatif, wanita hamil disyorkan untuk menjalani ujian setiap trimester, kerana ibu mengandung dianggap berisiko. Walau apa pun, ketiadaan antibodi adalah potensi ancaman kepada kehamilan normal. Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang sakit mesti menjalani diagnostik pada hari-hari pertama kehidupan untuk kehadiran antibodi. Walau bagaimanapun, jika antibodi IgG dikesan pada bayi baru lahir dalam tiga bulan pertama, ini bukan tanda sitomegalovirus kongenital. Tetapi kehadiran IgM menunjukkan CMV akut.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ujian sitomegalovirus semasa kehamilan

Ujian sitomegalovirus semasa mengandung adalah wajib bagi setiap ibu mengandung. Ini kerana jangkitan CMV dalam 20 minggu pertama kehamilan boleh menyebabkan keguguran dan kematian janin. Tetapi sitomegalovirus juga sangat berbahaya pada bulan-bulan terakhir kehamilan. Oleh itu, untuk mengelakkan akibat serius penyakit ini, setiap wanita mengambil ujian sitomegalovirus.

Diagnostik makmal CMV terdiri daripada ujian air kencing dan air liur, tindak balas rantai polimerase, dan ujian serologi serum darah. Mari kita pertimbangkan setiap ujian dengan lebih terperinci.

• Kajian sitologi air kencing dan sedimen air liur

Air kencing dan air liur wanita hamil diperiksa di bawah mikroskop untuk mengesan ciri sel besar CMV.

• PCR atau tindak balas rantai polimerase

Diagnostik adalah berdasarkan penentuan DNA jangkitan, yang terkandung dalam sel virus dan merupakan pembawa maklumat keturunan dalam sel darah. Air kencing, kikisan, kahak atau air liur digunakan untuk melakukan PCR.

• Ujian serologi serum darah

Analisis dilakukan untuk mengesan antibodi khusus untuk CMV dalam darah. Hari ini, yang paling tepat ialah enzim immunoassay (ELISA). Dengan bantuan analisis sedemikian, adalah mungkin untuk menentukan pelbagai jenis imunoglobulin IgG, IgM dan kegelisahan mereka.

[ 7 ]

Norma sitomegalovirus semasa kehamilan

Norma sitomegalovirus semasa kehamilan bergantung kepada ciri-ciri individu badan wanita. Iaitu, tidak ada penunjuk tunggal norma. Sebagai contoh, jika seorang lelaki tidak mempunyai antibodi kepada virus dalam darahnya, maka ini sangat baik. Tetapi ini tidak bermakna dia tidak dijangkiti dan tidak akan menghantar virus kepada seorang wanita. Ketiadaan antibodi dalam darah wanita adalah ancaman CMV. Wanita hamil yang tidak dijangkiti sebelum ini berisiko dan boleh dijangkiti sitomegalovirus. Ketiadaan antibodi dengan ketara meningkatkan risiko jangkitan intrauterin. Wanita hamil yang sudah mempunyai anak yang menghadiri tadika atau sekolah amat berisiko. Oleh kerana CMV sentiasa beredar dalam kumpulan kanak-kanak.

Untuk mengesan antibodi kepada virus semasa hamil, seorang wanita menjalani ujian jangkitan TOCH. Perlu diingat bahawa sebaik sahaja virus memasuki badan, ia kekal di sana selama-lamanya. Hanya ujian antibodi boleh mendedahkan hubungan antara badan dan sitomegalovirus. Apabila mentafsir keputusan ujian darah, perhatian khusus harus diberikan kepada perkara berikut:

Penunjuk		Kegigihan	Menyahkod keputusan
IgM-	IgG-	Mereka tidak mentakrifkan	Seronegativiti, virus tidak hadir dalam badan wanita. Tiada apa-apa yang mengancam perkembangan normal janin.
IgM+	IgG-/+	Rendah	Terdapat jangkitan CMV primer dan risiko jangkitan pada janin.
IgM+/-	IgG+	Zon ambang (nilai purata)	Jangkitan primer berada di peringkat akhir dan risiko jangkitan pada janin adalah tinggi.
IgM-	IgG+	Tinggi	Cytomegalovirus berada dalam keadaan terpendam, risiko kepada janin adalah minimum.
IgM+/-	IgG+	Rendah	CMV dalam peringkat pengaktifan semula, berisiko tinggi jangkitan janin.

IgG dalam julat normal dan ketiadaan IgM dianggap normal. Keputusan sedemikian menunjukkan bahawa badan wanita tidak pernah bersentuhan dengan virus itu. Sekiranya IgG melebihi norma, dan tidak ada IgM, maka tubuh wanita itu mengandungi virus dalam keadaan terpendam. Dalam kes ini, dengan adanya faktor yang memprovokasi dan sistem imun yang lemah, kebarangkalian jangkitan janin dalam rahim atau kanak-kanak semasa proses kelahiran adalah minimum. Sekiranya IgM melebihi norma, maka wanita itu telah mengalami jangkitan primer, tetapi kehamilan boleh mencetuskan virus sekali lagi dan menyebabkan jangkitan intrauterin pada janin.

IgG adalah individu untuk setiap wanita, jadi ia boleh mempunyai nilai yang berbeza untuk wanita yang berbeza. Doktor mengesyorkan mengambil ujian sebelum kehamilan, ini akan membolehkan anda membandingkan penunjuk dan menentukan risiko jangkitan atau pemburukan sitomegalovirus. Memandangkan IgM tidak dikesan dalam 10% kes, semua perhatian tertumpu pada nilai IgG.

IgG kepada sitomegalovirus semasa kehamilan

IgG kepada sitomegalovirus semasa kehamilan menentukan kegelisahan antibodi. Parameter ini membolehkan anda mengetahui berapa lama dahulu jangkitan itu berlaku. Lebih tinggi avidity, lebih awal jangkitan berlaku, yang bermaksud keadaan lebih selamat untuk anak masa depan. Sekiranya avidity tinggi, iaitu lebih daripada 60%, maka tidak ada ancaman kepada kehamilan, jika penunjuk di bawah 50%, maka jangkitan berlaku kurang dari tiga bulan lalu dan berbahaya bagi wanita hamil.

Untuk mengesan kehadiran jangkitan, darah wanita diambil setiap trimester dan ujian dijalankan untuk kehadiran antibodi IgM. Dalam CMV primer, IgG muncul dengan latar belakang IgM. Jika IgG meningkat dan IgM tidak dikesan, ini menunjukkan keterukan sitomegalovirus. Jika IgG dikesan dalam kuantiti yang kecil, ini menunjukkan kehadiran virus dalam badan ibu, bermakna terdapat risiko jangkitan pada janin.

• IgG kepada sitomegalovirus semasa kehamilan membenarkan pengesahan jangkitan primer. Semasa jangkitan primer, antibodi IgG dalam darah muncul lebih lewat daripada IgM dan dicirikan oleh aviditi yang rendah.
• Kajian antibodi IgG adalah sebahagian daripada kompleks ujian makmal untuk jangkitan TORC. Sebagai tambahan kepada sitomegalovirus, seorang wanita diuji untuk jangkitan herpes, rubella, dan toksoplasmosis.
• Semua kanak-kanak berumur enam bulan ke atas mempunyai antibodi IgG dalam darah mereka yang berasal dari ibu. Ini menjadikan tafsiran keputusan aviditi IgG sukar.
• Sekiranya seorang wanita mengalami kekurangan imun, tahap antibodi adalah sangat rendah dan tidak dapat dikesan dalam darah. Cecair biologi lain digunakan untuk diagnostik dan PCR dilakukan.

Cytomegalovirus IgG positif semasa kehamilan

Cytomegalovirus IgG positif semasa kehamilan adalah perkara biasa, kerana sehingga 90% daripada populasi mempunyai keputusan sedemikian. Oleh itu, keputusan ini boleh dianggap sebagai norma dengan selamat, dan bukan patologi. Pada kebanyakan orang, jangkitan CMV berlaku pada zaman kanak-kanak. Kanak-kanak yang dijangkiti boleh mengeluarkan virus untuk masa yang lama, jadi wanita hamil dengan sistem imun yang lemah tidak disyorkan untuk bersentuhan rapat dengan kanak-kanak atau berada dalam kumpulan kanak-kanak.

Semua wanita yang merancang kehamilan mesti mempunyai IgG yang positif. Dalam kes ini, risiko patologi serius pada kanak-kanak apabila virus diaktifkan adalah 0.1%, dan dengan jangkitan utama ibu dan janin 9%. Dengan jangkitan primer, tempoh inkubasi dan penstrukturan semula imun mengambil masa dari 15-60 hari, bergantung pada perjalanan kehamilan dan ciri-ciri individu badan wanita.

Reaksi pertahanan badan adalah berdasarkan penghasilan antibodi IgM dan IgG, yang bertanggungjawab untuk lisis dan replikasi sitomegalovirus intraselular. Cytomegalovirus IgG mempunyai purata nilai normal dalam IU/ml. Jadi, jika nilainya lebih besar daripada 1.1, ini menunjukkan kehadiran jangkitan dalam badan. Sekiranya nilainya kurang daripada 0.9, hasilnya negatif, iaitu wanita dan perjalanan normal kehamilan tidak terancam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM kepada sitomegalovirus semasa kehamilan

IgM kepada sitomegalovirus semasa kehamilan membolehkan anda mengetahui sama ada sistem imun telah mengatasi virus atau ia sedang aktif. Kehadiran antibodi IgM menunjukkan bahawa jangkitan utama telah menjadi akut atau virus telah berulang. Sekiranya seorang wanita tidak mempunyai antibodi IgM terhadap sitomegalovirus sebelum kehamilan, maka penampilan mereka dalam darah adalah jangkitan utama. Tetapi dalam beberapa kes, agak sukar untuk menentukan kehadiran virus dalam darah hanya dengan IgM, kerana antibodi berterusan selama 10-20 minggu atau lebih lama selepas penyakit itu.

Adalah sangat penting untuk mengesan sitomegalovirus primer, kerana jangkitan primer boleh membawa kepada jangkitan intrauterin janin. Dalam kes ini, apabila menyahkod ujian, nilai IgG dan sifatnya diambil kira. Persoalan merawat sitomegalovirus dengan antibodi IgM positif bergantung kepada beberapa faktor:

• Kehadiran gejala - jika tiada gejala jangkitan sama sekali, tetapi CMV dikesan dalam analisis, maka wanita hamil tidak diberi ubat antiviral.
• CMV tanpa gejala menunjukkan status sistem imun yang tinggi, yang telah menangani jangkitan secara bebas. Untuk mempercepatkan proses pengeluaran antibodi, wanita hamil ditetapkan imunomodulator dan vitamin, yang mempunyai sifat pengukuhan umum dan meningkatkan imuniti.
• Sekiranya gejala sitomegalovirus dinyatakan, wanita itu menjalani rawatan antivirus. Terapi vitamin adalah wajib.

Cytomegalovirus IgM positif semasa kehamilan

Cytomegalovirus IgM positif semasa kehamilan hanya boleh ditentukan menggunakan kaedah PCR atau ELISA. Diagnostik ELISA membolehkan anda mengesan kehadiran antibodi dalam darah, iaitu tindak balas sistem imun terhadap agen berjangkit. Jika wanita hamil mempunyai tahap antibodi IgM yang tinggi, ini menunjukkan jangkitan utama dan keterukan jangkitan sitomegalovirus. Dalam kes ini, ujian tambahan dijalankan untuk menentukan kepekatan kedua-dua imunoglobulin.

Keputusan positif untuk IgM dan IgG menunjukkan keterukan sekunder sitomegalovirus. Pada masa yang sama, 90% daripada populasi mempunyai keputusan IgG yang positif dan ini dianggap normal. Tetapi jika keputusan ujian positif untuk IgM, wanita tidak disyorkan untuk hamil sehingga titer ini dinormalkan. Sekiranya keadaan itu didiagnosis semasa kehamilan, perundingan dengan pakar sakit puan dan campur tangan perubatan diperlukan.

Sejumlah IgM adalah penunjuk aktiviti sitomegalovirus. IgM menunjukkan keterukan lesi berjangkit, jangkitan semula atau pengaktifan semula. Jika IgM positif dikesan dalam pesakit seronegatif, ini menunjukkan sifat utama penyakit ini. Antibodi IgM muncul hanya dengan pengaktifan semula endogen CMV. Pengesanan antibodi tepat pada masanya membolehkan pemantauan menyeluruh, mengkaji dinamik sitomegalovirus dan manifestasi klinikalnya. Jika CMV telah mengambil bentuk yang teruk pada wanita hamil, pengeluaran antibodi menjadi perlahan dengan ketara. Ini juga terpakai kepada orang yang mempunyai sistem imun yang lemah.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sitomegalovirus avidity semasa kehamilan

Kegemaran kepada sitomegalovirus semasa kehamilan adalah sejenis penilaian keupayaan antibodi untuk mengikat CMV untuk meneutralkan virus. Untuk menentukan avidity, diagnostik ELISA dilakukan. Kaedah penyelidikan ini membolehkan anda mengenal pasti kehadiran antibodi dalam darah, kandungan dan pertaliannya. Avidity ditentukan oleh nilai IgG dan IgM, yang membolehkan anda mengetahui tentang kematangan antibodi.

Penunjuk		Kegigihan	Menyahkod keputusan
IgM-	IgG-	Mereka tidak mentakrifkan	Seronegativiti, virus tidak hadir dalam badan wanita. Tiada apa-apa yang mengancam perkembangan normal janin.
IgM+	IgG-/+	Rendah	Terdapat jangkitan CMV primer dan risiko jangkitan pada janin.
IgM+/-	IgG+	Zon ambang (nilai purata)	Jangkitan primer berada di peringkat akhir dan risiko jangkitan pada janin adalah tinggi.
IgM-	IgG+	Tinggi	Cytomegalovirus berada dalam keadaan terpendam, risiko kepada janin adalah minimum.
IgM+/-	IgG+	Rendah	CMV dalam peringkat pengaktifan semula, berisiko tinggi jangkitan janin.

Avidity memberi gambaran tentang tahap pengikatan antibodi dan antigen, kekhususan interaksi mereka dan bilangan pusat aktif. Semasa hubungan awal badan dengan sitomegalovirus, sistem imun mula menghasilkan antibodi asli. Antibodi sedemikian mempunyai tahap interaksi yang rendah dengan agen patogen. Bergantung pada penyebaran virus dalam limfosit, mutasi genom yang bertanggungjawab untuk sintesis imunoglobulin adalah mungkin. Daripada antibodi baru, ia adalah terpencil yang serupa dengan protein mikroorganisma, iaitu boleh meneutralkannya. Ini menunjukkan bahawa keghairahan meningkat.

Data avidity adalah penunjuk penting tahap perkembangan berjangkit sitomegalovirus. Jika avidity di bawah 30%, ini menunjukkan penyebaran virus ke seluruh badan dan jangkitan primer. Aviditi melebihi 60% menunjukkan jangkitan sebelumnya, iaitu virus berada dalam keadaan terpendam. Avidity pada tahap 30-50% adalah jangkitan berulang atau sitomegalovirus berada dalam peringkat aktif.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cytomegalovirus dalam smear semasa kehamilan

Cytomegalovirus dalam smear semasa kehamilan boleh ditentukan dari hari-hari pertama pembuahan. Dan ini tidak menghairankan, kerana CMV tergolong dalam keluarga herpesvirus. Iaitu, DNA agen berjangkit, setelah memasuki tubuh manusia, tidak boleh dimusnahkan. Jangkitan boleh dikesan menggunakan smear dari mukosa faraj atau semasa pemeriksaan awal. Menurut statistik, ujian makmal mendedahkan CMV pada setiap wanita kedua. Keputusan sedemikian menunjukkan bahawa virus itu tertakluk kepada diagnostik terperinci, kerana ia boleh mempunyai keadaan terpendam dan akut.

Bahaya sitomegalovirus yang dikesan dalam smear pada wanita hamil adalah bahawa jangkitan boleh menyebabkan penyakit yang kompleks - sitomegalovirus. Pada wanita yang mempunyai sistem imun yang sihat, walaupun mereka pembawa CMV, virus itu terpendam dan tidak nyata. Dalam kes ini, apabila mengambil smear, antibodi kepada herpes jenis V akan dikesan. Jika virus tidak diaktifkan semasa mengandung atau semasa proses kelahiran, janin tidak akan dijangkiti, iaitu, kanak-kanak tidak dalam bahaya.

• Risiko jangkitan berlaku apabila badan wanita hamil terdedah kepada tekanan. Sitomegalovirus boleh diaktifkan semula oleh tabiat buruk wanita, yang menjejaskan kesihatannya secara negatif.
• Pelbagai penyakit dan patologi kronik, rawatan atau terapi jangka panjang yang melemahkan sistem imun menimbulkan risiko jangkitan CMV. Jangkitan kanak-kanak pasti akan berlaku, kerana sistem imun wanita yang sudah lemah tidak akan dapat menekan virus. Gejala sitomegalovirus adalah serupa dengan ARVI, hanya tempoh jangkitan pernafasan berlangsung sekurang-kurangnya 5-6 minggu.
• Cytomegalovirus paling berbahaya pada trimester pertama kehamilan. Oleh kerana dalam tempoh ini jangkitan boleh mencetuskan keguguran. Jika CMV diaktifkan semula pada peringkat terakhir kehamilan, gangguan plasenta, kehamilan beku atau kelahiran pramatang adalah mungkin.

Tetapi kehadiran sitomegalovirus tidak selalu bermakna bahawa kanak-kanak itu akan dijangkiti. Ia bergantung kepada tingkah laku wanita hamil, di mana CMV smearnya dijumpai. Wanita itu mesti mengikut arahan doktor dan mematuhi semua cadangan. Sebagai peraturan, wanita itu ditetapkan ubat antivirus dan imunomodulator. Bakal ibu dikehendaki memantau kesihatannya dengan teliti, mengekalkan sistem imun dan makan makanan yang sihat dan seimbang. Ia amat penting bagi wanita yang mempunyai sitomegalovirus dalam keadaan terpendam untuk mematuhi syarat-syarat ini. Sekiranya ibu hamil menjalani gaya hidup sihat dan memantau kesihatannya, maka terdapat kemungkinan besar bahawa anak itu akan dilahirkan dengan sihat dan tanpa patologi yang disebabkan oleh sitomegalovirus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

DNA sitomegalovirus semasa kehamilan

DNA sitomegalovirus semasa kehamilan ditentukan menggunakan pengikisan, yang merupakan kaedah pengesanan kualitatif CMV. Bahaya virus ialah ia boleh menyebabkan penyakit berjangkit - sitomegalovirus. Penyakit ini menjejaskan kelenjar air liur dan membentuk sel gergasi dengan kemasukan intranuklear dalam tisu. Selalunya, wanita yang dijangkiti tidak tahu tentang keadaan mereka, kerana jangkitan itu terpendam.

• Perbezaan dibuat antara bentuk umum dan setempat penyakit yang disebabkan oleh sitomegalovirus. Dalam bentuk setempat, proses patologi hanya dikesan dalam air liur, manakala dalam bentuk umum, perubahan mempengaruhi semua organ dan sistem.
• CMV tergolong dalam kumpulan jangkitan berbahaya pembiakan yang merupakan sebahagian daripada kompleks TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Pemeriksaan TORCH dijalankan enam bulan sebelum kehamilan untuk menentukan keadaan sistem imun ibu hamil dan, jika perlu, untuk menjalankan imunoterapi dan langkah terapeutik lain.

Untuk mendiagnosis DNA sitomegalovirus dan menilai risiko membangunkan bentuk CMV yang berbeza, ujian khas digunakan: anti-CMV-IgG dan anti-CMV-IgM. Darah digunakan sebagai bahan untuk analisis, dan kaedah PCR mengesan DNA virus. Jika, menurut keputusan analisis, serpihan DNA sitomegalovirus dikesan pada wanita hamil, ini menunjukkan jangkitan. Jika DNA tidak dikesan, ini mungkin menunjukkan bahawa tiada serpihan DNA atau bahan biologi yang diambil semasa kajian mengandungi jumlah DNA sitomegalovirus yang tidak mencukupi untuk menjalankan kajian.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Rawatan sitomegalovirus semasa kehamilan

Rawatan sitomegalovirus semasa kehamilan dijalankan jika virus itu menimbulkan ancaman sebenar kepada perkembangan normal janin. Dalam kes lain, wanita itu ditunjukkan langkah pencegahan. Sehingga kini, tiada ubat yang boleh menyingkirkan CMV secara kekal. Tiada ubat yang memusnahkan jangkitan dalam tubuh manusia. Oleh itu, matlamat utama rawatan adalah untuk menghapuskan gejala sitomegalovirus dan menyimpannya dalam keadaan terpendam.

• Doktor menetapkan vitamin dan ubat imunomodulator untuk menguatkan sistem imun untuk ibu mengandung yang telah didiagnosis dengan sitomegalovirus. Tetapi rawatan sedemikian hanya boleh dilakukan jika CMV berada dalam keadaan pasif.
• Teh herba, jus semulajadi, buah-buahan dan sayur-sayuran digunakan untuk menyokong sistem imun. Wanita hamil perlu memantau pemakanannya, pemakanan harus seimbang. Doktor yang hadir akan membantu memilih campuran herba yang akan selamat untuk kanak-kanak dan tidak akan mencetuskan keguguran, tetapi pada masa yang sama akan menguatkan imuniti wanita.
• Sekiranya sitomegalovirus aktif, ejen antivirus digunakan untuk rawatan, kerana vitamin dan imunomodulator tidak akan mengatasi penyakit ini. Dalam kes ini, matlamat utama rawatan adalah untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku. Rawatan akan membolehkan anda menanggung dan melahirkan bayi yang sihat tanpa penyelewengan dan patologi.

Selalunya, CMV disertai dengan gejala ARVI dan penyakit bersamaan lain. Dalam kes ini, kejayaan rawatan sitomegalovirus bergantung kepada keberkesanan rawatan lesi yang terhasil. Untuk ini, ubat antivirus dan imunomodulator digunakan, dalam kombinasi dengan ubat-ubatan yang ditetapkan untuk rawatan penyakit. Rawatan sendiri sitomegalovirus adalah dilarang sama sekali. Oleh kerana hanya doktor yang boleh memilih ubat yang selamat tetapi berkesan.

Walaupun fakta bahawa CMV boleh menyebabkan keabnormalan serius dalam perkembangan janin, penamatan kehamilan tidak dilakukan dalam semua kes jangkitan. Doktor mungkin mencadangkan prosedur ini sekiranya berlaku jangkitan semasa kehamilan dan jika imbasan ultrasound mendedahkan kelainan dan patologi dalam perkembangan janin yang akan membawa kepada ketidakupayaan kanak-kanak. Petunjuk lain untuk pengguguran ialah hasil analisis cecair amniotik, yang menunjukkan risiko tinggi untuk mengembangkan CMV kongenital.

Rawatan sitomegalovirus semasa mengandung melibatkan terapi dadah. Mari kita pertimbangkan ubat utama yang digunakan untuk sitomegalovirus:

• Imunoglobulin manusia anti-cytomegalovirus

Ubat ini mengandungi antibodi CMV yang diperoleh daripada darah orang yang telah pulih daripada virus dan mengembangkan imuniti. Menurut kajian, semasa mengandung, ubat ini mengurangkan keradangan plasenta dan risiko jangkitan pada janin. Ubat ini digunakan untuk CMV primer (jika jangkitan berlaku semasa kehamilan), apabila DNA virus dikesan dan dengan aviditi rendah antibodi IgG kepada CMV.

• Ubat antivirus

Valtrex, Ganciclovil, Valavir dan ubat lain digunakan untuk terapi antiviral. Tindakan ubat adalah berdasarkan mencegah pembiakan virus semasa kehamilan dan mengurangkan beban virus pada janin.

• Imunomodulator

Daripada ubat-ubatan dalam kategori ini, wanita hamil paling kerap ditetapkan Viferon atau Wobenzym. Tetapi keberkesanan ubat tersebut masih dipersoalkan, kerana tidak semua doktor menganggap perlu menggunakan imunomodulator untuk rawatan sitomegalovirus semasa kehamilan.

Pencegahan sitomegalovirus semasa kehamilan

Pencegahan sitomegalovirus semasa kehamilan bergantung kepada jenis dan bentuk jangkitan. Tiada pencegahan atau vaksinasi khusus, jadi pada peringkat perancangan kehamilan, seorang wanita harus diuji untuk antibodi CMV. Wanita seronegatif (yang tidak mempunyai antibodi IgG) dinasihatkan untuk mengelakkan hubungan yang berpotensi berbahaya: kanak-kanak kecil atau pasangan seropositif. Sekiranya seorang wanita yang dijangkiti melahirkan anak dengan sitomegalovirus intrauterin, maka kehamilan seterusnya boleh dirancang tidak lebih awal daripada dalam 2 tahun.

Kaedah utama pencegahan adalah menjaga kebersihan diri. Oleh kerana penyebaran sitomegalovirus adalah mungkin melalui cecair biologi yang tercemar yang bersentuhan dengan tangan dan diserap melalui mulut atau hidung. Sekiranya seorang wanita hamil bersentuhan dengan kanak-kanak, disyorkan untuk mematuhi kaedah kebersihan, dari pembasmian kuman tangan hingga menukar lampin dengan sarung tangan. Kebersihan tangan adalah cara yang berkesan untuk mencegah penyebaran virus.

Perubahan iklim mempunyai kesan pencegahan yang sangat baik. Kajian telah menunjukkan bahawa wanita hamil dari bandar besar lebih terdedah kepada virus berbanding wanita dari bandar kecil. Peraturan pencegahan mudah akan membantu melindungi daripada jangkitan sitomegalovirus semasa kehamilan, mari kita pertimbangkan:

• Berhati-hati mematuhi peraturan kebersihan, basuh tangan anda dengan kerap dengan sabun.
• Jika anda mempunyai mononukleosis, anda mesti menjalani ujian mandatori untuk CMV.
• Jangan gunakan kutleri atau linen katil orang lain.
• Sebarang bentuk penyakit herpes adalah petunjuk untuk ujian sitomegalovirus.
• Untuk menormalkan tahap CMV, disyorkan untuk minum teh herba dan memantau diet anda dengan teliti.

Tetapi walaupun semua langkah pencegahan diambil, risiko jangkitan sitomegalovirus ibu dan anak kekal. Kemungkinan jangkitan bergantung pada keadaan di mana wanita hamil berada.

Prognosis sitomegalovirus semasa kehamilan

Prognosis sitomegalovirus semasa kehamilan adalah berdasarkan bentuk jangkitan. Jadi, dengan CMV kongenital, prognosis untuk janin adalah tidak menguntungkan. Sekiranya jangkitan mempunyai bentuk umum, prognosis bergantung kepada keberkesanan rawatan penyakit yang telah mengurangkan sistem imun wanita dan mengaktifkan virus. Jika sitomegalovirus berada dalam keadaan terpendam, prognosis adalah baik. Oleh kerana jangkitan bukan ancaman kepada ibu dan anak dalam kandungan.

Cytomegalovirus semasa kehamilan adalah berbahaya jika ia dalam bentuk aktif. Oleh kerana ia boleh menyebabkan jangkitan intrauterin pada janin. Apabila dijangkiti pada peringkat awal kehamilan, CMV menyebabkan keguguran, dan pada peringkat kemudian - patologi yang serius. Jangkitan primer amat berbahaya, berbanding dengan pengaktifan jangkitan yang sudah lama wujud.

Cytomegalovirus semasa kehamilan bukanlah petunjuk langsung untuk penamatan kehamilan atau pembedahan cesarean. Bentuk aktif CMV sepatutnya membimbangkan dan memerlukan pemeriksaan tambahan.