Gejala kehamilan ektopik

Gejala kehamilan ektopik ditentukan oleh tanda-tanda penyakit yang mendasari dan mengalami komplikasi, termasuk syarat-syarat berikut: kehamilan. Pelanggaran kitaran haid, sindrom kesakitan, pendarahan intra-abdomen.

Dalam ginekologi yang mendesak, seorang doktor praktikal yang paling sering menemui kehamilan tiub terjejas (pecah tiub atau pengguguran tiub) yang mempunyai pelbagai manifestasi klinikal: dari gejala yang diluahkan kepada tanda-tanda perdarahan yang jelas.

Kehamilan, pecah oleh jenis pecah tiub, biasanya tidak menimbulkan masalah diagnostik. Keperluan utama kehidupan yang diberikan kepada doktor praktikal tidak begitu berupaya untuk memberikan diagnosis yang betul, seperti kemampuan untuk dengan cepat dan jelas menyediakan bantuan kecemasan yang memadai.

Dalam majoriti kes, seorang doktor khusus, dan bukan hanya pakar ginekologi, berjaya menentukan jenis penyakit itu berdasarkan data berikut. Permulaan tajam terhadap latar belakang kesejahteraan umum, yang mana beberapa wanita (tidak semua!) Didahului oleh kelewatan haid secara tetap dari satu hari hingga beberapa minggu. Sakit tajam yang mendadak di perut bawah di sebelah kanan atau kiri, yang memancar ke dubur, ke dalam sub-dan daerah supraclavicular, bahu atau scapula, di hipokondrium. Sakit disertai dengan mual atau muntah, pening hingga kehilangan kesedaran, kadang-kadang dengan najis nipis. Keadaan umum pesakit semakin bertambah buruk sehingga perkembangan darjah kejutan hemorrhagic teruk. Dalam sesetengah pesakit, ini mengambil masa beberapa jam, yang lain - 20-30 minit, bergantung kepada kadar pendarahan dan keadaan awal wanita.

Pemeriksaan objektif biasanya memberikan setiap sebab untuk mengesahkan pendarahan dalaman. Pesakit lebih kerap dihalang, kurang kerap menunjukkan tanda-tanda kebimbangan. Membran mukus kulit dan kelihatan pucat, anggota badan sejuk, pernafasan sering cetek. Tachycardia, denyutan pengisian lemah, tekanan arteri menurun. Lidah lembab, tidak bersalut. Perut boleh agak membengkak, ketegangan otot dinding abdomen anterior tidak hadir. Apabila palpasi, kesakitan diperhatikan di bahagian bawah abdomen, terutama di bahagian luka. Di sini gejala kerengsaan peritoneum diturunkan. Dengan perkusi. Sebagai peraturan, mereka mendapati kebodohan di tempat-tempat yang licin abdomen.

Melakukan pemeriksaan ginekologi dalaman, jangan melakukan usaha yang berlebihan untuk menjelaskan bentuk, saiz, konsistensi rahim dan pelengkap. Kerana rasa sakit yang tajam, ini tidak dapat dilakukan, dan penderitaan yang tidak perlu tidak peduli kepada pesakit, mereka dapat menyumbang kepada peningkatan pendarahan dan kejutan. Pemeriksaan yang berwaspada memberi alasan yang cukup untuk mengesahkan diagnosis yang betul. Apabila dilihat dengan cermin, anda boleh mengesan tahap sianosis atau pucat yang berbeza dari mukosa vagina dan exocervix. Pelepasan berdarah dari kanal serviks tidak hadir, penampilan yang berkaitan dengan detasmen decidua biasanya dijumpai kemudian, walaupun dalam tempoh selepas operasi. Pemeriksaan bimanual yang teliti mendedahkan perut atau menonjol dari posterior dan salah satu gerbang sisi. Uterus mudah beralih, seperti itu, "terapung" dalam cairan bebas.

Dalam sesetengah kes, jika doktor masih dalam keraguan tentang ketepatan diagnosis, dan keadaan pesakit masih cukup memuaskan, seseorang boleh menggunakan rongga rektum-rahim melalui lubang vagina posterior. Penggunaan manipulasi ini dalam situasi seperti itu berkaitan dengan kebolehaksesan, kesederhanaan, kelajuan pelaksanaan dan kandungan maklumat yang tinggi adalah wajar.

Mengganggu kehamilan ektopik sebagai pecah dalaman janin, atau pengguguran tiub, berbeza dengan pecah tiub yang memberikan kesukaran diagnostik yang ketara. Variasi pengguguran ini dicirikan oleh kursus yang perlahan, berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu. Dari semasa ke semasa berulang detasmen separa ovum dari plodovmestilischa disertai dengan kecil (20 30 ml) atau sederhana (100-200 ml) darah dalam lumen tiub dan ke dalam rongga abdomen tidak mempunyai kesan ketara pada keadaan keseluruhan pesakit. Walau bagaimanapun, pada bila-bila masa, pendarahan boleh menjadi penting atau berlimpah, yang, tentu saja, menjelaskan - gambar klinikal, tetapi dengan ketara memburukkan keadaan pesakit. Gangguan kehamilan, yang bermula sebagai pecah janin janin, sentiasa membawa ancaman peralihan ke dalam pecah luaran, disertai dengan peningkatan pendarahan. Semua ini menjadikan doktor mempercepatkan pelaksanaan langkah-langkah diagnostik, dan mereka boleh dijalankan hanya di hospital yang mempunyai semua keadaan untuk operasi kecemasan.

Perlu ditekankan bahawa sejarah yang dikumpulkan dengan teliti memberikan bantuan yang tidak ternilai dalam diagnosis pengguguran tubi. Hanya berdasarkan sejarah, anda boleh memberikan tafsiran yang betul tentang data penyelidikan objektif dan menggariskan jumlah yang diperlukan kaedah diagnostik makmal dan perkakasan tambahan.

Mengenai apa yang perlu diberi perhatian khusus dalam pengumpulan maklumat daripada pesakit. Dengan disyaki pecah dalaman embrio? Pertama, dalam sejarah pesakit: kehadiran pada masa lalu, kehamilan ektopik, keradangan organ-organ dalaman kemaluan, pengguguran, kemandulan, appendectomy, penggunaan kontraseptif dan inductors ovulasi. Kedua, maklumat mengenai permulaan dan ciri-ciri penyakit sekarang ini.

Ia diketahui bahawa gejala utama kehamilan, terganggu oleh jenis pecah dalaman embrio, diwakili oleh triad berikut: penangguhan haid. Sakit perut, bercakap dari faraj. Walau bagaimanapun, amalan klinikal menunjukkan bahawa gabungan ketiga-tiga tanda itu diperhatikan tidak lebih daripada separuh daripada pesakit. Di 226 wanita kami dengan pengguguran tiub, gabungan yang serupa hanya didapati dalam 46% kes. Malangnya, triad ini, dan terutamanya gejala yang dibentangkan secara berasingan, bukanlah patognomonik untuk pengguguran tubi. Kesemua mereka berlaku di banyak penyakit ginekologi dan extragenital yang lain, yang merumitkan diagnosis dan menyebabkan doktor mengambil kira sedikit pun kesan manifestasi penyakit ini.

Gejala utama pengguguran tiub adalah sakit. Ia berlaku di hampir semua pesakit. Penyebab kesakitan dalam pengguguran tubi, dan oleh itu sifatnya adalah pelbagai. Kesakitan boleh muncul akibat daripada pendarahan ke dalam lumen tiub, yang membawa kepada kontraksi berlebihan dan anti-peristaltik. Darah boleh mengalir keluar ke dalam rongga perut, atau berkumpul dalam rehat rectouterine atau saluran di sebelah sisi penyebaran yang sama pada bahagian atas abdomen, merangsang kawasan-kawasan tertentu peritoneum. Pendarahan boleh berhenti, kemudian disambung semula dengan daya dan kekerapan yang tidak dapat diramalkan.

Kesakitan dalam pengguguran tiub selalunya berlaku secara paroki tanpa sebab yang jelas terhadap latar belakang kesejahteraan umum, yang terletak di abdomen bahagian bawah, kadang-kadang keamatannya lebih ketara di sisi tiub yang terjejas. Sesetengah wanita mengaitkan kesakitan dengan perbuatan buang air besar. Kesakitan yang berlanjutan dari beberapa minit hingga beberapa jam, kadang-kadang memperoleh watak kram, mungkin tidak mempunyai penyinaran atau memberi kepada anus, bahu, scapula. Clavicle. Kadang-kadang wanita mengadu rasa sakit di hipokondrium, kedua-duanya bebas dan muncul ketika pernafasan paksa.

Serangan mungkin disertai dengan kelemahan, pening, berkilauan di mata, penampilan peluh sejuk, loya, kurang kerap - muntah, kadang-kadang dengan najis cecair.

Sakit, sebagai peraturan, tidak disertai dengan peningkatan suhu badan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa keadaan subfebril wanita boleh diperhatikan, yang dijelaskan oleh penyerapan aliran keluar darah. Kenaikan suhu yang signifikan mungkin muncul kemudian disebabkan oleh jangkitan.

Dalam kes pendarahan intraperitoneal yang berterusan, intensiti peningkatan sakit, keadaan umum pesakit bertambah buruk, dan doktor mendapati klinik penyakit yang serupa dengan gejala pecah paip. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu berlaku. Seringkali serangan kesakitan berhenti sepenuhnya. Wanita itu sekali lagi berasa sihat dan oleh itu tidak boleh mendapatkan bantuan perubatan sehingga serangan berikutnya. Dalam sesetengah kes, dengan keadaan yang umumnya memuaskan, terdapat perasaan berat pada bahagian bawah abdomen atau perasaan badan asing yang menekan pada dubur.

Tempat kedua dalam kekerapan simptom pengguguran tubi diduduki oleh aduan mengesan dari saluran kemaluan. Biasanya, pembuangan berdarah dari vagina muncul beberapa jam selepas serangan sakit, mereka disebabkan oleh penolakan shell yang ditentukan akibat penurunan dalam hormon seks. Ciri pembezaan berdarah utama semasa pengguguran tubi adalah sifatnya yang berterusan, yang tidak boleh dipengaruhi oleh apa-apa ubat; Pendarahan tidak berhenti walaupun selepas pembubaran mukosa rahim. Jumlah darah yang hilang adalah tidak penting, selalunya jarang; warna - gelap, boleh hampir hitam atau coklat. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, sisa tisu tisu meninggalkan dengan darah.

Gejala ketiga pengguguran tubi, yang boleh ditunjukkan oleh wanita, adalah kelewatan hubungan seks haid. Dalam kes kelewatan wanita bulanan seterusnya boleh menganggap dirinya hamil, yang sangat memudahkan diagnosis. Walau bagaimanapun, gejala ini tidak menentukan, kerana pelepasan berdarah berkaitan dengan penamatan kehamilan boleh bermula pada atau keesokan harinya haid yang dijangkakan dan menyembunyikan ketidakhadirannya. Lebih-lebih lagi, penamatan kehamilan boleh berlaku pada peringkat awal, walaupun sebelum permulaan bulanan seterusnya.

Data peperiksaan objektif sebahagian besarnya bergantung pada masa tingkah lakunya. Sekiranya pemeriksaan pesakit berlaku semasa atau selepas serangan sakit, gambaran klinikal akan lebih jelas. Jika selepas serangan beberapa hari berlalu, data objektif mungkin tidak meyakinkan. Setiap serangan yang berulang-ulang meningkatkan jumlah tanda-tanda objektif ciri, tetapi tidak menambah kesihatan kepada wanita, jadi tidak masuk akal untuk membuat perhitungan pada tunggu lama.

Pada masa serangan itu, pesakit mempunyai pucat kulit dan membran mukus, takikardia sederhana terhadap latar belakang tekanan darah yang normal atau sedikit lebih rendah. Perut lembut, tidak bengkak, menyakitkan pada palpasi di bahagian bawah tiub uterus yang terkena. Terdapat juga tanda-tanda kerengsaan peritoneum yang lebih atau kurang ketara dengan ketiadaan ketegangan dalam otot dinding abdomen. Nada percussion tidak selalu dikesan.

Jika selepas serangan itu beberapa waktu berlalu, pesakit boleh merasa sihat, mempunyai warna biasa, kulit dan membran mukus. Tiada perubahan dalam sistem kardiovaskular. Perut lembut, tidak menyakitkan pada palpasi di semua bahagian. Tiada tanda kerengsaan peritoneum. Apabila memeriksa vagina dan serviks dengan bantuan cermin, seseorang boleh melihat melonggarkan dan sianosis mukosa dan pelepasan berdarah dari saluran serviks. Dalam kajian bimanual, luka luar tertutup yang tertutup, meningkat, masing-masing, atau kurang daripada jangkaan masa rahim hamil. Pada penamatan kehamilan awal, rahim boleh mempunyai saiz normal. Data yang tidak masuk akal menunjukkan perubahan dalam lampiran. Pelanggaran kehamilan tuba menyebabkan peningkatan berat sebelah dalam pelengkap. Walau bagaimanapun, apabila siasatan dalaman sering dijumpai oleh pembedahan yang diperbesarkan di kedua-dua pihak, yang disebabkan oleh kehadiran proses keradangan terdahulu. Bentuk pembentukan pridatkovogo ketara boleh diubah: kolbasovidnoy atau retortoobraznoy dengan makna tepat dengan membentuk gematosalpinksa atau bentuk terbatas tanpa jelas menggariskan pembentukan peritubal hematoma. Sekiranya hematoma menyumbat teratur, maka pembentukan adnexal terasa dalam konglomerat tunggal dengan uterus. Walau apa pun bentuk dan saiz pembentukan, pergerakannya agak terhad, dan palpation selalu menyakitkan. Semakin dekat kajian ini adalah pada masa serangan, semakin menyakitkan. Dalam pengguguran tiub, disertai dengan pendarahan ringan, vaults vagina boleh kekal tinggi. Kehilangan darah yang meningkat membawa kepada peratusan fornix lateral atau posterior. Berakhir kajian dalaman, anda perlu berhati-hati tetapi tegas menggantikan rahim ke jantung: kehadiran walaupun sedikit darah di ruang rectouterine ketegangan ligamen sacro-rahim menyebabkan sakit yang tajam.

Oleh itu, data pemeriksaan objektif adalah begitu pelbagai bahawa pentafsiran yang tepat daripada mereka adalah amat sukar, walaupun dalam perbandingan dengan sejarah yang dikumpul. Sudah tentu, jika pesakit adalah gabungan ketiga-tiga aduan tertentu dengan pengguguran tiub (sakit bulanan kelewatan dengan yang gelap menyinari masing disapukan keputihan) dengan kehadiran kesakitan dan gejala kerengsaan peritoneum di abdomen yang lebih rendah dengan suhu badan yang normal, dengan peningkatan unilateral appendages, maka diagnosis pengguguran tubi menjadi jelas. Bagaimanapun, gambar penyakit itu tidak selalu diperhatikan. Sebilangan besar pesakit tidak hadir keseluruhan kompleks gejala pengguguran tiub, dan gejala-gejala membentangkan sering dilucutkan tanda-tanda biasa. Dalam kes ini - menyamar sebagai pengguguran tiub lain penyakit sakit puan dan extragenital: permulaan awal ibu keguguran, apoplexy ovari. Keradangan akut appendages, radang pelvik, gangguan makan knot fibroid rahim subserous-, kaki kilasan tumor ovari, apendiks.

Diagnosis bawaan pengguguran tubi adalah berdasarkan ciri-ciri klinikal penyakit-penyakit ini dan penggunaan kaedah penyelidikan tambahan.

Tanda-tanda keguguran rahim berulang kali terdiri daripada aduan mengkrim atau merasakan sakit di abdomen bawah, pelepasan berdarah cerah dari faraj selepas keterlambatan pada haid; tanda-tanda pendarahan dalaman tidak hadir; serviks luaran serviks luar adalah ajar; uterus bersesuaian dengan tempoh kelewatan bulan. Tahap anemia cukup untuk pendarahan luaran.

Gejala apoplexy ovari dan pengguguran tiub mempunyai ciri-ciri umum dan diagnosis pembezaan mereka agak rumit.

Gejala utama keradangan akut pembantu rahim, serta kehamilan ektopik yang tidak normal, adalah sakit, tetapi ciri-ciri sakit tidak sama. Dalam proses keradangan, gejala kesakitan tumbuh secara beransur-ansur, disertai oleh peningkatan suhu badan; tiada tanda-tanda pendarahan dalaman. Pelanggaran kitaran haid, selalunya diperhatikan dalam proses keradangan, boleh mensimulasikan gejala pelepasan berdarah dalam pengguguran tubi, tetapi warna darah semasa keradangan biasanya mempunyai warna cerah. Dengan pemeriksaan vagina, rahim normal ditakrifkan, pelengkung sering diperbesarkan dari kedua-dua belah pihak, vaults adalah tinggi.

Gangguan dalam pemakanan fibroid rahim subserus disertai dengan gejala sakit, yang timbul agak tajam, tetapi tanpa tanda-tanda perdarahan dalaman. Berbeza dengan myoma uterus dari hematoma perikardial dengan kehamilan tiub yang patah. Hematoma menyumbat, bersama-sama dengan tiub dan rahim, boleh mewakili satu konglomerat tunggal, yang mempunyai persamaan dengan myoma rahim. Walau bagaimanapun, sempadan myoma adalah lebih jelas dan mobilitinya biasanya dipelihara.

Untuk memutar kaki tumor ovari dicirikan dengan permulaan tajam: sakit di kawasan ileal kanan atau kiri, mual, muntah. Tiada tanda-tanda perdarahan dalaman. Gejala kerengsaan peritoneum mungkin berlaku. Data. Pemeriksaan dalaman agak spesifik: saiz normal rahim, konsistensi bulat elastik, pembentukan yang menyakitkan di lampiran, kubah vagina yang tinggi, jenis pembuangan vagina yang biasa.

Dengan apendisitis, rasa sakit muncul di kawasan epigastrik, kemudian turun ke iliac kanan, disertai dengan muntah, peningkatan suhu badan. Tiada gejala perdarahan dalaman. Pendarahan dari faraj tidak. Sakit, ketegangan otot dinding perut, gejala kerengsaan peritoneum di kawasan iliac yang betul. Dengan pemeriksaan dalaman, rahim dan pelengkap tidak berubah. Gambaran yang sangat khas darah putih: leukositosis, neutrophilia dengan peralihan formula ke kiri.

Kehamilan ektopik paip, pecah oleh jenis pecah dalaman janin, boleh berlaku di bawah topeng bukan sahaja penyakit ini. Kadang-kadang wanita tidak dirawat secara terapi oleh ahli terapi tentang "cholecystitis" atau pergi ke hospital berjangkit dengan "kolitis", atau mendapati diri mereka dalam jabatan urologi dengan "urolithiasis". Yang mengesahkan reputasi pengguguran tiub sebagai salah satu penyakit paling berbahaya.

Tanda kehamilan:

• kelewatan lelaki untuk 1-4 minggu;
• pengambilan kelenjar susu;
• perubahan dalam rasa, penciuman dan sensasi lain, ciri kehamilan;
• gejala gestosis awal (loya, muntah);
• reaksi imunologi positif kehamilan.

Pelanggaran kitaran haid:

• Mengesan bercak dari saluran kemaluan: selepas penangguhan bulanan, dengan permulaan bulanan seterusnya, sebelum bermulanya bulanan seterusnya.

Sindrom nyeri:

• kesakitan unilateral atau kesakitan berterusan di abdomen bawah;
• sakit sengit secara tiba-tiba di abdomen bawah;
• gejala-gejala peritoneal di perut bawah yang bervariasi keterukan;
• Penyinaran kesakitan di rektum, perineum, bahagian bawah belakang.

Tanda-tanda pendarahan intra-abdomen:

• takikardia, menurunkan tekanan darah;
• bunyi kelantangan bunyi perkusi di bahagian abdomen;
• gejala positif Kulenkampf (kehadiran tanda-tanda kerengsaan peritoneum dengan ketiadaan ketegangan otot tempatan di perut bawah);
• gejala "vanka-vstanka" (dalam kedudukan mendatar pesakit adalah "frenicus-gejala" dua sisi positif, dalam kedudukan menegak - pening, hilang kesedaran);
• pengurangan hemoglobin, eritrosit, hematokrit.

Tanda-tanda gangguan keadaan umum:

• kelemahan, pening, kehilangan kesedaran jangka pendek;
• mual, muntah refleks tunggal;
• perut kembung, najis cecair tunggal.

Data pemeriksaan ginekologi

1. Pewarnaan sianotik pada membran mukus pada vagina dan serviks.
2. Saiz rahim adalah kurang dari jangkaan tempoh kehamilan.
3. Peningkatan berat sebelah dan kesakitan dari appendages rahim.
4. Gantung vaults vagina.
5. "Douglas Scream" - kesakitan tajam dalam pergerakan serviks.
6. Gejala positif Promptov (kesakitan dalam pergerakan untuk serviks dalam kombinasi dengan penyelidikan jari yang tidak sakit pada rektum).

[1], [2], [3]