Vitamin K (phylloquinone): kekurangan vitamin K

Vitamin K (phylloquinone) ialah vitamin K pemakanan. Lemak diet meningkatkan penyerapannya. Suplemen vitamin K ditambah kepada formula bayi. Vitamin K ialah sekumpulan sebatian (menaquinones) yang disintesis oleh bakteria usus; jumlah yang disintesis tidak memenuhi keperluan vitamin K.

Vitamin K mengawal pembentukan faktor pembekuan II (protrombin), VII, IX, dan X dalam hati. Faktor pembekuan yang bergantung kepada vitamin K lain ialah protein C, S, dan Z; protein C dan S adalah antikoagulan. Penukaran metabolik membantu memelihara vitamin K; apabila vitamin K telah mengambil bahagian dalam pembentukan faktor pembekuan, produk tindak balas, vitamin K epoksida, ditukar secara enzimatik kepada bentuk aktif, vitamin K hidrokuinon.

Tindakan protein yang bergantung kepada vitamin K memerlukan Ca. Protein yang bergantung kepada vitamin K, osteocalcin dan blok matriks yang mengandungi protein y-carboxyglutamin, memainkan peranan penting dalam tulang dan tisu lain.

Vitamin K hipovitaminosis

Kekurangan vitamin K berpunca daripada pengambilan diet yang sangat tidak mencukupi, malabsorpsi lipid, atau penggunaan antikoagulan kumarin. Kekurangan adalah perkara biasa pada bayi yang menyusu. Hypovitaminosis K menyumbang kepada pembekuan darah terjejas. Diagnosis boleh disyaki berdasarkan ujian pembekuan darah standard dan disahkan oleh kesan suplemen vitamin K. Rawatan terdiri daripada vitamin K oral. Apabila punca kekurangan adalah malabsorpsi lipid atau terdapat risiko pendarahan yang tinggi, vitamin K diberikan secara parenteral.

Kekurangan vitamin K mengurangkan tahap protrombin dan faktor pembekuan yang bergantung kepada vitamin K lain, menyebabkan gangguan pembekuan dan kemungkinan pendarahan.

Punca Kekurangan Vitamin K

Kekurangan vitamin K boleh menyebabkan peningkatan penyakit kanak-kanak dan kematian di seluruh dunia. Kekurangan vitamin K menyebabkan penyakit hemoragik bayi baru lahir, yang biasanya muncul 1-7 hari selepas kelahiran. Pada bayi baru lahir ini, trauma kelahiran boleh menyebabkan pendarahan intrakranial dan pendarahan. Bayi yang baru lahir terdedah kepada kekurangan vitamin K kerana:

1. plasenta agak lemah untuk melepasi lipid dan vitamin K;
2. sintesis prothrombin dalam hati yang masih belum matang adalah tidak sempurna;
3. susu ibu mempunyai kandungan vitamin K yang rendah - kira-kira 2.5 mcg/l (susu lembu mengandungi 5000 mcg/l) dan
4. Usus bayi yang baru lahir adalah steril semasa beberapa hari pertama kehidupan.

Penyakit hemoragik lewat (3-8 minggu selepas kelahiran) biasanya dikaitkan dengan penyusuan susu ibu, malabsorpsi, atau penyakit hati. Jika ibu telah mengambil antikonvulsan fenitoin, antikoagulan kumarin, atau antibiotik cephalosporin, risiko mendapat kedua-dua jenis penyakit hemoragik meningkat.

Pada orang dewasa yang sihat, kekurangan vitamin K makanan jarang berlaku kerana vitamin K diedarkan secara meluas dalam sayur-sayuran hijau dan bakteria dalam usus utuh mensintesis menaquinon. Halangan bilier, malabsorpsi, cystic fibrosis, dan reseksi usus kecil menyumbang kepada kekurangan vitamin K.

Antikoagulan Coumarin mengganggu sintesis faktor pembekuan yang bergantung kepada vitamin K (II, VII, IX, dan X) dalam hati. Antibiotik tertentu (terutama beberapa cephalosporin dan antibiotik spektrum luas lain), salisilat, overdosis vitamin E, dan kegagalan hati meningkatkan risiko pendarahan pada pesakit yang mengalami kekurangan vitamin K.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Kekurangan Vitamin K

Pendarahan adalah manifestasi yang paling biasa. Kemudahan lebam dan pendarahan membran mukus (terutamanya pendarahan hidung, pendarahan gastrousus, menorrhagia, dan hematuria) adalah ciri. Darah mungkin bocor dari hirisan atau tapak tusukan.

Pada bayi, penyakit hemoragik pada bayi baru lahir dan penyakit hemoragik lewat boleh membawa kepada kutaneus, gastrousus, intratoraks, dan dalam kes yang paling teruk, pendarahan intracerebral. Dalam jaundis obstruktif, pendarahan - jika ia berlaku - biasanya bermula selepas 4-5 hari. Pendarahan mungkin bermula sebagai leleh perlahan dari luka pembedahan, gusi, hidung, mukosa gastrousus, atau sebagai pendarahan gastrousus yang besar.

Hipervitaminosis (mabuk) vitamin K

Vitamin K1 ₍ phylloquinone) tidak toksik apabila diambil secara lisan, walaupun dalam jumlah yang banyak. Walau bagaimanapun, menadione, prekursor vitamin K larut air sintetik, boleh menyebabkan ketoksikan dan tidak boleh digunakan untuk merawat kekurangan vitamin K.

Diagnosis Kekurangan Vitamin K

Kekurangan atau antagonisme vitamin K (disebabkan oleh antikoagulan kumarin) mungkin disyaki apabila pendarahan tidak normal berlaku pada pesakit yang berisiko. Kajian fasa pembekuan boleh memberikan sokongan awal untuk diagnosis. Masa protrombin (PT), kini INR (nisbah normal antarabangsa), berpanjangan, tetapi masa tromboplastin separa (PTT), masa trombin, kiraan platelet, masa pendarahan, fibrinogen, produk degradasi fibrin, dan tahap D-dimer adalah normal. Sekiranya PT berkurangan dengan ketara dalam masa 2-6 jam selepas pentadbiran intravena 1 mg phytonadione (nama analog untuk vitamin K), penyakit hati tidak mungkin menjadi punca, dan diagnosis kekurangan vitamin K disahkan. Sesetengah pusat boleh menentukan kekurangan vitamin K dengan lebih tepat dengan mengukur tahap plasma vitamin. Tahap vitamin K plasma berkisar antara 0.2 hingga 1.0 ng/mL pada individu yang sihat yang mengambil jumlah vitamin K yang mencukupi (50–150 mcg/hari). Mengetahui jumlah vitamin K yang digunakan boleh membantu mentafsir tahap plasma; pengambilan baru-baru ini menjejaskan plasma tetapi bukan tahap tisu.

Pada masa ini, penunjuk status vitamin K yang lebih sensitif sedang dikaji - PIVKA (Protein Induced in Vitamin K Absence atau Antagonism) atau osteocalcin yang tidak matang (tidak berkarboksilasi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rawatan Kekurangan Vitamin K

Apabila boleh, phytonadione harus diberikan secara lisan atau subkutan. Dos dewasa biasa ialah 5-20 mg. (Jarang sekali, walaupun phytonadione dicairkan dengan betul dan diberikan perlahan-lahan, penggantian untuk pentadbiran intravena boleh mengakibatkan kejutan anafilaksis atau tindak balas anafilaksis.) INR biasanya berkurangan dalam masa 6-12 jam. Dos boleh diulang selepas 6-8 jam jika INR tidak berkurangan secukupnya. Phytonadione 2.5-10 mg secara lisan diberikan untuk pembetulan (bukan kecemasan) INR yang berpanjangan pada pesakit yang mengambil antikoagulan. Pembetulan biasanya berlaku dalam masa 6-8 jam. Apabila hanya pembetulan separa INR yang dikehendaki (cth, apabila INR mesti kekal tinggi sedikit kerana injap jantung palsu), dos yang lebih rendah (1-2.5 mg) phytonadione boleh diberikan.

Bayi yang mengalami pendarahan akibat kekurangan diberi phytonadione pada dos tunggal 1 mg subkutan atau intramuskular untuk membetulkan pendarahan. Dos diulang jika INR kekal tinggi. Dos mungkin lebih tinggi jika ibu telah mengambil antikoagulan oral.

Pencegahan Kekurangan Vitamin K

Pemberian phytonadione secara intramuskular 0.5-1 mg disyorkan untuk semua neonatus dalam sejam pertama kelahiran untuk mengurangkan kejadian pendarahan intrakranial yang berkaitan dengan trauma kelahiran. Kaedah ini juga digunakan secara profilaktik sebelum campur tangan pembedahan. Sesetengah doktor mengesyorkan bahawa wanita hamil yang mengambil antikonvulsan juga mengambil phytonadione 10 mg secara lisan sekali sehari selama 1 bulan atau 20 mg secara lisan sekali sehari selama 2 minggu sebelum bersalin. Kerana kandungan vitamin K yang rendah dalam susu ibu, ini boleh ditingkatkan dengan mengesyorkan sehingga 5 mg/hari phylloquinone dalam makanan.