Adenoiditis

Adenoiditis (tonsillitis retronasal, keradangan kronik tonsil pharyngeal ) adalah proses alahan berjangkit yang berkembang akibat gangguan dalam keseimbangan fisiologi antara makro dan mikroorganisma, diikuti dengan herotan proses imunologi tempatan di kawasan tonsil pharyngeal.

Epidemiologi

Adenoiditis terutamanya diperhatikan pada zaman kanak-kanak awal; jika hipertrofi tonsil pharyngeal berterusan, tonsillitis retronasal akut juga boleh berkembang pada orang dewasa.

[ 1 ]

Punca adenoiditis

Adenoiditis akut biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit pernafasan akut, dengan keradangan alat limfoid bahagian lain pharynx.

Faktor etiologi utama adenoiditis kronik termasuk proses keradangan semasa, tindak balas imun dalam bentuk hiperplasia tisu limfoid, keadaan imunoreaktif yang dikaitkan dengan peningkatan pencemaran bakteria, dan penstrukturan semula badan akibat tindak balas fizikal dan imun yang lalu. Penyebab adenoiditis akut dianggap sebagai pengaktifan mikroflora oportunistik nasofaring dengan sifat antigenik yang dinyatakan dengan lemah. Di bawah pengaruh perubahan keradangan tempatan yang kerap berulang terhadap latar belakang kegagalan dan ketidaksempurnaan proses imunologi umum pada kanak-kanak kecil, adenoid sendiri secara beransur-ansur menjadi sumber jangkitan patogen, dalam lipatan dan teluk mereka boleh mengandungi mikroflora bakteria yang banyak dan menyumbang kepada perkembangan berulang keradangan akut dan kronik nasofaring, yang seterusnya menyebabkan otisitis kronik lain, tracheobronkitis, sinusitis.

Patogenesis

Adenoiditis kronik berkembang, sebagai peraturan, terhadap latar belakang alahan dengan fagositosis yang lemah, keadaan disfungsi proses imun. Oleh kerana penyakit berjangkit yang kerap, tisu limfoid mengalami tekanan fungsi yang ketara, keseimbangan dinamik proses perubahan dan pertumbuhan semula tisu limfoid adenoid secara beransur-ansur terganggu, bilangan folikel atropik dan reaktif meningkat sebagai manifestasi tekanan mekanisme penyesuaian dalam keadaan ketidakseimbangan sel imun.

Gejala adenoiditis

Adenoiditis akut diperhatikan terutamanya pada kanak-kanak semasa perkembangan tonsil pharyngeal sebagai komplikasi proses keradangan dalam sinus paranasal dan dengan pelbagai jangkitan. Jika tisu limfoid hipertrofi tonsil pharyngeal dipelihara, adenoiditis akut juga boleh berkembang pada orang dewasa. Permulaan akut penyakit dengan hipertermia, mabuk, dan batuk obsesif adalah ciri. Pesakit mengadu sakit kepala dan sakit jauh di dalam hidung, di belakang lelangit lembut apabila menelan, memancar ke belakang rongga hidung dan ke telinga, pengumpulan kahak likat di nasofaring, kadang-kadang rasa sakit yang membosankan di bahagian belakang kepala, rasa kerengsaan, menggelitik dan sakit di tekak, kehilangan pendengaran dan juga disebabkan oleh kesakitan di bahagian telinga dan juga disebabkan oleh sakit di bahagian telinga. Rosenmüllerian fossae, pelanggaran pernafasan hidung yang tajam, batuk obsesif kering. Pada bayi, terdapat gangguan menghisap, lelehan mukopurulen kuning-kehijauan mengalir ke dinding belakang pharynx, batuk basah yang obsesif, hiperemia gerbang palatine posterior, dinding belakang pharynx dengan peningkatan folikel limfoid atau rabung pharyngeal sisi. Semasa rhinoskopi posterior, tonsil pharyngeal adalah hiperemik, edematous, dengan salutan fibrinous, seperti dalam tonsillitis lacunar, alurnya dipenuhi dengan eksudat mukopurulen. Penyakit adenoiditis pada kanak-kanak berlaku dengan limfadenopati yang teruk. Nodus limfa submandibular, posterior serviks dan oksipital serantau membesar dan menyakitkan. Pada kanak-kanak kecil, penyakit ini boleh disertai dengan serangan sesak nafas seperti laringitis subglotik. Pada kanak-kanak yang lebih tua, sakit kepala, masalah pernafasan hidung yang teruk, pertuturan hidung yang jelas, hiperemia dan pembengkakan tisu adenoid, rembesan mukopurulen, hiperemia dan pembengkakan membran mukus dinding pharyngeal posterior dan rongga hidung kelihatan. Pada bayi, penyakit ini teruk, dengan mabuk yang teruk, kesukaran menghisap, sindrom disfagia, dispepsia parenteral.

Tanda-tanda tidak langsung keradangan tonsil pharyngeal termasuk pemanjangan dan pembengkakan uvula, gerbang palatine posterior, helai merah terang pada dinding sisi pharynx, dan tuberkel seperti millet (kelenjar mukus tersumbat) pada permukaan lelangit lembut pada bayi dan kanak-kanak kecil (gejala Geppert).

Rhinoskopi posterior mendedahkan hiperemia dan pembengkakan tonsil pharyngeal, plak dan lelehan mukopurulen likat dalam alurnya.

Adenoiditis akut biasanya berlangsung sehingga 5-7 hari, mempunyai kecenderungan untuk berulang, boleh menjadi rumit oleh otitis media akut, sinusitis, kerosakan pada lacrimal dan saluran pernafasan yang lebih rendah, perkembangan laryngotracheobronchitis, bronkopneumonia, dan pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun - abses retropharyngeal.

Dalam adenoiditis kronik, pesakit terganggu oleh kesukaran bernafas hidung, hidung berair yang kerap, berdengkur dan gelisah semasa tidur, kehilangan pendengaran, batuk basah yang berterusan pada waktu pagi, suhu subfebril, manifestasi mabuk dan hipoksia, hilang akal, peningkatan kerengsaan, kulit pucat dan ciri-ciri hiperenuistik yang lain.

[ 2 ]

Tahap

Perbezaan dibuat antara adenoiditis akut dan kronik. Adenoiditis akut ditakrifkan sebagai tonsilitis retronasal. Adenoiditis kronik mempunyai pelbagai variasi klinikal dan morfologi bergantung pada jenis tindak balas keradangan yang utama pada pesakit, tahap alahan dan kereaktifan imunologi. Beberapa klasifikasi adenoiditis kronik diketahui.

• Catarrhal, eksudatif-serous dan mukopurulen.
• Mengikut sifat tindak balas keradangan tisu adenoid, limfositik-eosinofilik dengan eksudasi lemah, limfoplasmacytic dan limforetikular dengan eksudat serous, dan varian neutrofilik-makrofaj keradangan dengan eksudat purulen dibezakan.
• Dengan mengambil kira tahap alahan dan keadaan imuniti, bentuk adenoiditis kronik berikut ditentukan: adenoiditis dengan komponen alahan yang jelas, adenoiditis dengan dominasi aktiviti tindak balas pautan humoral imuniti (komponen hiperimun), adenoiditis hipoimun dengan aktiviti fungsi purulen limfootitis-ekstrak yang tidak mencukupi dan makrofaj, penurunan fagositosis, peningkatan aktiviti pembunuh T-limfosit.
• Mengikut tahap ekspresi tanda-tanda keradangan tempatan dan kerosakan pada struktur anatomi bersebelahan, adenoiditis berkompensasi, subcompensated dan decompensated; adenoiditis cetek dan lacunar dibezakan.

[ 3 ]

Borang

Penyakit pembedahan tonsil dan adenoid:

• J 35.1 Hipertrofi tonsil (pembesaran tonsil).
• J 35.3 Hipertrofi tonsil dengan hipertrofi adenoid.
• J 35.8 Penyakit kronik lain tonsil dan adenoid.
• J 35.9 Penyakit kronik tonsil dan adenoid, tidak dinyatakan.

Diagnostik adenoiditis

[ 4 ]

Pemeriksaan fizikal

X-ray nasofaring.

[ 5 ]

Penyelidikan makmal

Pemeriksaan sitologi smear dari permukaan tumbuh-tumbuhan adenoid untuk menentukan nisbah kuantitatif sel radang, memberi perhatian kepada tindak balas limfositik-eosinofilik tisu limfoid adenoid (limfosit, neutrofil, makrofaj, sel plasma, kelompok fibroblast). Kajian imunologi (penentuan jumlah kompleks imun yang beredar, IgA, IgM, dalam plasma darah, bilangan B-limfosit dan subpopulasinya, dsb.). Pemeriksaan mikrobiologi smear dari permukaan tisu adenoid untuk mikroflora dan kepekaan terhadap antibiotik.

[ 6 ]

Penyelidikan instrumental

Rhinoskopi posterior, endoskopi tegar dan fibroendoskopi nasofaring.

Pemeriksaan untuk adenoiditis

Pemeriksaan digital nasofaring pada kanak-kanak (tersedia pada mana-mana peringkat rawatan perubatan).

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosis pembezaan

Gejala adenoiditis akut mungkin berlaku pada peringkat awal penyakit seperti campak, rubella, demam merah dan batuk kokol, dan apabila sakit kepala ditambah - meningitis dan poliomielitis. Dalam hal ini, dalam semua kes yang meragukan, adalah perlu untuk memantau dengan teliti perkembangan penyakit dan, jika perlu, membuat perubahan yang sesuai pada pelan rawatan.

[ 9 ], [ 10 ]

Rawatan adenoiditis

Matlamat rawatan adenoiditis adalah untuk menghapuskan tumpuan bakteria dalam parenkim tumbuh-tumbuhan adenoid untuk mengelakkan keradangan berulang dalam nasofaring dengan merebak ke rongga hidung, sinus paranasal, telinga tengah, dan pokok trakea.

[ 11 ], [ 12 ]

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kemasukan segera di hospital untuk tonsillitis retronasal yang teruk dengan mabuk yang teruk dan komplikasi purulen (abses retrofaringeal, dll.). Kemasukan hospital yang dirancang untuk adenotomi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan adenoiditis bukan ubat

Dalam adenoiditis akut, laser kuarza tiub dan helium-neon digunakan endonasal dan pada dinding belakang pharynx, diathermy dan elektroforesis ubat-ubatan pada nodus limfa serantau. Rawatan sanatorium dan spa adalah gabungan kaedah rawatan tempatan dengan rawatan am menggunakan faktor fizikal semula jadi resort. Elektroforesis endonasal larutan lumpur, fototerapi (tindakan laser pada nasofaring melalui panduan cahaya atau rongga hidung, laser NK pada zon submandibular).

Dalam kes adenoiditis kronik, langkah-langkah meningkatkan kesihatan diambil (latihan pernafasan terapeutik, pengerasan, mandian kontras suhu kaki), fisioterapi, penyinaran laser helium-neon tisu adenoid melalui mulut dan endonasal, terapi lumpur, terapi cryooxygen, rawatan ozon-ultrabunyi, terapi limfotropik (ultrahonophoresis 5% atas limfatik serviks pada kawasan limfatik serviks yang lain. nod - serantau untuk tonsil pharyngeal).

[ 17 ], [ 18 ]

Rawatan ubat adenoiditis

Adenoiditis akut dirawat dengan cara yang sama seperti tonsilitis akut. Pada permulaan penyakit, mereka cuba mengehadkan perkembangan keradangan dan mencegah perkembangan proses suppuratif. Sekiranya terdapat turun naik, abses dibuka. Antibakteria, detoksifikasi hyposensitizing, terapi pengairan, penyedutan aerosol agen antiseptik dijalankan. Selain itu, titisan hidung vasoconstrictor atau semburan hidung, terapi pengairan, disinfektan nasofaring (protein perak, kolargol, iodinol, larutan oxyquinoline 0.1% dalam larutan glukosa 20%) ditetapkan.

Kaedah rawatan memelihara organ dengan mengambil kira penyertaan dalam pengawalan imuniti humoral dan selular di peringkat tempatan dan sistemik. Dengan mengambil kira peranan penting tisu limfoid tonsil sebagai organ imun yang membentuk penghalang imun membran mukus saluran pernafasan atas, taktik terapi pemeliharaan organ konservatif untuk adenoiditis kronik pada peringkat awal penyakit diikuti. 3-4 kali setahun, kitaran terapi kompleks dijalankan, termasuk kesan langsung pada proses keradangan dalam nasofaring dan terapi umum yang bertujuan untuk menguatkan keadaan kanak-kanak, membetulkan imuniti, dan menghentikan manifestasi alahan.

Terapi am termasuk langkah detoksifikasi, rawatan imunomodulator, melegakan manifestasi alahan. Rawatan tempatan tidak termasuk terapi pengairan, douche hidung yang dipanggil untuk menghilangkan antigen dari membran mukus rongga hidung dan nasofaring menggunakan persediaan herba dan biologi, air mineral, antiseptik. Terapi tempatan termasuk penyelesaian perubatan dan emulsi pada suhu 37 C; membilas rongga hidung dan nasofaring dengan larutan wort St. John, calendula dan propolis; suntikan ubat antiseptik ke dalam rongga hidung: terapi vakum aerosol dan penyedutan aerosol persediaan homeopati; pengairan dengan emulsi Kalanchoe, propolis, eucalyptus; penyedutan penyelesaian ubat dan minyak, imunomodulator ke dalam hidung; penyerapan titisan berdasarkan gel kanji-agar ke dalam hidung. Digunakan secara meluas ialah tonik intranasal glucocorticoids fluticasone, sofradex dalam bentuk semburan hidung. Imunoterapi dijalankan menggunakan interferon leukosit, lactoglobulin, ekstrak timus, levamisole. Ubat homeopati etiotropik ditetapkan secara dalaman: umckalor, lymphomyosot, tonsilgon, tonsilotren, nov-malysh dalam dos berkaitan usia mengikut pelbagai skim. Kesan terapeutik yang baik telah diperhatikan apabila menggunakan larutan 15% dimephosphone, penyedutan ke dalam rongga hidung larutan superlymph yang baru disediakan (ubat untuk terapi sitokin tempatan).

Langkah-langkah untuk memulihkan pernafasan hidung adalah wajib (sedutan pelepasan hidung pada bayi dan kanak-kanak kecil, penyedutan larutan vasoconstrictor, collargol atau protein perak, titisan soda-tannin. Jika komplikasi disyaki, antibiotik ditetapkan.

Semburan hidung yang mengandungi vasokonstriktor tidak boleh digunakan pada bayi, kerana ia boleh menyebabkan refleks laringospasme atau bronkospasme.

Komponen wajib rawatan konservatif yang kompleks ialah terapi hiposensitisasi, terapi vitamin dan imunorehabilitasi dengan mengambil kira keadaan status imun. Sanitasi fokus keradangan lain ditunjukkan.

Rawatan pembedahan adenoiditis

Dalam kes hiperplasia berterusan tumbuh-tumbuhan adenoid dengan gejala klinikal yang sepadan, komplikasi dari rongga hidung, sinus paranasal, telinga tengah, pokok trakeobronkial, perkembangan penyakit autoimun sekunder, pemburukan kerap adenoiditis, kegagalan rawatan konservatif, adenotomi dilakukan dengan rawatan anti-relaps berikutnya.

Pengurusan selanjutnya

Pengerasan, pencegahan penyakit virus pernafasan, sanitasi rongga mulut tepat pada masanya, berkumur dengan antiseptik.

[ 19 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Kehadiran penyakit berkaitan organ dalaman dan sistem badan, gangguan endokrin, tindak balas alahan, pemeriksaan menyeluruh oleh ahli terapi sebelum pembedahan.

Pencegahan

Pembuangan adenoid dalam kes adenoiditis yang kerap berulang, pelaksanaan langkah-langkah kesihatan, sanitasi tepat pada masanya bagi fokus jangkitan lain.

Ramalan

Adenoiditis mempunyai prognosis umumnya baik. Diagnosis tepat pada masanya dan terapi rasional tonsillitis akut tonsil pharyngeal membantu mencegah komplikasi purulen yang teruk. Pemerhatian pesakit luar dan rawatan adenoiditis kronik yang tepat pada masanya dalam beberapa kes menghapuskan keperluan untuk adenotomi, dan yang paling penting, menghalang perkembangan penyakit berjangkit dan alahan yang berkaitan dengan organ dalaman dan organ ENT.