Adenoma Prostat - Gambaran Keseluruhan Maklumat

Adenoma prostat adalah proses percambahan kelenjar paraurethral, yang bermula pada masa dewasa dan membawa kepada kemunculan gangguan kencing.

Untuk menetapkan penyakit "adenoma prostat" pada pelbagai peringkat pengumpulan pengetahuan mengenainya, definisi berikut digunakan: penyakit prostat, hipertrofi prostat jinak, tumor prostat, prostatopathy adenomatous dyshormonal, adenoma kelenjar paraurethral, pembesaran jinak kelenjar prostat, hiperplasia nodular kelenjar prostat, adenoma kelenjar prostat.

Adenoma prostat adalah penyakit urologi yang paling biasa pada usia tua dan nyanyuk - peningkatan saiz kelenjar prostat - berlaku pada 30-40% lelaki berusia lebih 50 tahun. Dalam perkembangan hiperplasia prostat jinak, peranan utama dimainkan oleh ketidakseimbangan hormon semasa penuaan: pengurangan pengeluaran androgen oleh testis membawa kepada peningkatan pengeluaran hormon gonadotropik oleh kelenjar pituitari, yang merangsang percambahan tisu kelenjar paraurethral. Dalam kes ini, bahagian awal (prostatik) uretra dipanjangkan, diameternya berkurangan kerana bahagian belakang menonjol ke dalam lumen, yang mewujudkan ketahanan terhadap aliran air kencing dari pundi kencing. Pengekalan kencing kronik berkembang dan, sebagai akibatnya, pelebaran ureter, pelvis, dan kaliks. Pelanggaran urodinamik yang terhasil adalah lebih rumit oleh perkembangan pyelonephritis kronik dan kegagalan buah pinggang. Kematian akibat penyakit seperti adenoma prostat berlaku terutamanya disebabkan oleh 3 sebab: uremia, sepsis dan komplikasi daripada campur tangan pembedahan. Satu-satunya faktor risiko untuk perkembangan penyakit seperti adenoma prostat adalah penuaan dan tahap androgen dalam darah. Peranan faktor lain dalam perkembangan BPH - seperti aktiviti seksual, status sosial dan perkahwinan, penggunaan tembakau dan alkohol, pertalian kumpulan darah, penyakit jantung, diabetes dan sirosis hati - masih belum disahkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Adenoma prostat adalah penyakit yang paling biasa pada lelaki yang lebih tua dan boleh nyata pada usia 40-50 tahun. Kepentingan sosial dan kaitan masalah itu ditekankan oleh kajian demografi WHO, menunjukkan peningkatan ketara dalam populasi planet ini yang berusia lebih 60 tahun, termasuk lelaki, yang jauh melebihi pertumbuhan populasi secara keseluruhan. Corak global ini juga menjadi ciri negara kita. Data statistik mengenai kekerapan penyakit adalah berdasarkan kajian klinikal dan patomorfologi.

Peningkatan kelaziman dicatatkan daripada 11.3% pada 40-49 tahun kepada 81.4% pada 80 tahun. Selepas 80 tahun, adenoma prostat berlaku pada 95.5% lelaki. Semasa pemeriksaan pencegahan lelaki lebih 50 tahun, adenoma prostat dikesan dalam 10-15% pesakit. Pengimbasan ultrabunyi - dalam 30-40% pesakit dalam kumpulan umur yang sama. Kehadiran tanda morfologi, serta peningkatannya, ditentukan oleh palpasi atau ultrasound, tidak selalu dikaitkan dengan tahap manifestasi klinikal penyakit dan halangan infravesikal.

Berdasarkan pemerhatian klinikal, hubungan langsung telah diwujudkan antara kekerapan gejala yang dinyatakan dan umur pesakit. Hasil daripada kajian tanda-tanda, penggunaan UFM dan TRUS, telah ditetapkan bahawa gejala klinikal diperhatikan dalam 33% lelaki berumur 40-49 tahun, mencapai 43% oleh 60-69 tahun.

Oleh itu, hanya 50% lelaki dengan tanda-tanda morfologi mempunyai pembesaran kelenjar prostat yang ketara. Selepas itu, hanya separuh daripada mereka mempunyai manifestasi klinikal yang memerlukan rawatan. Semasa mengkaji masalah ini, banyak perhatian diberikan kepada faktor risiko untuk perkembangan adenoma prostat. Yang paling ketara termasuk umur dan keadaan fungsi normal testis. Pada lelaki yang dikebiri sebelum mencapai akil baligh, adenoma tidak berkembang, hanya beberapa pemerhatian telah mencatatkan kejadian penyakit selepas pengebirian dalam akil baligh. Pengurangan farmakologi tahap testosteron kepada nilai selepas pengebirian juga membawa kepada pengurangan saiz prostat dalam adenoma.

Adenoma prostat (kelenjar prostat) dan tahap aktiviti seksual lelaki tidak berkaitan. Pada masa ini, diakui bahawa adenoma prostat diperhatikan pada kulit hitam agak lebih kerap, yang telah dibuktikan dengan mengkaji keadaan epidemiologi di pelbagai wilayah di dunia. Sebaliknya, kadar kelaziman yang lebih rendah yang diperhatikan pada penduduk di negara-negara timur, terutamanya Jepun dan China, dikaitkan dengan keanehan diet tempatan, yang mengandungi sejumlah besar fitosterol, yang mempunyai kesan pencegahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala adenoma prostat

Adenoma prostat dibahagikan kepada tiga peringkat (bergantung kepada tahap kemerosotan urodinamik). Pada peringkat pertama (pampasan), kencing sukar dimulakan, yang disertai dengan meneran. Selalunya terdapat perasaan pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap, pollakiuria diperhatikan pada siang hari dan pada waktu malam, aliran air kencing menjadi lembap, sekejap-sekejap. Dalam kes hipotermia, pengambilan minuman beralkohol, makanan pedas, mengambil ubat-ubatan tertentu, genangan darah dalam organ pelvis (sekiranya duduk berpanjangan, contohnya), pesakit mungkin mengalami pengekalan kencing akut. Peringkat kedua (dekompensasi) ditunjukkan oleh kelewatan yang ketara dalam permulaan kencing, aliran air kencing yang lembap, menegak, pemanjangan kencing sehingga beberapa minit, rasa pengosongan pundi kencing yang tidak lengkap, kebocoran air kencing yang tidak disengajakan pada akhir kencing. Dalam tempoh penyakit ini, sisa air kencing dikesan dalam pundi kencing (50 ml atau lebih).

Terdapat risiko mendapat pyelonephritis dan selalunya ischuria akut. Pada peringkat ketiga penyakit - dekompensasi lengkap - atony dan overstretching pundi kencing berkembang. Dengan pundi kencing yang terlalu penuh, inkontinensia kencing mungkin berlaku (air kencing dilepaskan setitik demi setitik secara tidak sengaja) - apa yang dipanggil ischuria paradoks. Pyelonephritis yang berlaku pada peringkat kedua penyakit itu berkembang, yang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang kronik. Pendarahan dari urat diluaskan bahagian prostat uretra dan leher pundi kencing sering diperhatikan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tahap

Adenoma prostat mempunyai kursus klinikal di mana tiga peringkat dibezakan (pampasan, subkompensasi dan dekompensasi):

• pada peringkat I penyakit, pesakit mengalami gangguan kencing dengan pengosongan lengkap;
• pada peringkat II, fungsi pundi kencing terjejas dengan ketara dan sisa air kencing muncul;
• Pada peringkat III, dekompensasi lengkap fungsi pundi kencing dan ischuria paradoks berkembang.

Kelemahan klasifikasi ini adalah kekurangan tanda-tanda perubahan anatomi dan fungsi dalam saluran kencing dan buah pinggang atas. Gangguan kencing, bergantung kepada keparahan halangan infravesikal, dalam kombinasi dengan tanda-tanda dan komplikasi yang disertakan membentuk gambaran klinikal penyakit ini. Dalam kes ini, adenoma prostat mungkin tidak sepadan dengan tahap gangguan kencing dan keterukan gejala klinikal. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa kursus klinikal pada pesakit sangat pelbagai sehingga lebih banyak peringkat dapat dibezakan, tetapi beberapa ciri peralihan dari satu peringkat ke peringkat lain tidak boleh diambil kira. Oleh itu, atas sebab kesinambungan dan kesesuaian klinikal, adalah dianggap wajar untuk mengekalkan klasifikasi klasik, yang terdiri daripada tiga peringkat. Klasifikasi klinikal moden adalah berdasarkan ciri-ciri keadaan berfungsi saluran kencing atas dan buah pinggang.

Adenoma prostat pada peringkat 1 dicirikan oleh pengosongan lengkap akibat perubahan pampasan dalam detrusor, hipertrofinya dan ketiadaan perubahan ketara dalam keadaan berfungsi buah pinggang dan saluran kencing atas.

Pada peringkat ini, pesakit mencatatkan perubahan dalam dinamika kencing, yang menjadi kurang bebas, kurang sengit dan lebih kerap. Nocturia muncul sehingga 2 kali atau lebih. Pada siang hari, kencing mungkin tidak lebih kerap, tetapi ia tidak berlaku serta-merta, tetapi selepas tempoh menunggu tertentu, terutamanya pada waktu pagi. Kemudian, kencing siang hari menjadi lebih kerap dengan latar belakang penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan pada satu masa. Kemunculan desakan imperatif adalah ciri, di mana pesakit tidak boleh menangguhkan permulaan kencing sehingga inkontinensia kencing. Air kencing dikumuhkan dalam aliran lembap, kadangkala ia diarahkan hampir menegak, dan tidak membentuk, seperti biasa, lengkung bentuk parabola yang khas. Pada masa yang sama, untuk memudahkan pengosongan, pesakit sering menegangkan otot-otot dinding perut anterior pada awal dan akhir kencing.

Adenoma prostat (kelenjar prostat) peringkat I - tanda utama peringkat ini adalah pengosongan berkesan akibat hipertrofi pampasan ototnya. Tiada sisa air kencing atau jumlahnya tidak ketara.

Keadaan fungsi buah pinggang dan saluran kencing atas tidak mengalami kerosakan yang ketara, ia tetap diberi pampasan (peringkat terpendam atau pampasan kegagalan buah pinggang kronik). Pada peringkat ini, keadaan pesakit boleh stabil tanpa perkembangan selama bertahun-tahun kerana kapasiti simpanan pundi kencing, saluran kencing atas dan buah pinggang.

Pengurangan rizab pampasan bermakna peralihan ke peringkat seterusnya - peringkat adenoma prostat 2. Ia dicirikan oleh peringkat pertengahan disfungsi saluran kencing atas dan buah pinggang. Pesakit tidak mengosongkan air kencing sepenuhnya apabila membuang air kecil, 100-200 ml sisa air kencing muncul, jumlahnya meningkat.

Perubahan dystrophik berkembang dalam detrusor, akibatnya ia kehilangan keupayaan untuk mengeluarkan air kencing secara aktif semasa penguncupan dan mengembang. Untuk mengosongkan pundi kencing, pesakit terpaksa menegangkan otot perut sepanjang tindakan membuang air kecil, dan ini merupakan faktor tambahan dalam meningkatkan tekanan intravesikal. Buang air kecil terputus-putus, berbilang fasa, dengan tempoh rehat berlangsung beberapa minit. Disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam pundi kencing, mampatan mekanikal lubang ureter oleh tisu hiperplastik dan berkas berbentuk gelung otot yang terlalu tegang, serta kehilangan keanjalan oleh struktur otot detrusor, pelanggaran pengangkutan air kencing di sepanjang saluran kencing atas dan pengembangannya diperhatikan. Dengan latar belakang ini, fungsi buah pinggang terus menurun (peringkat kegagalan buah pinggang berkompensasi atau terputus-putus). Penurunan progresif dalam fungsi buah pinggang ditunjukkan oleh dahaga, kekeringan, kepahitan di dalam mulut, poliuria, dll.

Kegagalan mekanisme pampasan bermakna peralihan penyakit ke peringkat akhir III perkembangan penyakit, yang dicirikan oleh dekompensasi lengkap fungsi pundi kencing, saluran kencing atas dan peringkat terputus-putus atau terminal kegagalan buah pinggang. Pundi kencing kehilangan keupayaan untuk mengecut, pengosongannya tidak berkesan walaupun dengan penyertaan kuasa ekstravesikal. Dinding pundi kencing diregangkan, ia dipenuhi dengan air kencing dan boleh ditentukan secara visual atau dengan palpasi di bahagian bawah abdomen. Berbentuk sfera, tepi atasnya memberikan gambaran tumor mencapai tahap pusat atau lebih tinggi. Pesakit merasakan keinginan berterusan untuk mengosongkan. Dalam kes ini, air kencing dilepaskan sangat kerap dan bukan dalam aliran, tetapi dalam titisan atau bahagian kecil.

Pengekalan kronik dalam jumlah besar air kencing dalam jangka panjang menyebabkan keinginan untuk membuang air kecil secara beransur-ansur melemah dan kesakitan akibat perkembangan atonia pundi kencing. Akibat limpahannya, pesakit mencatatkan tempoh waktu malam dan kemudian pada siang hari pelepasan berterusan air kencing secara tidak sengaja dalam titisan. Oleh itu, paradoks gabungan pengekalan kencing dan inkontinensia diperhatikan, yang dipanggil ischuria paradoks.

Adenoma prostat (kelenjar prostat) peringkat III - pesakit mencatatkan pengembangan ketara saluran kencing atas dan kemerosotan progresif fungsi separa parenchyma buah pinggang akibat uropati obstruktif. Tanpa rawatan perubatan, peringkat terputus-putus kegagalan buah pinggang kronik berlalu ke peringkat terminal, azotemia meningkat, gangguan keseimbangan air-elektrolit, dan pesakit mati akibat uremia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik adenoma prostat

Adenoma prostat dikesan berdasarkan:

• data penyelidikan subjektif;
• pemeriksaan rektum digital, yang membolehkan menentukan saiz dan konsistensi kelenjar prostat;
• pemeriksaan ultrasound, yang memberikan maklumat tentang keadaan bukan sahaja prostat, tetapi juga buah pinggang dan saluran kencing;
• kaedah berfungsi untuk menentukan urodinamik (kadar aliran air kencing, masa kencing, dll.) - menjalankan urofluorometri;
• ujian makmal - pengesanan antigen khusus prostat (PSA), yang biasanya tidak boleh melebihi 3-4 ng/ml;
• data dari pemeriksaan X-ray: urografi perkumuhan dengan cystography lewat, cystography dengan oksigen, cystography dengan agen kontras dan kontras berganda mengikut Kneise-Schober. Ini membolehkan kita menentukan kehadiran atau ketiadaan pelanggaran aliran keluar air kencing dari saluran kencing atas, memvisualisasikan BGP, mendiagnosis batu dan diverticula pundi kencing, menentukan sisa air kencing dan menjalankan diagnostik pembezaan dengan sklerosis leher pundi kencing;
• hasil pemeriksaan endoskopik yang dijalankan untuk mengenal pasti kelenjar prostat hiperplastik, mewujudkan sumber pendarahan dari pundi kencing, mengenal pasti diverticula dan batu pundi kencing, mendiagnosis lobus tengah yang membesar, dan membangunkan taktik rawatan.

Dalam situasi yang boleh dipersoalkan, biopsi perineal atau transrectal kelenjar prostat, tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik dilakukan.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rawatan adenoma prostat

Satu-satunya kaedah rawatan yang diterima di seluruh dunia yang membolehkan pesakit menyingkirkan penyakit seperti adenoma prostat ialah pembedahan. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terapi konservatif telah semakin digunakan, yang dijalankan pada peringkat awal penyakit atau dalam kes kontraindikasi mutlak untuk pembedahan. Pada tanda-tanda awal halangan aliran keluar air kencing, penyekat adrenergik digunakan untuk mencegah kekejangan otot licin leher pundi kencing - prazorin (1 mg / hari), alfuzosin (5 mg / hari), omnik (0.4 mg / hari), cardura (2 mg / hari). Dadah dalam kumpulan ini berkesan dalam 70% pesakit. Sekatan ke atas penggunaan ubat-ubatan ini adalah disebabkan oleh penyambungan semula gangguan urodinamik 1-2 bulan selepas pemberhentian ubat (kursus rawatan berulang diperlukan) dan kesan sampingan dalam bentuk menurunkan tekanan darah (tidak disyorkan untuk aterosklerosis yang teruk, strok, kecenderungan untuk hipotensi). Adenoma prostat dirawat menggunakan persediaan herba yang mengandungi ekstrak kulit plum Afrika (tadenan 50-100 mg/hari), ekstrak lipid-steroid kelapa sawit kerdil Amerika (permixon 320 mg/hari), dan lain-lain. Ejen-ejen ini, digunakan dalam kursus selama 3-6 bulan, bukan sahaja meningkatkan hemodinamik, tetapi juga membawa kepada pengurangan saiz prostat, libidofina5 dan reducing. perencat reduktase).

Untuk membuat keputusan mengenai pembedahan hati, gabungan tiga komponen diperlukan: hiperplasia prostat, disfungsi kencing dan halangan intravesikal.

Rawatan pembedahan termasuk prostatektomi terbuka, reseksi transurethral (TUR), pemusnahan laser dan ablasi (penyingkiran sebahagian daripada tisu) kelenjar prostat, serta kaedah pembedahan paliatif - cryodestruction kelenjar prostat, trocar cystostomy, epicystostomy - untuk saliran air kencing pada peringkat 3 penyakit. Pesakit yang juga mempunyai penyakit seperti adenoma prostat mesti sentiasa dipantau, dan apabila gejala halangan meningkat, jumlah sisa air kencing dan peningkatan jisim, keputusan mesti dibuat memihak kepada satu atau jenis lain! Hati.

Penjagaan selepas pembedahan adalah sangat penting dalam pemulihan pesakit geriatrik. Adalah perlu untuk memantau dengan teliti, terutamanya pada jam pertama selepas pembedahan, warna air kencing yang dikeluarkan dari pundi kencing untuk mengesan komplikasi awal seperti pendarahan (kemunculan air kencing berwarna pekat dengan gumpalan dengan latar belakang penurunan tekanan darah dan takikardia). Idea tentang campuran darah dalam air kencing boleh diperolehi dengan menggunakan beberapa titis air kencing ke kain kasa: bulatan air kencing (di luar) dan darah (di tengah titisan) yang terbentuk selepas beberapa minit dibandingkan. Perlu diambil kira bahawa pembebasan air kencing berwarna coklat gelap dan coklat tidak menunjukkan pendarahan yang berterusan, tetapi sebaliknya mencuci bahan pewarna daripada bekuan yang terbentuk sebelum ini oleh air kencing.

Pada hari-hari pertama selepas pembedahan, pesakit mungkin terganggu oleh desakan palsu yang menyakitkan untuk membuang air kecil (disebabkan oleh jahitan yang diletakkan pada leher pundi kencing dan kerengsaan dinding pundi kencing oleh tiub saliran). Pesakit harus diberi amaran bahawa meneran dan cuba membuang air kecil dengan dorongan ini adalah dilarang.

Sekiranya terdapat saliran, ia dilanjutkan di wad menggunakan tiub polimer dan disambungkan ke pengumpul air kencing telus, di mana sejumlah kecil larutan antiseptik dituangkan terlebih dahulu. Ia adalah perlu untuk kerap menukar pengumpul air kencing dan memantau sifat pelepasan, mengambil kira jumlah air kencing yang dikeluarkan (secara berasingan - dikeluarkan secara bebas dan melalui saliran) dan bandingkan dengan jumlah cecair yang diminum. Pundi kencing dicuci setiap hari.

Sekiranya epicystostomy ditinggalkan selepas operasi, maka kateter uretra kekal diperlukan bukan untuk saliran pundi kencing, tetapi untuk pembentukan bahagian prostat uretra yang lebih baik di atasnya, yang dikeluarkan bersama-sama dengan tumor; dalam kes ini, ketiadaan pelepasan melalui kateter mungkin tidak menimbulkan sebarang bahaya. Jika pesakit menjalani adenomektomi dengan jahitan buta pundi kencing, maka memastikan fungsi yang baik bagi kateter uretra kekal dan penetapannya adalah amat penting.

Untuk mengelakkan komplikasi thromboembolic yang biasa berlaku pada pesakit geriatrik, tulang kering dibalut dengan pembalut elastik sehari sebelum pembedahan dan pesakit diaktifkan lebih awal (selepas kebanyakan operasi urologi, pesakit mula berjalan keesokan harinya).

Dalam kes pengekalan kencing selepas operasi, pengosongan pundi kencing tidak boleh ditangguhkan selama lebih daripada 12 jam, kerana regangan yang lebih lama, sebagai tambahan kepada kesan negatif pada saluran kencing atas, membawa kepada penurunan yang lebih besar dalam keupayaan penguncupan detrusor dan melambatkan pemulihan kencing spontan. Pencegahan komplikasi ini terdiri daripada membenarkan pesakit membuang air kecil berdiri seawal mungkin, menggunakan ubat-ubatan yang meningkatkan kontraksi detrusor: larutan pilocarpine (1% - 1.0) atau proserin (0.5% - 1.0). Hanya dalam kes yang teruk, kateterisasi pundi kencing dengan kateter getah digunakan.

Dari hari kedua selepas operasi, perlu memulakan terapi fizikal: latihan untuk anggota badan, latihan pernafasan, duduk, berdiri, dll.

[ 26 ], [ 27 ]

Pencegahan

Pencegahan hiperplasia prostat (untuk pertengahan umur, warga tua dan lelaki tua) terdiri daripada rejim motor yang aktif. Elakkan makanan pedas, perapan dan alkohol. Sayur-sayuran dan buah-buahan, penambahan kekurangan vitamin dalam tempoh musim sejuk-musim bunga, dan kursus phytotherapy diuretik berguna. Langkah-langkah untuk mengelakkan sembelit adalah perlu. Pesakit harus dinasihatkan untuk tidur di atas katil yang keras dan tidak menutup diri dengan terlalu panas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]