Aphasia: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Aphasia ialah gangguan atau kehilangan fungsi pertuturan - pelanggaran pertuturan aktif (ekspresif) dan pemahamannya (atau persamaan bukan lisannya) akibat kerosakan pada pusat pertuturan dalam korteks serebrum, ganglia basal atau bahan putih yang mengandungi konduktor yang menghubungkannya. Diagnosis adalah berdasarkan simptom klinikal, kajian neuropsikologi dan pengimejan (CT, MRI). Prognosis bergantung pada sifat dan tahap kerosakan, serta umur pesakit. Rawatan khusus untuk afasia belum dibangunkan, tetapi pembetulan aktif gangguan pertuturan menyumbang kepada pemulihan yang lebih cepat.

Fungsi pertuturan dikaitkan terutamanya dengan lobus temporal superior posterior, lobus parietal inferior bersebelahan, lobus frontal sisi inferior, dan sambungan subkortikal antara kawasan ini, biasanya di hemisfera kiri, walaupun di tangan kiri. Kerosakan pada mana-mana bahagian kawasan otak ini, secara konvensional bersatu menjadi segi tiga berfungsi (akibat infarksi, tumor, trauma, atau degenerasi), membawa kepada gangguan fungsi pertuturan tertentu. Prosodi (tekanan dan intonasi pertuturan, yang memberikannya kepentingan) adalah fungsi kedua-dua hemisfera, tetapi kadangkala gangguan diperhatikan dengan disfungsi terpencil hemisfera subdominan.

Aphasia harus dibezakan daripada gangguan perkembangan pertuturan dan disfungsi laluan motor dan otot yang menyediakan artikulasi pertuturan (dysarthria). Aphasia, sedikit sebanyak, dibahagikan secara bersyarat kepada deria dan motor.

Afasia deria (reseptif atau afasia Wernicke) ialah ketidakupayaan untuk memahami perkataan atau mengenali simbol pendengaran, visual atau sentuhan. Ia disebabkan oleh kerosakan pada lobus temporal superior posterior hemisfera dominan dan sering dikaitkan dengan alexia (gangguan pemahaman ucapan bertulis). Dalam afasia ekspresif (motor atau afasia Broca), pemahaman dan kefahaman pertuturan kekal secara relatifnya utuh, tetapi keupayaan untuk menghasilkan pertuturan terjejas. Aphasia motor disebabkan oleh kerosakan pada lobus depan inferior posterior. Agraphia (gangguan menulis) dan gangguan membaca dengan kuat sering diperhatikan.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala afasia

Pesakit dengan afasia Wernicke bercakap perkataan biasa dengan lancar, selalunya termasuk fonem yang tidak bermakna, tetapi tidak mempunyai kesedaran tentang makna atau hubungan mereka. Hasilnya ialah gabungan perkataan atau "kata cincang." Pesakit dengan afasia Wernicke biasanya sedar bahawa pertuturan mereka tidak dapat difahami oleh orang lain. Aphasia Wernicke biasanya disertai dengan penyempitan medan visual yang betul kerana laluan visual melepasi berhampiran kawasan yang terjejas.

Pesakit dengan afasia Broca boleh memahami dan memahami perkataan dengan agak baik, tetapi keupayaan mereka untuk menyebut perkataan terjejas. Lazimnya, gangguan itu menjejaskan pengeluaran dan penulisan pertuturan (agraphia, dysgraphia), dengan ketara merumitkan percubaan pesakit untuk berkomunikasi. Aphasia Broca mungkin dikaitkan dengan anomia (ketidakupayaan untuk menamakan objek) dan prosodi terjejas (komponen intonasi).

Diagnosis afasia

Komunikasi lisan biasanya membenarkan pengenalpastian kehadiran afasia kasar. Peperiksaan yang dijalankan untuk mengenal pasti gangguan tertentu hendaklah termasuk pemeriksaan pertuturan spontan, penamaan, pengulangan, kefahaman, penghasilan pertuturan, membaca dan menulis. Pertuturan spontan dinilai oleh penunjuk berikut: kelancaran, bilangan perkataan yang dituturkan, kebolehan untuk memulakan pertuturan, kehadiran kesilapan spontan, jeda untuk pemilihan perkataan, teragak-agak, verbosity dan prosodi. Pada mulanya, afasia Wernicke mungkin disalah anggap sebagai delirium. Walau bagaimanapun, afasia Wernicke adalah gangguan pertuturan terpencil tanpa ketiadaan tanda-tanda kecelaruan yang lain (kesedaran berkelip, halusinasi, kurang perhatian).

Ujian kognitif formal oleh pakar neuropsikologi atau ahli terapi pertuturan boleh mendedahkan tahap disfungsi yang lebih halus dan membantu dalam perancangan rawatan dan penilaian potensi pemulihan. Pelbagai ujian formal untuk mendiagnosis afasia tersedia untuk pakar (cth, Peperiksaan Aphasia Diagnostik Boston, Bateri Aphasia Barat, Ujian Penamaan Boston, Ujian Nominatif, Ujian Penamaan Tindakan, dsb.).

CT atau MRI (dengan atau tanpa angiografi) dilakukan untuk menjelaskan sifat lesi (infarksi, pendarahan, lesi yang menduduki ruang). Kajian lanjut dilakukan untuk menjelaskan etiologi penyakit mengikut algoritma yang diterangkan sebelum ini.

[ 3 ], [ 4 ]

Prognosis dan rawatan afasia

Keberkesanan rawatan tidak dapat dipastikan dengan pasti, tetapi kebanyakan doktor percaya bahawa melibatkan ahli terapi pertuturan profesional pada peringkat terawal penyakit memberikan hasil yang terbaik: rawatan lebih awal dimulakan, lebih besar peluang untuk berjaya.

Tahap pemulihan juga bergantung pada saiz dan lokasi lesi, tahap gangguan pertuturan dan, pada tahap yang lebih rendah, umur, tahap pendidikan dan kesihatan umum pesakit. Dalam hampir semua kanak-kanak di bawah umur 8 tahun, fungsi pertuturan dipulihkan sepenuhnya selepas kerosakan teruk pada kedua-dua hemisfera. Pada usia lanjut, pemulihan paling aktif berlaku dalam tempoh tiga bulan pertama, tetapi peringkat akhir boleh bertahan sehingga 1 tahun.