Apakah granul Fordyce?

Kelenjar sebum kulit yang kelihatan - dalam bentuk nodul kecil (papula) pelbagai penyetempatan - pertama kali diterangkan pada tahun 1861 oleh ahli anatomi Switzerland Albert Kelliker, tetapi mereka menerima nama granul Fordyce dengan nama doktor lain, ahli dermatologi Amerika John. Fordyce, yang melaporkannya 45 tahun kemudian … [1]

Epidemiologi

Menurut beberapa anggaran, granul atau kelenjar Fordyce, sebagai varian anatomi, berlaku pada 70-80% orang dewasa dan dua kali lebih biasa pada lelaki.

Penyetempatan mereka yang paling biasa (lebih daripada 80% kes) ialah sempadan merah bibir atas atau bawah; kemudian - kawasan retromolar, iaitu, granul Fordyce pada gusi di belakang geraham terakhir. Sebilangan besar kes juga berlaku dalam granul Fordyce pada pipi (pada membran mukusnya dalam rongga mulut).

Punca butiran Fordyce

Tetapi pada hari ini, sebab utama kemunculan granul Fordyce tidak diketahui, sementara terdapat beberapa andaian tentang asal relatifnya.

Sesetengah penyelidik percaya bahawa peningkatan kelenjar sebum yang tidak dikaitkan dengan folikel rambut berlaku dengan perubahan hormon - terutamanya semasa akil baligh. Menurut sudut pandangan kedua, nodul lemak ini mula terbentuk walaupun semasa perkembangan janin, dan pada kanak-kanak sebelum akil baligh mereka tidak kelihatan.

Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar dermatologi menganggap pengumpulan kelenjar sebum beralih lebih dekat ke permukaan kulit (ektopik atau heterotopik), ditutup dengan epitelium atau membran mukus utuh, varian anatomi. Iaitu, sebenarnya, butiran ini terbentuk kerana keanehan perkembangan kelenjar sebum - bilangan dan kedalaman mereka dalam kulit - dalam tempoh embrio.

Apabila ditanya sama ada granul Fordyce berjangkit, pakar memberikan jawapan negatif yang jelas, walaupun papula ini, yang sama sekali tidak berbahaya kepada kesihatan fizikal (dan tidak dikaitkan dengan sebarang jangkitan), boleh menyebabkan kebimbangan pada orang. [2]

Faktor-faktor risiko

Dengan etiologi yang agak tidak pasti, adalah sukar bagi pakar untuk mewujudkan faktor risiko tanpa syarat untuk penampilan kelenjar Fordyce.

Selalunya, sebagai kesimpulan pemerhatian atau andaian klinikal, jenis kulit berminyak dengan seborrhea teruk, jantina lelaki (sel kelenjar sebum dirangsang oleh testosteron dan dihidrotestosteron), tahap lipid darah tinggi (hiperlipidemia) dan umur sehingga 30-35 tahun, apabila kelenjar ini menjadi ketara.

Patogenesis

Kelenjar sebum (glandulae sebacea) terletak berdekatan dengan folikel rambut (folliculus pili); mereka menghasilkan sebum, yang memasuki permukaan kulit melalui saluran folikel - untuk melindungi epidermis.

Kedua-dua saiz kelenjar ini dan aktiviti rembesan sebum dikawal oleh hormon steroid lelaki - androgen. Kelenjar sebum membesar semasa praremaja disebabkan oleh rangsangan androgen kelenjar adrenal dan mencapai saiz penuh semasa baligh, apabila androgen juga mula dihasilkan oleh gonad (kelenjar seks).

Dan patogenesis granul Fordyce pada pelbagai bahagian badan dikaitkan dengan anjakan dan pembesaran kelenjar sebum, tidak dikaitkan dengan folikel rambut; pada masa yang sama, saluran mereka masuk ke lapisan permukaan dermis dan membran mukus, di mana pengumpulan terhad sebum terbentuk (komposisi granul dan kelenjar sebum adalah sama).

Perlu diingat bahawa kebanyakan orang dewasa mempunyai kelenjar sebum yang sangat kecil di sempadan merah bibir, jadi granul Fordyce pada bibir mungkin muncul.

Di samping itu, kelenjar sebum kecil terdapat pada kelopak mata, yang mungkin menerangkan butiran Fordyce di bawah mata, dan kehadiran kelenjar sebum yang diubah suai (dipanggil kelenjar Montgomery) pada areola puting mungkin menjelaskan butiran Fordyce pada payudara dan puting.

Pada lelaki, granul Fordyce pada zakar mungkin dikaitkan dengan ektopia dan pembesaran kelenjar sebum preputial - di bawah kulup (preputium) zakar. Dan pada wanita, granul Fordyce pada labia (labia majora dan labia minora), serta granul Fordyce pada kelentit, adalah ciri anatomi kelenjar sebum terkecil yang terletak di mukosa hud klitoris yang dipanggil - daun dalam. Daripada kulupnya. [3]

Gejala butiran Fordyce

Gejala granul Fordyce dihadkan oleh kehadiran di bawah epitelium papula kecil (bersaiz 1-3 mm) terpencil (tuberkel atau jerawat) krim atau warna putih kekuningan - pada bibir atau membran mukus di dalam mulut, pada zakar, skrotum dan labia; selalunya papula menyebabkan ketinggian setempat epitelium yang menutupinya.

Nodul yang terletak bersebelahan kadang-kadang boleh bergabung, tetapi kekal tanpa gejala: ia tidak menyebabkan rasa sakit, gatal-gatal, dll. Pada batang zakar dan skrotum, papula menjadi lebih jelas apabila kulit diregangkan.

Butiran Fordyce dalam mulut - pada mukosa bukal - boleh berada di kedua-dua belah, tunggal atau berbilang, tetapi mukosa di sekelilingnya kekal tidak berubah. Dalam ICD-10, kelenjar sebum ektopik Fordyce di dalam mulut diklasifikasikan sebagai anomali kongenital rongga mulut dengan kod Q38.6.

Dengan cara ini, dalam dermatologi domestik, kelenjar atau granul Fordyce pada alat kelamin lelaki boleh dianggap sebagai sista kelenjar sebum atau  ateroma skrotum, testis dan zakar , walaupun pembentukan sista berlaku dalam kelenjar sebum yang berkaitan dengan folikel rambut. [4]

Biasanya, granul Fordyce di ketiak, di pangkal paha, di kawasan kemaluan, di mana apokrin peluh dan kelenjar sebum yang dikaitkan dengan folikel rambut (mempunyai saluran perkumuhan) mendominasi, terbentuk sebagai unsur utama ruam dalam penyakit Fox-Fordyce pada wanita - miliaria apokrin (kod L75.2 mengikut ICD-10), yang menunjukkan dirinya sebagai ruam nodular perifollicular dengan gatal-gatal yang teruk dan pembentukan palam keratin. 

Komplikasi dan akibatnya

Akibat fizikal dengan kehadiran granul Fordyce tidak diperhatikan, tetapi sering terdapat kebimbangan dan kemurungan - disebabkan oleh kecacatan kosmetik. Benar, apabila mereka muncul pada zakar, ketidakselesaan semasa persetubuhan adalah mungkin.

Komplikasi boleh menjadi keradangan granul Fordyce jika kulit di lokasinya rosak. Contohnya, apabila terdapat butiran Fordyce pada bibir, dan solek bibir kekal menyentuhnya.

Diagnostik butiran Fordyce

Diagnosis granul Fordyce termasuk pemeriksaan visual dan pemeriksaan  kulit . [5]

Diagnosis instrumental biasanya dilakukan menggunakan  dermatoskopi, ultrasound kulit dan lemak subkutan juga boleh digunakan .

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan steatocystomas (cyst sebum kongenital), epidermoid atau sista dermoid, hiperplasia kelenjar sebum, ateroma, xanthomas, whiteheads (milia), syringomas, dermatitis perioral, pyostomatitis vegetarian, leukoplakia. Molluscum contagiosum. [6]

Rawatan butiran Fordyce

Kebanyakan pakar dermatologi tidak menganggap perlu untuk merawat kelenjar sebum ektopik. Tetapi untuk menghapuskan kecacatan kosmetik, adalah mungkin untuk menggunakan beberapa ubat yang mengandungi retinol (vitamin A).

Jadi, ubat tempatan dengan retinoid - bentuk aktif vitamin A (isotretinoin) - boleh digunakan dalam bentuk salap (krim atau gel), iaitu,  salap retinoik  dari granul Fordyce; Tretinoin, larutan Atrederm atau krim Retin A; gel atau krim Adapalen (Adaklin, Differin) - dengan analog asid retinoik. Dana ini digunakan pada kulit sekali sehari. Walau bagaimanapun, seseorang harus mengingati kemungkinan kesan sampingan mereka, yang ditunjukkan oleh bengkak, kemerahan, mengelupas dan gatal-gatal pada kulit. [7]

Asid salisilik dan bichloroacetic yang digunakan secara tempatan, calcipotriol betamethasone [8]

Rawatan fisioterapeutik yang mungkin adalah sesi terapi fotodinamik dengan asid 5-aminolevulinik. [9]

Rawatan herba adalah terhad kepada losyen dengan warna akar sanguinaria Kanada (Sanguinaria canadensis), calendula dan celandine. Adalah dinasihatkan untuk melincirkan butiran dengan campuran jus aloe dan kunyit (serbuk rizom Curcuma longa), serta melembapkannya dengan cuka sari apel semulajadi yang dicairkan dengan air (1: 1).

Bagaimana untuk mengeluarkan granul Fordyce? Butiran Fordyce dikeluarkan dengan laser (karbon dioksida ablatif atau berdenyut), serta dengan elektrokoagulasi atau cryotherapy. Dan dengan saiz besar papula sebum, rawatan pembedahan adalah mungkin - penyingkirannya dengan bantuan mikropunktur. [10]

Pencegahan

Setakat ini, tiada kaedah untuk mencegah penampilan kelenjar sebum ektopik.

Ramalan

Memandangkan granul Fordyce adalah jinak dari segi histopatologi, prognosis kesihatan tidak perlu dibimbangkan. Adakah granul Fordyce lulus? [11],  [12] Sesetengah pakar mendakwa bahawa tiada kes kehilangan spontan mereka; menurut orang lain, mereka mungkin hilang dari semasa ke semasa.