Aterosklerosis aorta abdomen dan cawangannya

Aterosklerosis adalah penyakit yang terkenal dan meluas yang menjejaskan arteri dan disertai dengan pembentukan deposit kolesterol pada dinding vaskular dalaman. Sekiranya bahagian perut saluran aorta, yang melalui bahagian bawah rongga perut, terlibat dalam proses itu, doktor membuat diagnosis "aterosklerosis aorta perut". Penyakit ini boleh menyebabkan komplikasi serius, termasuk hilang upaya dan kematian. Walau bagaimanapun, tidak begitu mudah untuk mengesyaki patologi, yang disebabkan oleh ketidakjelasan gejala dan kursus terpendam yang kerap.

Epidemiologi

Dalam setiap pesakit kedua dengan gangguan peredaran aorta, bahagian perut kapal terjejas. Bahagian ini bertanggungjawab membekalkan darah ke organ perut, anggota bawah dan pelvis.

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, kejadian aterosklerosis telah meningkat dengan ketara, dan kematian akibat penyakit ini telah melebihi kadar yang disebabkan oleh kecederaan, patologi berjangkit dan onkologi. Selalunya, aterosklerosis aorta perut ditemui pada lelaki berumur 45-55 tahun. Wanita jatuh sakit kira-kira 3-4 kali kurang kerap, dan risiko mendapat sakit meningkat dengan ketara apabila bermulanya menopaus. [ 1 ]

Penyakit ini agak biasa: ia didiagnosis pada kira-kira setiap dua puluh orang yang berumur lebih dari 65 tahun.

Di negara-negara Eropah dan Amerika Syarikat, aterosklerosis aorta perut adalah lebih biasa daripada di negara-negara Afrika. Kelaziman terbesar penyakit ini dicatatkan di Amerika Syarikat, Kanada, Great Britain, Finland, dan Australia. Insiden terendah dicatatkan di Jepun. [ 2 ]

Aterosklerosis dan komplikasinya pada masa ini kekal sebagai punca utama morbiditi dan kematian di banyak negara di dunia, termasuk ruang pasca-Soviet. Lesi aorta abdomen dikesan dalam lebih daripada 75% autopsi pesakit yang meninggal dunia akibat penyakit jantung koronari. [ 3 ] Dalam lebih daripada separuh kes, patologi ditentukan hanya terhadap latar belakang perkembangan gangguan peredaran mesenterik akut.

Punca aterosklerosis aorta abdomen.

Atherosclerosis aorta abdomen adalah patologi kronik. Penyakit ini dicirikan oleh kerosakan kapal tertentu, percambahan tisu penghubung terhadap latar belakang penyusupan lemak dinding dalaman, yang secara amnya membawa kepada gangguan organ dan peredaran umum.

Terdapat beberapa teori kejadian patologi - khususnya, teori penyusupan lipoprotein, dan yang paling biasa - disebabkan oleh berlakunya perubahan patologi akibat kerosakan pada dinding kapal. Kerosakan sedemikian bukan akibat trauma mekanikal pada endothelium, tetapi pelanggaran fungsinya. Kami bercakap tentang peningkatan kebolehtelapan, kelekatan, dan peningkatan dalam sintesis faktor prokoagulan dan vasoconstrictor. [ 4 ]

Gangguan fungsi endothelial boleh disebabkan oleh jangkitan (contohnya, virus herpes), mabuk (merokok, dll.), [ 5 ] ketidakseimbangan hormon (hiperinsulinemia), gangguan hemodinamik (hipertensi), dll. Tetapi saintis sebulat suara menganggap hiperkolesterolemia sebagai pautan utama.

Penyebab asas aterosklerosis aorta abdomen adalah metabolisme lipid-protein terjejas, yang menimbulkan kemunculan plak aterosklerotik biasa. Gangguan pemakanan membawa kepada gangguan metabolik, kerosakan pada dinding vaskular, dan perubahan dalam strukturnya. [ 6 ] Hipotermia yang kerap, imuniti yang lemah, tekanan yang kerap dan ketegangan psikoemosi, proses berjangkit dan keradangan, perubahan hormon, dan kecederaan semuanya membawa kepada kerosakan pada dinding vaskular dalaman. Keadaan ini boleh diperburuk oleh: gaya hidup yang tidak sihat dengan banyak tabiat buruk, berat badan berlebihan, patologi endokrin, dan mengambil ubat-ubatan tertentu. Penyakit bersamaan juga memainkan peranan negatif yang signifikan: hipertensi, obesiti, diabetes, [ 7 ] patologi koronari.

Pakar mengenal pasti punca utama penyakit berikut:

• gangguan pencernaan (pemakanan);
• faktor neurogenik (tekanan, ketidakstabilan emosi, neurosis);
• endokrinopati;
• peningkatan tekanan darah yang berpanjangan, keadaan hipoksia;
• patologi autoimun;
• kecenderungan keturunan; (pengaruh hiperkolesterolemia ibu semasa kehamilan terhadap perkembangan lesi aterosklerotik awal pada zaman kanak-kanak telah terbukti) [ 8 ];
• berat badan berlebihan, pelbagai peringkat obesiti; [ 9 ]
• aktiviti fizikal yang tidak mencukupi;
• alkohol, nikotin, ketagihan dadah.

Faktor-faktor risiko

Faktor-faktor yang boleh membawa kepada perkembangan aterosklerosis aorta abdomen boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan: faktor kekal, sementara dan berpotensi sementara.

Faktor kekal adalah kekal dan tidak boleh dihapuskan:

• umur lebih 40-45 tahun;
• jantina lelaki (lelaki menderita aterosklerosis lebih kerap daripada wanita);
• kecenderungan keturunan (penyakit ini sering dijumpai pada orang yang saudara-maranya juga mengalami aterosklerosis aorta perut). Pembentukan jalur lemak berlaku di aorta janin manusia dan dipertingkatkan dengan ketara oleh hiperkolesterolemia ibu. [ 10 ]
• faktor risiko etnik. [ 11 ], [ 12 ]

Pakar menunjukkan bahawa kecenderungan keturunan menyumbang kepada permulaan awal perkembangan patologi.

Faktor risiko sementara termasuk yang boleh dihapuskan:

• merokok, kesan negatifnya terhadap keanjalan saluran darah;
• pemakanan yang buruk, penggunaan sejumlah besar lemak haiwan;
• tidak aktif fizikal, gaya hidup pasif, berat badan berlebihan.

Faktor sementara yang berpotensi termasuk penyakit yang boleh dibetulkan, dikawal dan dicegah daripada berkembang lebih lanjut:

• hipertensi, yang menggalakkan pemendapan lipid dalam dinding vaskular dan pembentukan plak aterosklerotik; [ 13 ]
• dislipidemia, gangguan metabolisme lemak, yang disertai dengan peningkatan tahap kolesterol, lipoprotein dan trigliserida;
• diabetes mellitus dan obesiti meningkatkan risiko mengembangkan aterosklerosis aorta perut beberapa kali, yang disebabkan oleh gangguan serentak metabolisme lipid; [ 14 ]
• Proses berjangkit dan mabuk menyumbang kepada kerosakan pada dinding vaskular.

Sekiranya anda mengetahui dan mengambil kira faktor utama yang memprovokasi, maka anda boleh menentukan peraturan asas untuk mencegah penyakit ini. [ 15 ]

Patogenesis

Perkembangan aterosklerosis aorta abdomen disebabkan oleh gabungan faktor, khususnya, disfungsi endothelial, tindak balas keradangan, proses imunologi, dislipidemia, pecah plak, pengaruh negatif luaran (contohnya, merokok).

Endothelium menghasilkan bahan yang diperlukan untuk mengawal fungsi pembekuan darah dan proses metabolik di otak, mengawal nada vaskular dan tekanan darah, menapis fungsi buah pinggang dan aktiviti jantung kontraktil. Tahap pertama perkembangan aterosklerosis diprovokasi oleh pelanggaran fungsi vasodilator endothelial, yang seterusnya, adalah akibat daripada kehilangan oksida nitrat oleh endothelium. Disfungsi endothelium juga disebabkan oleh peningkatan paras kolesterol dalam darah, diabetes mellitus, hipertensi jangka panjang, dan ketagihan nikotin. Gangguan ini berlaku di bawah pengaruh pengoksidaan lipoprotein berketumpatan rendah. [ 16 ]

• Proses keradangan dalam aterosklerosis diperhatikan dalam hampir semua kes. Mereka melibatkan makrofaj, sitokin, protein kemotaktik monosit, faktor pertumbuhan, interleukin-1, -3, -6, -8, -18, faktor nekrosis tumor α, ligan CD40. Perkembangan aterosklerotik juga dikaitkan dengan protein C-reaktif serum. Tahap peningkatan fosfolipase yang berkaitan dengan lipoprotein meningkatkan kemungkinan komplikasi; penglibatan sitokin, yang mendorong percambahan sel dan merangsang pengeluaran bentuk oksigen aktif, mengaktifkan metalloproteinase matriks dan ekspresi faktor tisu, juga mungkin.
• Gangguan lipid adalah faktor penting dalam perkembangan aterosklerosis aorta abdomen. Risiko meningkat terutamanya dengan paras kolesterol serum melebihi 3.9 mmol/liter.
• Peningkatan tekanan dalam saluran arteri serebrum dan koronari meningkatkan ketegangan dinding vaskular, yang memberi kesan negatif kepada proses regeneratif dan menyumbang kepada pembentukan protrusi patologi. [ 17 ]
• Kebergantungan nikotin mempunyai kesan negatif semasa semua peringkat perkembangan aterosklerosis, dan kesan ini agak kuat: vasodilasi yang bergantung kepada endothelium bertambah buruk, faktor proinflamasi (termasuk protein C-reaktif, interleukin-6 dan faktor nekrosis tumor α) meningkat, ketersediaan NO platelet berkurangan, pengubahsuaian oksidatif LDL meningkat dan aktiviti paraoxonase plasma berkurangan.
• Tahap insulin yang tinggi membawa kepada peningkatan kandungan sitokin (-6 dan MCP-1), yang menyumbang kepada pertumbuhan proses aterosklerotik.

Faktor asas yang sangat penting dianggap sebagai peningkatan dalam LDL dan penurunan dalam HDL. Bekas terkumpul dalam plak aterosklerotik (sel buih), yang melibatkan disfungsi mitokondria, apoptosis dan nekrosis, dengan pembebasan protease selular, sitokin proinflamasi dan molekul trombotik. Pengoksidaan LDL menimbulkan perubahan keradangan dan imun, pengagregatan platelet meningkat, dan plak menjadi tidak stabil. [ 18 ]

Lipoprotein berketumpatan tinggi menggalakkan pengaktifan pembalikan kolesterol, menyokong fungsi endothelial, dan melindungi daripada peningkatan pembentukan trombus.

Pautan patogenetik utama dalam perkembangan aterosklerosis dianggap sebagai:

• Gangguan metabolisme lemak.
• Perubahan bukan lemak (gangguan hemodinamik, kemerosotan sifat rheologi darah, patologi utama dan kerosakan pada dinding vaskular, kecenderungan genetik).

Terdapat bukti bahawa myostatin (perencat pertumbuhan otot rangka yang terlibat dalam gangguan metabolik dan fibrosis jantung) adalah pemain baru dalam perkembangan aterosklerosis. Menurut kajian, myostatin mengantara perkembangan aterosklerosis aorta abdomen dengan menyebabkan disfungsi sel otot licin vaskular. [ 19 ]

Gejala aterosklerosis aorta abdomen.

Atherosclerosis aorta abdomen dalam kebanyakan kes berlaku tanpa gejala tertentu, tetapi patologi dapat dikesan semasa langkah diagnostik. Tanda-tanda tidak spesifik muncul apabila penyakit itu berkembang:

• ketidakselesaan di perut dan bahagian bawah belakang;
• sakit perut biasa yang semakin meningkat selepas makan (terutamanya selepas makan besar);
• gangguan pencernaan tanpa sebab yang jelas (cirit-birit, sembelit, kembung perut);
• sendawa yang tidak menyenangkan, pedih ulu hati biasa selepas makan;
• kurus progresif.

Apabila organ lain terlibat dalam proses itu, gejala lain muncul:

• sakit di buah pinggang dan/atau kawasan pangkal paha;
• bengkak pada bahagian kaki;
• bengkak muka pada waktu pagi;
• gangguan kencing;
• peningkatan tekanan darah.

Oleh kerana simptomnya tidak spesifik, pesakit mungkin tersalah diagnosis dan diberi rawatan yang salah. Selain itu, aterosklerosis aorta abdomen sering wujud bersama dengan patologi lain, termasuk yang kronik, yang juga merumitkan diagnosis yang betul.

Tanda-tanda pertama

Dalam kebanyakan pesakit, aterosklerosis aorta abdomen mula berkembang pada usia muda, berkembang selama bertahun-tahun. Lebih-lebih lagi, untuk masa yang lama, pesakit tidak mengadu tentang apa-apa sama sekali, dan tanda-tanda pertama mula muncul hanya apabila arteri besar menyempit dengan ketara atau menjadi tersumbat.

Antara tanda-tanda patologi yang paling tipikal adalah yang berikut:

• sakit di epigastrium, tidak dikaitkan dengan penyakit perut, memancar ke bahagian bawah belakang, pangkal paha;
• gangguan pencernaan, pedih ulu hati, tidak dikaitkan dengan patologi saluran gastrousus;
• kaki sejuk;
• rasa kesemutan, kebas pada kaki;
• mati pucuk lelaki;
• mengurangkan nada otot di bahagian bawah kaki;
• kelemahan atau ketiadaan denyutan arteri di kawasan kaki, lutut, dan pangkal paha;
• kemunculan klaudikasio terputus-putus (apabila lesi merebak ke saluran bahagian bawah kaki).

Sekiranya aterosklerosis menjejaskan bukan sahaja perut tetapi juga bahagian toraks aorta, maka sakit dada muncul selepas senaman fizikal atau tekanan, memancar ke belakang atau leher, serta pedih ulu hati, rasa tidak selesa di dada, tanpa kaitan dengan patologi jantung. [ 20 ]

Sekiranya patologi merebak ke arteri buah pinggang, hipertensi arteri berkembang. [ 21 ] Pemeriksaan air kencing mendedahkan proteinuria, erythrocyturia, dan cylindruria. Kerosakan pada arteri serebrum menunjukkan dirinya dalam kehilangan ingatan dan gangguan intelektual, pening, gangguan tidur, dan dalam kes yang teruk, risiko strok dan trombosis meningkat.

Dengan perubahan aterosklerotik dalam arteri mesenterik, bekalan darah ke usus bertambah teruk, sakit teruk muncul beberapa jam selepas makan - dilokalisasikan di kawasan pusat atau epigastrium. Kesakitan boleh bertahan selama beberapa jam (biasanya 1-3 jam), dalam banyak kes ia hilang selepas mengambil Nitroglycerin.

Tahap

Dalam perkembangannya, aterosklerosis aorta abdomen melalui peringkat berikut:

1. Kerosakan mikro vaskular dan perlambatan fokus aliran darah memihak kepada pemendapan lipid dalam dinding aorta. Tempoh peringkat lipid mungkin berbeza-beza: deposit lemak dan penebalan meresap intima dan proteoglikan matriks ekstraselular [ 22 ] hanya boleh dilihat secara mikroskopik.
2. Tahap liposklerosis disertai dengan peningkatan kawasan tisu penghubung di kawasan pemendapan lemak. Plak aterosklerotik secara beransur-ansur terbentuk, komposisinya diwakili oleh lemak dan serat tisu penghubung. Pada peringkat ini, plak masih boleh dihapuskan, kerana ia boleh dibubarkan dengan ubat. Walau bagaimanapun, serpihan deposit ini boleh menyumbat saluran darah, dan dinding aorta di kawasan plak yang melekat kehilangan keanjalan dan rosak: risiko pembentukan trombus meningkat pada ketika ini.
3. Tahap atherocalcinosis dicirikan oleh pemadatan plak dan pemendapan garam kalsium di dalamnya. Plak meningkat dalam saiz, menyempitkan lumen kapal, memburukkan bekalan darah ke organ. Risiko oklusi atau aneurisme meningkat.

Peringkat klinikal perkembangan aterosklerosis aorta abdomen adalah seperti berikut:

1. Orang itu menjalani kehidupan yang normal, tidak mempunyai gejala yang berkaitan, dan patologi hanya boleh dikesan menggunakan kajian Doppler.
2. Pesakit mula mengadu sakit perut selepas makan makanan yang banyak.
3. Sakit perut muncul walaupun selepas makan ringan yang biasa.
4. Kesakitan menjadi berterusan dan bertambah kuat selepas makan.

Borang

Terdapat beberapa varian klasifikasi aterosklerosis aorta abdomen. Oleh itu, mengikut perjalanan proses keradangan, penyakit ini dibahagikan kepada rumit dan tidak rumit. Jenis dan lokasi proses patologi juga dibezakan: aterosklerosis boleh menjejaskan segmen proksimal aorta perut, bahagian infrarenal, atau seluruh bahagian perut kapal.

• Aterosklerosis aorta perut dan cawangannya paling kerap disertai dengan gambaran klinikal penyakit iskemia perut, yang sebaliknya dipanggil sindrom iskemia perut kronik, atau katak perut. Pesakit mungkin mengadu tentang rasa berat dan kenyang di perut, sakit epigastrik tanpa penyinaran yang jelas, disfungsi perut dan usus, dan penurunan berat badan yang stabil. Murmur sistolik berfungsi di zon epigastrik dicatatkan. [ 23 ]
• Atherosclerosis aorta abdomen dan arteri iliac dipanggil sindrom Larisch. Ini adalah kompleks gejala klinikal yang berkembang dengan latar belakang penyempitan teruk atau penyumbatan lengkap aorta perut. Gejala ciri termasuk klaudikasio terputus-putus, tiada nadi pada dorsum kaki, serta dalam arteri popliteal dan femoral, pembentukan ulser trofik pada jari dan kaki, penurunan tekanan darah sistolik di kaki, rasa sejuk yang berterusan, dan libido terjejas. Secara luaran, terdapat hipotrofi otot pada bahagian bawah kaki, tanda-tanda gangguan trofik pada kulit dan kuku, dan bunyi sistolik dalam aorta abdomen dan arteri femoral.
• Aterosklerosis yang melenyapkan aorta abdomen disebabkan oleh penyumbatan lumen kapal oleh plak aterosklerotik dan boleh diperhatikan di kawasan percabangan batang utama, atau di kawasan pembahagiannya kepada cawangan urutan pertama dan kedua. Patologi kebanyakannya unilateral, walaupun lesi dua hala juga berlaku.
• Stenosis aterosklerosis aorta perut disebabkan oleh stenosis kapal dan dicirikan oleh penampilan serangan perut, yang mempunyai prognosis yang tidak baik dan boleh berakhir dengan gangguan iskemia, distrofi usus boleh balik atau trombosis dan infarksi usus.

Komplikasi dan akibatnya

Kesan buruk yang paling biasa dari aterosklerosis aorta abdomen dianggap sebagai perkembangan aneurisma aorta atau hematoma yang membedah aorta. Ini adalah pengembangan tempatan bahagian vaskular yang dikaitkan dengan peningkatan kelemahan dindingnya, atau hematoma intramural yang membawa kepada pembedahan saluran. Pembentukan seperti tumor berdenyut muncul di rongga perut, terletak pada paras pusar atau sedikit di bawahnya, di sebelah kiri. Pecah berbahaya untuk aneurisme, apabila salur menembusi ke dalam rongga perut atau ruang retroperitoneal. Dengan hematoma yang membedah, kematian mungkin berlaku akibat kehilangan darah yang progresif. Pesakit mengalami kesakitan yang teruk, keruntuhan mungkin berkembang, gejala kehilangan darah akut muncul; lazimnya, tiada tanda-tanda infarksi miokardium pada elektrokardiogram. Aneurisme mungkin menunjukkan dirinya sebagai murmur sistolik yang kasar. [ 24 ]

Tanda-tanda tambahan aneurisme mungkin termasuk:

• menekan, menarik, sakit sakit di perut dan bahagian bawah belakang tanpa sebab yang jelas;
• rasa berdenyut, sensasi kehadiran pembentukan berdenyut di dalam perut.

Tanda-tanda perkembangan komplikasi dalam bentuk pecah aorta abdomen:

• serangan mendadak atau peningkatan kesakitan;
• sakit pinggang yang teruk memancar ke kawasan pangkal paha, bahagian dalam paha, alat kelamin;
• gejala yang menyerupai infarksi miokardium
• pengurangan tekanan darah;
• tanda-tanda peningkatan anemia;
• muntah darah, dsb.

Oleh kerana kekurangan kekhususan gambar klinikal, komplikasi sering disalah anggap sebagai penyakit lain. Oleh itu, pendekatan yang berkelayakan dan komprehensif untuk setiap pesakit adalah sangat penting: mengikut statistik, dalam 70% kes, apabila aneurisme menjadi rumit, diagnosis yang salah dibuat, yang membawa kepada akibat yang sangat tidak menguntungkan. Jika bantuan perubatan tidak diberikan tepat pada masanya, pesakit yang pecah mati dalam masa beberapa jam. [ 25 ]

Walau bagaimanapun, aneurisme dan pembedahan aorta abdomen bukanlah satu-satunya komplikasi yang mungkin berlaku. Aterosklerosis akhirnya membawa kepada hipoksia selular dan proses nekrotik dalam tisu. Dinding vaskular kehilangan keanjalan, menjadi padat dan rapuh, terdedah kepada kerosakan. Plak intravaskular meningkat dalam saiz, boleh pecah dan menyekat saluran yang lebih kecil. Komplikasi utama jenis ini termasuk:

• penyebaran proses aterosklerotik ke cawangan vaskular, termasuk kapilari;
• bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke miokardium dan otak, ke organ perut;
• stenosis vaskular, permulaan perkembangan proses nekrotik;
• pecah plak aterosklerotik, oklusi vaskular;
• perkembangan nekrosis, gangren (contohnya, usus);
• infarksi miokardium, iskemia jantung, strok, kegagalan buah pinggang;
• Kes-kes ulser aterosklerotik yang menembusi aorta abdomen telah diterangkan. [ 26 ]

Diagnostik yang cekap awal membolehkan mengenal pasti gangguan sedia ada dan menjalankan rawatan yang sesuai tepat pada masanya. Atherosclerosis aorta abdomen pada peringkat awal boleh dihentikan jika semua cadangan perubatan diikuti.

Hipertrofi ventrikel kiri dan ketebalan dinding aorta mungkin meramalkan risiko penyakit kardiovaskular seumur hidup.[ 27 ]

Diagnostik aterosklerosis aorta abdomen.

Pemeriksaan fizikal harus termasuk palpasi mandatori kawasan perut, diikuti dengan perkusi dan auskultasi rongga perut menggunakan phonendoscope. Pengukuran nadi dan tekanan darah diambil secara berasingan.

Ujian selalunya termasuk pengukuran jumlah kolesterol, LDL, HDL, dan trigliserida.

Analisis darah membantu menentukan keadaan umum katil aorta dan menilai kemungkinan aterosklerosis. Kriteria penilaian yang paling indikatif ialah:

• jumlah tahap kolesterol dengan norma 3.1-5.2 mmol/liter;
• Tahap HDL (kolesterol baik) dengan norma 1.42 (wanita) dan 1.58 (lelaki);
• Tahap LDL (kolesterol jahat) dengan norma sehingga 3.9 mmol/liter;
• tahap trigliserida dengan norma 0.14-1.82 mol/liter;
• indeks aterogenik (kolesterol baik berhubung dengan buruk) dengan norma sehingga 3.

Diagnostik instrumental termasuk kajian berikut:

• Radiografi aorta – membantu mengesan perubahan dalam saiz kapal, kehadiran mendapan kalsium atau aneurisme. Aorta yang diluaskan ditunjukkan oleh peningkatan dalam saiz melintang bayang-bayang, peningkatan dalam penonjolan gerbang aorta ke dalam bidang paru-paru. Dari unjuran serong anterior-kiri, bayang-bayang menjadi mengembang, tingkap aorta meningkat dalam saiz. Kapal yang memanjang berubah saiz ke atas dan ke kanan dan membentuk kontur atas kanan bayang vaskular, menonjol dengan kuat ke kawasan bayang vena kava superior. Peningkatan denyutan diperhatikan semasa fluoroskopi aneurisme.
• Aortografi sinar-X yang dipertingkatkan kontras membantu menentukan lokasi dan saiz aneurisma sedia ada atau kawasan penyempitan salur. Kontur aorta abdomen yang berganda adalah tanda pembedahan dinding.
• Ultrasound dua dimensi membolehkan mengesan perubahan patologi seperti penebalan, pemadatan, kalsifikasi parietal, kekasaran dinding vaskular dalaman, kelengkungan atau pemanjangan arteri, kehadiran plak aterosklerotik. Aneurisme ditunjukkan jika terdapat penonjolan terhad dinding atau peningkatan diametrik dalam aorta perut sebanyak dua kali, berbanding dengan nilai normal.
• Tomografi pengiraan sinar-X dan MRI dengan jelas mendedahkan keabnormalan morfologi dalam aorta dan cawangan utama. [ 28 ] Membenarkan penilaian indeks untuk mengklasifikasikan lokasi, keterukan dan perkembangan lesi kalsifikasi aorta abdomen. [ 29 ]
• Kaedah angiografi terpilih ditetapkan jika campur tangan pembedahan dirancang.

Pemeriksaan patologi plak aterosklerotik menunjukkan perubahan berikut:

• detritus protein-lemak di tengah;
• sekeliling bulatan - tisu penghubung.

Spesimen makro untuk pemeriksaan: aorta dan arteri besar atau kecil daripada jenis otot dan otot-anjal. Tompok dan jalur lipid, struktur berserabut, kalsifikasi, kurang kerap ulser, jisim trombotik dikesan.

Diagnosis pembezaan

Pembezaan harus dijalankan dengan patologi berikut:

• apendisitis;
• keradangan pundi hempedu;
• keradangan pankreas;
• nephrolithiasis, cholelithiasis;
• ulser gastrik dan ulser duodenal;
• iskemia pseudoabdominal.

Adalah penting untuk segera membezakan patologi daripada glomerulonephritis, pyelonephritis, amiloidosis buah pinggang, hipertensi arteri renovaskular (vasorenal), aterosklerosis saluran buah pinggang, penyakit buah pinggang polikistik, aplasia fibromuskular, aortoarteritis tidak spesifik, aldosteronisme primer, pheochromocytoma, sindrom injap aorkotik, aortoarteritis tidak spesifik, sindrom pheochromocytoma, aortocortica. kekurangan, kegagalan jantung kongestif.

Sebagai peraturan, ECG, echocardiogram, dan ultrasound organ perut dilakukan untuk menjelaskan diagnosis. Kurang kerap, angioskopi, angiografi penolakan digital, dan tomografi koheren optik digunakan.

Rawatan aterosklerosis aorta abdomen.

Sekiranya pesakit tidak melihat sebarang gejala patologi, mempunyai tahap risiko yang rendah (kurang daripada 5% mengikut SCORE), dan jumlah tahap kolesterol melebihi 5 mmol/liter, maka rawatan hanya melibatkan pembetulan gaya hidup:

• penghapusan merokok dan tabiat buruk lain;
• perubahan dalam diet;
• mengekalkan aktiviti fizikal.

Selepas menormalkan tahap jumlah kolesterol kepada 5 mmol/liter, dan LDL kepada 3 mmol/liter, pemeriksaan pencegahan tetap ditetapkan setiap 3-5 tahun.

Pesakit yang berisiko tinggi mengikut SCORE dan jumlah tahap kolesterol melebihi 5 mmol/liter juga harus mengubah gaya hidup mereka dengan diagnostik makmal kawalan selepas 3 bulan. Sekiranya keadaan stabil selepas tempoh ini, maka diagnostik pencegahan ditetapkan setiap tahun. Jika penunjuk tidak stabil atau jika gejala tipikal aterosklerosis hadir, rawatan konservatif ditetapkan.

Ubat yang menghapuskan hiperlipidemia diwakili oleh beberapa kelas ubat: statin (ubat yang menghalang HMG-CoA reductase), Ezetimibe, sekuestran (ubat yang mengikat asid hempedu), fibrat, persediaan asid nikotinik, asid lemak tak tepu, perencat lipase. [ 30 ]

• Statin adalah ubat yang menghalang HMG-CoA reductase: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin.
• Ubat yang menghalang penyerapan kolesterol dalam usus: Ezetemibe adalah agen hipokolesterolemik yang aktif.
• Sekuestran asid hempedu adalah ubat yang meningkatkan penyingkiran asid hempedu dari badan, produk asas metabolisme kolesterol (Cholestyramine, Colestipol).
• Derivatif asid fibrik - fibrat - diwakili oleh Gemfibrozil, Bezafibrate, Ciprofibrate, Fenofibrate, Clofibrate.
• Persediaan asid nikotinik - niasin - mempunyai sifat hipokolesterolemik dan mengurangkan tahap lipoprotein.
• Asid lemak tak tepu Omega-3 dalam dos yang cukup besar (sehingga 4 g sehari) menghapuskan hipertrigliseridemia.

Dalam kes aterosklerosis aorta perut, terapi gabungan adalah sesuai, yang membolehkan menghentikan perkembangan proses patologi dan mencegah berlakunya komplikasi.

Ubat-ubatan

Rawatan konservatif selalunya melibatkan penggunaan ubat berikut:

• Antikoagulan - contohnya, Heparin pada dos awal 5 ribu U melalui suntikan di bawah kawalan pembekuan darah, atau natrium Enoxaparin pada 20-40 mg sehari dalam bentuk suntikan subkutaneus, atau kalsium Nadroparin pada 0.2-0.6 ml dalam bentuk suntikan subkutaneus 1-2 kali sehari (bergantung kepada berat pesakit).
• Ejen antiplatelet – contohnya, asid acetylsalicylic dalam jumlah 75-325 mg setiap hari secara lisan, atau Clopidogrel 75-300 mg setiap hari secara lisan, atau Dipyridamole 50-600 mg sehari secara lisan. Pesakit harus mengambil ubat tersebut untuk masa yang lama (kadang-kadang seumur hidup), di bawah pemantauan makmal biasa. Pengambilan ubat yang huru-hara dalam dos yang besar boleh menyebabkan komplikasi hemoragik, penampilan tanda-tanda kegagalan jantung.
• Untuk melegakan kesakitan, berikut ditetapkan:
  • ubat anti-radang bukan steroid, jika tiada kontraindikasi (Ketorol, Ibuprofen), blok paravertebral;
  • opioid (Morphine, Fentanyl) – dalam kes yang teruk, jika ubat anti-radang bukan steroid tidak membantu.
• Dadah yang menormalkan peredaran mikro dan memperbaiki keadaan saluran darah (angioprotectors):
  • Pentoxifylline 100-300 mg melalui suntikan;
  • Suntikan Alprostadil 20-60 mcg setiap hari.

Kesan sampingan yang mungkin berlaku apabila mengambil angioprotectors mungkin termasuk tindak balas alahan, sakit perut dan gangguan pencernaan. [ 31 ]

• Ubat anticholesterolemic diambil selama beberapa bulan (biasanya sehingga setahun, bergantung kepada tahap kolesterol dalam darah). Simvastatin dan Atorvastatin biasanya ditetapkan secara lisan. Kesan sampingan seperti alahan, miopati, dan gejala dyspeptik jarang berlaku.
• Ubat rawatan patogenetik sering diwakili oleh penyekat β - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. Dos adalah standard, terapi dijalankan di bawah pemantauan tetap kadar jantung dan tekanan darah. Ubat-ubatan ini dihentikan secara beransur-ansur.

Diet untuk aterosklerosis aorta abdomen

Pembetulan diet adalah cara yang berkesan untuk menghentikan perkembangan aterosklerosis. Dan kaedah ini sama sekali tidak kalah dengan terapi dadah, dan sering kali mengatasinya. Ramai doktor menunjukkan bahawa seseorang tidak boleh bergantung hanya pada ubat-ubatan: tanpa perubahan dalam pemakanan, seseorang tidak boleh bergantung pada kesan yang stabil dan jangka panjang daripada rawatan.

Sebagai peraturan, pesakit dengan aterosklerosis aorta perut ditetapkan jadual diet No 10 - pemakanan pemakanan yang sepadan menormalkan tahap kolesterol dalam darah dan melambatkan perkembangan penyakit. Di samping itu, diet termasuk sejumlah besar produk tumbuhan yang kaya dengan serat makanan dan asid lemak tak tepu, yang membantu meningkatkan jumlah kolesterol "baik".

Selain mengikuti diet, adalah penting untuk memantau pengambilan kalori makanan. Dengan sedikit aktiviti fizikal, anda tidak boleh mengambil lebih daripada 2,500 kilokalori setiap hari. Dan bagi pesakit yang berlebihan berat badan, doktor boleh membantu anda memilih pengambilan kalori harian.

Dalam kes aterosklerosis, lemak haiwan dan terhidrogenasi adalah dilarang, kerana ia menyumbang kepada peningkatan paras kolesterol dan pemendapannya pada dinding vaskular. Adalah penting untuk mengecualikan produk berikut dari diet:

• daging berlemak, lemak babi;
• mentega, marjerin, campuran lemak sayuran, lemak babi;
• jeroan (termasuk hati);
• sup yang diperbuat daripada daging atau tulang;
• sosej, anjing panas, frankfurters;
• mana-mana bahagian ayam kecuali fillet tanpa kulit;
• susu, keju keras, keju kotej berlemak, krim, susu pekat, krim masam, ais krim;
• makanan segera;
• kentang;
• sos;
• gula, barang bakar, gula-gula.

Anda juga harus mengehadkan penggunaan alkohol anda, atau lebih baik lagi, hapuskannya sama sekali.

Diet harus mengandungi produk berikut:

• fillet ayam dan ayam belanda yang dikupas;
• anak lembu yang diberi susu;
• ikan, makanan laut;
• produk susu yang ditapai (keju kotej rendah lemak, kefir, yogurt tanpa bahan tambahan);
• telur (tidak lebih daripada 2 seminggu);
• sebarang sayur-sayuran, buah-buahan, sayur-sayuran, beri;
• pasta gandum durum;
• bijirin (soba, beras, barli, gandum, oat, bulgur, couscous);
• kekacang (kacang, kacang ayam, kacang hijau, lentil, kacang);
• roti hitam, dedak;
• teh herba, teh hijau, kompot buah-buahan kering, minuman buah-buahan;
• buah-buahan kering.

Anda tidak boleh mengabaikan pembetulan diet. Diet memainkan peranan asas dalam rawatan aterosklerosis, dan juga berfungsi sebagai langkah pencegahan terhadap komplikasi, khususnya, infarksi miokardium dan patologi kardiovaskular yang lain. [ 32 ]

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi adalah rawatan yang berkesan menggunakan faktor semulajadi dan fizikal. Ini adalah kesan terma, kesan ultrasound, medan magnet, laser, air, lumpur terapeutik, urut, dll. Kaedah-kaedah biasanya mudah dan pada masa yang sama amat berkesan: dengan kesan sampingan yang minimum, kesan positif yang intensif dicatatkan, membolehkan mengurangkan dos ubat-ubatan yang digunakan. Kesan yang sangat ketara diperhatikan jika fisioterapi digunakan pada peringkat awal perkembangan patologi.

Untuk aterosklerosis aorta abdomen, jenis prosedur fisioterapi yang paling biasa adalah seperti berikut:

• Elektroforesis dengan novocaine, serta vasodilator, antiplatelet, ubat anti-radang, agen anti-radang. Kalium iodida, natrium salisilat, heparin, litium, zink, persediaan multivitamin, magnesium sulfat, asid nikotinik, mesaton, dan lain-lain sering digunakan.
• Darsonvalization mempunyai kesan antispasmodik yang jelas pada dinding vaskular, akibatnya ia melegakan kekejangan dan meningkatkan aliran darah. Kesannya dijelaskan oleh kerengsaan reseptor saraf oleh arus impuls.
• Pengoksigenan hiperbarik ialah kaedah ketepuan oksigen di bawah tekanan tinggi. Bilik hiperbarik khas digunakan untuk prosedur.

Rawatan sanatorium dan resort termasuk balneoterapi dan terapi lumpur. Kesan positif yang ketara didapati selepas mengambil hidrogen sulfida, karbon dioksida, iodin-bromin, mutiara, mandian turpentin.

Penggunaan lumpur semulajadi ditunjukkan untuk pesakit dengan aterosklerosis tahap 1-2.

Rawatan herba

Atherosclerosis aorta abdomen pada peringkat awal perkembangan bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dengan ubat-ubatan rakyat, dengan syarat gaya hidup diperbetulkan dan tabiat buruk dihapuskan. [ 33 ] Resipi ubat herba yang paling biasa dan berkesan dianggap sebagai berikut:

• 1 sudu besar. daripada bunga soba dibancuh dalam termos dalam 1 liter air mendidih, diselitkan selama satu jam, ditapis. Ambil 100 ml tiga kali sehari antara waktu makan.
• Kupas 300 g bawang putih, tuangkan ke dalam bekas dan tambah 0.5 l vodka. Simpan di tempat yang gelap selama sebulan, kemudian tapis dan ambil 20 titis setiap hari dengan 100 ml susu, antara waktu makan.
• Ambil 1 sudu besar. daun birch, bancuh 300 ml air mendidih, biarkan sejuk, tapis. Ambil 100 ml tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Tuangkan 1 sudu besar. daripada bunga hawthorn dengan 300 ml air mendidih, biarkan sejuk, tapis. Ambil 100 ml tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Ambil 2 sudu besar. pinggul mawar, tuangkan ke dalam termos, tambah 300 ml air mendidih. Infus selama 15 minit, tapis. Ambil 100 ml tiga kali sehari 20-30 minit sebelum makan.
• Minum jus sebiji lemon setiap hari, semasa atau selepas makan.
• Perah 200 ml jus bawang, campurkan dengan 200 ml madu. Simpan ubat ini di dalam peti sejuk dan ambil 1 sudu besar. tiga kali sehari antara waktu makan selama 8-10 minggu.
• Sediakan campuran 10 g balsem lemon, 10 g betony, 40 g bunga hawthorn, 30 g daun strawberi. Bancuh 1 sudu besar campuran dengan 300 ml air mendidih dan minum sebagai ganti teh sepanjang hari (anda boleh menambah madu untuk rasa).
• Ambil 100 g herba bijak segar, tuangkan 500 ml vodka dan biarkan selama satu setengah bulan di tempat yang gelap. Kemudian tapis tincture dan ambil 1 sudu besar. dengan air pada waktu pagi dan sebelum makan, 3 kali sehari secara keseluruhan.
• Perah jus dari akar lobak pedas segar. Campurkan separuh dan separuh dengan madu dan ambil 1 sudu besar. pada waktu pagi, sejam sebelum makan pertama. Tempoh rawatan adalah 1 bulan.

Rawatan pembedahan

Sekiranya terapi konservatif tidak berkesan atau tidak sesuai, pesakit ditetapkan rawatan invasif - apheresis terapeutik - plasmapheresis dan apheresis LDL. Rawatan pembedahan mungkin diperlukan dalam kes berisiko tinggi atau perkembangan oklusi arteri - trombus atau plak. Jika aterosklerosis menjejaskan saluran jantung dan risiko infarksi miokardium meningkat, cantuman pintasan arteri koronari dilakukan.

Pembedahan jantung melibatkan campur tangan terbuka atau pembedahan endovaskular invasif minimum. Sebagai contoh, untuk menghapuskan proses iskemia di bahagian bawah badan dan untuk menstabilkan hemodinamik, stenting vaskular ditetapkan. Dan dalam kes aneurisma aorta, prostetik dan endoprostetik aorta perut ditunjukkan. [ 34 ]

Sekiranya saiz diametrik tonjolan patologi dalam aneurisme kurang daripada 50 mm, maka pesakit menjalani terapi ubat yang bertujuan untuk menormalkan aktiviti kardiovaskular dengan pemantauan berkala. Jika diameter aneurisme adalah sama dengan atau melebihi 50 mm, maka rawatan pembedahan ditetapkan untuk mencegah pecah aorta. Juga, petunjuk untuk pembedahan mungkin penonjolan dengan diameter 30 mm, dengan peningkatan pesat tahunan dalam saiz sebanyak 6 mm.

Rawatan pembedahan boleh dilakukan pada sebarang umur, jika pesakit tidak mempunyai kontraindikasi berikut:

• gangguan serebrovaskular atau koronari akut dengan kekurangan neurologi yang jelas;
• kegagalan peredaran darah peringkat II-b atau III.

Pembedahan aorta abdomen untuk aterosklerosis

Penggantian aorta abdomen dilakukan menggunakan pendekatan terbuka (hirisan 15-20 cm) atau pendekatan mini dalam bentuk hirisan pada dinding perut kira-kira 5-7 cm. Pakar bedah merawat bidang pembedahan, membuat hirisan yang diperlukan, dan mengapit aorta perut di atas dan di bawah kawasan yang terjejas. Aneurisme dipotong dan implan vaskular yang telah disediakan terlebih dahulu dijahit sebagai ganti segmen yang dikeluarkan. Selepas memastikan jahitan ketat, doktor memasang longkang dan menjahit luka. Implan vaskular yang paling biasa adalah yang diresapi dengan perak: ia lebih tahan terhadap kesan berjangkit. Intervensi berlangsung kira-kira 3.5 jam, kemudian pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi, di mana keadaannya dipantau selama 24 jam. Tempoh umum penginapan hospital adalah kira-kira seminggu (dengan syarat tiada komplikasi). [ 35 ]

Kaedah pembedahan yang lebih moden dianggap sebagai endoprostetik aorta. Segmen aorta abdomen yang rosak digantikan dengan prostesis vaskular khas, yang diletakkan terus dalam rongga aneurisme di bawah pemerhatian sinar-X. Teknik sedemikian membolehkan untuk mencegah sejumlah besar komplikasi, mengurangkan penginapan pesakit di hospital, dan mempercepat pemulihan. Mungkin satu-satunya kelemahan intervensi sedemikian ialah kosnya yang tinggi. [ 36 ]

Kemungkinan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan:

• sepsis;
• gangguan teruk pada organ penting, seperti kegagalan hati atau buah pinggang akut, kemalangan serebrovaskular, infarksi miokardium, dsb.

Pencegahan

Untuk menentukan pencegahan yang paling berkesan terhadap perkembangan aterosklerosis aorta abdomen, adalah perlu untuk mengingati faktor risiko utama dan cuba mempengaruhinya:

• buang tabiat buruk - khususnya, merokok dan minum alkohol;
• mengekalkan tahap kolesterol darah yang mencukupi, menjalani ujian darah biasa;
• memantau bacaan tekanan darah;
• menormalkan berat badan, menjalani gaya hidup aktif;
• elakkan ketegangan emosi dan tekanan;
• makan dengan betul dan berkualiti tinggi.

Sekiranya faktor predisposisi utama dihapuskan, adalah mungkin untuk mencegah dan melambatkan perkembangan penyakit dan mencegah berlakunya komplikasi buruk.

Adalah penting untuk merancang diet anda dengan bijak dan mengurangkan pengambilan makanan yang mengandungi banyak kolesterol. Ini termasuk lemak haiwan dan mentega, telur, produk tenusu berlemak dan jeroan. Anda juga harus mengelakkan karbohidrat, gula-gula dan gula yang mudah dihadam. Keutamaan harus diberikan kepada minyak sayuran, ikan, daging putih, makanan laut, dan makanan tumbuhan. Serat dan karbohidrat kompleks harus mempunyai tempat yang istimewa dalam menu. Perkadaran sayur-sayuran mentah, buah-buahan, dan sayur-sayuran harus membentuk ¾ daripada diet, kerana kandungan pektin yang tinggi dalam makanan tumbuhan, yang menghalang penyerapan kolesterol dalam usus. [ 37 ]

Protein juga merupakan komponen yang sangat penting dalam diet. Tubuh boleh mendapatkannya daripada daging putih ayam, ikan, kekacang, dan sayur-sayuran.

Adalah penting untuk memantau berat badan anda, mencegah perkembangan obesiti, berhenti merokok dan tidak menyalahgunakan alkohol.

Aktiviti fizikal yang mencukupi adalah kunci kepada fungsi jantung yang normal dan bekalan oksigen yang mencukupi kepada miokardium. Di samping itu, senaman fizikal yang kerap menghalang penambahan berat badan yang berlebihan dan mengekalkan nada vaskular yang normal. Tahap aktiviti fizikal adalah berkadar dengan umur dan kesihatan umum. Adalah optimum untuk berlatih berjalan selama 30-40 minit setiap hari.

Di samping itu, pencegahan harus ditambah dengan menghapuskan situasi tekanan, mencegah kerja berlebihan badan. Adalah penting untuk melatih ketahanan tekanan, mewujudkan rejim kerja dan rehat yang berkualiti tinggi, dan menormalkan tidur malam.

Ramalan

Hari ini, salah satu bidang aktiviti utama pakar kardiologi adalah mencari penyelesaian untuk rawatan optimum aterosklerosis aorta abdomen. Perlu diambil kira bahawa patologi ini adalah prasyarat untuk perkembangan proses patologi yang tidak dapat dipulihkan - khususnya, penyakit jantung koronari, stenosis arteri buah pinggang, aneurisma aorta, strok iskemia, dll. [ 38 ]

Prognosis untuk pesakit berbeza-beza, mereka tidak boleh jelas, kerana mereka bergantung pada umur pesakit dan kehadiran penyakit bersamaan, peringkat proses patologi, dan lain-lain. Jika anda mengikuti semua cadangan doktor (perubahan dalam pemakanan, penghapusan tabiat buruk, rawatan ubat yang berkualiti tinggi dan tepat pada masanya), maka prognosis boleh menjadi agak baik, kerana perkembangan selanjutnya penyakit boleh menjadi perlahan. Jika anda mengabaikan cadangan, melanggar diet, merokok, dsb., maka risiko komplikasi meningkat dengan ketara: aneurisma aorta, infarksi miokardium, strok, dsb. [ 39 ]

Malangnya, adalah mustahil untuk menyingkirkan sepenuhnya penyakit ini: aterosklerosis aorta perut adalah penyakit kronik dengan perkembangan beransur-ansur perubahan patologi.

Kecacatan

Mendapatkan kumpulan kecacatan untuk aterosklerosis aorta perut adalah mungkin jika gangguan fungsi organ yang teruk telah berkembang akibat proses patologi, dan kehilangan kapasiti kerja telah berlaku. Walaupun fakta bahawa penyakit ini sangat biasa, dan komplikasinya sering membawa maut, kecacatan ditugaskan bukan kerana lesi aterosklerotik itu sendiri, tetapi akibat perkembangan akibat buruk.

Pesakit boleh diisytiharkan hilang upaya jika dia mempunyai komplikasi berikut:

• lejang mikro, lejang;
• gangguan peredaran koronari akut;
• stenosis aorta dan aneurisme.

Mana-mana keadaan di atas, serta kelumpuhan anggota badan, kemalangan serebrovaskular mungkin menjadi alasan untuk pendaftaran hilang upaya berdasarkan keputusan pemeriksaan perubatan dan sosial. Atherosclerosis aorta abdomen tanpa manifestasi klinikal atau dengan tanda-tanda yang boleh diperbetulkan dengan ubat bukanlah petunjuk untuk kecacatan.