Bagaimana sindrom haemolytic-uremic dirawat?
Ulasan terakhir: 23.04.2024
Semua kandungan iLive disemak secara perubatan atau fakta diperiksa untuk memastikan ketepatan faktual sebanyak mungkin.
Kami mempunyai garis panduan sumber yang ketat dan hanya memautkan ke tapak media yang bereputasi, institusi penyelidikan akademik dan, apabila mungkin, dikaji semula kajian secara medis. Perhatikan bahawa nombor dalam kurungan ([1], [2], dan lain-lain) boleh diklik pautan ke kajian ini.
Jika anda merasakan bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman, atau tidak dipersoalkan, sila pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Rawatan hemolytic-uremic syndrome bergantung kepada tempoh penyakit dan keparahan kerosakan buah pinggang.
- Rawatan semasa tempoh anuria termasuk kaedah detoksifikasi extrarenal, terapi penggantian (antianemic) dan terapi gejala.
Apabila sindrom uremik hemolitik mungkin perlu permohonan awal hemodialisis tanpa mengira keracunan uremik. Hemodialisis heparinization am dan pemindahan darah svezhegeparinizirovannoy membolehkan sampukan pembekuan intravaskular dan hemolisis, manakala menormalkan air dan elektrolit metabolisme. Dalam kes-kes ini hemodialisis harian ditunjukkan sepanjang tempoh oligoanuria. Jika ia adalah mustahil untuk menjalankan hemodialisis adalah disyorkan untuk menggantikan pemindahan darah, pelbagai pencuci perut dan usus. Transfusi darah yang digantikan perlu dilakukan seawal mungkin. Seperti darah kanak-kanak dengan sindrom uraemic hemolitik terdiri daripada eritrosit diubahsuai yang boleh agglutinated oleh antibodi yang terkandung dalam plasma transfused, adalah dinasihatkan untuk bermula dengan pentadbiran pertukaran pemindahan dibasuh eritrosit dicairkan dalam penyelesaian percuma albumin antibodi, dan hanya kemudian bergerak ke pengenalan darah keseluruhan. Sekiranya tiada sel darah merah dicuci, penggantian pemindahan darah boleh dilakukan dengan menggunakan darah keseluruhan heparinized yang baru. Semasa hemolisis berterusan di kandungan hemoglobin rendah di bawah 65-70 g / l ditunjukkan svezhegeparinizirovannoy terapi pemindahan darah (3-5 ml / kg), tidak kira pemindahan. Ambil perhatian bahawa darah disimpan lebih daripada 7-10 hari, terdapat pengumpulan sejumlah besar kalium dari eritrosit. Pada tahap yang rendah antitrembina III, walaupun pada latar belakang tahap normal atau peningkatan heparin percuma terapi penggantian paling utama dengan komponen darah yang mengandungi antithrombin III. Jumlah terbesar disimpan di dalam peti sejuk segar, kurang dalam plasma asli (tin). Dos ubat adalah 5-8 ml / kg (setiap penyerapan).
Pada tahap antithrombin III yang normal atau selepas pembetulannya, terapi heparin bermula, perlu mengekalkan tahap heparinisasi yang berterusan dengan penyerapan berterusan heparin 15 U / kg kg. Kesan pencegahan penggumpalan darah telah dinilai oleh masa pembekuan darah oleh Lee-putih digunakan setiap jam. Jika masa pembekuan n "dipanjangkan, dos heparin yang perlu ditambah 30-40 unit / (kg x h). Sekiranya masa pembekaman lebih lama daripada 20 minit, dos heparin dikurangkan kepada 5-10 U / (kg x h). Selepas memilih dos individu heparin, terapi heparin diteruskan dalam mod ini. Apabila keadaan pesakit bertambah baik, toleransi terhadap heparin mungkin berubah, jadi perlu untuk terus memantau pemantauan harian. Penghapusan heparin dilakukan dengan penurunan secara beransur-ansur dalam dos selama 1-2 hari untuk mengelakkan perkembangan hiperkagalak dan "kesan ricochet."
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bersama dengan terapi antikoagulan, agen antiplatelet digunakan: asid acetylsalicylic, dipyridamole (quarantil). Biasanya mereka ditugaskan serentak berkaitan dengan mekanisme tindakan mereka yang berbeza.
Terapi kortikosteroid ditolak oleh ramai penulis, sebagai menguatkan hypercoagulation dan blok fungsi "pembersihan" sistem reticuloendothelial, seperti suntikan pertama endotoksin dalam fenomena narelli-Ca-Schwarzmann.
Jika sindrom hemolitik-uremik pada latar belakang penyakit berjangkit kepada pesakit ditetapkan antibiotik, tidak mempunyai ciri-ciri nefrogepato toksik penggunaan yang lebih baik daripada ubat-ubatan penisilin.
- Rawatan dalam fasa poliurik.
Ia adalah perlu untuk membetulkan kehilangan air dan elektrolit, pertama sekali, ion kalium dan natrium, tujuan yang perlu kira-kira 2 kali lebih tinggi daripada perkumuhan mereka.
Terapi antioksidan dengan vitamin E.
Ramalan
Apabila tempoh tempoh oligoanuskular lebih daripada 4 minggu, ramalan pemulihan tidak menentu. Tanda-tanda klinikal dan makmal yang tidak menguntungkan adalah gejala neurologi berterusan dan ketiadaan reaksi positif terhadap 2-3 sesi hemodialisis pertama. Pada tahun-tahun sebelumnya hampir semua kanak-kanak usia dini dengan sindrom hemolitik-uremik meninggal, tetapi dengan menggunakan hemodialisis, kadar kematian menurun hingga 20%.
[