Batang arteri biasa

Batang arteri biasa terbentuk jika, semasa perkembangan intrauterin, batang primitif tidak dibahagikan oleh septum ke dalam arteri pulmonari dan aorta, mengakibatkan pembentukan satu batang arteri besar, yang terletak di atas kecacatan septum ventrikel infundibular perimembranous yang besar. Sehubungan itu, darah campuran memasuki peredaran sistemik, paru-paru dan otak. Gejala batang arteri biasa termasuk sianosis, kekurangan zat makanan, berpeluh, dan takipnea. Bunyi jantung pertama yang normal dan bunyi jantung kedua yang kuat sering kedengaran; rungutan mungkin berbeza-beza. Diagnosis adalah berdasarkan ekokardiografi atau kateterisasi jantung. Rawatan perubatan kegagalan jantung biasanya diikuti dengan pembetulan pembedahan. Profilaksis endokarditis disyorkan.

Batang arteri biasa menyumbang 1-2% daripada kecacatan jantung kongenital. Kira-kira 35% pesakit mempunyai sindrom DiGeorge atau sindrom palatocardiofacial. Terdapat 4 jenis yang diketahui. Dalam jenis I, arteri pulmonari bercabang dari batang, kemudian dibahagikan kepada arteri pulmonari kanan dan kiri. Dalam jenis II dan III, arteri pulmonari kanan dan kiri bercabang secara bebas daripada bahagian posterior dan lateral batang, masing-masing. Dalam jenis IV, arteri yang bercabang dari aorta menurun membekalkan paru-paru; jenis ini pada masa ini dianggap sebagai bentuk tetralogi Fallot yang teruk.

Anomali lain (cth, ketidakcukupan injap truncal, anomali arteri koronari, komunikasi atrioventrikular, gerbang aorta berganda) mungkin juga ada dan boleh meningkatkan kematian selepas pembedahan.

Sekuela fisiologi jenis I termasuk sianosis ringan, kegagalan jantung (HF), dan aliran darah pulmonari yang meningkat dengan ketara. Dalam jenis II dan III, sianosis lebih ketara dan HF jarang berlaku kerana aliran darah pulmonari adalah normal atau hanya meningkat sedikit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala batang arteri biasa

Pada neonatus dengan jenis I, manifestasi termasuk sianosis ringan dan gejala dan manifestasi kegagalan jantung (tachypnea, kekurangan zat makanan, berpeluh), yang muncul pada minggu pertama kehidupan. Neonatus dengan jenis II dan III mempunyai sianosis yang lebih ketara, tetapi kegagalan jantung berkembang kurang kerap.

Pemeriksaan fizikal mungkin mendedahkan peningkatan impuls jantung, peningkatan tekanan nadi, bunyi jantung ke-2 yang kuat dan tunggal, dan klik ejeksi. Murmur holosistolik dengan intensiti 2-4/6 kedengaran di sepanjang tepi kiri sternum. Murmur injap mitral pada pertengahan diastole mungkin kedengaran di puncak dengan peningkatan aliran darah dalam peredaran pulmonari. Dengan ketidakcukupan injap batang arteri, murmur diastolik bernada tinggi dan berkurangan kedengaran di ruang interkostal ke-3 di sebelah kiri sternum.

Diagnostik batang arteri biasa

Diagnosis dicadangkan oleh data klinikal, dengan mengambil kira X-ray dada dan ECG, dan diagnosis yang tepat ditentukan oleh ekokardiografi dua dimensi dengan Doppler warna. Kateterisasi jantung selalunya diperlukan untuk menjelaskan anomali yang berkaitan sebelum pembedahan.

Radiografi dada menunjukkan kardiomegali dalam pelbagai darjah dengan peningkatan tanda pulmonari, lengkungan aorta kanan (dalam kira-kira 30%), dan arteri pulmonari yang agak tinggi. ECG sering menunjukkan hipertrofi kedua-dua ventrikel. Peningkatan ketara dalam aliran darah pulmonari boleh menyebabkan tanda dan gejala hipertrofi atrium kiri.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rawatan batang arteri biasa

Kegagalan jantung dirawat dengan terapi ubat yang agresif, termasuk diuretik, digoxin, dan perencat ACE, diikuti dengan pembedahan awal. Infusi prostaglandin intravena tidak mempunyai faedah yang ketara.

Rawatan pembedahan batang arteri biasa terdiri daripada pembetulan utama lengkap kecacatan. Kecacatan septum interventrikular ditutup supaya darah mengalir ke dalam batang arteri dari ventrikel kiri. Saluran dengan atau tanpa injap diletakkan di antara ventrikel kanan dan asal arteri pulmonari. Kematian pembedahan adalah 10-30%.

Semua pesakit dengan truncus arteriosus harus menerima profilaksis endokarditis sebelum prosedur pergigian atau pembedahan yang boleh mengakibatkan bakteremia.