Rabies (hidrofobia)

Rabies (hydrophobia, Latin - rabies, Greek - lyssa) adalah penyakit berjangkit zoonosis semula jadi dan antropurgik virus dengan mekanisme hubungan penghantaran patogen melalui air liur haiwan yang dijangkiti, yang dicirikan oleh kerosakan teruk pada sistem saraf pusat dengan hasil yang membawa maut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan rabies?

Rabies adalah penyakit virus yang berlaku selepas gigitan daripada haiwan yang dijangkiti, dicirikan oleh kerosakan teruk pada sistem saraf dan biasanya berakhir dengan kematian. Virus rabies menyebabkan ensefalitis khusus, yang menunjukkan dirinya pada peringkat awal dengan peningkatan suhu badan, keadaan tertekan, yang digantikan oleh pergolakan, pencerobohan, peningkatan air liur dan hidrofobia. Diagnosis disahkan oleh keputusan ujian serologi dan biopsi. Orang yang berisiko disyorkan untuk diberi vaksin rabies. Pencegahan rabies terdiri daripada rawatan luka tempatan dan imunoprofilaksis pasif dan aktif. Apabila gejala muncul, penyakit ini tidak dapat dielakkan membawa kepada kematian. Rawatan rabies adalah simptomatik.

Setiap tahun, 50,000 orang mati akibat rabies di seluruh dunia , terutamanya di Amerika Latin, Afrika, dan Asia, di mana tumpuan endemik jenis rabies bandar (taring) masih wujud. Di Amerika Syarikat, vaksinasi sejagat terhadap haiwan domestik telah mengurangkan kejadian rabies pada manusia kepada kurang daripada 6 kes setahun; pembawa utama penyakit ini di Amerika Syarikat ialah kelawar yang dijangkiti, tetapi jangkitan rabies daripada gigitan rakun, sigung, atau musang yang dijangkiti (jenis rabies semula jadi) tidak boleh diketepikan.

Seseorang dijangkiti apabila digigit oleh haiwan "rabid", atau apabila air liur haiwan yang sakit bersentuhan dengan kulit yang rosak atau selaput lendir mata, hidung atau mulut. Selepas memasuki badan, virus rabies merebak di sepanjang serabut saraf ke saraf tunjang dan otak, menjejaskan hampir keseluruhan sistem saraf, serta organ dan tisu lain. Semakin dekat gigitan dengan kepala, semakin cepat virus menembusi sistem saraf pusat. Jika virus itu masuk ke dalam kelenjar air liur dan membran mukus rongga mulut, kemungkinan untuk dijangkiti virus rabies melalui air liur orang yang sakit meningkat.

Apakah gejala rabies?

Di tapak gigitan, terdapat ketidakselesaan, kesakitan atau paresthesia. Kadar perkembangan penyakit bergantung kepada jumlah virus yang telah menembusi dan lokasi gigitan, iaitu jaraknya dari kepala. Tempoh inkubasi rabies berlangsung dari 1 hingga 2 bulan, kadang-kadang lebih daripada 1 tahun. Penyakit rabies bermula dengan kelesuan umum, sakit kepala, sedikit peningkatan suhu badan. Selepas beberapa hari, ensefalitis berkembang, gejala rabies adalah tipikal: rabies "berang" (dalam 80%) atau rabies "senyap" (lumpuh - dalam 20%). Semasa tempoh rabies yang marah, pesakit menjadi mudah marah, teruja, sangat agresif; peningkatan air liur dan berpeluh adalah ciri, serangan hidrofobia akibat kekejangan otot pharynx dan laring apabila melihat dan bunyi mencurah air, menyebabkan perasaan seram pada pesakit. Pesakit mencatatkan gejala rabies seperti: insomnia, mimpi buruk dan halusinasi. Pada peringkat rabies "senyap", pesakit menjadi tenang, dan terhadap latar belakang ini dia mengalami kelumpuhan anggota badan dan saraf kranial, kesedaran terjejas dan sawan. Kematian berlaku akibat lumpuh pernafasan atau serangan jantung.

Bagaimanakah rabies didiagnosis?

Rabies mungkin disyaki berdasarkan gambaran klinikal ensefalitis atau lumpuh menaik dalam kombinasi dengan sejarah gigitan haiwan (atau bersentuhan dengan kelawar - gigitannya mungkin tidak disedari oleh manusia). Pengesahan diagnostik rabies adalah tindak balas imunofluoresensi positif untuk kehadiran antibodi kepada virus rabies dalam sampel kulit dari belakang kepala. Kaedah tambahan ialah pengesanan antigen virus oleh PCR dalam sampel CSF, air liur atau tisu, atau pengesanan antibodi terhadap virus rabies dalam bahan yang sama melalui kaedah serologi. CT, MRI dan EEG kekal normal, atau perubahan yang dikesan adalah tidak spesifik.

Diagnosis rabies seumur hidup boleh disahkan dengan menentukan antigen virus pada hari-hari pertama penyakit menggunakan kaedah antibodi pendarfluor dalam cetakan kornea atau dalam biopsi kulit oksipital, serta dengan menentukan antibodi selepas hari ke-7 hingga ke-10 penyakit itu. Dalam pesakit yang tidak divaksinasi, diagnosis rabies disahkan oleh peningkatan empat kali ganda dalam titer antibodi apabila memeriksa sera berpasangan. Dalam pesakit yang divaksinasi, diagnosis adalah berdasarkan tahap mutlak peneutralan antibodi dalam serum, serta kehadiran antibodi ini dalam cecair serebrospinal. Selepas profilaksis selepas pendedahan, antibodi peneutralan dalam cecair serebrospinal biasanya tidak hadir atau titernya rendah (kurang daripada 1:64), manakala dalam rabies, titer antibodi peneutralan dalam cecair serebrospinal berjulat dari 1:200 hingga 1:160,000. Untuk tujuan diagnostik, PCR juga digunakan untuk mengesan RNA virus rabies dalam biopsi otak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana rabies dirawat?

Kematian biasanya berlaku 3-10 hari selepas permulaan penyakit. Kes pemulihan selepas berlakunya gejala rabies diasingkan; dalam semua kes, pesakit menjalani imunoprofilaksis sebelum timbulnya gejala. Rabies dirawat hanya secara simptomatik, dengan sedasi dan rehat.

Rejimen ditentukan oleh petunjuk untuk dimasukkan ke hospital. Pesakit hidrofobia dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi. Perkembangan hidrofobia disertai dengan gangguan menelan, yang memerlukan pemasangan tiub nasogastrik dan penyusuan tiub.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bagaimanakah rabies dicegah?

Rabies boleh dicegah dengan memerangi rabies di kalangan haiwan: vaksinasi (binatang domestik, liar dan liar), kuarantin, dan lain-lain. Adalah penting untuk mengenali haiwan yang sakit: memberi perhatian kepada tingkah laku aneh - keadaan teruja dan kemarahan, kelemahan otot atau lumpuh, kurang rasa takut kepada orang, penampilan haiwan yang menjalani gaya hidup malam (kelawar, skunk, rakun pada hari).

Kelawar yang sakit mungkin mengeluarkan bunyi yang luar biasa dan terbang tidak stabil. Sekiranya terdapat sedikit syak wasangka rabies, jangan mendekati haiwan itu. Adalah perlu untuk memaklumkan pihak berkuasa kebersihan supaya haiwan yang sakit itu boleh diasingkan.

Sentuhan bermaksud sebarang gigitan dengan pecahan kulit atau air liur haiwan pada kulit atau membran mukus yang rosak. Pencegahan yang tepat pada masanya dan menyeluruh hampir selalu menghalang rabies pada manusia selepas bersentuhan dengan haiwan yang sakit. Luka harus segera dan teliti dibasuh dengan sabun dan air atau larutan benzalkonium klorida, luka dalam dibasuh di bawah tekanan sederhana. Tiada pembalut dikenakan.

Vaksin rabies dan imunoglobulin rabies, atau profilaksis selepas pendedahan (PEP), diberikan bergantung kepada haiwan dan keadaan. Pada masa yang sama dengan PEP, haiwan itu diuji untuk rhabdovirus. Ini biasanya dilakukan oleh jabatan kesihatan tempatan atau negeri atau Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit, yang turut menasihati semua pilihan pencegahan dan rawatan.

Pencegahan rabies selepas bersentuhan dengan haiwan

Spesies haiwan	Penilaian dan langkah kuarantin	Pencegahan selepas bersentuhan dengan haiwan 1
Sigung, rakun, kelawar, musang dan kebanyakan pemangsa lain	Pertimbangkan sakit sehingga dibuktikan sebaliknya oleh keputusan ujian makmal negatif	Pemvaksinan segera
Anjing, kucing dan ferret	Haiwan yang sihat boleh dipelihara di bawah pemerhatian selama 10 hari.	Jangan mulakan imunoprofilaksis melainkan haiwan itu mengalami gejala rabies.
	Tidak diketahui (melarikan diri)	Berunding dengan perkhidmatan kebersihan dan epidemiologi
	Sakit atau disyaki menghidap rabies	Pemvaksinan segera
Ternakan, tikus kecil (cth, tupai, hamster, guinea pig, gerbil, chipmunks, tikus, tikus), lagomorph (arnab dan arnab), tikus besar (woodchucks dan memerang Amerika Utara), dan mamalia lain.	Secara individu	Rujuk pihak berkuasa kesihatan tempatan anda; imunoprofilaksis hampir tidak diperlukan untuk gigitan tupai, hamster, guinea pig, gerbil, chipmunks, tikus, tikus, tikus kecil lain, atau lagomorph.

¹ Segera basuh semua kawasan gigitan dengan sabun dan air.

Disebabkan kesukaran untuk mengenali gigitan kelawar, vaksinasi ditunjukkan apabila disyaki gigitan, iaitu seseorang bangun dan mendapati kelawar di dalam bilik atau ibu bapa menjumpai kelawar di tangan anak mereka.

Haiwan itu harus dimatikan dan diperiksa secepat mungkin. Memelihara haiwan untuk tujuan pemerhatian tidak digalakkan. Vaksinasi dihentikan apabila keputusan ujian imunofluoresensi negatif.

Jika haiwan itu kekal sihat dalam tempoh pemerhatian 10 hari, ia tidak dijangkiti pada masa gigitan. Walau bagaimanapun, rawatan untuk rabies dengan imunoglobulin rabies (RIG) dan vaksin sel diploid manusia (HDCV) atau vaksin rabies dimulakan pada tanda pertama rabies pada anjing, kucing atau ferret yang telah menggigit seseorang. Haiwan yang disyaki menghidap rabies segera dimatikan dan dihantar untuk ujian.

Sekiranya tidak mungkin untuk mendapatkan nasihat pakar di tapak dan terdapat sedikit kemungkinan jangkitan rabies, vaksinasi segera ditunjukkan.

Dalam PEP, tapak gigitan disuntik dengan larutan imunoglobulin anti-rabies (ARIG), 20 IU/kg, untuk imunisasi pasif. Jika isipadu ARIG yang dikira terlalu besar untuk diberikan ke kawasan gigitan (cth jari, hidung), sebahagian daripada larutan boleh diberikan secara intramuskular. Mangsa kemudian diberikan vaksin sel diploid manusia anti-rabies (ARDV) untuk imunisasi aktif. ARDV ditadbir 5 kali sebagai suntikan intramuskular sebanyak 1 ml (sebaik-baiknya dalam otot deltoid), bermula pada hari gigitan (hari 0); vaksin diberikan kepada anggota badan yang sihat jika ARIG diberikan kepada anggota yang cedera. Dos vaksin seterusnya diberikan pada hari 3, 7, 14, dan 28. WHO mengesyorkan pemberian dos ke-6 vaksin pada hari ke 90. Komplikasi dalam bentuk tindak balas sistemik atau neuroparalitik yang teruk adalah mungkin; apabila mereka berkembang, penilaian risiko yang berkaitan dengan penyiapan vaksinasi dijalankan terhadap risiko mengembangkan rabies. Untuk penilaian yang lebih tepat tentang risiko yang berkaitan dengan penamatan vaksinasi, titer antibodi anti-rabies ditentukan.

Menjalankan PEP kepada individu yang sebelum ini divaksinasi terhadap rabies terdiri daripada pentadbiran intramuskular 1 ml ChDKV pada hari gigitan dan pada hari ke-3; ARIG tidak ditadbir.

Untuk mencegah rabies, vaksin rabies diberikan sebagai profilaksis awal kepada orang yang berisiko, termasuk doktor haiwan, jurulatih haiwan, gua, pekerja penjagaan kesihatan yang terdedah kepada virus dan orang yang melancong ke kawasan endemik.

[ 15 ]