Iskemia miokardium tanpa rasa sakit

Pada pesakit dengan angina pectoris dan/atau angina spontan (termasuk angina tidak stabil ), sehingga 50-75% daripada episod iskemia miokardium tidak menyakitkan (asimtomatik, "senyap"). Boleh dikatakan bahawa iskemia miokardium yang tidak menyakitkan adalah manifestasi penyakit jantung koronari yang paling biasa. Walau bagaimanapun, dalam individu tanpa gejala sepenuhnya, episod iskemia tanpa rasa sakit ("terpencil" iskemia tidak menyakitkan, sebagai satu-satunya manifestasi penyakit jantung koronari) jarang direkodkan (dalam kira-kira 5% daripada mereka yang diperiksa).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis iskemia miokardium senyap

Kehadiran iskemia senyap boleh dikesan hanya dengan kaedah pemeriksaan instrumental, paling kerap menggunakan ujian dengan aktiviti fizikal dan pemantauan ECG. Tanda iskemia yang tidak menyakitkan ialah kemurungan mendatar atau condong pada segmen ST. Tempoh merekod kemurungan segmen ST semasa pemantauan ECG hendaklah melebihi 1 minit. Malah terdapat varian iskemia yang tidak menyakitkan tanpa perubahan pada ECG - iskemia "laten", "rahsia", "super-senyap" ("klandestin"), yang dikesan menggunakan scintigraphy miokardium.

Dalam kira-kira 25% kes, faktor utama adalah penurunan aliran darah koronari, mungkin disebabkan oleh vasokonstriksi koronari. Selalunya, tanda-tanda iskemia yang tidak menyakitkan berlaku semasa aktiviti mental yang sengit, tekanan psikoemosi, dan merokok. Kepentingan klinikal dan prognostik episod iskemia miokardium yang tidak menyakitkan adalah lebih kurang sama dengan angina. Kemungkinan komplikasi dan prognosis ditentukan oleh tahap kerosakan pada arteri koronari dan miokardium, dan bukan oleh keterukan sindrom kesakitan atau magnitud sisihan segmen ST. Telah terbukti, sebagai contoh, bahawa pengesanan iskemia yang tidak menyakitkan pada pesakit dengan angina tidak stabil adalah tanda prognostik yang sangat tidak menguntungkan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognosis dan rawatan iskemia miokardium senyap

Beberapa kajian telah dijalankan untuk menentukan sama ada penghapusan iskemia senyap boleh meningkatkan prognosis pada pesakit dengan penyakit jantung koronari. Keputusan kajian ini adalah bercanggah, tetapi terdapat lebih banyak bukti yang menyokong keperluan untuk merawat iskemia senyap. Penyekat beta adalah yang paling berkesan. Sebagai contoh, telah ditunjukkan bahawa atenolol lebih berkesan daripada plasebo dalam rawatan iskemia senyap, dan bisoprolol lebih berkesan daripada bentuk nifedipine yang berpanjangan.