Penyakit calar kucing: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Penyakit calar kucing (felinosis, limforeticulosis jinak) adalah penyakit berjangkit zoonosis akut dengan mekanisme sentuhan dan penghantaran patogen, yang dicirikan oleh limfadenitis, kesan utama dalam bentuk papula bernanah, dalam beberapa kes - konjunktivitis, angiomatosis dan kerosakan hati.

Kod ICD 10

A28.1. Demam calar kucing.

Epidemiologi penyakit calar kucing

Sumber patogen untuk manusia adalah kucing, selalunya anak kucing. Kucing mudah dijangkiti B. henselae melalui gigitan kutu Cfenocephalides felis. Dalam badan kucing, B. henselae berterusan selama lebih daripada setahun tanpa menyebabkan masalah kesihatan dan merupakan sebahagian daripada mikroflora normal rongga mulut. Kucing mungkin mempunyai bakteremia tanpa gejala yang berlarutan sehingga 17 bulan (tempoh pemerhatian), yang berhenti selepas kursus terapi antibiotik. Manusia dijangkiti semasa hubungan rapat dengan kucing (gigit, calar, jilat) apabila kulit atau konjunktiva mata rosak. Kutu juga boleh menyerang manusia, menyebarkan penyakit ini. Kira-kira 90% daripada mereka yang dijangkiti mempunyai sejarah hubungan dengan kucing; hubungan dengan tupai, anjing, kambing, cucuk cakar ketam, dan kawat berduri juga telah diterangkan. Kecenderungan adalah rendah.

Kanak-kanak dan orang di bawah umur 20 tahun biasanya jatuh sakit, lebih kerap pada musim luruh dan musim sejuk. Kadangkala wabak keluarga berlaku. Pesakit tidak menimbulkan bahaya kepada orang lain. Selepas penyakit itu, imuniti yang kuat berkembang, tetapi kambuhan penyakit pada orang dewasa telah diterangkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apakah punca penyakit calar kucing?

Penyakit calar kucing disebabkan oleh Bartonella henselae B. quintanae daripada keluarga Bartonella ialah batang bulat mudah alih, kecil, gram-negatif, bersaiz 0.3-0.5x1.0x3.0 µm. Ia mempunyai satu flagel dan mampu parasitisme intraselular.

Dalam bahagian tisu yang dijangkiti, batang mungkin melengkung, pleomorfik, dan sering dikelompokkan ke dalam kelompok padat. Mereka diwarnai mengikut Romanovsky-Giemsa, dan dalam biopsi tisu - dengan pewarna menggunakan perak (menurut Warthing-Starry). Dalam kajian imunokimia, pewarna oren acridine digunakan. Bakteria mempunyai membran tiga lapisan yang jelas berstruktur mengandungi sehingga 12 protein dengan berat molekul 28-174 kDa. Pembiakan patogen berlaku dengan pembahagian melintang mudah.

B. henselae boleh ditanam di luar tubuh manusia dalam kutu kucing, serta dalam media nutrien separa cecair atau pepejal yang diperkaya dengan 5-10% darah manusia atau haiwan (ini memerlukan jangka panjang, lebih daripada 15-45 hari, penyelenggaraan plat agar berbiji di bawah keadaan optimum).

Faktor patogenik B. henselae belum dikaji.

Patogenesis penyakit calar kucing

Patogen merebak dari titik masuk secara limfogen dan hematogen. B. henselae mula-mula melekat pada permukaan dengan bantuan flagella, dan kemudian menembusi ke dalam eritrosit dan sel endothelial kapal dan endokardium, dan seterusnya merangsang percambahan sel endothelial dan pertumbuhan kapal kecil (kapilari), yang boleh membawa kepada perkembangan angiomatosis.

Biasanya, dalam penyakit calar kucing, tapak pintu masuk menentukan penyetempatan dan bentuk proses (bentuk tipikal adalah yang ditunjukkan oleh kesan utama dan limfadenitis serantau, bentuk atipikal adalah okular, CNS atau kerosakan organ lain). Angiomatosis basil boleh dibezakan sebagai bentuk umum yang berasingan, ciri-ciri pesakit dengan jangkitan HIV dan jenis kekurangan imun yang lain.

Di tapak perlekatan patogen ke sel sensitif, kelompok mikroorganisma terbentuk dengan perkembangan keradangan dan percambahan sel endothelial dan tisu bersebelahan. Sesetengah sel endothelial menjadi nekrotik. Akibatnya, limfadenopati (terutamanya dalam bentuk penyakit calar kucing biasa), angiomatosis, atau gabungan kedua-duanya dengan kerosakan serentak pada sel sumsum tulang dan eritrosit berkembang. Neutrofil dan eosinofil dikelompokkan di sekitar kawasan dengan sel "bengkak" ("epitelioid"). Bakteria terdapat dalam eritrosit, sel endothelial vaskular, limpa, nodus limfa, hati, sumsum tulang, dan kulit. Dalam injap jantung pesakit dengan endokarditis yang teruk, banyak tumbuh-tumbuhan yang terdiri daripada fibrin dan platelet muncul (secara mikroskopik, jisim patogen yang terletak di luar sel dan penyusupan keradangan cetek pada kepak injap - penembusan ditentukan. Pada individu yang mengalami kekurangan imun, semasa pembentukan bakteremia kronik, sebahagian daripada populasi B. henselae infiltrasi intraselular berada dalam inflamasi intraselular B. henselae tempatan. angiomatosis, asas morfologi penyakit ini adalah percambahan tempatan sel-sel endothelial bengkak yang menonjol ke dalam lumen pembuluh, oleh itu, dengan kerosakan utama pada kulit, tunggal atau berganda (mungkin lebih daripada 1000) papula dan hemangioma yang tidak menyakitkan (selalunya dengan pembentukan tangkai) ditemui di pelbagai kawasan dan kadang-kadang tidak mencapai tahap yang lebih dalam lokasi subkutaneus pertumbuhan vaskular, plexus nodular sehingga beberapa sentimeter Nekrosis sering mungkin, dengan kerosakan kecil - pendarahan Mikroskopi yang diwarnai dengan keperakan mendedahkan agregat eosinofilik perivaskular dengan kawasan pengumpulan bakteria yang besar.

Apakah simptom penyakit calar kucing?

Penyakit calar kucing mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung dari 3 hingga 20 (biasanya 7-14) hari. Perbezaan dibuat antara bentuk tipikal, okular penyakit dan angiomatosis bacillary. Bentuk tipikal dicirikan oleh perkembangan kesan utama dan limfadenitis serantau. Di tapak luka yang sudah sembuh selepas gigitan atau calar, papula kecil yang menyakitkan dari diameter 2 hingga 5 mm dengan rim hiperemia kulit muncul, kemudian ia berubah menjadi vesikel atau pustula, dan kemudian - menjadi ulser kecil (tidak selalu), ditutup dengan kerak kering. Papula berlaku pada 60% pesakit, tetapi apabila doktor berunding, tindak balas keradangan hilang, kerak mungkin jatuh, calar sembuh, jadi kesan utama sering tidak dikesan. Kesan utama lebih kerap disetempat pada tangan atau lengan bawah, kurang kerap pada muka, leher, di kawasan tulang selangka, pada tulang kering. Keadaan umum tidak terganggu. Pada separuh daripada pesakit, selepas 1 bulan atau lebih, suppuration nodus limfa berlaku, mereka bersatu dengan kulit; hiperemia kongestif, turun naik muncul; fistula terbentuk, dari mana nanah dikeluarkan dalam masa 2-3 bulan, kemudian penyembuhan berlaku dengan pembentukan parut. Limfadenitis serantau berkembang 15-30 hari selepas jangkitan - berterusan dan kadang-kadang satu-satunya gejala penyakit calar kucing. Selalunya, axillary, siku, kurang kerap - nodus limfa parotid dan inguinal terjejas. Mereka mencapai diameter 3-5 cm atau lebih, biasanya padat, sedikit menyakitkan, mudah alih; tidak bersatu antara satu sama lain, dengan kulit dan tisu sekeliling. Pembesaran nodus limfa berterusan dari 2-4 bulan hingga setahun. Dari satu hingga beberapa (10-20% kes) nodus limfa kumpulan yang sama terlibat dalam proses. Limfadenopati dua hala jarang berlaku. Dalam kes ini, nodus limfa mencapai diameter 2-3 cm. Mereka padat, tidak menyakitkan, dan tidak bernanah. Gejala penyakit calar kucing: mabuk, demam, menggigil, lemah, sakit kepala, dan lain-lain diperhatikan dalam 30-40% pesakit. Suhu badan boleh meningkat kepada 38-41 °C, bersifat paroksismal, dan berterusan selama 1 hingga 3 minggu. Kelemahan, peningkatan keletihan, dan sakit kepala adalah ciri. Hati dan limpa sering membesar, walaupun tanpa reaksi demam. Penyakit calar kucing berterusan dalam gelombang. Kerosakan pada sistem saraf direkodkan dalam 5-6% pesakit. Ia berkembang dalam kes-kes yang teruk penyakit 1-6 minggu selepas permulaan limfadenopati, disertai oleh demam teruk, mabuk dan boleh nyata sebagai meningitis serous dengan pleositosis limfositik rendah cecair serebrospinal, radiculitis, polyneuritis, myelitis dengan paraplegia. Komplikasi dalam kes penyakit yang teruk termasuk purpura thrombocytopenic, radang paru-paru, miokarditis, dan abses splenik.

Jika konjunktiva berfungsi sebagai titik masuk, bentuk okular penyakit berkembang (3-7% pesakit), menyerupai konjunktivitis Parinaud. Sebagai peraturan, satu mata terjejas. Terhadap latar belakang demam dan mabuk, edema kelopak mata dan konjunktiva muncul, kemosis berkembang. Nodul kelabu-kuning muncul pada konjunktiva kelopak mata (atau hanya kelopak mata atas) dan lipatan peralihan, yang sering ulser. Pelepasan dari rongga konjunktiva adalah mukopurulen. Kornea biasanya tidak terjejas. Nodus limfa yang terletak di hadapan cuping telinga meningkat dengan ketara dalam saiz dan seterusnya sering bernanah dengan pembentukan fistula, selepas itu perubahan cicatricial kekal. Kadang-kadang nodus limfa submandibular juga meningkat dalam saiz. Perubahan keradangan berterusan selama 1-2 minggu; jumlah tempoh penyakit berkisar antara 1 hingga 28 minggu.

Dalam kebanyakan pesakit, penyakit calar kucing berlaku dalam bentuk tipikal yang diterangkan di atas. Kadang-kadang perjalanan penyakit ini tidak biasa dan disertai dengan kerosakan sistemik pada badan, yang ditunjukkan oleh polimorfisme gambar klinikal. Pelbagai ruam, purpura thrombocytopenic, kerosakan pada tulang, sendi, hati, limpa, dan perkembangan limfadenopati visceral adalah mungkin. Kursus ini terutamanya ciri orang yang mengalami kerosakan imun yang teruk dan diterangkan dengan baik pada pesakit dengan jangkitan HIV. Gejala penyakit calar kucing ini sering dibezakan di bawah nama "angiomatosis bacillary", yang boleh dicirikan sebagai bentuk umum limforetikulosis benigna. Dalam kes ini, angiomatosis kulit berkembang dalam bentuk papula tunggal atau berbilang tidak menyakitkan warna merah atau ungu, dari titik ke lebih besar, secara rawak terletak di pelbagai bahagian badan, anggota badan, kepala dan muka. Kemudian, papula meningkat dalam saiz (sehingga saiz nodus limfa atau tumor kecil, menyerupai hemangioma) dan boleh naik di atas kulit seperti cendawan. Sebahagian daripadanya menjadi purulen dan menyerupai granuloma piogenik. Kadangkala lesi berkembang dalam bentuk plak dengan hiperkeratosis atau pusat nekrosis. Banyak ketumbuhan vaskular berdarah. Dengan lokasi subkutaneus yang lebih dalam pertumbuhan vaskular, pembentukan nodular muncul, saiznya boleh mencapai beberapa sentimeter. Ia juga terletak di mana-mana bahagian badan, selalunya meresap ke seluruh badan atau kepala. Gabungan pertumbuhan vaskular subkutaneus yang cetek dan lebih dalam adalah mungkin, serta kerosakan pada saluran organ dan tulang dalaman, sehingga osteolisis yang jelas. Angiomatosis basil berlaku dengan demam, mabuk yang jelas. Peningkatan ketara dalam ESR dan leukositosis adalah ciri.

Sesetengah penulis membezakan hepatitis ungu bacillary (hepatitis peliosis bacillary) sebagai bentuk bebas penyakit ini, bagaimanapun, adalah lebih tepat untuk menganggap bentuk ini sebagai varian perjalanan angiomatosis bacillary, di mana tanda-tanda kerosakan pada parenkim hati mendominasi. Oleh kerana kerosakan pada saluran kecil hati, pembentukan sista yang dipenuhi dengan darah terbentuk di dalamnya, yang memampatkan sel hati. Akibatnya, genangan darah berkembang dan fungsi hati terjejas. Aduan termasuk loya, cirit-birit, kembung perut dengan latar belakang demam dan menggigil. Peperiksaan mendedahkan hepatosplenomegali, anemia, trombositopenia, peningkatan aktiviti enzim hati dalam serum darah, dan secara histologi dalam biopsi hati - pelbagai kapilari diluaskan dan ruang gua dalam parenkim yang dipenuhi darah.

Bagaimanakah penyakit calar kucing didiagnosis?

Diagnosis penyakit calar kucing adalah berdasarkan simptom penyakit: sejarah kesan utama yang timbul selepas bersentuhan dengan kucing beberapa hari atau minggu sebelum permulaan penyakit, pembesaran nodus limfa serantau.

Diagnosis boleh disahkan oleh hasil ujian darah bakteriologi, serta secara histologi: tisu papula atau nodus limfa diperiksa, mengotorkannya dengan perak mengikut Warthing-Starry untuk menentukan pengumpulan bakteria. Dalam angiomatosis bacillary, pengumpulan bersarang patogen ditemui dalam infiltrat eosinofilik perivaskular yang besar. Mikroskopi elektron jelas menunjukkan rod pleomorfik dengan membran gram-negatif tiga lapisan. Serodiagnostik digunakan: ia memungkinkan untuk mengesan antibodi dalam darah (dan peningkatan titernya) kepada antigen tertentu mikroorganisma (RIF dan ELISA). Kaedah genetik molekul menggunakan PCR telah dibangunkan.

Diagnosis pembezaan penyakit calar kucing

Diagnostik pembezaan penyakit calar kucing dijalankan dengan tuberkulosis nodus limfa, tularemia, limfadenitis bakteria dan penyakit lain. Dalam semua kes, adalah perlu untuk mengambil kira anamnesis ciri. Dalam kes angiomatosis bacillary atau lesi sistemik yang teruk, diagnostik pembezaan penyakit calar kucing juga dijalankan dengan sarkoma Kaposi (pemeriksaan histologi mandatori).

Diagnosis pembezaan penyakit calar kucing

Tanda	Penyakit calar kucing	Tuberkulosis nodus limfa	Tularemia bubonik kulit	Limfadenitis bakteria
Nodus limfa	Limfadenitis serantau, sakit, edema, hiperemia kulit, prosesnya adalah unilateral	Nodus limfa kumpulan serviks paling kerap diperbesarkan. Pembentukan fistula adalah mungkin.	Limfadenitis serantau	Sakit tajam, hiperemia kulit, turun naik, limfangitis
Kesan utama	Papule atau calar beberapa hari sebelum limfadenitis	Tidak hadir	Ulser tidak menyakitkan dengan parut	Tidak hadir
Ruam	Dengan perkembangan angiomatosis bacillary, papula tunggal atau berbilang tidak menyakitkan warna merah atau ungu dari titik tepat kepada sangat besar, yang kemudiannya meningkat dalam saiz. Unsur nodular dan pendarahan adalah mungkin.	Tidak hadir	Pada kemuncak penyakit, ruam alahan mungkin berlaku (eritema, petekie, vesikel; diikuti dengan pengelupasan seperti pityriasis atau lamellar.	Tidak hadir
Demam, mabuk	Mungkin dengan suppuration nodus limfa	Tiada	Dinyatakan dari hari pertama sakit	Mungkin dengan suppuration nodus limfa

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Dalam perkembangan angiomatosis bacillary, perundingan dengan pakar dermatovenerologi ditunjukkan untuk diagnostik pembezaan dengan sarkoma Kaposi dan lesi kulit yang lain; dalam kes suppuration nodus limfa, perundingan dengan pakar bedah; dalam kes bentuk okular penyakit, perundingan pakar oftalmologi. Dalam perkembangan endokarditis pada sesetengah pesakit, walaupun dengan latar belakang pentadbiran antibiotik intravena jangka panjang (4-6 bulan), penggantian injap mungkin diperlukan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital adalah keperluan untuk diagnosis pembezaan dengan limfadenopati etiologi lain, angiomatosis bacillary.

Bagaimana penyakit calar kucing dirawat?

Rejim dan diet

Mod rumah.

Tidak perlu diet khas.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rawatan ubat untuk penyakit calar kucing

Dalam kes biasa, rawatan simptomatik penyakit calar kucing dijalankan; dalam kes suppuration nodus limfa, tusukannya dilakukan dengan penyingkiran nanah. Ia tidak disyorkan untuk membuka nodus limfa, kerana fistula mungkin terbentuk, yang tidak sembuh sehingga satu tahun atau lebih. Dalam amalan klinikal, khususnya, dalam kes suppuration nodus limfa, angiomatosis bacillary, ciprofloxacin digunakan pada 0.5-1.0 g dua kali sehari, azithromycin 0.5 g sekali sehari, rifampicin 0.9 g / hari dalam dua dos. Tempoh terapi antibiotik adalah 2-3 minggu. Doxycycline, tetracycline, roxithromycin, norfloxacin juga digunakan. Sekiranya berlaku kerosakan tulang, penggunaan gabungan fluoroquinolones dan rifampicin adalah disyorkan. Sebagai tambahan kepada antibiotik, pesakit dengan jangkitan HIV diberi rawatan antiretroviral untuk penyakit calar kucing (seperti yang ditunjukkan).

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Tempoh hilang upaya bergantung kepada pemulihan klinikal.

Pemeriksaan klinikal

Hanya pesakit yang dijangkiti HIV menjalani pemeriksaan perubatan.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bagaimana untuk mengelakkan penyakit calar kucing?

Penyakit calar kucing tidak mempunyai pencegahan khusus. Declawing disyorkan, terutamanya untuk anak kucing, dan pembasmian kuman kucing. Apabila menjaga kucing, adalah perlu untuk mematuhi peraturan kebersihan diri. Kucing tidak boleh dibenarkan keluar. Luka gigitan dan calar dirawat dengan iodin atau tincture hijau cemerlang.