Ketuat: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Ketuat (verrucae vulgaris) adalah pertumbuhan epidermis lembut yang biasa dikaitkan dengan jangkitan papillomavirus manusia. Mereka boleh berlaku di mana-mana bahagian badan. Diagnosis dibuat melalui pemeriksaan. Ketuat boleh dibuang melalui pemotongan, kauterisasi, krioterapi, nitrogen cecair, suntikan, atau rawatan ketuat topikal.

Apa yang menyebabkan ketuat?

Pada masa ini, sekurang-kurangnya 60 jenis papillomavirus manusia telah dikenalpasti. Tiada satu pun daripada mereka adalah khusus untuk jenis ketuat tertentu. Walau bagaimanapun, dengan ketuat biasa, jenis 2 paling kerap dijumpai; dengan ketuat rata, jenis 3; dengan ketuat plantar, jenis 1 (dalam kes ketuat mozek, jenis 4); dengan kondiloma runcing, jenis 6 dan 11.

Ketuat adalah biasa, pada usia apa-apa, tetapi paling kerap berkembang pada kanak-kanak, hampir tidak pernah pada usia tua. Ketuat disebabkan oleh jangkitan human papillomavirus (HPV), sekurang-kurangnya 70 jenis HPV dikaitkan dengan lesi kulit. Trauma dan maserasi memudahkan penembusan epidermis awal. Faktor imun tempatan dan sistemik dipercayai mempengaruhi penyebaran jangkitan. Berisiko adalah pesakit yang mempunyai imuniti yang berkurangan, seperti mereka yang menghidap HIV dan selepas pemindahan buah pinggang, apabila lesi yang meluas mungkin berkembang yang sukar untuk dirawat. Imuniti humoral memberikan ketahanan terhadap HPV, dan imuniti selular membawa kepada regresi.

Patomorfologi ketuat

Tanda-tanda ciri adalah hiperkeratosis, kadang-kadang dengan kawasan parakeratosis, papillomatosis. Pertumbuhan epitelium adalah panjang dan diarahkan oleh hujungnya dari pinggir ke pusat lesi, terletak secara jejari berhubung dengannya. Sel-sel bahagian atas lapisan spinous dan granular dikosongkan, tidak mengandungi butiran keratohyalin. Nukleus mereka lebih bulat, basofilik tajam, dikelilingi oleh rim ringan.

Mikroskopi elektron mendedahkan zarah virus dalam sel-sel ini. Walau bagaimanapun, sel sedemikian tidak selalu ada. Sebagai peraturan, tidak ada perubahan dalam dermis, tetapi semasa tempoh regresi ruam, penyusupan mononuklear dan eksositosis muncul di dalamnya, yang sesetengah penulis menganggap tindak balas imun.

Ketuat biasa

Ketuat biasa dibezakan daripada pelbagai pertumbuhan papillomatous, yang mana ia berbeza dengan kehadiran sel vakuola yang diterangkan di atas, serta susunan jejari pertumbuhan epidermis.

Ketuat rata

Ketuat rata dicirikan oleh sitosis dan hiperkeratosis dengan lebih banyak sel vakuola di bahagian atas lapisan spinous dan berbutir, serta dalam stratum korneum, memberikan rupa anyaman bakul. Lapisan basal kadangkala mengandungi sejumlah besar melanin.

Ketuat rata berbeza daripada ketuat biasa dengan ketiadaan papillomatosis, parakeratosis, dan vakuolisasi sel yang lebih ketara. Ciri terakhir menjadikan ketuat rata yang serupa dengan verruciform epidermodysplasia Lewandowsky-Lutz, bagaimanapun, WF Lever (1975) mencatatkan picnosis nukleus yang lebih ketara dalam displasia verruciform.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ketuat plantar

Terdapat hiperkeratosis dan parakeratosis yang ketara dengan nukleus basofilik besar, bulat, tajam dalam stratum korneum. Dalam lesi segar bahagian atas lapisan spinous dan granular, sejumlah besar sel vakuola boleh diperhatikan. Gambar histologi menyerupai ketuat biasa, tetapi dibezakan oleh hiperkeratosis dan parakeratosis yang lebih ketara, serta sejumlah besar sel vakuola.

Kondiloma runcing

Dalam kondiloma runcing, stratum korneum terdiri daripada sel parakeratotik, dan lapisan berbutir tidak ada. Epidermis berada dalam keadaan acanthosis dan papillomatosis yang jelas dengan penebalan dan pemanjangan pertumbuhan epidermis bercabang, yang menyerupai hiperplasia pseudo-epitheliomatous. Vakuolisasi lapisan atas epidermis adalah ciri, yang menjadikannya serupa dengan ketuat biasa. Dermis bengkak secara mendadak, salurannya diluaskan, infiltrat keradangan focal dicatat. Kondiloma gergasi pada pandangan pertama menyerupai tumor kanser disebabkan oleh rendaman mendalam helai epitelium ke dalam dermis, tetapi pemeriksaan menyeluruh boleh membuktikan sifat jinak proses tersebut.

Virus ini membiak hanya dalam epitelium yang sangat berbeza, yang menjadikannya sukar diperoleh dalam budaya. Menggunakan tindak balas hibridisasi in situ, telah ditunjukkan bahawa DNA virus disintesis dalam lapisan atas lapisan spinous, dan frilasi kapsid lengkap berlaku dalam sel lapisan berbutir. Jangkitan difasilitasi oleh microtraumas penutup epitelium, penurunan imuniti selular, yang disahkan oleh peningkatan kejadian ketuat dengan keadaan immunodeficiency, termasuk yang disebabkan oleh virus immunodeficiency manusia. Ketuat gergasi berkembang akibat hiperhidrosis, phimosis, dan gangguan lain.

Bagaimanakah ketuat muncul?

Ketuat dinamakan mengikut lokasi dan manifestasi klinikal; bentuk yang berbeza dikaitkan dengan pelbagai jenis HPV.

Ketuat biasa (kutil vulgar) disebabkan oleh HPV 1, 2, 4, 27 dan 29. Tiada simptom, kadangkala sakit ringan, terutamanya jika ketuat terletak di tempat yang mengalami tekanan, seperti di kaki. Ketuat mempunyai bentuk yang jelas, bulat atau tidak sekata. Unsur-unsurnya kasar, keras, kelabu muda, kuning, coklat atau kelabu-hitam dalam warna, diameter 2-10 mm, paling kerap muncul pada jari, siku, lutut, muka. Ketuat dengan bentuk yang luar biasa, contohnya pada kaki, paling kerap muncul di kepala, leher, terutama di dagu.

Ketuat filiform (papilloma) panjang, sempit, dan biasanya terbentuk pada kelopak mata, muka, leher, atau bibir. Mereka juga asimtomatik. Jenis ini jinak dan mudah dirawat.

Ketuat rata, disebabkan oleh jenis HPV 3, 10, 28, dan 49, adalah papula licin, kuning-coklat, puncak rata yang paling biasa ditemui pada muka. Mereka paling biasa pada kanak-kanak dan dewasa muda. Mereka biasanya tidak mengganggu, tetapi sukar untuk dirawat.

Ketuat palmar dan plantar yang disebabkan oleh HPV1 diratakan oleh tekanan lesi dan dikelilingi oleh kulit yang menebal. Lesi sering lembut, menyebabkan ketidakselesaan apabila berjalan. Ketuat boleh dibezakan daripada kapalan dan jagung dengan kehadiran pendarahan yang tepat apabila ia rosak. Ketuat dianggap menyakitkan apabila ditekan ke sisi, dan kapalan menyakitkan apabila ditekan terus, tetapi ini adalah tanda yang tidak boleh dipercayai.

Ketuat mozek adalah papula yang terbentuk oleh penyatuan ketuat kecil yang tidak terkira banyaknya di kaki.

Seperti ketuat plantar yang lain, mereka sering menyakitkan.

Ketuat periungual kelihatan sebagai lesi yang menebal, seperti celah, seperti kembang kol di sekeliling plat kuku. Kutikula sering rosak dan paronychia berkembang. Ketuat jenis ini biasa berlaku pada pesakit yang menggigit kuku.

Ketuat runcing (kondiloma) kelihatan sebagai papul licin atau baldu di kawasan anogenital dan pararektal, pada labia atau zakar. Jenis HPV 16 dan 18 adalah punca utama kanser serviks. Mereka biasanya asimtomatik.

Jenis ketuat

Ketuat biasa adalah berbilang tunggal atau kecil, padat, unsur-unsur nodular yang jelas tanpa tanda-tanda keradangan, dengan permukaan papillomatous yang tidak rata, warna kulit normal atau kuning kelabu. Mereka terletak terutamanya di bahagian belakang tangan dan kaki, termasuk di sekeliling plat kuku dan di bawahnya, tetapi boleh berada di mana-mana kawasan kulit, di sempadan merah bibir, membran mukus rongga mulut. Ketuat yang muncul dahulu lebih besar saiznya.

Ketuat rata, tidak seperti yang biasa, lebih banyak, lebih kecil, mempunyai permukaan licin, dan berkembang terutamanya pada kanak-kanak dan wanita muda. Mereka terletak terutamanya pada muka dan tangan, sendi lutut, selalunya secara linear, akibat fenomena Koebner.

Ketuat plantar dicirikan oleh kesakitan yang tajam, lokasi yang dalam, saiz besar (sehingga 2 cm diameter), lapisan tanduk yang jelas, selepas penyingkiran yang mana permukaan papillary, sering berdarah diturunkan. Ketuat ini biasanya sedikit bilangannya. Mereka terletak di tempat yang mempunyai tekanan paling besar. Corak kulit di kawasan ketuat terganggu. Dengan susunan ketuat individu yang rapat, lesi boleh mengambil watak mozek.

Kondiloma runcing adalah pertumbuhan papillomatous lembut, biasanya terletak di kawasan anogenital, menyerupai kembang kol dalam rupa, selalunya dengan permukaan macerated. Bentuk gergasi boleh diperhatikan, mewakili pertumbuhan berkutil yang bergabung antara satu sama lain untuk membentuk lesi merah jambu atau merah besar dalam bentuk kembang kol, konsisten lembut dengan permukaan lobular, lembap, macerated, selalunya dengan retakan berdarah. Mereka berkembang pada alat kelamin, di sekitar dubur. Kondiloma gergasi ditemui, terletak terutamanya pada kepala zakar. Secara klinikal, mereka mungkin menyerupai karsinoma. Kondiloma sedemikian boleh berubah menjadi kanser. WF Lever dan G. Schaumburg-Lever (1983) menganggap kondiloma gergasi sebagai epitelioma kutil. PO Simmons (1983), bagaimanapun, percaya bahawa kondiloma gergasi, walaupun ia boleh memusnahkan tisu, akan kekal jinak dari segi histologi.

Bagaimana untuk mengenali ketuat?

Diagnosis adalah berdasarkan manifestasi klinikal; biopsi jarang diperlukan. Gejala utama ketuat adalah ketiadaan corak kulit pada permukaannya, kehadiran titik hitam (kapilari tersumbat) atau pendarahan apabila permukaannya rosak. Dalam diagnosis, kapalan, lichen planus, keratosis seborrheic, polip dan karsinoma sel skuamosa harus dibezakan. Penaipan DNA tersedia di beberapa pusat perubatan, tetapi biasanya tidak diperlukan.

Bagaimana untuk menghilangkan ketuat?

Ketuat mungkin tiba-tiba hilang, atau berterusan selama bertahun-tahun, atau muncul semula di tempat yang sama atau berbeza, walaupun selepas rawatan. Pada pesakit yang terdedah kepada kecederaan yang kerap (atlet, mekanik, tukang daging), perjalanan HPV mungkin menjadi berterusan. HPV di kawasan genital biasanya malignan.

Rawatan ketuat bertujuan untuk merangsang tindak balas imun terhadap HPV. Dalam kebanyakan kes, ini dicapai dengan menggunakan perengsa (salisilik, asid trichloroacetic, 5-fluorouracil, tretinoin, cantharidin, podophyllin).

Sebatian ini boleh digunakan dalam kombinasi atau bersama-sama dengan cryosurgery, electrocautery, curettage, laser. Kesan antivirus langsung disediakan oleh bleomycin dan interferon a2b, tetapi rawatan ini harus digunakan sekiranya penyakit ini berterusan. Penggunaan tempatan krim imiquimod 5% merangsang sel untuk menghasilkan sitokin antivirus. Untuk cidofovir rawatan tempatan, vaksin dan imunoterapi kenalan digunakan. Ubat oral termasuk cimetidine, isotretinoin, zink. Dalam kebanyakan kes adalah perlu untuk menggabungkan pelbagai bentuk rawatan untuk meningkatkan kebarangkalian kejayaan.

Bagaimana untuk menghilangkan ketuat biasa?

Ketuat biasa mungkin hilang dalam masa 2 tahun, tetapi ada yang berterusan selama bertahun-tahun. Pelbagai rawatan disediakan. Ketuat boleh dikeluarkan menggunakan electrocautery, cryosurgery dengan nitrogen cecair, dan persediaan asid salisilik. Penggunaan kaedah ini berbeza-beza bergantung pada lokasi dan keterukan lesi. Contohnya, 17% cecair asid salisilik digunakan pada jari kaki, manakala 40% boleh digunakan pada tapak kaki.

Penyediaan topikal yang paling biasa digunakan ialah asid salisilik, yang boleh didapati dalam bentuk cecair sebagai tampalan. Asid salisilik digunakan pada waktu malam dan dibiarkan selama 8-48 jam, bergantung pada kawasan yang terjejas.

Cantharidin boleh digunakan secara bersendirian atau dalam kombinasi (1%) dengan asid salisilik (3%) podophyllin (2%) dalam bes collodion. Cantharidin dikeluarkan dengan sabun dan air selepas 6 jam, cantharidin dengan asid salisilik atau podophyllin dikeluarkan selepas 2 jam. Dengan sentuhan yang berpanjangan dengan kulit, kemungkinan pembentukan lepuh meningkat.

Ketuat boleh dikeluarkan menggunakan cryosurgery; ia menyakitkan tetapi sangat berkesan. Elektrovaporasi dengan kuretaj dan/atau pembedahan laser adalah berkesan dan digunakan untuk lesi terpencil, tetapi parut mungkin berlaku. Ketuat berulang atau membina yang baru dalam 35% pesakit dalam tempoh setahun, jadi kaedah yang menyebabkan parut harus dielakkan.

Bagaimana untuk menghilangkan papilloma?

Rawatan melibatkan penyingkiran pisau bedah, kuretase atau nitrogen cecair. Apabila menggunakan nitrogen cecair, 2 mm kulit di sekeliling ketuat akan bertukar menjadi putih. Lepuh boleh berkembang 24-48 jam selepas rawatan. Penjagaan mesti diambil semasa merawat ketuat pada muka dan leher, kerana hipopigmentasi mungkin berlaku selepas menggunakan nitrogen cecair.

Bagaimana untuk menghilangkan ketuat rata?

Rawatan itu melibatkan penggunaan harian tretinoin (krim asid retinoik 0.05%). Jika ini tidak mencukupi, 5% benzoyl peroksida atau 5% krim asid salisilik perlu ditambah. Krim Imiquimod 5% boleh digunakan secara bersendirian atau digabungkan dengan persediaan topikal. Secara amnya, ketuat leper sukar dirawat dan dihilangkan.

Bagaimana untuk menghilangkan ketuat plantar?

Rawatan memerlukan pelembutan menyeluruh. Tampalan asid salisilik 40% digunakan dan dibiarkan selama beberapa hari. Ketuat dilembutkan dan kemudian dimusnahkan dengan membekukan atau dengan menggunakan bahan kaustik (30-70% asid trichloroacetic). Penggunaan laser CO2 dan pelbagai asid juga berkesan.

Bagaimana untuk menghilangkan ketuat periungual?

Ketuat boleh dibuang dengan berkesan menggunakan rawatan gabungan menggunakan nitrogen cecair dan krim imiquimod 5%, tretinoin atau asid salisilik.

Bagaimana untuk menghilangkan ketuat degil?

Beberapa rawatan disediakan untuk ketuat yang keras hati. Suntikan bleomycin 0.1% digunakan untuk ketuat plantar dan periungual, tetapi boleh menyebabkan fenomena Raynaud atau kerosakan vaskular (terutamanya apabila disuntik ke pangkal jari). Interferon boleh digunakan (tiga kali seminggu selama 35 minggu). Isotretinoin atau acitretin oral boleh memperbaiki atau menyelesaikan lesi besar. Cimetidine sehingga 800 mg secara lisan tiga kali sehari telah digunakan dengan jayanya, tetapi lebih berkesan apabila digabungkan dengan ubat lain.