Botulisme

Botulisme (ichthyism, allantiism; English botulism, allantiasis, sosej-poisoning; French botulisme. allantiasis; German Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) ialah keracunan neuromuskular yang disebabkan oleh toksin yang dihasilkan oleh Clostridium botulinum. Jangkitan tidak diperlukan untuk perkembangan penyakit ini; cukuplah dengan hanya memakan toksin tersebut. Gejala botulisme termasuk kelemahan otot dan lumpuh. Diagnosis penyakit adalah berdasarkan pengenalan klinikal dan makmal toksin. Rawatan botulisme terdiri daripada sokongan klinikal dan penggunaan antitoksin.

Apa yang menyebabkan botulisme?

Botulisme disebabkan oleh Clostridium botulinum, yang mengeluarkan tujuh jenis neurotoksin, masing-masing dengan antigen yang berbeza, empat daripadanya (jenis A, B, dan E, dan jarang F) mampu menjangkiti manusia. Toksin jenis A dan B adalah racun yang kuat. Mereka adalah protein yang tidak boleh dipecahkan oleh enzim gastrousus. Kira-kira 50% daripada wabak botulisme bawaan makanan di Amerika Syarikat disebabkan oleh toksin jenis A, diikuti oleh toksin B dan E. Toksin jenis A ditemui terutamanya di barat Mississippi, toksin jenis B di timur Amerika Syarikat, dan toksin E di Alaska dan wilayah Great Lakes (Superior, Huron, Michigan, Erie, Ontario; Kanada dan Amerika Syarikat).

Botulisme boleh berlaku dalam 3 bentuk: botulisme bawaan makanan, botulisme luka, dan botulisme bayi. Dalam botulisme bawaan makanan, toksin diserap melalui pengambilan makanan yang tercemar. Dalam botulisme luka dan botulisme bayi, neurotoksin dilepaskan secara in vivo dalam tisu dan kolon yang dijangkiti, masing-masing. Setelah diserap, toksin menghalang pembebasan asetilkolin dari ujung saraf periferi.

Spora Clostridium botulinum sangat tahan terhadap suhu tinggi. Mereka boleh kekal berdaya maju selepas mendidih selama beberapa jam. Mereka dibunuh oleh pendedahan kepada persekitaran lembap pada 120 C selama 30 minit. Sebaliknya, toksin cepat dimusnahkan oleh suhu tinggi, jadi memasak pada suhu 80 °C selama 30 minit adalah perlindungan yang boleh dipercayai terhadap botulisme. Pengeluaran toksin (terutama jenis toksin E) boleh berlaku pada suhu rendah, sekitar 3 °C, iaitu dalam peti sejuk, dan MO tidak memerlukan keadaan anaerobik yang ketat.

Sumber botulisme yang paling biasa ialah makanan dalam tin di rumah, tetapi kira-kira 10% daripada wabak melibatkan makanan dalam tin secara komersial. Sumber toksin yang paling biasa ialah sayur-sayuran, ikan, buah-buahan, dan perasa, tetapi daging lembu, tenusu, daging babi, ayam itik, dan makanan lain juga boleh tercemar. Dalam wabak makanan laut, 50% kes melibatkan toksin jenis E, dengan baki 50% adalah toksin jenis A dan B. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, wabak restoran botulisme telah muncul yang disebabkan oleh makanan tanpa tin seperti kentang yang dibakar dalam foil, sandwic keju yang diproses dan bawang putih cincang yang digoreng dalam minyak.

Spora Clostridium botulinum biasanya ditemui dalam persekitaran semula jadi, dan banyak kes mungkin disebabkan oleh penyedutan habuk atau penyerapan dari mata atau lesi kulit. Botulisme bayi paling kerap berlaku pada bayi yang lebih muda dari 6 bulan. Pesakit paling muda yang diketahui berumur 2 minggu dan yang paling tua berumur 12 bulan. Botulisme bayi terhasil daripada pengambilan spora, yang kemudiannya menjajah usus besar di mana mereka mula menghasilkan toksin secara in vivo. Tidak seperti botulisme bawaan makanan, botulisme bayi bukan disebabkan oleh pengambilan toksin yang telah terbentuk. Dalam kebanyakan kes botulisme bayi, sumber jangkitan tidak dapat ditentukan, walaupun madu telah dikenal pasti sebagai sumber spora dalam beberapa kes.

Apakah simptom botulisme?

Botulisme bawaan makanan bermula secara tiba-tiba, biasanya 18 hingga 36 jam selepas pengambilan toksin, walaupun tempoh inkubasi boleh berkisar antara 4 hingga 8 hari. Mual, muntah, kekejangan perut, dan cirit-birit sering mendahului gejala neurologi. Gejala neurologi botulisme biasanya dua hala dan simetri, bermula dengan penglibatan saraf kranial diikuti dengan kelemahan otot menurun dan lumpuh. Gejala awal botulisme yang biasa termasuk mulut kering, penglihatan berganda, ptosis, gangguan akomodasi, dan penurunan atau kehilangan refleks pupil. Gejala paresis bulbar (cth, dysarthria, dysphagia, dysphonia, dan ekspresi muka tetap) berkembang. Disfagia boleh menyebabkan pneumonia aspirasi. Otot-otot pernafasan dan otot-otot hujung dan batang secara beransur-ansur melemah dari atas ke bawah. Dalam kes ini, tiada gangguan deria berkembang. Tidak ada demam, kadar nadi normal atau sedikit berkurangan. Penunjuk ini berubah hanya dalam kes jangkitan intercurrent. Sembelit sering berkembang selepas kemunculan gejala neurologi. Komplikasi serius botulisme termasuk kegagalan pernafasan akut akibat kelumpuhan diafragma dan jangkitan paru-paru.

Botulisme luka, seperti botulisme makanan, muncul dengan gejala neurologi, tetapi tiada gejala gastrousus atau bukti pengambilan makanan yang tercemar. Sejarah kecederaan traumatik atau luka tusukan dalam dalam tempoh 2 minggu dari permulaan simptom mungkin mencadangkan botulisme. Pemeriksaan fizikal yang menyeluruh perlu dilakukan untuk mengesan lesi kulit atau abses yang berkaitan dengan penggunaan dadah terlarang.

Dalam botulisme bayi, sembelit adalah simptom awal dalam 90% kes, diikuti oleh lumpuh neuromuskular, bermula dengan saraf kranial dan berterusan dengan otot pernafasan dan periferi. Defisit saraf kranial biasanya nyata sebagai ptosis, paresis otot ekstraokular, tangisan lemah, menghisap yang lemah, refleks menghisap menurun, pengumpulan rembesan mulut, dan ekspresi muka tanpa ekspresi. Keterukan penyakit ini berbeza-beza dari kelesuan ringan dan pemakanan yang buruk kepada hipotensi akut dan kegagalan pernafasan.

Bagaimanakah botulisme didiagnosis?

Botulisme mungkin disalah anggap sebagai sindrom Guillain-Barré, poliomielitis, myasthenia gravis, lumpuh kutu, dan keracunan yang disebabkan oleh alkaloid curare dan belladonna. Dalam kebanyakan kes, elektromiografi mendedahkan tindak balas tertunda ciri kepada rangsangan berulang yang cepat.

Dalam botulisme bawaan makanan, urutan keabnormalan neuromuskular dan sejarah pengambilan makanan yang disyaki adalah penemuan diagnostik yang penting. Pengecaman serentak dua pesakit yang makan makanan yang sama memudahkan diagnosis. Diagnosis disahkan dengan pengesanan toksin dalam serum atau najis atau dengan kultur bahan botulisme dari najis. Pengesanan toksin dalam makanan suspek menentukan punca keracunan.

Dalam botulisme luka, pengesanan toksin dalam serum atau kultur anaerobik MO daripada luka mengesahkan diagnosis.

Botulisme bayi mungkin disalah anggap sebagai sepsis, distrofi otot kongenital, atrofi otot tulang belakang, hipotiroidisme, dan hipotonia kongenital jinak. Menemui toksin Clostridium botulinum atau organisma dalam najis menjadikan diagnosis jelas.

Bagaimana botulisme dirawat?

Semua orang yang diketahui atau disyaki telah makan makanan yang tercemar hendaklah dinilai dengan teliti untuk botulisme. Pentadbiran arang aktif mungkin membantu. Pesakit yang mengalami simptom yang teruk selalunya mengalami gangguan refleks pernafasan, jadi apabila arang diberikan, tiub gastrik harus digunakan dan saluran pernafasan harus dilindungi dengan tiub endotrakeal bergari getah. Pemvaksinan dengan toksoid boleh dipertimbangkan untuk orang yang bekerja dengan Clostridium botulinum atau toksinnya.

Kesusahan pernafasan dan komplikasinya menimbulkan ancaman terbesar kepada kehidupan. Pesakit harus dimasukkan ke hospital dan sentiasa dipantau untuk petunjuk daya maju tertentu. Lumpuh progresif menghalang pesakit daripada menunjukkan tanda-tanda gangguan pernafasan, sementara daya maju mereka merosot. Kesusahan pernafasan memerlukan rawatan pesakit di unit rawatan rapi, di mana intubasi dan pengudaraan mekanikal tersedia. Penggunaan langkah sedemikian membolehkan mengurangkan kematian kepada kurang daripada 10%.

Intubasi nasogastrik adalah kaedah pemakanan tiruan pilihan kerana ia memudahkan penghantaran kalori dan cecair. Ia juga merangsang peristalsis usus, yang menghilangkan Clostridium botulinum dari usus. Ia juga membolehkan bayi diberi susu ibu. Ia juga mengelakkan komplikasi berjangkit dan vaskular yang mungkin timbul dengan pemakanan intravena.

Antitoksin trivalen (A, B, dan E) boleh didapati daripada pusat pengawasan dan pencegahan penyakit. Antitoksin tidak meneutralkan toksin yang telah terikat pada persimpangan neuromuskular, jadi kerosakan neurologi yang sedia ada mungkin tidak dapat diterbalikkan dengan cepat. Pemulihan sepenuhnya bergantung pada kadar pertumbuhan semula ujung saraf, yang mungkin mengambil masa berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan. Walau bagaimanapun, antitoksin boleh melambatkan atau menghentikan perkembangan selanjutnya penyakit ini. Antitoksin harus diberikan secepat mungkin selepas diagnosis klinikal dan tidak boleh ditangguhkan sementara menunggu keputusan kultur. Jika antitoksin diberikan lebih daripada 72 jam selepas permulaan simptom, ia tidak mungkin berkesan. Antitoksin trivalen kuda digunakan di Amerika Syarikat. Ia diberikan sebagai satu dos 10 ml. Setiap dos mengandungi 7,500 IU antitoksin A, 5,500 IU antitoksin B, dan 8,500 IU antitoksin E. Semua pesakit yang memerlukan antitoksin hendaklah dilaporkan kepada pengarah pengawasan dan pencegahan penyakit pusat. Oleh kerana antitoksin berasal daripada serum kuda, terdapat risiko kejutan anafilaksis atau penyakit serum pada penerima. Penggunaan antitoksin kuda tidak digalakkan pada bayi. Penggunaan botulinum immune globulin (berasal daripada plasma orang yang diimunisasi dengan Clostridium botulinum toxoid) pada bayi sedang dalam kajian.

Kerana toksin Clostridium botulinum dalam kuantiti yang sedikit pun boleh menyebabkan penyakit yang serius, semua bahan yang disyaki tercemar dengan toksin tersebut memerlukan pengendalian khas. Butiran mengenai pengumpulan dan pengendalian spesimen boleh diperolehi daripada jabatan kesihatan negeri atau Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit.

Bagaimana untuk mencegah botulisme?

Botulisme boleh dicegah dengan pengetinan yang betul dan memasak makanan dalam tin yang mencukupi sebelum dimakan. Makanan dalam tin yang rosak dan yang menunjukkan tanda-tanda kembung perut hendaklah dibuang. Bayi di bawah umur 12 bulan tidak boleh diberi madu kerana ia mungkin mengandungi spora Clostridium botulinum.