Koroiditis - Jenis

Koroiditis multifokal dan panuveitis

Gejala koroiditis multifokal dan panuveitis adalah serupa dengan manifestasi sindrom histoplasmosis okular yang diterangkan di atas. Ia juga termasuk fokus chorioretinal atrofi, parut peripapillary, neovaskularisasi koroid, dan jalur linear pada pinggir. Walau bagaimanapun, perbezaan utama adalah bahawa choroiditis multifokal dan panuveitis dicirikan oleh tanda-tanda berulang proses keradangan dan kemunculan fokus baru atrofi chorioretinal, lebih banyak dan lebih kecil dalam saiz, serta penampilan fokus keradangan di bahagian anterior dan posterior badan vitreous, perubahan keradangan di ruang anterior. Cakera optik adalah edematous. Dalam fasa akut penyakit ini, detasmen retina eksudatif tempatan mungkin berlaku. Pada pesakit dengan penyakit jangka panjang, fokus keradangan pada pelbagai peringkat perkembangan boleh dikesan dalam fundus.

Ketajaman penglihatan berkurangan. Perimetri mendedahkan pengembangan bintik buta, dan skotoma individu dalam medan visual. Penambahbaikan bidang visual adalah mungkin semasa rawatan.

Etiologi belum ditubuhkan, walaupun sifat berjangkit dan autoimun penyakit ini tidak boleh diketepikan.

Dalam fasa akut dan dengan perkembangan komplikasi penyakit, rawatan dengan kortikosteroid adalah mungkin. Terdapat kes-kes penyembuhan diri walaupun dengan kehadiran neovaskularisasi koroid.

Koroiditis tuberkulosis

Koroiditis tuberkulosis berkembang pada usia muda dengan latar belakang tuberkulosis primer. Penyebab penyakit ini adalah mikobakteria, yang menjangkiti banyak organ.

Dalam lesi tuberkulosis koroid, koroiditis miliary dan multifokal paling kerap diperhatikan. Tuberkel koroid berwarna kekuningan atau putih kelabu. Selepas rawatan, satu atau lebih parut korioretinal dengan tepi yang jelas kekal, hiperpendarfluor dalam FAG. Chorioretinitis granulomatous tuberculous-metastatik dicirikan oleh kursus yang teruk dengan pendarahan dalam retina dan penyusupan badan vitreous. Chorioretinitis tuberkulosis-alahan jika tiada Mycobacterium tuberculosis dalam mata berlaku sebagai keradangan bukan granulomatous. Mereka tidak mempunyai ciri klinikal, selalunya berkembang pada kanak-kanak dan remaja semasa tempoh penukaran ujian tuberkulin.

Diagnostik pembezaan dilakukan dengan jangkitan granulomatous lain: sarcoidosis, brucellosis, kusta, toksoplasmosis, sifilis, jangkitan kulat. Dalam choroiditis tuberkulosis, sifat perubahan histologi bergantung pada peringkat proses tuberkulosis. Dalam tuberkulosis primer, keradangan dalam koroid berlaku dengan penyusupan limfoid yang meresap, kehadiran sel epitelioid dan gergasi. Dalam tuberkulosis sekunder, jenis keradangan yang produktif mendominasi, dicirikan oleh pembentukan granuloma tuberkulosis biasa dengan nekrosis caseous.

Diagnosis adalah berdasarkan pengesanan fokus ekstraokular tuberkulosis, keputusan positif ujian tuberkulin dan tindak balas fokus mata terhadap pengenalan tuberkulin.

Rawatan sistemik khusus termasuk terapi anti-tuberkulosis standard dan ubat antimikobakteria (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, dll.). Kortikosteroid boleh digunakan bergantung pada status imunologi pesakit dan perjalanan prosesnya. Dalam chorioretinitis tuberkulosis-alergi, terapi anti-radang dan desensitisasi tempatan dan umum tidak spesifik dilakukan.

Toxocariasis choroiditis

Toxocariasis choroiditis disebabkan oleh bentuk larva Toxocara canis, sejenis helmin daripada kumpulan ascaris.

Ophthalmotoxocariasis boleh menjadi manifestasi penyakit umum dengan pencerobohan besar-besaran badan oleh larva atau satu-satunya manifestasi klinikal helminthiasis.

Tumpuan keradangan granulomatous terbentuk di sekeliling larva di tempat penembusannya ke dalam mata. Apabila larva memasuki mata melalui saluran saraf optik, ia biasanya menetap di zon paramakular. Selepas keradangan dihapuskan, granuloma terbentuk di kawasan kutub posterior mata. Pada peringkat awal kanak-kanak, proses ini lebih akut dengan tindak balas keradangan besar-besaran badan vitreous, menyerupai retinoblastoma atau endophthalmitis dalam manifestasi klinikal. Pada kanak-kanak yang lebih tua, remaja dan orang dewasa, prosesnya lebih jinak dengan pembentukan fokus menonjol padat di kawasan parapapillary. Apabila larva memasuki mata melalui sistem arteri ciliary anterior, granuloma periferal terbentuk. Dalam kes ini, proses itu boleh menjadi hampir tanpa gejala.

Dalam fasa akut toxocariasis uveitis, lesi kelihatan seperti keruh, keputihan, fokus menonjol kuat dengan keradangan perifokal dan eksudat dalam badan vitreous. Selepas itu, lesi menjadi lebih padat, sempadannya menjadi jelas, permukaannya berkilat. Kadang-kadang pusat gelap ditentukan di dalamnya sebagai bukti kehadiran sisa larva. Lesi sering disambungkan dengan kepala saraf optik oleh kord berserabut.

Diagnosis adalah berdasarkan penemuan oftalmoskopik tipikal dan pengesanan jangkitan toxocariasis menggunakan immunoassay enzim.

Rawatan selalunya simptomatik, kerana ubat antiparasit mempunyai sedikit kesan pada bentuk larva helminths. Di samping itu, proses keradangan sering bermula selepas kematian dan penguraian larva kerana kesan toksiknya pada tisu sekeliling. Rawatan tambahan termasuk mengehadkan pembekuan laser dan pembedahan membuang granuloma bersama-sama dengan tisu parut bersebelahan.

Koroiditis Candidal

Candidal choroiditis disebabkan oleh kulat Candida albicans. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kejadian penyakit ini telah meningkat disebabkan oleh penggunaan antibiotik dan ubat imunosupresif yang meluas.

Pesakit mengadu penglihatan berkurangan dan kelegapan terapung di hadapan mata. Secara oftalmoskopik, prosesnya menyerupai toksoplasmosis. Pada fundus, fokus kuning-putih yang menonjol dengan sempadan yang tidak jelas dengan saiz yang berbeza dikesan - dari kecil, seperti bola kapas, hingga memfokuskan beberapa diameter cakera saraf optik. Retina terjejas terutamanya, dan apabila proses berlangsung, ia merebak ke badan vitreus dan koroid.

Diagnosis adalah berdasarkan anamnesis ciri (penggunaan jangka panjang antibiotik dos tinggi atau ubat steroid) dan keputusan ujian darah semasa tempoh candilemia.

Rawatan - penggunaan tempatan dan sistemik ubat antikulat (amphotericin B, orungal, rifamine, dll.), yang disuntik ke dalam badan vitreous. Dalam kes yang teruk, vitrectomy dilakukan - penyingkiran badan vitreous.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chorioretinitis sifilis

Chorioretinitis sifilis boleh berkembang dengan sifilis kongenital dan diperolehi.

Perubahan retina kongenital - berbilang fokus kecil berpigmen dan tidak berpigmen yang memberikan fundus rupa garam-dan-lada, atau berbilang fokus atropik yang lebih besar dalam koroid, lebih kerap di pinggir fundus. Kurang biasa ialah perubahan atropik peripapillary dalam retina dan koroid dalam kombinasi dengan perubahan distrofi periferinya.

Dalam sifilis yang diperolehi, penyakit retina dan koroid berkembang dalam tempoh kedua dan ketiga penyakit dan berlaku sebagai korioretinitis fokus atau meresap. Secara klinikal, chorioretinitis sifilis sukar untuk dibezakan daripada proses etiologi lain. Untuk diagnosis, perlu menggunakan tindak balas serologi dan mengambil kira perubahan ciri dalam organ lain.

Diagnostik pembezaan untuk sifilis kongenital harus dijalankan dengan distrofi sekunder asal lain (contohnya, retinopati rubella), serta distrofi retina keturunan. Dalam diagnostik pembezaan dengan distrofi retina keturunan, sejarah keluarga dan pemeriksaan ERG adalah penting: dalam retinitis pigmen, ia tidak didaftarkan, dalam chorioretinitis ia adalah normal atau subnormal.

Diagnosis adalah berdasarkan keputusan ujian serologi, yang dijalankan untuk mengenal pasti jangkitan tertentu.

Rawatan lesi mata sifilis dijalankan bersama-sama dengan ahli venereologi.

Chorioretinitis dalam jangkitan HIV

Chorioretinitis dalam jangkitan HIV berlaku sebagai superinfeksi terhadap latar belakang gangguan imun yang teruk. Selalunya, punca langsung kerosakan mata adalah sitomegalovirus. Tanda-tanda ciri chorioretinitis dalam jangkitan HIV adalah kelaziman kerosakan yang ketara, sifat keradangan nekrotik, sindrom hemorrhagic.

Diagnosis adalah berdasarkan tanda klinikal ciri dan pengesanan HIV. Prognosis untuk penglihatan adalah tidak menguntungkan. Ubat antivirus dan imunotropik digunakan dalam rawatan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]