Dacryocystitis

Dacryocystitis purulen akut, atau phlegmon kantung lakrimal, adalah keradangan purulen kantung lakrimal dan tisu lemak yang mengelilinginya. Dacryocystitis purulen boleh berkembang tanpa keradangan kronik saluran lakrimal sebelumnya apabila jangkitan menembusi dari fokus keradangan pada mukosa hidung atau sinus paranasal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca dacryocystitis

Banyak faktor memainkan peranan dalam etiopathogenesis dacryocystitis: bahaya pekerjaan, perubahan mendadak dalam suhu udara ambien, penyakit hidung dan sinus paranasal, kecederaan, penurunan imuniti, virulensi mikroflora, diabetes mellitus, dan lain-lain. Penyumbatan saluran nasolakrimal paling kerap berlaku akibat keradangan membran mukusnya. Kadang-kadang punca penyumbatan saluran nasolakrimal adalah kerosakannya semasa kecederaan, selalunya pembedahan (semasa tusukan sinus maxillary, antrotomy maxillary). Walau bagaimanapun, kebanyakan penulis percaya bahawa punca utama dacryocystitis adalah kehadiran proses patologi dalam rongga hidung dan sinus paranasalnya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala dacryocystitis akut

Dalam kes phlegmon kantung lacrimal, kemerahan kulit dan padat, bengkak yang menyakitkan secara mendadak muncul di kawasan sudut dalam celah mata dan di bahagian hidung atau pipi yang sepadan. Kelopak mata menjadi edema, celah mata mengecil atau mata tertutup sepenuhnya. Penyebaran proses keradangan ke tisu di sekeliling kantung disertai dengan tindak balas umum badan yang ganas (peningkatan suhu, kemerosotan umum, kelemahan, dll.).

Gejala dacryocystitis purulen kronik

Keradangan kronik kantung lacrimal (dacryocystitis kronik) berkembang paling kerap akibat penyumbatan saluran nasolakrimal. Pengekalan air mata di dalam kantung membawa kepada penampilan mikroorganisma di dalamnya, paling kerap staphylococci dan pneumococci. Exudate purulen terbentuk. Pesakit mengadu lacrimation dan pelepasan purulen. Konjunktiva kelopak mata, lipatan semilunar dan caruncle lacrimal menjadi kemerahan. Bengkak kawasan kantung lacrimal diperhatikan, dan apabila ditekan, kandungan mukopurulen atau purulen dilepaskan dari titik lacrimal. Lakrimasi berterusan dan pelepasan purulen dari kantung lacrimal ke dalam rongga konjunktiva bukan sahaja penyakit "ketidakselesaan", tetapi juga faktor yang mengurangkan kapasiti kerja. Mereka mengehadkan prestasi beberapa profesion (pemutar, tukang emas, profesion pembedahan, pemandu pengangkutan, orang yang bekerja dengan komputer, artis, atlet, dll.).

Dacryocystitis kronik adalah lebih biasa pada orang pertengahan umur. Dacryocystitis lebih biasa pada wanita berbanding lelaki. Lakrimasi sering meningkat di udara terbuka, paling kerap dalam fros dan angin, cahaya terang

Komplikasi

Dacryocystitis sering membawa kepada komplikasi dan ketidakupayaan yang teruk. Walaupun sedikit kecacatan pada epitelium kornea, apabila setitik kotoran masuk, boleh menjadi titik masuk flora coccal daripada kandungan bertakung kantung lakrimal. Ulser kornea yang menjalar berkembang, membawa kepada kecacatan penglihatan yang berterusan. Komplikasi yang teruk juga boleh timbul jika dacryocystitis purulen kekal tidak dikenali sebelum pembedahan abdomen pada bola mata.

[ 7 ]

Rawatan dacryocystitis akut

Pada kemuncak keradangan, antibiotik, sulfonamida, ubat penahan sakit dan antipiretik ditetapkan. Secara beransur-ansur, infiltrat menjadi lebih lembut, abses terbentuk. Abses yang turun naik dibuka dan rongga purulen disalirkan. Abses boleh terbuka dengan sendirinya, selepas itu keradangan secara beransur-ansur berkurangan. Kadang-kadang, di tapak abses yang dibuka, fistula yang tidak sembuh kekal, dari mana nanah dan air mata dilepaskan. Selepas dacryocystitis akut, terdapat kecenderungan untuk wabak berulang proses keradangan phlegmonous. Untuk mengelakkan ini, pembedahan radikal dilakukan dalam tempoh yang tenang - dacryocystorhinostomy.

Rawatan dacryocystitis kronik

Pada masa ini, dacryocystitis kronik dirawat terutamanya dengan kaedah pembedahan: operasi radikal dilakukan - dacryocystorhinostomy, yang memulihkan saliran lacrimal ke dalam rongga hidung. Intipati dacryocystorhinostomy adalah penciptaan anastomosis antara kantung lacrimal dan rongga hidung. Operasi dilakukan dengan akses luaran atau intranasal.

Prinsip pembedahan luaran telah dicadangkan pada tahun 1904 oleh pakar rhinologi Toti, dan kemudiannya diperbaiki.

Dupuy-Dutant dan pengarang lain melakukan dacryocystorhinostomy di bawah anestesia penyusupan tempatan. Potongan 2.5 cm dibuat dalam tisu lembut ke tulang, berundur 2-3 mm dari titik perlekatan ligamen palpebra dalaman ke arah hidung. Tisu lembut dialihkan dengan raspatory, periosteum dipotong, ia dikupas bersama dengan kantung lacrimal dari tulang dinding sisi hidung dan fossa lacrimal ke saluran nasolakrimal dan bergerak ke luar. Tingkap tulang berukuran 1.5 x 2 cm dibentuk menggunakan pemotong mekanikal, elektrik atau ultrasonik. Mukosa hidung dalam "tetingkap" tulang dan dinding kantung lakrimal dipotong secara membujur, jahitan catgut digunakan terlebih dahulu pada kepak posterior mukosa hidung dan kantung, kemudian ke anterior. Sebelum menggunakan jahitan anterior, saliran dimasukkan ke dalam kawasan anastomosis ke arah rongga hidung. Tepi kulit dijahit dengan benang sutera. Pembalut tekanan aseptik digunakan. Tampon kasa dimasukkan ke dalam hidung. Pembalut pertama dilakukan selepas 2 hari. Jahitan dikeluarkan selepas 6-7 hari.

Endonasal dacryocystorhinostomy mengikut Barat dengan pengubahsuaian juga dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Untuk orientasi yang betul dalam kedudukan kantung lakrimal, dinding medial kantung lakrimal dan tulang lakrimal ditikam dengan probe yang dimasukkan melalui kanalikulus lakrimal inferior. Hujung probe, yang akan kelihatan di hidung, sepadan dengan sudut posteroinferior fossa lacrimal. Pada dinding sisi hidung, di hadapan concha hidung tengah, kepak mukosa hidung berukuran 1 x 1.5 cm dipotong mengikut unjuran fossa lacrimal dan dikeluarkan. Di tapak unjuran kantung lacrimal, serpihan tulang berukuran 1 x 1.5 cm dikeluarkan. Dinding kantung lakrimal, yang ditonjolkan oleh probe yang dimasukkan melalui kanalikulus lacrimal, dibedah dalam bentuk huruf "c" dalam tingkap tulang dan digunakan untuk ostectomy. Ini membuka saluran keluar untuk kandungan kantung lacrimal ke dalam rongga hidung.

Kedua-dua kaedah (luaran dan intranasal) memberikan peratusan pemulihan yang tinggi (95-98%). Mereka mempunyai kedua-dua petunjuk dan batasan.

Operasi intranasal pada kantung lakrimal dicirikan oleh trauma rendah, kosmetik yang ideal, dan kurang gangguan pada fisiologi sistem saliran lakrimal. Pada masa yang sama dengan operasi utama, adalah mungkin untuk menghapuskan faktor rhinogenik anatomi dan patologi. Operasi sedemikian berjaya dilakukan dalam mana-mana fasa dacryocystitis phlegmonous.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah rawatan endoskopik telah dibangunkan: laser endokanalikular dan pembedahan intranasal menggunakan mikroskop dan monitor operasi.

Dalam kes halangan gabungan patensi saluran lakrimal dan saluran nasolakrimal, operasi dengan pendekatan luaran dan intranasal telah dibangunkan - canaliculorhinostomy dengan pengenalan bahan intubasi - tiub, benang, dll - ke dalam saluran saliran lacrimal untuk masa yang lama.

Dalam kes pemusnahan lengkap atau pemusnahan saluran lacrimal, lacorinostomy dilakukan - penciptaan saluran lacrimal baru dari tasik lacrimal ke dalam rongga hidung menggunakan lacoprosthesis silikon atau plastik, yang dimasukkan untuk tempoh yang lama. Selepas epitelialisasi dinding lacostomy, prostesis dikeluarkan.