Demam berdarah Marburg.

Demam berdarah Marburg adalah penyakit virus zoonosis akut yang sangat mematikan, yang ditunjukkan oleh mabuk, fenomena toksikosis kapilari sejagat. Sinonim: cercopithecus hemorrhagic fever, penyakit monyet hijau, penyakit virus Marburg, demam berdarah Maridi.

Kod ICD-10

A98.3. Penyakit virus Marburg.

Epidemiologi demam berdarah Marburg

Takungan virus Marburg belum dapat dipastikan dengan pasti pada masa ini. Sumber patogen adalah monyet, khususnya monyet Afrika Cercopithecus aethiops. Mekanisme penghantaran patogen: aerosol, sentuhan, tiruan. Laluan penghantaran: bawaan udara, sentuhan, suntikan. Virus ini terkandung dalam darah, lendir nasofaring, air kencing dan sperma (sehingga 3 bulan). Jangkitan orang berlaku melalui sentuhan langsung dengan darah dan organ monyet, juga melalui kulit yang rosak (dengan suntikan, luka), apabila virus mendapat pada konjunktiva. Orang yang sakit menular kepada orang lain. Satu kes penghantaran seksual patogen telah diterangkan.

Kerentanan manusia kepada virus Marburg adalah tinggi. Kekebalan selepas jangkitan adalah tahan lama. Tiada maklumat mengenai jangkitan berulang.

Kawasan pengedaran virus adalah wilayah tengah dan barat Afrika Khatulistiwa, serta selatan benua (Republik Afrika Tengah, Gabon, Sudan, Zaire, Liberia, Kenya, Rhodesia, Guinea, Afrika Selatan). Bermusim dan berkala wabak belum dikenalpasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan demam berdarah Marburg?

Demam berdarah Marburg disebabkan oleh Marburgvirus daripada genus Marburgvirus daripada keluarga Filoviridae. Zarah virus adalah polimorfik (berbentuk benang, berbentuk lingkaran atau bulat) dengan panjang purata 790 nm dan diameter 80 nm. Mereka mengandungi RNA untai tunggal negatif dan lipoprotein. Virion mengandungi 7 protein. Komposisi protein virus Marburg adalah serupa dengan filovirus Ebola yang berkaitan, tetapi mempunyai beberapa perbezaan. Antigen khusus terikan dipercayai tertumpu di kawasan protein Gp, dan antigen khusus kumpulan berada di kawasan protein Np. Hemagglutinin dan hemolysin belum dikenalpasti. Virus ini diasingkan dan disebarkan secara in vitro dalam budaya berterusan sel buah pinggang monyet hijau (Vero) dan in vivo dalam babi guinea. Replikasi berlaku dalam sitoplasma sel yang terjejas. Virus ini mempunyai ketahanan sederhana terhadap faktor persekitaran.

Patogenesis demam berdarah Marburg

Pintu masuk demam berdarah Marburg adalah kulit yang rosak, membran mukus rongga mulut dan mata. Replikasi utama virus berlaku dalam sel-sel keturunan monosit-makrofaj. Kemudian viremia berkembang, disertai dengan penindasan sistem imun dan gangguan peredaran mikro umum, yang membawa kepada perkembangan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan dan pelbagai kerosakan organ. Tumpuan nekrosis dan pendarahan terdapat pada paru-paru, miokardium, buah pinggang, hati, limpa, kelenjar adrenal dan organ lain.

Gejala demam berdarah Marburg

Tempoh inkubasi demam berdarah Marburg ialah 3-16 hari.

Permulaan penyakit adalah akut, pesakit mencatat gejala demam berdarah Marburg: demam tinggi selama 2 minggu, mabuk teruk, sakit kepala, myalgia, sakit di kawasan lumbosacral. Semasa peperiksaan, konjunktivitis, enanthem, perubahan vesikular-erosif dalam mukosa mulut, bradikardia dikesan. Nada otot meningkat, palpasi mereka menyakitkan. Dari hari ke-3-4 penyakit ini, muntah dan cirit-birit berair berlaku, yang membawa kepada dehidrasi badan yang cepat. Pada hari ke-5-6, ruam makulopapular mungkin muncul dengan pengelupasan kulit yang seterusnya. Dari hari ke-6-7, manifestasi hemoragik dikesan dalam bentuk pendarahan kulit, hidung, gastrousus dan pendarahan lain, serta tanda-tanda hepatitis, miokarditis, kerosakan buah pinggang. Kerosakan CNS dicirikan oleh adynamia, perencatan, dan meningisme. Pada akhir minggu pertama, tanda-tanda kejutan toksik berjangkit dan dehidrasi dikesan. Keadaan pesakit bertambah teruk pada hari ke-8-10 dan pada hari ke-15-17 penyakit (kadang-kadang berakhir dengan maut).

Semasa tempoh pemulihan, yang berlangsung 3-4 minggu, cirit-birit yang berpanjangan, asthenia teruk, gangguan mental dan kebotakan mungkin berlaku.

Kematian dan punca kematian

Secara purata 25%, tetapi boleh mencapai 50%. Punca kematian: edema pulmonari dan serebrum, kejutan hipovolemik, kegagalan buah pinggang akut, perkembangan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan.

Komplikasi demam berdarah Marburg

Demam berdarah Marburg mungkin rumit oleh penyakit berikut: hepatitis, miokarditis, orchitis dengan atrofi testis, kejutan, mielitis melintang, uveitis; kurang biasa, radang paru-paru dan psikosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis demam berdarah Marburg

Diagnosis klinikal demam berdarah Marburg adalah sukar kerana kekurangan gejala patognomonik. Data epidemiologi (tinggal di kawasan dengan tumpuan semula jadi demam Marburg, bekerja dengan tisu monyet Afrika, hubungan dengan pesakit) dan hasil kajian serologi, virologi, mikroskop elektron adalah penting.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik makmal khusus dan tidak khusus bagi demam berdarah Marburg

Diagnostik makmal khusus demam berdarah Marburg dijalankan menggunakan kaedah virologi dan serologi yang sama (pengasingan kultur virus, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK, dll.) seperti untuk demam Ebola. Pada si mati, virus itu dikesan oleh mikroskop elektron atau oleh IFN. Semua kajian dijalankan di makmal dengan tahap perlindungan maksimum.

Diagnostik makmal tidak spesifik demam berdarah Marburg termasuk kiraan darah lengkap (mendedahkan anemia, anisositosis, poikilositosis, granulariti basofilik eritrosit, leukopenia, peralihan kiri dalam formula neutrofil, limfosit atipikal, trombositopenia); ujian darah biokimia (peningkatan aktiviti transferase, amilase, azotemia); penentuan koagulogram (hypocoagulation disebut) dan keseimbangan asid-asas darah (mendedahkan tanda-tanda asidosis metabolik dekompensasi); analisis air kencing lengkap (proteinuria adalah ciri).

Diagnostik instrumental demam berdarah Marburg

X-ray dada, ECG, ultrasound.

Diagnosis pembezaan demam berdarah Marburg

Demam Marburg dibezakan daripada penyakit yang sama seperti demam Ebola (demam berdarah lain, penyakit kepialu-paratifoid, malaria, septikemia, campak, penyakit berjangkit meningokokus).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Apabila menjalankan diagnostik pembezaan dengan penyakit yang mempunyai gambaran klinikal yang serupa atau yang memburukkan perjalanan demam berdarah, perundingan dengan pakar yang berkaitan adalah perlu: ahli gastroenterologi, pakar nefrologi, pakar neurologi, pakar hematologi.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Pesakit yang menghidap demam Marburg tertakluk kepada kemasukan segera ke hospital wajib dan pengasingan ketat di dalam kotak yang berasingan.

Rawatan demam berdarah Marburg

Rejim, Diet

Pesakit memerlukan rehat tidur yang ketat dan pengawasan perubatan sepanjang masa.

Diet sepadan dengan jadual No. 4 mengikut Pevzner tanpa mengehadkan jumlah protein dan garam meja (NaCl).

Rawatan etiotropik demam berdarah Marburg

Rawatan etiotropik untuk demam berdarah Marburg belum dibangunkan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan patogenetik demam berdarah Marburg

Rawatan petogenetik demam berdarah Marburg adalah sangat penting. Ia bertujuan untuk memerangi dehidrasi, kejutan toksik berjangkit, sindrom hemorrhagic. Terdapat bukti keberkesanan serum pemulihan, plasmapheresis dan dos interferon yang tinggi.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Mengambil kira keterukan penyakit, pemulihan dianggap tidak berupaya selama beberapa bulan selepas keluar dari hospital.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pemeriksaan klinikal

Tiada peraturan untuk pemerhatian susulan bagi mereka yang telah sembuh daripada penyakit itu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pencegahan demam berdarah Marburg

Profilaksis khusus demam berdarah Marburg

Tidak dibangunkan.

Profilaksis tidak spesifik demam berdarah Marburg

Pencegahan demam berdarah Marburg terdiri daripada mengenal pasti pesakit dan mengasingkan mereka dalam kotak, mengangkut pesakit dalam pengasing pengangkutan, menggunakan cara perlindungan peribadi individu terhadap jangkitan apabila bekerja dengan pesakit, mengikut cadangan WHO untuk mengimport monyet dan bekerja dengan mereka. Imunoglobulin khusus digunakan untuk pencegahan kecemasan demam Marburg.

Lembaran maklumat pesakit

Adalah disyorkan untuk makan diet lengkap menggunakan produk yang mudah dihadam tanpa sebarang sekatan khas; pematuhan kepada rejimen fizikal.

Prognosis untuk demam berdarah Marburg

Demam berdarah Marburg mempunyai prognosis yang serius. Kematian adalah 25%, kematian biasanya berlaku pada hari ke-8-17 penyakit ini. Tempoh pemulihan berlarutan.