Demam Marseille: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Demam Marseilles (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, Marseilles rickettsiosis, demam papular, penyakit Carducci-Olmer, demam tick-borne, demam Mediterranean, dsb.) ialah rikettsiosis zoonosis akut dengan mekanisme penularan patogen, yang dicirikan oleh kursus yang jinak dan jangkitan makula utama yang meluas.

Kod ICD-10

A77.1 Demam bertompok disebabkan oleh Rickettsia conorii.

Epidemiologi demam Marseilles

Pembawa utama ialah kutu anjing Rhipicephalus sanguineus, di dalam badannya mereka kekal sehingga 1.5 tahun; transmisi transovarial patogen adalah tipikal. Kutu lain juga boleh menjadi pembawa (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi. Rh. appendiculatus). Takungan patogen adalah banyak spesies haiwan domestik dan liar (contohnya, anjing, serigala, landak, tikus). Demam Marseille bermusim (Mei-Oktober) juga disebabkan oleh keanehan biologi kutu anjing (dalam tempoh ini, bilangan mereka meningkat dengan ketara dan aktiviti mereka meningkat). Patogen dihantar kepada manusia apabila kutu melekat, tetapi jangkitan mungkin apabila menghancurkan dan menggosok kutu yang dijangkiti ke dalam kulit. Kutu anjing menyerang manusia agak jarang, jadi kejadiannya adalah sporadis. Demam Marseille didiagnosis terutamanya di kalangan pemilik anjing. Kes demam Marseilles didaftarkan di negara Mediterranean, di pantai Laut Hitam, di India. Demam rickettsial Astrakhan (ARF - varian demam Marseilles) tersebar luas di rantau Astrakhan, dianggap sebagai bentuk nosologi bebas mengikut beberapa kriteria epidemiologi, ekologi dan klinikal. Kes penghantaran patogen dari orang ke orang belum dikenalpasti. Imuniti selepas jangkitan adalah stabil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apakah yang menyebabkan demam Marseilles?

Demam Marseilles disebabkan oleh bakteria gram-negatif berbentuk rod Rickettsia conorii. Ia adalah parasit intrasel obligat: ia membiak dalam kultur tisu (dalam kantung kuning telur embrio ayam) dan semasa jangkitan haiwan makmal (dalam sel mesothelial). Ia adalah patogenik untuk babi guinea, monyet, arnab, tupai tanah, tikus putih dan tikus putih. Dari segi sifat antigenik, ia hampir dengan patogen lain kumpulan demam berbintik bawaan kutu. Ia boleh menjadi parasit dalam sitoplasma dan nukleus sel perumah. Pada pesakit, patogen dikesan dalam darah semasa hari-hari pertama tempoh demam, dalam kesan utama dan dalam roseola kulit. Ia tidak stabil dalam persekitaran.

Patogenesis demam Marseilles

Demam Marseilles bermula berkaitan dengan perkembangan rickettsiaemia dan toksinemia. Patogen menembusi melalui kulit atau membran mukus hidung dan konjunktiva. Di tapak penembusan, kesan utama ("bintik hitam") terbentuk, didedahkan sejurus selepas gigitan kutu (5-7 hari sebelum gejala demam Marseilles muncul). Melalui sistem limfa, rickettsia mula-mula memasuki nodus limfa serantau (menyebabkan limfadenitis), dan kemudian ke dalam darah (menjejaskan endothelium kapilari dan venula). Dalam kes ini, perubahan berlaku sama seperti yang dikesan dalam wabak typhus, tetapi bilangan granuloma (nodul) lebih kecil dan perubahan nekrotik kurang ketara.

Gejala demam Marseilles

Demam Marseille mempunyai tempoh inkubasi yang berlangsung dari 3 hingga 7 hari.

Terdapat empat tempoh demam Marseille:

• pengeraman:
• awal (sebelum ruam muncul);
• ketinggian;
• pemulihan.

Ciri khas demam Marseilles ialah kehadiran kesan utama, yang dikesan pada kebanyakan pesakit sebelum permulaan penyakit. Kesan utama pada mulanya muncul sebagai tumpuan keradangan kulit dengan kawasan berkulit gelap nekrosis diameter 2-3 mm di tengah. Saiz kesan utama secara beransur-ansur meningkat kepada 5-10 mm pada permulaan tempoh demam. Kerak jatuh hanya pada hari ke-5-7 selepas suhu normal ditubuhkan. Ulser kecil yang terbuka secara beransur-ansur mengepit (dalam 8-12 hari), selepas itu bintik berpigmen kekal. Penyetempatan kesan utama adalah berbeza-beza (biasanya pada kawasan kulit yang diliputi oleh pakaian); mungkin ada 2-3 fokus. Pesakit tidak mengadu tentang sensasi subjektif di kawasan kesan utama. Kira-kira satu pertiga daripada mereka mengalami limfadenitis serantau dengan sedikit peningkatan dan kesakitan pada nodus limfa. Permulaan penyakit adalah akut, dengan peningkatan pesat dalam suhu kepada 38-40 ° C. Demam berterusan (kurang kerap remitten) berlangsung selama 3-10 hari dan disertai dengan menggigil, sakit kepala yang teruk, kelemahan umum, myalgia teruk, serta arthralgia dan insomnia. Muntah mungkin. Pemeriksaan mendedahkan hiperemia dan sedikit bengkak pada muka, suntikan saluran sklera dan membran mukus faring.

Puncak penyakit ini dicirikan oleh penampilan exanthema (pada hari ke-2-4 kursusnya), dikesan pada semua pesakit. Ruam pertama kali muncul di dada dan perut, kemudian merebak ke leher, muka, anggota badan; dalam hampir semua pesakit ia terdapat pada tapak tangan dan tapak kaki. Ruam berlimpah (terutama pada anggota badan), terdiri daripada bintik-bintik dan papula, beberapa unsur mengalami transformasi hemoragik. Dalam kebanyakan pesakit, vesikel muncul di tapak papula. Ruam paling banyak pada kaki; unsur-unsurnya lebih cerah dan lebih besar daripada kawasan kulit yang lain. Ruam hilang selepas 8-10 hari, meninggalkan pigmentasi kulit, yang kadang-kadang berterusan sehingga 2-3 bulan.

Bradikardia dan sedikit penurunan tekanan darah dikesan. Tiada patologi penting organ pernafasan berkembang. Perut lembut atau (dalam sesetengah pesakit, kembung sederhana), tidak menyakitkan semasa palpasi. Dalam 50% pesakit, pengekalan najis dan najis yang sangat jarang longgar dikesan semasa tempoh demam. Sesetengah pesakit mengalami pembesaran hati dan, kurang kerap, limpa. Diuresis harian berkurangan dan proteinuria berlaku (terutama pada minggu pertama). Semasa tempoh pemulihan, keadaan umum bertambah baik dan semua gejala berkurangan.

Komplikasi demam Marseilles

Gambar darah tidak begitu ciri. Komplikasi demam Marseilles jarang berlaku. Pneumonia dan trombophlebitis mungkin berkembang (biasanya pada orang tua).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis demam Marseilles

Diagnosis demam Marseille mesti mengambil kira prasyarat epidemiologi (tinggal di kawasan endemik, musim, sentuhan dengan anjing, gigitan kutu, dll.). Dalam gambaran klinikal, triad simptom adalah yang paling penting:

• kesan utama ("bintik hitam");
• limfadenitis serantau;
• penampilan awal ruam polimorfik yang banyak di seluruh badan, termasuk tapak tangan dan tapak kaki.

Mereka mengambil kira tahap sederhana mabuk umum dan ketiadaan status kepialu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostik makmal khusus dan tidak khusus bagi demam Marseilles

Pengesahan makmal diagnosis adalah berdasarkan tindak balas serologi: tindak balas penetapan pelengkap dengan antigen tertentu (tindak balas dengan antigen rickettsial lain juga dijalankan secara selari), RIGA. Keutamaan diberikan kepada RNIF yang disyorkan WHO (titer boleh dipercayai minimum - pencairan serum 1:40-1:64). Titer tinggi antibodi spesifik dalam RNIF dikesan pada hari ke-4-9 penyakit dan pada tahap diagnostik - sekurang-kurangnya 45 hari.

Diagnosis pembezaan demam Marseilles

Diagnosis pembezaan demam Marseille dijalankan dengan penyakit berjangkit yang serupa dalam manifestasi klinikal: bawaan tikus, kepialu, kepialu, paratifoid, sifilis sekunder, dermatitis dadah alahan toksik, serta patologi berjangkit eksanthematik yang lain.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital adalah demam, mabuk teruk, gigitan kutu, ruam.

Rawatan demam Marseilles

Rejim dan diet

Rehat katil. Diet - jadual No 13.

[ 22 ], [ 23 ]

Rawatan ubat demam Marseilles

Seperti rikettsiosis lain, tetrasiklin paling berkesan (0.3-0.4 g secara lisan empat kali sehari selama 4-5 hari). Doxycycline juga digunakan (0.2 g pada hari pertama dan 0.1 g pada hari berikutnya - sehingga 3 hari selepas penstabilan suhu). Dalam kes intoleransi terhadap antibiotik tetracycline, chloramphenicol ditetapkan (0.5-0.75 g empat kali sehari selama 4-5 hari).

Rawatan patogenetik demam Marseilles bertujuan untuk menghapuskan manifestasi mabuk dan hemoragik. Bergantung kepada keparahan penyakit, detoksifikasi dijalankan menggunakan ubat-ubatan untuk pentadbiran lisan [citraglucosolan, rehydron (dextrose + potassium chloride + natrium klorida + natrium sitrat)] atau untuk pentadbiran intravena, dengan mengambil kira umur, berat badan, keadaan sistem peredaran darah dan kencing, dalam jumlah 200-1.50 ml larutan kompleks [1.50-klorida kompleks. (kalium klorida + kalsium klorida + natrium klorida), trisol (natrium bikarbonat + natrium klorida + kalium klorida), disol (natrium asetat + natrium klorida), acesol (natrium asetat + natrium klorida + kalium klorida)]. Dalam kes sindrom hemorrhagic yang teruk (contohnya, ruam berdarah yang banyak, gusi berdarah, hidung berdarah) dan kehadiran trombositopenia, ascorutin (asid askorbik + rutoside), kalsium glukonat, menadione natrium bisulfit, asid askorbik, kalsium klorida, gelatin, asid aminocaproic ditetapkan.

Pemeriksaan klinikal

Pesakit dibenarkan keluar 8-12 hari selepas suhu kembali normal.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bagaimanakah demam Marseille dicegah?

Pencegahan khusus demam Marseilles belum dibangunkan.

Dalam fokus wabak, kemungkinan habitat kutu dirawat dengan racun serangga (contohnya, anjing, kandang anjing), dan anjing liar ditangkap.

Apakah prognosis untuk demam Marseille?

Demam Marseilles mempunyai prognosis yang menggalakkan. Hasil maut jarang berlaku.