Diagnosis arthritis kronik juvana

Diagnostik Makmal Rheumatoid Arthritis Juvenile

Dalam penjelmaan sistem, remaja arthritis rheumatoid sering mendedahkan leukocytosis (sehingga 30-50 ribu. Leukosit) dengan peralihan neutrophilic sebelah kiri (25-30% leukosit tikaman, kadang-kala sehingga myelocytes), meningkat ESR 50-80 mm / h, anemia hypochromic, thrombocytosis , peningkatan kepekatan protein C-reaktif, IgM dan IgG dalam serum.

Dalam kes varian polyarticular, anemia hipokromik, leukositosis neutrophilic kecil (sehingga 15x10 ⁹ / l), ESR di atas 40 mm / h dinyatakan . Kadangkala ANF positif dalam serum dikesan dalam titer yang rendah. Faktor rheumatoid adalah positif untuk varian seropositif remaja rheumatoid arthritis, negatif untuk varian seronegatif. Peningkatan serum serum IgM, IgG, protein C-reaktif. Apabila varian seropositive remaja arthritis rheumatoid berlaku antigen HLA DR4.

Dalam varian oligoartikular dengan permulaan awal, kadang-kadang perubahan radang dalam indeks darah yang biasa untuk remaja rheumatoid arthritis diturunkan. Dalam sesetengah parameter makmal pesakit berada dalam julat normal. Dalam 80% pesakit, serum positif ANF dikesan, faktor rheumatoid negatif, frekuensi pengesanan yang tinggi adalah HLA A2.

Dalam varian oligoartikular dengan terlambat dalam analisis darah klinikal, anemia hipokromik, leukositosis neutrofil, peningkatan ESR lebih besar daripada 40 mm / h dinyatakan. Kadangkala ANF positif dalam titer rendah didapati, faktor rheumatoid adalah negatif. Peningkatan kepekatan serum IgM, IgG, protein C-reaktif. Kekerapan pengesanan tinggi HLA B27.

Penentuan tahap aktiviti penyakit oleh penunjuk makmal:

• 0 darjah - ESR sehingga 12 mm / h, protein C-reaktif tidak dikesan;
• I darjah - ESR 13-20 mm / h, protein C-reaktif lemah positif ("+");
• Ijazah II - ESR 21-39 mm / h, positif protein C-reaktif ("++");
• Ijazah III - ESR 40 mm / h atau lebih, protein C-reaktif sangat positif ("+++", "++++").

Kaedah instrumental

Jika ada myopericarditis pada ECG adalah tanda-tanda beban kiri dan / atau kamar hati betul, peredaran koronari terjejas, peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari.

Echocardiography membenarkan pengenalpastian ventrikel kiri, pengurangan pecahan vaksin ventrikel kiri, hypokinesia dinding posterior ventrikel kiri dan / atau septum interventricular; tanda-tanda kekurangan relatif injap mitral dan / atau tricuspid, peningkatan tekanan dalam arteri pulmonari; dengan pericarditis - pemisahan kepingan perikardium, kehadiran cecair bebas dalam rongga.

Pemeriksaan X-ray dada mendedahkan pembesaran jantung kerana jantung kiri (kadang-kadang jumlah), peningkatan indeks kardiotorasik, meningkat corak vaskular paru-paru sifat turun naik-sel celahan, bayang-bayang setengah-setengah. Apabila fibrosing alveolitis dikesan pada peringkat awal pembesaran dan corak ubah bentuk paru-paru pada perkembangan - tyazhistye meterai pelunturan sarang lebah membentuk corak "sel" paru-paru.

Tahap penting pemeriksaan pesakit adalah pemeriksaan radiografi sendi.

Penentuan tahap perubahan anatomi (mengikut Steinbroke):

• Peringkat I - osteoporosis epiphyseal;
• Tahap II - osteoporosis epiphyseal, tulang rawan terungkai, menyempitkan jurang bersama, hakisan tunggal;
• Tahap III - pemusnahan tulang rawan dan tulang, pembentukan erosi tulang tulang belakang, subluxasi pada sendi;
• Tahap IV - kriteria peringkat III + ankylosis berserabut atau tulang.

Di samping itu, tentukan kelas berfungsi (mengikut Steinbroke).

• Saya kelas: kapasiti fungsi sendi dan kemungkinan layan diri dipelihara.
• Kelas II: keupayaan fungsian sendi adalah sebahagiannya hilang, keupayaan untuk layan diri dipelihara.
• Kelas III: keupayaan fungsi sendi dan keupayaan untuk layan diri sebahagiannya hilang.
• Kelas IV: keupayaan fungsi sendi dan keupayaan untuk layan diri hilang sepenuhnya.

Diagnosis pembezaan rheumatoid arthritis remaja

Penyakit	Ciri-ciri sindrom artikular	Nota
Demam reumatik akut	Polyartralgia tanpa perubahan pada sendi; dengan rheumatoid arthritis lesi simetri sendi besar bahagian bawah ekstrem tanpa ubah bentuk, bersifat migrasi, dengan cepat berhenti di latar belakang terapi anti-radang NSAIDs dan kortikosteroid; berkembang selepas 1.5-2 minggu selepas jangkitan streptokokus akut
Arthritis reaktif	Mereka berkembang 1.5-2 minggu selepas penyakit berjangkit organ urogenital yang disebabkan oleh klamidia, atau cirit-birit yang disebabkan oleh Yersinia, Salmonella, Shigella; lesi tidak simetri sendi, selalunya anggota badan yang lebih rendah: lutut, buku lali, sendi kecil kaki; perkembangan sakroileitis unilateral, tendovaginitis tendon calcaneal dan plantar fasciitis, periostitis tubercles calcaneal	Iersinioz boleh meneruskan dengan demam, ruam, arthralgia, arthritis, aktiviti yang tinggi dan parameter makmal berkenaan "topeng" penjelmaan sistem arthritis rheumatoid juvana; untuk yersiniosis dicirikan oleh mengelupas kulit telapak tangan dan kaki; gejala, termasuk urethritis, konjunktivitis, arthritis, kulit dan membran mukus (distrofi kuku dengan keratosis, keratoderma di tapak tangan dan tapak kaki), kehadiran HLA-B27, yang dipanggil penyakit Reiter ini
Arthritis psoriatik	Asymmetric oligo- atau polyarthritis dengan penglibatan sendi interphalangeal distal tangan dan kaki atau sendi besar (lutut, pergelangan kaki); mengembangkan arthritis merosakkan (mutilasi) teruk dengan penyerapan tulang, ankylosis; sakroileitis dan spondylitis dalam kombinasi dengan kerosakan sendi perifer	Terdapat perubahan psoriatikal yang tipikal dalam kulit dan kuku
Juvenile ankylosing holndilit	Kekalahan sendi bahagian kaki bawah (hip dan lutut)	Ciri kehadiran HLA B27, enthesopati; Gejala luka pada sendi tulang belakang dan sacroiliac biasanya muncul selepas beberapa tahun; Kemusnahan rawan progresif dengan ankylosing artikulasi ileosakral adalah ciri
Sistemik lupus erythematosus	Dalam tempoh awal penyakit ini terdapat polietarbitalia sifat tidak menentu dan kerosakan bersama asimetris; di tengah-tengah penyakit - kerosakan simetri pada sendi, tidak disertai oleh hakisan dan kecacatan berterusan, kekakuan pagi	Disahkan erythema nalichiemtipichnoy muka, poliserozita (sering pleurisy), nefritis, CNS, leukopenia dan thrombocytopenia, lupus anticoagulant, ANF, antibodi untuk DNA, antibodi Antiphospholipid
Sistemik scleroderma	Arthralgia, melalui arthritis subakut atau kronik, sendi terjejas secara simetrik; dalam proses ini melibatkan sendi-sendi kecil tangan dan pergelangan tangan dengan manifestasi eksudatif yang minimum, tetapi pemadatan lembut dari tisu-tisu yang lembut, perkembangan kontraksi pantulan, subluxations	Digabungkan dengan kulit ciri dan perubahan radiologi
Vasculitis hemoragik (penyakit Schönlein-Henoch)	Arthralgia atau arthritis, sindrom artikular tidak stabil	Polimorfik, terutamanya ruam hemoragik pada bahagian bawah kaki, sendi besar, punggung; digabungkan dengan sindrom abdomen dan renal
Kolitis ulseratif kronik dan penyakit Crohn	Artritis asymmetric periferal dengan penglibatan utama sendi anggota bawah; spondylitis, sacroiliitis; dikaitkan dengan aktiviti penyakit mendasar	Kekerapan pengesanan tinggi HLAB27
Batuk kering	Arthralgia, kecederaan tulang belakang, bergegas unilateral, cocktail; membangunkan osteoporosis meresap, kecacatan tulang marginal, rongga tulang jarang terhad dengan kehadiran penyerapan; pemusnahan hujung artikular tulang, perpindahan dan subluxasi; juga membezakan poliartritis reaktif, yang membangkitkan latarbelakang tuberkulosis penderita; luka ciri sendi kecil	Ia digabungkan dengan ujian tuberkulin positif
Penyakit Lyme (borreliosis kutu sistemik)	Mono-, oligo-, polyarthritis simetri; kemungkinan perkembangan tulang rawan dan hakisan tulang	Ia digabungkan dengan erythema diturunkan tanda, kekalahan sistem saraf, jantung
Arthritis viral	Sindrom artikular adalah jangka pendek, sepenuhnya boleh diterbalikkan	Mereka berlaku dalam hepatitis virus akut, rubella, parotitis wabak, cacar, jangkitan arbovirus, mononukleosis berjangkit, dan lain-lain.
Osteoarthropathy hipertropik (Marie-Bamberger syndrome)	Pesongan jari dalam bentuk "batang timpani", periostitis hipertropik tulang panjang, arthralgia atau artritis dengan efusi kepada rongga sendi; lesi simetri sendi distal dari bahagian atas dan bawah kaki (pergelangan tangan, tarsus, sendi lutut)	Berlaku dengan tuberkulosis, alveolitis fibrosing, kanser paru-paru, sarcoidosis
Hemofilia	Ia disertai oleh pendarahan di sendi dengan reaksi keradangan dan pengaliran seterusnya; sendi lutut yang terkena, jarang ulnar dan pergelangan kaki, pergelangan tangan, bahu dan pinggul; agak jarang - sendi tangan, kaki dan sendi intervertebral	Bermula di zaman kanak-kanak
Leukozy	Ossalgia, arthralgia terbang, arthritis asymmetric dengan sakit sendi kekal tajam, komponen eksudatif dan gangguan sakit	Ia perlu dikecualikan dalam versi sistematik remaja rheumatoid arthritis
Proses Neoplastik (neuroblastoma, sarkoma, osteoid osteoma, metastasis dalam leukemia)	Boleh disertai dengan myalgia, ossalgia, arthralgia, monoarthritis; dicirikan oleh sindrom kesakitan yang jelas di kawasan periartikular, keadaan umum yang teruk yang tidak berkaitan dengan aktiviti arthritis	Menggabungkan dengan perubahan hematologi dan radiologi biasa
Gipotireoz	Arthralgia dengan edema kecil pada tisu lembut dan pengaliran tidak keradangan ke rongga sendi; menjejaskan lutut, sendi buku lali dan sendi tangan, boleh mengembangkan gejala tunas karpal	Pelanggaran ciri pembentukan kerangka, memperlambat pertumbuhan tulang tubular panjang dan ossification, osteoporosis, kelemahan otot, myalgia
Artritis septik	Ia bermula dengan akut; sering berlaku sebagai monoartritis, dengan mabuk yang teruk, peningkatan suhu, parameter fasa akut keradangan, yang tidak tipikal untuk oligoarthritis dengan permulaan awal

[1], [2], [3], [4]