Diagnosis perikarditis

Diagnosis penderaan perikarditis boleh dibuat berdasarkan data ECG, X-ray dada dan Echardardi Doppler, tetapi untuk memperjelas, jantung dan CT (atau MRI) disiasat. Oleh kerana pengisian ventrikel adalah terhad, lengkung tekanan ventrikel menunjukkan penurunan mendadak, disertai dengan dataran tinggi (menyerupai akar kuadrat) pada diastole awal. Kadangkala terdapat keperluan untuk biopsi ventrikel kanan untuk mengecualikan cardiomyopathy yang ketat.

Perubahan dalam kardiogram adalah tidak spesifik. Voltan kompleks QRS biasanya rendah. Gigi T biasanya tidak disesuaikan secara spesifik. Fibrilasi atrium berkembang kira-kira satu pertiga daripada pesakit. Penyempitan atrium tidak begitu biasa.

Imej sinar-X dalam unjuran sisi sering menunjukkan kalsifikasi, tetapi penemuan itu tidak khusus.

Perubahan pada echocardiogram juga tidak spesifik. Apabila tekanan pengisian ventrikel kanan dan kiri sama rata, Doppler echocardiography membantu membezakan pericarditis konstruktif daripada cardiomyopathy yang ketat. Semasa inspirasi, kadar aliran diastolik mitral jatuh lebih daripada 25% dengan pericarditis konstruktif, tetapi kurang daripada 15% dengan cardiomyopathy yang ketat. Dengan pericarditis konstruktif, kelajuan aliran tricuspidal atas inspirasi meningkat lebih tinggi daripada biasanya, tetapi ini tidak berlaku dengan cardiomyopathy yang ketat. Menentukan kelajuan pergerakan tisu cincin penting boleh membantu apabila tekanan yang berlebihan tinggi di atrium kiri keluar daripada perubahan pernafasan pada halaju transflected.

Jika bukti klinikal dan echocardiographic memihak kepada pericarditis constrictive, catheterization jantung dilakukan. Ia membantu untuk mengesahkan dan mengukur perubahan hemodinamik, yang merupakan ciri pericarditis constrictive: nilai tekanan pulmonari arteri baji (paru-paru tekanan rerambut baji), diastolik tekanan arteri paru-paru, ventrikel tekanan akhir diastolik betul, tekanan atrium kanan (semua dalam 10-30 mm Hg). Sistolik tekanan arteri pulmonari dan ventrikel kanan boleh jadi normal atau sedikit tinggi, jadi tekanan nadi yang rendah. Dalam lengkung tekanan di atria, gelombang x dan y biasanya dikuatkan; lengkung tekanan dalam pengurangan diastolik ventrikel berlaku semasa fasa ventrikel pengisian pesat ventrikel. Perubahan ini selalunya dikesan pada pesakit dengan pericarditis constrictive teruk.

Tekanan sistolik di ventrikel kanan> 50 mm Hg. Seni. Sering direkodkan dengan cardiomyopathy yang ketat, tetapi kurang kerap dengan pericarditis konstruktif. Apabila arteri tekanan baji pulmonari sama dengan tekanan purata di atrium kanan dan awal diastolik keluk pengurangan tekanan tekanan Intraventricular membawa kepada pembentukan ombak besar x dan y pada lengkung tekanan di atrium kanan, boleh hadir mana-mana daripada penyakit di atas.

CT atau MRI membantu mengenal pasti penebalan pericardium lebih daripada 5 mm. Data seperti ini dengan perubahan tipikal dalam hemodinamik dapat mengesahkan diagnosis perikarditis konstruktif. Apabila penebalan atau pengalihan perikard tidak dikesan, kardiomiopati yang ketat didiagnosis, tetapi ini tidak terbukti.

Diagnosis Etiologi. Selepas diagnosis perikarditis, kajian dijalankan untuk mengenal pasti etiologi dan pengaruh pada fungsi jantung. Pada orang muda, sebelum ini sihat yang menjalani jangkitan virus dan seterusnya pericarditis, carian diagnostik volumetrik biasanya tidak digalakkan. Diagnosis pembezaan pericarditis virus dan idiopatik sukar, mahal dan tidak mempunyai banyak makna praktikal.

Biopsi perikardial atau aspirasi keinginan perikard mungkin diperlukan untuk menubuhkan diagnosis. Merawat dengan pewarna asid dan pemeriksaan mikrobiologi bagi bantuan cecair pericardial dalam mengenal pasti agen penyebab jangkitan. Di samping itu, sampel diperiksa untuk kehadiran sel-sel atipikal.

Walau bagaimanapun, penyingkiran terapi pericardial yang baru biasanya tidak diperlukan untuk diagnosis. Berterusan (hadir selama lebih daripada 3 bulan) atau pengaliran progresif, terutamanya apabila etiologi tidak ditubuhkan, adalah petunjuk untuk pericardiosentesis.

Pilihan antara perikardiosentesis tusukan dan saliran pembedahan bergantung kepada keupayaan dan pengalaman doktor, etiologi, keperluan untuk sampel tisu diagnostik dan prognosis. Pericardiocentesis puncture dianggap lebih baik apabila etiologi diketahui atau kemungkinan tamponade jantung tidak dikesampingkan. Saliran pembedahan menjadi kaedah pilihan jika kehadiran tamponade terbukti, tetapi etiologi tidak jelas.

Data kajian laboratorium cecair perikardial, kecuali untuk budaya dan sitologi, biasanya tidak khusus. Tetapi dalam kes-kes tertentu kadang-kadang mungkin menggunakan kaedah penglihatan, sitologi dan imunologi baru yang diperolehi semasa biopsi di bawah kawalan perikardioskopi.

Catheterization jantung digunakan untuk menilai keparahan perikarditis dan untuk mewujudkan sebab penurunan fungsi jantung.

CT dan MRI boleh membantu dalam mengesan metastasis, walaupun biasanya echocardiography biasanya mencukupi.

Kajian-kajian lain termasuk ujian darah am, penanda fasa peradangan akut akut, ujian darah biokimia, ujian kebudayaan, ujian autoimun. Jika perlu, ujian HIV, tindak balas pelarasan pelengkap untuk histoplasmosis (di kawasan endemik), analisis streptolysin dan antibodi kepada virus Coxsackie, influenza dan ECHO dilakukan. Dalam beberapa kes, antibodi anti-DNA, anti-RNA ditentukan dan ujian kulit untuk sarcoidosis dilakukan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]