Difteria pada kanak-kanak

Difteria pada kanak-kanak adalah penyakit berjangkit akut yang disebabkan oleh strain toksigenik corynebacteria, yang dicirikan oleh proses keradangan dengan pembentukan filem fibrinous di tapak pengenalan patogen, fenomena mabuk umum akibat kemasukan eksotoksin ke dalam darah, menyebabkan komplikasi teruk seperti polyucarditis berjangkit, renjatan berjangkit dan nefritis.

Kod ICD-10

• A36.0 Difteria pharynx.
• A36.2 Difteria nasofaring.
• A36.2 Difteria laring.
• A36.3 Difteria kulit.
• A36.8 Difteria lain.
• A36.9 Difteria, tidak dinyatakan.

Epidemiologi

Sumber jangkitan dengan difteria hanya boleh menjadi seseorang - pesakit atau pembawa difteria Corynebacterium toksigenik.

Bergantung pada tempoh perkumuhan patogen, perbezaan dibuat antara pengangkutan sementara - sehingga 7 hari; jangka pendek - sehingga 15 hari; jangka sederhana - sehingga 30 hari dan pengangkutan berpanjangan atau berulang - lebih daripada 1 bulan (kadang-kadang beberapa tahun).

Patogen disebarkan melalui titisan bawaan udara: melalui sentuhan langsung, kurang kerap melalui barangan isi rumah yang dijangkiti (pinggan mangkuk, linen, mainan, buku), dan penghantaran melalui pihak ketiga juga mungkin. Indeks penularan agak rendah - kira-kira 10-15%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Punca difteria pada kanak-kanak

Ejen penyebab penyakit ini ialah Corynebacterium diphtheriae - batang nipis, sedikit melengkung dengan penebalan berbentuk kelab di hujungnya, tidak bergerak; ia tidak membentuk spora, kapsul atau flagela, ia adalah gram positif. Mengikut keupayaan untuk membentuk toksin, difteria corynebacteria dibahagikan kepada toksigenik dan bukan toksigenik.

Sebagai tambahan kepada toksin, difteria corynebacteria menghasilkan neuraminidase, hyaluronidase, hemolysin, necrotizing dan faktor meresap semasa proses hidup mereka, yang boleh menyebabkan nekrosis dan pencairan bahan utama tisu penghubung.

Toksin difteria ialah eksotoksin bakteria kuat yang menentukan kedua-dua manifestasi klinikal umum dan tempatan penyakit ini. Ketoksikan ditentukan secara genetik. Corynebacteria bukan toksik difteria tidak menyebabkan penyakit ini.

Punca dan patogenesis difteria

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala difteria pada kanak-kanak

Orofarinks paling kerap terjejas oleh difteria, kurang kerap - saluran pernafasan, hidung, laring, trakea. Lesi difteria pada mata, telinga, alat kelamin, kulit jarang diperhatikan. Apabila dua atau lebih organ terjejas secara serentak, bentuk gabungan difteria didiagnosis.

Difteria orofarinks. Bergantung pada kelaziman dan keterukan proses tempatan dan mabuk umum, bentuk difteria oropharynx setempat (ringan), meluas (sederhana) dan toksik (teruk) dibezakan.

Bentuk setempat difteria oropharynx berlaku lebih kerap pada kanak-kanak yang divaksin. Plak terletak pada tonsil palatine dan tidak melampaui mereka. Keadaan umum terganggu secara sederhana, sakit tekak apabila menelan adalah tidak penting. Plak terbentuk pada tonsil, dalam 1-2 hari pertama ia lembut, nipis, dan kemudiannya kelihatan seperti filem dengan permukaan licin, berkilat dan tepi yang jelas dengan warna keputihan-kuningan atau keputihan-kelabu. Bergantung pada saiz plak, bentuk insular dibezakan, di mana plak terletak dalam bentuk pulau di antara lacunae, dan bentuk membran difteria setempat, apabila plak sepenuhnya atau hampir sepenuhnya meliputi tonsil, tetapi tidak melampaui mereka. Plak itu padat, bersatu dengan tisu asas, apabila cuba mengeluarkannya, membran mukus berdarah. Plak baru terbentuk menggantikan plak yang dikeluarkan. Nodus limfa tonsil tidak membesar, tidak menyakitkan, dan mudah alih.

Gejala difteria

Diagnosis difteria pada kanak-kanak

Diagnosis difteria ditubuhkan oleh filem fibrinous keputihan-kelabu padat pada membran mukus orofarinks, hidung, laring, dll. Dengan keradangan fibrin, sakit dan hiperemia membran mukus dinyatakan dengan lemah. Nodus limfa diperbesarkan mengikut proses tempatan, padat pada sentuhan, agak menyakitkan. Sakit tajam apabila menelan, hiperemia terang, demam berpanjangan bukan ciri difteria dan menunjukkan menentang diagnosis ini. Keterukan edema tisu serviks dan orofarinks sepadan dengan saiz plak dan tahap mabuk umum.

Diagnosis difteria

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan difteria pada kanak-kanak

Kejayaan rawatan difteria bergantung terutamanya pada pemberian serum difteria antitoksik yang tepat pada masanya. Pemberian awal dan dos serum yang mencukupi memberikan hasil yang menggalakkan walaupun dalam bentuk toksik yang teruk. Serum difteria kuda cecair pekat yang telah disucikan digunakan. Untuk mengelakkan kejutan anaphylactic, pemberian pertama serum dilakukan menggunakan kaedah Bezredka (0.1 ml 100 kali ganda serum difteria yang dicairkan ditadbir secara intradermal secara ketat ke dalam permukaan fleksor lengan bawah; jika ujian negatif, 0.1 ml serum yang tidak dicairkan diberikan secara subkutaneus dan, jika dos anafilaksis yang tinggal tidak terdapat kejutan subkutan dan, jika terdapat dos yang kekal. intramuskular selepas 30 minit).

Rawatan difteria

Pencegahan difteria pada kanak-kanak

Imunisasi aktif adalah kepentingan utama dalam pencegahan difteria. Untuk tujuan ini, toksoid difteria digunakan, iaitu toksin difteria yang tidak mempunyai sifat toksik, terserap pada aluminium hidroksida (AD-anatoxoid). Dalam kerja amali, AD-anatoxoid secara praktikal tidak digunakan dalam bentuk terpencil; ia termasuk dalam apa yang dipanggil vaksin kompleks.

Pencegahan difteria

Hasil dan prognosis difteria

Prognosis dan hasil difteria bergantung terutamanya pada keterukan mabuk utama dan masa sejak permulaan rawatan. Dalam bentuk tempatan difteria orofarinks dan hidung, hasilnya adalah baik. Dalam bentuk toksik, komplikasi berkembang lebih kerap dan lebih teruk, lebih teruk bentuk dan kemudian rawatan dengan serum antidifteria dimulakan. Kematian berlaku akibat miokarditis yang teruk atau lumpuh otot pernafasan. Kanak-kanak dengan difteria hipertoksik oropharynx mati dalam 2-3 hari pertama penyakit dengan tanda-tanda mabuk yang teruk. Prognosis untuk croup difteria bergantung semata-mata pada ketepatan masa dan ketepatan rawatan. Punca kematian dalam kes yang tidak menguntungkan adalah radang paru-paru yang berkaitan.

Vaksinasi pencegahan melindungi kanak-kanak daripada bentuk difteria yang teruk dan kesan buruk.