Discoid lupus erythematosus

Lupus erythematosus (lupus erythematodes) adalah penyakit yang kompleks dan serius, walaupun ia tidak begitu biasa: kira-kira sehingga 1% daripada semua patologi dermatologi. Biasanya, beberapa jenis penyakit ini dibezakan: discoid, disseminated dan lupus erythematosus sistemik dengan kerosakan pada pelbagai organ dan sistem. Dalam artikel ini, kita akan bercakap tentang jenis penyakit yang paling biasa - discoid lupus erythematosus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Punca Discoid Lupus Erythematosus

Punca discoid lupus erythematosus telah lama menjadi subjek perdebatan di kalangan saintis di seluruh dunia. Terdapat banyak andaian tentang asal usul penyakit ini, dan, malangnya, ini hanya teori yang belum mempunyai pengesahan 100%. Pada abad yang lalu, hipotesis mengenai etiologi virus penyakit telah dipertimbangkan. Ya, virus sitopatogen memang dikesan, tetapi mereka tidak khusus untuk penyakit ini.

Teori perkembangan penyakit streptokokus telah menyebabkan banyak perbincangan: pesakit lupus erythematosus sering mempunyai sejumlah besar streptokokus di kawasan yang terjejas dan ujian darah. Di samping itu, dalam banyak kes, penindasan flora streptokokus membawa kepada peningkatan dalam keadaan pesakit. Tetapi, pada masa yang sama dengan data ini, dalam beberapa kes streptokokus tidak dikesan pada pesakit, yang memaksa saintis untuk mencari lebih banyak penjelasan baru untuk penampilan lupus erythematosus.

Discoid lupus erythematosus kini diiktiraf sebagai penyakit autoimun alahan berjangkit, walaupun patogenesis penuh penyakit itu masih belum dijelaskan sepenuhnya. Sebilangan besar globulin gamma ditentukan dalam darah pesakit dengan discoid lupus erythematosus, dan ujian sumsum tulang dapat mengesan sel patologi tertentu. Terdapat penindasan terhadap fungsi korteks adrenal, gangguan dalam fungsi sistem pembiakan dan endokrin, dan ketidakseimbangan dalam proses metabolik.

Diandaikan bahawa pelanggaran metabolisme porfirin memainkan peranan penting dalam patogenesis penyakit.

Walaupun punca sebenar lupus erythematosus discoid belum ditentukan, faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit dan keterukannya diketahui:

• trauma kulit;
• pendedahan kepada sinaran ultraungu;
• mengambil ubat tertentu;
• penyakit berjangkit;
• pendedahan kulit kepada suhu rendah;
• acroasphyxia, penyakit Raynaud.

Perkembangan penyakit ini terutamanya sering dikaitkan dengan pendedahan kepada sinaran ultraungu suria atau buatan, serta penyejukan kulit yang berlebihan atau radang dingin. Dalam kes sedemikian, patologi berlaku pada kawasan kulit yang rosak.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala Discoid Lupus Erythematosus

Gejala-gejala discoid lupus erythematosus bermula dengan penampilan (biasanya di kawasan muka) bintik-bintik edematous merah-merah jambu, yang lama-kelamaan menjadi padat, dengan banyak sisik kecil tetap di pangkal folikel rambut. Apabila skala sedemikian dikeluarkan, pancang kecil boleh dilihat pada permukaan bersebelahan - ini adalah palam keratin yang telah keluar dari mulut folikel rambut.

Percubaan untuk mengeluarkan sisik menyebabkan kesakitan pada pesakit. Selepas mengeluarkan sisik, kawasan yang terjejas menjadi serupa dengan permukaan kulit limau.

Lama kelamaan, kawasan yang terjejas mengembang, dan kawasan baharu mungkin muncul. Penyusupan, kemerahan, dan keratinisasi kulit boleh berkembang di sepanjang tepi kawasan yang terjejas. Di bahagian tengah kawasan yang terjejas, tumpuan atrofi terbentuk: kulit menjadi lebih nipis dan mudah berkumpul menjadi lipatan. Perubahan atropik berkembang terutamanya dengan cepat di kawasan dengan rambut.

Berdasarkan perkara di atas, simptom utama lupus erythematosus discoid berikut boleh dikenalpasti:

• erythema (kemerahan kulit);
• penyusupan (pengumpulan pelbagai cecair, unsur dan bahan dalam tisu, bengkak);
• hiperkeratosis (penebalan stratum korneum epidermis);
• atrofi (involusi, penurunan jumlah dan penipisan tisu).

Sebagai tambahan kepada gejala yang disenaraikan, penampilan urat labah-labah (telangiectasia) dan kawasan peningkatan pigmentasi juga boleh diperhatikan.

Gejala mungkin berbeza dalam keterukan bergantung pada jenis dan tempoh penyakit.

Saiz lesi mungkin berbeza - dari 5 mm dan lebih. Mereka mungkin terletak sama ada secara tunggal atau berbilang. Lokasi bintik-bintik yang paling tipikal adalah di kawasan hidung dan pipi, dalam bentuk "rama-rama". Mereka juga mungkin muncul di kawasan pertumbuhan rambut di kepala, di dada, kurang kerap - pada daun telinga dan membran mukus. Dengan penyebaran proses yang meluas, kawasan perut, ikat pinggang bahu, belakang dan juga jari mungkin terjejas. Jarang, mata terjejas, yang mungkin nyata sebagai blepharitis, konjunktivitis, keratitis.

Discoid lupus erythematosus pada lelaki

Secara amnya diterima bahawa discoid lupus erythematosus berlaku lebih kerap pada wanita berbanding lelaki. Sememangnya hanya terdapat 3 pesakit lelaki daripada 200 kes penyakit tersebut. Lebih-lebih lagi, statistik ini ditambah dengan fakta bahawa berambut perang lebih kerap terkena penyakit ini daripada berambut coklat.

Penyakit ini paling biasa di negara-negara yang mempunyai kelembapan yang tinggi dan iklim maritim yang sejuk. Di kawasan tropika, walaupun terdapat banyak cahaya matahari, discoid lupus erythematosus berlaku kurang kerap. Kemungkinan besar, ini dikaitkan dengan kulit gelap penduduk tempatan.

Mengapa wanita boleh mendapat lupus lebih kerap daripada lelaki? Pakar menjelaskan ini hanya dengan fakta bahawa kulit wanita lebih halus dan lembut, dan proses hormon wanita dalam badan jauh lebih aktif. Ini juga menjelaskan mengapa wanita sering sakit semasa mengandung dan tidak lama selepas bersalin.

Menurut statistik, discoid lupus erythematosus paling kerap menjejaskan wanita umur matang - dari 20 hingga 40 tahun. Lelaki, kanak-kanak dan orang tua hanya menyumbang sehingga 3% daripada kes penyakit ini.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis lupus erythematosus discoid

Sebagai peraturan, discoid lupus erythematosus didiagnosis tanpa sebarang masalah atau kesukaran. Prinsip diagnostik lupus erythematosus discoid adalah berdasarkan, pertama sekali, pada gambaran klinikal ciri penyakit ini. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh fakta bahawa dengan lesi kulit, ujian makmal selalunya tidak mendedahkan sebarang perubahan dalam penunjuk.

Kaedah histologi dan diagnostik lain sering digunakan hanya untuk membezakan discoid lupus erythematosus daripada patologi lain yang serupa: psoriasis, ekzema, limfoplasia, pseudopelade, sarcoidosis, favus, dll.

Adalah mudah untuk membezakan antara lupus erythematosus dan psoriasis: dengan lesi lupus, majoriti ruam tertumpu pada muka, manakala dengan psoriasis, permukaan muka hanya terjejas terutamanya pada kanak-kanak. Sisik dalam psoriasis dikeluarkan dengan mudah dan tanpa rasa sakit, manakala dengan lupus ia sukar untuk dipisahkan, dan rasa sakit berlaku apabila dikeluarkan.

Dengan ekzema seborrheic, gatal-gatal di kawasan yang terjejas hampir selalu ada. Pada masa yang sama, sisiknya berminyak dan tidak mengandungi "pancang" ciri.

Dalam kes yang kompleks, apabila terdapat keraguan tentang diagnosis, kajian berikut mungkin ditetapkan:

• pemeriksaan mikroskopik rambut dan sisik untuk mengesan kemungkinan patogen;
• pemeriksaan histologi tisu - analisis mikroskopik sekeping kulit atau tisu lain, yang memberikan gambaran tentang perubahan luaran dalam tisu, komposisi dan keadaan selularnya;
• kajian imunofluoresensi - berdasarkan interaksi antigen dengan antibodi (kaedah diagnostik imunologi).

Semua kaedah yang dicadangkan adalah lebih daripada mencukupi untuk membuat diagnosis yang betul.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rawatan lupus erythematosus discoid

Rawatan lupus erythematosus discoid sebahagian besarnya bergantung kepada bentuk klinikal dan faktor yang mencetuskan perkembangan penyakit.

Rawatan bermula dengan penghapusan fokus jangkitan kronik dalam badan, normalisasi gangguan endokrin. Faktor lain yang menjengkelkan dan memprovokasi, seperti cahaya matahari langsung, terapi sinaran, sejuk, draf, kerosakan kulit luaran, dihapuskan.

Dalam kes discoid lupus erythematosus, ubat antimalaria adalah yang paling berkesan. Gunakan Hingamin (ada kemungkinan untuk menggunakan Delagil, Chloroquine, Rezokhin) secara lisan 250 mg dua kali sehari selepas makan selama 10 hari. Kemudian kekerapan pentadbiran dikurangkan kepada sekali sehari (10 hari) dan kemudian sehingga 2 kali seminggu. Anda boleh menyambung Plaquenil 200 mg sehingga 4 kali sehari. Ubat-ubatan ini berkesan, tetapi mempunyai beberapa kesan sampingan yang tidak diingini. Oleh itu, semasa rawatan, adalah perlu untuk menjalankan ujian darah dan air kencing secara berkala, memantau keadaan fundus dan fungsi hati.

Keputusan positif telah diperhatikan dengan penggunaan Presocil (satu hingga tiga tablet tiga kali sehari) atau Senton. Dengan diagnosis awal penyakit, kesannya boleh dicapai dengan mengambil Aminoquinol 0.05-0.15 g tiga kali sehari, dalam kursus 7 hari dengan selang 5 hari.

Jika perlu, antibiotik, terutamanya kumpulan penisilin dengan spektrum luas aktiviti antibakteria, boleh ditetapkan. Antibiotik tetracycline tidak digunakan untuk discoid lupus erythematosus (kerana fotosensitiviti).

Sekiranya terdapat kecurigaan peralihan bentuk diskoid penyakit kepada bentuk sistemik, disyorkan untuk menggunakan dos individu ubat kortikosteroid, mungkin dengan penambahan sitostatik (cyclophosphamide, dll.).

Keberkesanan terapi boleh disokong oleh penggunaan asid nikotinik, yang melindungi tubuh daripada kesan negatif sinaran ultraungu, membuang toksin, merangsang fungsi korteks adrenal, dan mengurangkan kesan sampingan ubat antimalaria. Asid nikotinik ditetapkan pada 50 mg dua kali sehari selepas makan selama 1 bulan, kemudian selepas 2-3 minggu kursus diulang. Adalah disyorkan untuk menjalankan 2 hingga 5 kitaran terapi. Rawatan itu ditambah dengan penggunaan ubat lipotropik (lipamide, dll.). Suntikan asid nikotinik 1% juga mungkin - 1-5 ml intramuskular.

Untuk menyokong sistem imun, kompleks multivitamin dengan vitamin A, C, E, dan kumpulan B ditetapkan, kecuali vitamin D², yang boleh memburukkan keadaan semasa sakit.

Apabila membuat rejimen rawatan untuk discoid lupus erythematosus, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa sulfonamides (sulfadimethoxine, streptocide, biseptol, dll.) dan streptomycin tidak boleh digunakan dalam rawatan penyakit ini, kerana ini mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap hasil penyakit, sehingga kemerosotannya menjadi bentuk sistemik.

Perubahan kecil juga berlaku pada diet untuk lupus: adalah dinasihatkan untuk makan makanan yang mengandungi asid nikotinik dalam kuantiti yang banyak. Makanan sedemikian termasuk ikan kod, hati, kekacang, kacang, kacang, soba, oat, bubur barli, dll.

Untuk rawatan tempatan, anda boleh menggunakan salap dengan sifat fotoprotektif: Salol, Quinine, 5% Methyluracil, Fencortosol. Salap berasaskan lanolin dan pes zink mempunyai kesan yang baik. Kawasan yang terjejas boleh dirawat dengan Biyoquinol. Selalunya, salap digabungkan: pada waktu pagi, krim fotoprotektif digunakan, dan pada waktu malam - salap dengan kortikosteroid.

Pencegahan lupus erythematosus discoid

Tiada kaedah khusus untuk mencegah penyakit ini, kerana etiologi penyakit itu belum dipelajari sepenuhnya.

Untuk mengelakkan penyakit berulang selepas menderita lupus erythematosus discoid, kursus pencegahan diamalkan secara berkala (disyorkan pada musim bunga dan musim panas):

• ubat antimalaria (1 tablet pertama / hari, kemudian 2-3 seminggu);
• tablet dan suntikan asid nikotinik;
• persediaan fotoprotektif.

Pesakit harus mengelakkan tinggal lama di bilik sejuk dan terlalu panas, serta pada musim sejuk dalam keadaan sejuk, dalam angin, di bawah cahaya matahari langsung. Jika boleh, campur tangan pembedahan, kecederaan, vaksinasi dan vaksin harus dielakkan. Senaman fizikal, berjalan di taman atau hutan adalah digalakkan.

Pemakanan pesakit harus lengkap, dengan sedikit garam dan gula, dan tanpa alkohol.

Prognosis lupus erythematosus discoid

Untuk bentuk discoid kronik penyakit ini, prognosis untuk kehidupan adalah baik dalam kebanyakan kes. Dengan rejimen rawatan yang dipilih dengan betul, pelepasan jangka panjang (remisi) mungkin berlaku. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, peralihan bentuk kulit penyakit kepada bentuk sistemik mungkin: bukan rahsia lagi bahawa lupus erythematosus sistemik sudah menjadi penyakit serius dengan komplikasi yang serius. Selalunya, peralihan sedemikian didahului oleh pelanggaran larangan tertentu: pendedahan yang berpanjangan kepada matahari, rawatan dengan ubat sulfanilamide dan streptomycin, hipotermia, dll.

Discoid lupus erythematosus memerlukan pemantauan dispensari yang berterusan, dengan kajian klinikal dan makmal untuk pengesanan degenerasi tepat pada masanya ke dalam proses sistemik. Adalah penting untuk memantau fungsi dan keadaan organ kencing, jantung, dan sistem pernafasan. Prestasi organ-organ ini sebahagian besarnya boleh menentukan prognosis penyakit ini.