Dislokasi klavikula: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kod ICD-10

• 543.1. Dislokasi sendi acromioclavicular.
• 543.2. Dislokasi sendi sternoklavikular.

Kehelan klavikula menyumbang 3-5% daripada semua kehelan.

Apakah yang menyebabkan tulang selangka terkehel?

Ia berlaku terutamanya akibat mekanisme kecederaan tidak langsung: jatuh pada bahu atau lengan yang diculik, mampatan tajam bahu pada satah hadapan.

Dislokasi klavikel (hujung akromial)

Kod ICD-10

S43.1. Dislokasi sendi acromioclavicular.

Anatomi

Di bahagian luar, klavikula dipegang oleh ligamen acromioclavicular dan coracoclavicular.

Klasifikasi kehelan klavikula (hujung akromial).

Bergantung pada ligamen yang terkoyak, perbezaan dibuat antara kehelan lengkap dan tidak lengkap. Jika satu ligamen acromioclavicular koyak, kehelan dianggap tidak lengkap; jika kedua-duanya koyak, ia dikira lengkap.

Gejala klavikel yang terkehel (hujung akromial)

Aduan sakit di kawasan sendi acromial, mengehadkan pergerakan secara sederhana di sendi bahu.

Diagnosis kehelan klavikel (hujung akromial).

Mekanisme ciri kecederaan dalam anamnesis. Edema dan ubah bentuk dicatatkan di tapak kecederaan. Keterukannya bergantung pada jenis kehelan yang kita hadapi: lengkap atau tidak lengkap. Dalam kehelan lengkap, hujung akromial menonjol dengan ketara, permukaan luarnya dapat dirasai di bawah kulit, dan apabila skapula bergerak, klavikula tetap tidak bergerak. Dalam kehelan yang tidak lengkap, klavikula mengekalkan sambungan dengan skapula melalui ligamen coracoclavicular dan bergerak bersama-sama dengan skapula; hujung luar klavikula tidak dapat dirasai. Palpasi menyakitkan dalam semua kes.

Apabila menekan pada tulang selangka, kehelan agak mudah dihapuskan, tetapi sebaik sahaja tekanan dihentikan, ia berlaku lagi. Ini adalah apa yang dipanggil "gejala utama" - tanda yang boleh dipercayai dari pecah sendi acromioclavicular.

Kajian makmal dan instrumental

Radiografi memudahkan diagnosis. Apabila membaca radiografi, seseorang harus memberi perhatian bukan kepada lebar ruang sendi (saiznya berubah-ubah, terutamanya dengan penempatan yang salah), tetapi kepada kedudukan pinggir bawah klavikula dan proses akromial. Sekiranya mereka berada pada tahap yang sama, ini bermakna alat ligamen utuh dan tidak ada kehelan, dan anjakan ke atas klavikula adalah tanda patologi.

Rawatan kehelan klavikel (hujung akromial)

Terdapat kaedah konservatif dan pembedahan untuk merawat kehelan klavikula (akhir akromial).

Rawatan konservatif kehelan klavikel (hujung akromial).

Memposisikan semula hujung akromial klavikula yang terkehel tidak sukar, tetapi memegangnya dalam kedudukan yang dikehendaki menggunakan kaedah konservatif agak sukar. Pelbagai pembalut, splint dan peranti digunakan untuk penetapan, ditambah dengan pad yang menekan pada sendi akromial. Mari kita pertimbangkan sebahagian daripada mereka.

Pembalut Volkovig. Selepas membius tapak kecederaan dengan 20-30 ml larutan prokain 1%, klavikula ditetapkan semula. Pad kapas-kasa digunakan pada kawasan sendi acromioclavicular, diikat dengan jalur pita pelekat dari proses akromial di atas bahu ke belakang dan ke bawah, kemudian di sepanjang bahagian belakang bahu, di sekeliling sendi siku dan belakang di sepanjang bahagian depan bahu ke titik permulaan. Pembalut digunakan dengan bahu diculik ke luar dan belakang. Roller kecil dimasukkan ke dalam kawasan axillary, lengan diturunkan, dipasang dengan anduh.

Kaedah lain untuk membetulkan pad adalah dengan menggunakan pembalut dengan bahu diculik dari ikat pinggang bahu ke sepertiga bawah bahu di sepanjang permukaan luar. Penetapan diperkukuh dengan jalur kedua, berjalan berserenjang dengan yang pertama (bersilang). Lengan diturunkan, yang meningkatkan ketegangan patch dan pengekalan tulang selangka. Kedua-dua pembalut pelekat hendaklah diperkukuh dengan pembalut Desault.

Cast plaster adalah kaedah penetapan yang paling biasa. Pelbagai pengubahsuaian tuangan thoracobrachial, tuangan plaster Desault dan lain-lain digunakan, tetapi dengan penggunaan pad yang wajib.

Tempoh imobilisasi untuk semua kaedah konservatif ialah 4-6 minggu. Selepas itu, rawatan pemulihan ditunjukkan.

Rawatan pembedahan kehelan klavikel (hujung akromial).

Jika rawatan konservatif tidak berjaya dan dalam kes dislokasi kronik, pesakit perlu dirujuk ke hospital untuk rawatan pembedahan.

Intipatinya terletak pada penciptaan ligamen acromioclavicular dan coracoclavicular daripada tisu autogenous, allotissues atau bahan sintetik (sutera, nilon, lavsan). Operasi yang paling kerap digunakan ialah dengan kaedah Bohm, Bennel dan Watkins-Kaplan.

Selepas pembedahan, plaster thoracobrachial cast digunakan selama 6 minggu.

Operasi mudah memulihkan sendi acromioclavicular dengan pin, skru, jahitan dan kaedah lain yang serupa tanpa pembedahan plastik ligamen coracoclavicular tidak boleh dilakukan kerana bilangan relaps yang banyak. Ligamen coracoclavicular adalah ligamen utama yang bertanggungjawab untuk memegang klavikula.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Kapasiti kerja dipulihkan dalam masa 6-8 minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dislokasi klavikula (hujung sternum)

Kod ICD-10

S43.2. Dislokasi sendi sternoklavikular.

Klasifikasi kehelan klavikel (hujung sternum)

Bergantung pada anjakan hujung dalam klavikula, terdapat kehelan presternal, suprasternal dan retrosternal. Dua yang terakhir sangat jarang berlaku.

Apakah yang menyebabkan tulang selangka terkehel (hujung sternum)?

Dislokasi hujung sternum klavikula berlaku akibat mekanisme kecederaan tidak langsung: sisihan berlebihan bahu dan kawasan supraklavikular ke belakang atau ke hadapan.

Gejala tulang selangka terkehel (hujung sternum)

Pesakit terganggu oleh kesakitan di kawasan sendi sternoclavicular.

Diagnosis kehelan klavikula (hujung sternum)

Anamnesis menunjukkan kecederaan yang sepadan. Penonjolan dikesan di bahagian atas sternum (tidak termasuk dislokasi retrosternal), yang beralih apabila ikat pinggang bahu disatukan dan merebak dan apabila bernafas dalam-dalam. Tisu-tisu bengkak dan menyakitkan apabila dipalpasi. Ikat pinggang bahu di sisi kecederaan dipendekkan.

Kajian makmal dan instrumental

Radiografi kedua-dua sendi sternoclavicular dalam kedudukan simetri yang ketat adalah wajib. Dalam kes terkehel, hujung sternum klavikula beralih ke atas dan ke arah garis tengah badan. Dalam imej, bayangnya bertindih dengan bayang vertebra dan diunjurkan lebih tinggi berbanding bahagian yang sihat.

Rawatan kehelan klavikula (hujung sternum)

Rawatan pembedahan kehelan klavikel (hujung sternum)

Keputusan anatomi dan fungsi terbaik dicapai dengan rawatan pembedahan kecederaan ini.

Operasi yang paling biasa dilakukan menggunakan kaedah Marxer. Klavikel dipasang pada sternum dengan jahitan transosseous berbentuk U. Splint penculikan atau tuangan plaster torakobrachial digunakan selama 3-4 minggu.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Kapasiti kerja dipulihkan selepas 6 minggu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klasifikasi dislokasi klavikula

Dislokasi hujung akromial dan sternum klavikula dibezakan, dengan bekas berlaku 5 kali lebih kerap. Sangat jarang kehelan kedua-dua hujung klavikula dikesan serentak.

[ 14 ], [ 15 ]