Dracunculiasis: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Dracunculiasis adalah biohelminthiasis. Individu matang disetempat di tisu subkutaneus, paling kerap di bahagian bawah kaki.

Kitaran hidup dracunculiasis

Dracunculiasis adalah biohelminthiasis. Hos terakhir ialah manusia, kadangkala haiwan: anjing, monyet. Perumah perantaraan ialah krustasea air tawar dari genus Cyclops atau Eucyclops.

Seseorang dijangkiti dracunculiasis dengan menelan cyclops dengan air, dijangkiti larva matang (microfilariae). Dalam saluran gastrousus, cyclops dicerna. Larva menembusi dinding usus dan berhijrah di sepanjang tisu penghubung ke arah bahagian bawah. Tiga bulan selepas pencerobohan, betina disenyawakan. Selepas ini, wanita berhijrah ke tisu subkutaneus bahagian bawah, tumbuh, mencapai panjang 75-100 cm. Kira-kira setahun selepas larva menembusi tubuh manusia, sehingga 3 juta larva terbentuk dalam rahimnya. Hujung kepala betina mencapai kulit, menyebabkan pembentukan gelembung di atasnya sehingga diameter 5-8 cm, dipenuhi dengan cecair. Larva keluar dari saluran kemaluan wanita melalui pecah pada rahim dan dinding badan helminth berhampiran hujung anteriornya. Mereka dikeluarkan dari badan perumah terakhir melalui pembukaan yang terbentuk di dalam kulit oleh rembesan kelenjar khas yang terletak di hujung depan helminth betina. Larva rhabditiform kecil dengan hujung seperti benang panjang adalah 0.5-0.75 mm panjang dan lebar 15-25 µm.

Apabila bersentuhan dengan air, gelembung itu pecah. Hujung depan betina menonjol daripadanya. Larva dikeluarkan dari badan cacing guinea kerana penguncupan ototnya apabila bersentuhan dengan air, yang mungkin disebabkan oleh penyejukan hujung depan helminth di bawah pengaruh air. Dalam tempoh 2-3 minggu, betina "melahirkan" 3 juta larva ke dalam air. Selepas ini, betina mati. Mereka diserap atau dikalsifikasi.

Larva yang jatuh ke dalam air hidup di dalamnya selama 3-6 hari dan ditelan oleh cyclops, di dalam badan mereka tumbuh, berkembang, meranggas dua kali dan pada suhu 25-30 °C selepas 12-14 hari mencapai tahap invasif.

Jangka hayat maksimum parasit dalam tubuh manusia adalah kurang daripada 18 bulan.

Epidemiologi dracunculiasis

Dracunculiasis adalah biasa di negara dengan iklim panas dan kering, di kawasan tropika Afrika, di selatan Semenanjung Arab, di selatan Iran, di Pakistan, India, China, dan Amerika Selatan.

Foci dracunculiasis terbentuk di kawasan di mana penduduk meminum air mentah dari takungan bertakung buatan atau semula jadi yang kecil, yang penduduknya masuk tanpa alas kaki (pada masa ini, cacing guinea betina melahirkan larva di dalam air). Perkembangan parasit berlaku serentak pada semua orang yang dijangkiti. Betina menjadi mampu melahirkan larva secara serentak di hampir semua pembawa helminth. Ini mencapai peningkatan mendadak dalam kebarangkalian jangkitan sejumlah besar cyclops, dan kemudian perumah terakhir dalam tempoh yang singkat. Ciri kitaran pembangunan ini mempunyai nilai penyesuaian di kawasan yang mempunyai iklim gersang dan tempoh hujan yang jarang berlaku. Dalam fokus dracunculiasis, sebilangan besar orang yang dijangkiti helminth ini dikesan dalam selang masa yang singkat.

Jangkitan dengan dracunculiasis berlaku akibat pengambilan cyclops secara tidak sengaja apabila meminum air dari badan air terbuka yang bertakung. Dalam tubuh manusia, parasit berkembang sangat perlahan. Tempoh inkubasi epidemiologi (tempoh dari saat jangkitan hingga saat pembebasan larva ke dalam persekitaran luar) untuk dracunculiasis adalah sangat panjang dan berjumlah 12 bulan atau lebih. Perumah terakhir yang dijangkiti menjadi sumber pencerobohan hanya setahun selepas jangkitan.

Sumber utama pencerobohan adalah orang yang dijangkiti.

Dracunculiasis merebak disebabkan oleh keadaan yang tidak bersih, bekalan air yang lemah, kekurangan air mengalir dan pembetungan. Dracunculiasis berleluasa dalam keluarga miskin yang tinggal di rumah yang tidak diselenggara dengan baik dan minum air kotor mentah, menggunakan najis untuk menyuburkan taman.

Peranan utama dalam mencemarkan air dengan larva cacing guinea dimainkan oleh pembawa air yang memasuki badan air bertakung tanpa alas kaki untuk mengumpul air, serta orang beragama yang melakukan ritual wuduk di badan air. Akibat daripada bilangan besar larva yang memasuki badan air, kehadiran banyak cyclops, dan tabiat penduduk untuk minum air mentah, intensiti penghantaran pencerobohan dalam fokus dracunculiasis adalah tinggi.

Kesan patogen cacing guinea dikaitkan dengan pemekaan badan oleh produk metabolik helminth, kerosakan mekanikal pada tisu dan penambahan jangkitan sekunder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa yang menyebabkan dracunculiasis?

Ejen penyebab dracunculiasis ialah Dracunculus medinensis, cacing guinea dengan dimorfisme seksual yang jelas. Betina seperti benang adalah nematod besar 30-129 cm panjang dan 0.5-1.7 mm lebar, lelaki adalah 12-30 mm panjang dan 0.2-0.4 mm lebar.

Hujung belakang jantan dibengkokkan ke arah bahagian perut. Ia mempunyai 4 pasang preanal dan 6 pasang papila postanal, 2 spikula coklat gelap 0.49-0.73 mm panjang, dan gubernaculum 0.2 mm panjang. Pada hujung anterior bulat betina terdapat ketinggian kutikula segi empat dengan 4 papila marginal berganda dan amfida terletak di belakangnya. Mulut berbentuk segi tiga, esofagus pendek terdiri daripada bahagian otot dan kelenjar, dipisahkan oleh penyempitan yang terletak pada tahap cincin saraf. Esofagus masuk ke dalam usus silinder, berakhir dengan pembukaan dubur berhampiran hujung belakang badan. Hujung ekor betina berakhir dalam lampiran subulat yang menghadap ke perut. Faraj, terletak di tengah-tengah badan, membawa kepada dua rahim terletak di belakang yang lain. Oviduk, yang berasal dari ovari tiub, terbuka ke dalamnya. Perempuan adalah vivipar.

Semasa perkembangan panjang dalam badan perumah terakhir (11-13 bulan), rongga utama wanita hampir sepenuhnya dipenuhi dengan rahim yang dipenuhi dengan embrio. Pembukaan faraj, rektum dan pembukaan vulva atrofi. Baki bahagian tiub usus mengecut dan ditolak ke tepi. Larva keluar melalui pecah dalam rahim dan kutikula di hujung anterior badan.

Gejala penyakit cacing Guinea

Pesakit belajar tentang kehadiran cacing guinea beberapa bulan selepas jangkitan, 8-10 hari sebelum lepuh terbentuk pada kulit. Gejala pertama dracunculiasis disertai dengan tindak balas alahan yang teruk. Gatal-gatal, urtikaria, loya, muntah, gejala asma, demam, bengkak pada sendi berhampiran tempat helminths terletak.

Tidak lama selepas pecah lepuh, tindak balas alahan berhenti. Perjalanan selanjutnya pencerobohan ditentukan oleh ketiadaan atau kehadiran jangkitan sekunder.

Tanda-tanda khusus penyakit ini ialah eritema, penebalan kulit, pembentukan lepuh dan ulser di tempat keluarnya helminth ke permukaan. Gejala pertama dracunculiasis adalah pembentukan kapsul kecil yang berubah menjadi lepuh. Lepuh diisi dengan cecair kekuningan lutsinar yang mengandungi larva cacing guinea, leukosit, limfosit dan eosinofil. Pembentukan lepuh disertai dengan gatal-gatal dan sakit terbakar, yang boleh dihilangkan dengan air sejuk. Lepuh pecah apabila terkena air, dan hujung depan betina terkeluar daripadanya. Ulser muncul di tapak lepuh, dikelilingi oleh rabung kulit edematous dan ditutup dengan jisim nekrotik putih, yang ditolak selepas beberapa hari. Dalam kes yang tidak rumit, ulser sembuh dengan cepat. Sekiranya terdapat hanya satu helminth dalam badan, manifestasi klinikal berlangsung tidak lebih daripada 4-6 minggu dan berakhir dengan pemulihan. Lesi tempatan disetempat terutamanya pada tulang kering dan pergelangan kaki (90%), kadang-kadang ditemui di bahagian lain badan: di belakang, perut, skrotum, punggung, kelenjar susu, lidah, bahu.

Gejala dracunculiasis bergantung pada penyetempatan parasit. Kursus dracunculiasis yang lebih teruk diperhatikan apabila cacing itu disetempat di kawasan sendi besar, apabila parasit mati, dengan jangkitan bakteria sekunder, atau gabungan ini. Lesi tunggal berlaku lebih kerap, tetapi terdapat kes parasitisme yang diketahui dalam satu orang sehingga 50 helminths. Proses ini menyakitkan dan menghilangkan keupayaan pesakit untuk bekerja untuk masa yang lama. Kadangkala helminth mati sebelum larva menetas. Dalam kes ini, tiada gejala dracunculiasis.

Komplikasi dracunculiasis

Apabila cacing guinea disetempat di kawasan sendi, arthritis akut berkembang, yang dalam 1% kes berakhir dengan ankylosis. Sendi dan otot besar lain mungkin terlibat dalam proses tersebut. Penembusan jangkitan bakteria ke dalam tapak penyetempatan parasit boleh menyebabkan abses purulen, phlegmon, kadangkala gangren, epididimitis, orchitis, dan sepsis. Kes tetanus yang didaftarkan di kawasan endemik dracunculiasis berlaku akibat pencerobohan cacing guinea sebelum ini. Sekiranya tiada komplikasi, prognosis adalah baik.

[ 5 ]

Diagnosis dracunculiasis

Diagnostik dracunculiasis dalam fokus endemik dengan manifestasi kulit ciri tidak sukar. Pembentukan seperti tali boleh dirasai di bawah kulit. Di tapak pecah pundi kencing, hujung anterior cacing guinea dan larvanya boleh ditemui. Parasit berkalsifikasi dikesan oleh pemeriksaan X-ray.

Di luar fokus endemik, diagnostik pembezaan dracunculiasis dari furunculosis, abses, phlegmon adalah perlu, dan pesakit mesti ditanya tentang kemungkinan dia berada dalam fokus dracunculiasis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rawatan dracunculiasis

Rawatan tradisional untuk dracunculiasis adalah menggulung badan helminth pada kayu, beberapa sentimeter sehari, mengelakkan pecahnya. Sekiranya tindak balas alahan berkembang, antihistamin ditetapkan. Metronidazole digunakan pada dos 250 mg x 3 x 10 hari, untuk kanak-kanak - 25 mg/kg dalam tiga dos, jumlah dos harian tidak boleh melebihi dos dewasa. Ubat-ubatan tidak memusnahkan helminth, tetapi memudahkan pengekstrakannya dengan cara tradisional.

Bagaimana untuk mencegah dracunculiasis?

Program Pembasmian Cacing Guinea Global termasuk:

• menyediakan penduduk dengan air minuman yang selamat;
• peruntukan takungan khas untuk pengumpulan air minuman dan perlindungan daripada pencemaran;
• penapisan air dari takungan bertakung terbuka untuk mengelakkan penembusan cyclops;
• pengenalan dan rawatan pesakit;
• mencegah inseminasi badan air dengan larva helminth dengan menggunakan pembalut pada pundi cacing guinea.