Dysarthria pada kanak-kanak: kriteria untuk diagnosis awal, rawatan dan prognosis

Dysarthria pada kanak-kanak adalah salah satu gangguan pertuturan yang paling biasa, yang berlaku pada peringkat awal kehidupan kanak-kanak. Dan jika anda terlepas saat kecil ini pada usia muda, ia boleh menjadi masalah besar semasa persekolahan. Terutama jika anda menganggap bahawa patologi berlaku terhadap latar belakang kerosakan serius pada pelbagai bahagian otak, yang mempengaruhi bukan sahaja komunikasi, tetapi juga kawasan lain dalam kehidupan kanak-kanak, seperti yang dibuktikan oleh pelbagai gejala.

Sedikit mengenai dysarthria itu sendiri

Sebelum kita mula mencari kaedah yang berkesan untuk memerangi patologi, adalah penting untuk memahami apa yang kita hadapi. Untuk melakukan ini, mari kita ingat apa itu dysarthria dan bagaimana ia menampakkan diri pada kanak-kanak yang berumur berbeza.

Dysarthria adalah lesi organik otak yang menjejaskan fungsi beberapa bahagian sistem saraf pusat dan periferi secara negatif, mengakibatkan gejala artikulasi, pertuturan, neurologi dan mental. Ia adalah kehadiran gejala neurologi yang membezakan patologi ini daripada dislalia yang serupa.

[ 1 ], [ 2 ]

Punca dysarthria pada kanak-kanak

Penyebab dysarthria pada kanak-kanak adalah patologi perkembangan intrauterin, serta faktor traumatik dalam tempoh bersalin dan selepas bersalin. Selalunya, dysarthria dikesan sebagai salah satu daripada ciri sindrom cerebral palsy (CP).

Baca lebih lanjut mengenai punca dysarthria pada kanak-kanak di sini.

[ 3 ], [ 4 ]

Gejala dysarthria pada kanak-kanak

Terdapat juga 4 darjah keterukan patologi, berbeza dalam keamatan gejala. Dengan tahap dysarthria yang ringan, bahagian pertuturan sedikit terganggu, dan tidak ada gejala neurologi sama sekali, tetapi dengan keempat yang paling teruk, kita sudah bercakap tentang ataxia, ciri kanak-kanak dengan cerebral palsy.

Dysarthria dicirikan oleh jalinan rapat pertuturan dan gejala neurologi, yang mungkin berbeza sedikit pada tempoh yang berbeza dalam kehidupan kanak-kanak. Selalunya, beberapa gejala sudah kelihatan pada usia awal, walaupun ibu bapa yang bersemangat tidak selalu memberi perhatian kepada "perkara kecil" seperti:

• permulaan lewat beberapa tindakan bebas: mula memegang kepala pada 5-7 bulan, duduk dan merangkak pada 8-12 bulan, berjalan pada 1.5 tahun dan kemudian. Bunyi dan perkataan pertama juga muncul lewat daripada yang diterima dan dibezakan oleh monotoni yang ketara dan kelemahan sebutan.
• kelemahan refleks menghisap, yang menyebabkan kanak-kanak cepat letih semasa menyusu dan tidak memegang payudara dengan baik, sering tercekik. Susu semasa menghisap payudara atau puting mungkin mengalir keluar dari sudut bibir atau hidung bayi, yang menunjukkan kelemahan sistem otot alat artikulasi kerana pemuliharaan yang tidak mencukupi.
• kurang minat terhadap persekitaran, khususnya dalam mainan,
• tindak balas yang tidak mencukupi terhadap penampilan ibu bapa (tidak gembira: tidak tersenyum, tidak menggerakkan kaki dan tangan secara aktif, tidak berdekah-dekah).

Pada masa hadapan, penyimpangan neurologi sedemikian adalah seperti berikut:

• pergerakan menggenggam yang salah (pegangan terlalu kuat atau terlalu lemah pada objek, kekurangan penyelarasan tindakan),
• gangguan persepsi visual-ruang (lokasi objek, bentuk dan saiznya),
• kurang perkembangan tindak balas motor (kekok dalam pergerakan, kesukaran melakukan pelbagai tugas lisan, melakukan latihan fizikal, menari, pergerakan meniru, pemodelan dengan plastisin atau tanah liat),
• kemahiran grafomotor yang tidak mencukupi (ketidakupayaan untuk memegang pen atau pensel seperti biasa, melukis garis lurus, menggambarkan angka grafik, dsb.),
• ketegangan yang berlebihan (peningkatan nada) otot muka dan alat artikulasi,
• kekurangan penyelarasan tindakan pelbagai bahagian alat pertuturan,
• kemunculan gerakan ganas sewenang-wenangnya,
• perbendaharaan kata yang lemah,
• kekurangan ekspresi muka, dan dalam beberapa kes, reaksi emosi seperti ketawa atau menangis),
• tindak balas tertentu (bibir dirapatkan rapat atau, sebaliknya, tidak menutupnya, lidah melepak keluar dari mulut yang sedikit terbuka, air liur, terutamanya apabila bercakap, ketidakupayaan untuk meregangkan bibir ke dalam tiub, serta melakukan pergerakan naik-turun dengan lidah, dsb.).

Dan, tentu saja, terdapat pelbagai gangguan pertuturan:

• sebutan vokal dan konsonan yang salah,
• penggantian atau peninggalan bunyi dalam perkataan,
• menambah bunyi tambahan apabila konsonan bertindih,
• perubahan dalam timbre suara, sebutan "nasal" bunyi, berderit atau tersekat-sekat, suara berderit pada bayi,
• pelanggaran irama dan melodi ucapan,
• pudar ucapan menjelang akhir ayat,
• masalah pernafasan dan keletihan yang cepat semasa perbualan,
• monotoni atau ketidaksinambungan (irama imbasan) pertuturan,
• ketiadaan atau ketidakcukupan pewarnaan emosi ucapan, modulasi suara,
• sebutan perkataan dan ayat yang tidak jelas, dsb.

Pada masa yang sama, sangat sukar bagi seorang kanak-kanak untuk mengatasi kesukaran sebutan. Agar pertuturan kanak-kanak itu dapat difahami oleh orang lain, ia akan mengambil banyak usaha dan masa. Dan untuk menentukan langkah-langkah yang berkesan untuk mengatasi kesukaran dalam menyebut bunyi, adalah perlu untuk memastikan bahawa gejala ini dikaitkan dengan dysarthria, dan bukan dengan patologi lain.

[ 5 ]

Borang

Pada zaman kanak-kanak, terdapat terutamanya 4 jenis dysarthria yang boleh didiagnosis:

• Pseudobulbar
• Cerebellar
• gabus
• Subkortikal.

Semua jenis ini boleh mempunyai gejala ciri dan berlaku dalam bentuk yang berbeza:

• dipadamkan dysarthria (dengan gejala ringan),
• dysarthria tipikal,
• disartria ataxic, atau ataxia (dengan ciri-ciri pertuturan yang tidak jelas atau ketiadaannya dan koordinasi pergerakan yang terjejas).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik dysarthria pada kanak-kanak

Diagnosis dysarthria pada kanak-kanak bermula walaupun sebelum bayi pergi ke doktor. Ibu bapa yang penuh perhatian dapat secara bebas mencatat beberapa gangguan perkembangan pada kanak-kanak, ciri-ciri patologi ini sudah pada tahun pertama hidupnya. Penyimpangan ini dipanggil sindrom pseudobulbar.

Biasanya, bayi memberitahu ibu bapa mereka tentang keinginan dan "masalah" mereka dengan tangisan yang kuat dan jelas. Ini dianggap normal, kerana ia menunjukkan perkembangan sistem neuromuskular alat pertuturan yang mencukupi. Tetapi tangisan yang tersekat-sekat dan lemah, berubah menjadi derit, dan kadang-kadang ketiadaan isyarat vokal sama sekali, adalah punca kebimbangan dan pemerhatian yang teliti terhadap perkembangan selanjutnya bayi.

Kelemahan refleks menghisap dan lekapan payudara, kesukaran menelan, tercekik berterusan dan susu bocor dari mulut dan hidung bayi semasa penyusuan menunjukkan kekurangan perkembangan alat artikulasi. Dan jika gejala ini disertai dengan kurang minat terhadap persekitaran (bayi tidak mengikuti objek bergerak, tidak mencari saudara-mara dengan matanya, tidak cuba mengambil mainan di atas katil bayi, dll.), Kesukaran bernafas (ia tidak jelas dan cetek), menggigit dan mengunyah, minum dari cawan - ini sudah jelas menunjukkan perkembangan sindrom pseudobulbar. Tetapi tepatnya gejalanya yang membolehkan kita menganggap dysarthria pada kanak-kanak walaupun sebelum dia mula bercakap.

Sesetengah kanak-kanak yang terdedah kepada pengaruh negatif dalam kandungan atau semasa bersalin mungkin berdaftar dengan pakar neurologi selama setahun. Tetapi jika tidak ada penyelewengan yang jelas dalam perkembangan fizikal dan intelek, kanak-kanak dikeluarkan dari daftar, selepas itu semua tanggungjawab dan kawalan ke atas kesihatan dan perkembangan kanak-kanak jatuh ke atas bahu ibu bapa.

Dengan perkembangan kemahiran pertuturan secara beransur-ansur, masalahnya menjadi lebih jelas, dan ini sudah menjadi alasan untuk menghubungi ahli terapi pertuturan, yang, jika perlu, akan merujuk anda sekali lagi kepada pakar neurologi, yang akan menyuarakan nama sebenar patologi. Walau bagaimanapun, masih terlalu awal untuk membuat diagnosis. Masalahnya ialah dysarthria pada kanak-kanak dikaitkan dengan kerosakan otak organik dalam tempoh pranatal dan pada awal kanak-kanak, yang tidak mungkin untuk diperbetulkan. Rawatan patologi datang kepada pembetulan pertuturan dan perkembangan kemahiran yang hilang. Tetapi terima kasih kepada fungsi pampasan otak, banyak kecacatan boleh hilang pada usia 4-5 tahun.

Sekiranya ini tidak berlaku, tetapi sebaliknya, masalah lain dalam perkembangan pertuturan dan fungsi motor diperhatikan, yang menghalang pendidikan masa depan kanak-kanak yang berjaya di sekolah, doktor membuat diagnosis "dysarthria" dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Kriteria utama untuk membuat diagnosis yang tidak menyenangkan adalah:

• pertuturan perlahan akibat pergerakan alat artikulasi yang perlahan dan terputus-putus,
• kesukaran dalam mengekalkan dan menukar kedudukan artikulasi,
• gangguan kasar dan berterusan dalam sebutan bunyi, akibatnya pertuturan menjadi tidak jelas,
• kurang ekspresif dan intonasi pertuturan,
• gangguan dalam tempo, melodi pertuturan dan modulasi suara,
• automasi bunyi yang perlahan (kanak-kanak bercakap dengan usaha, sebelum menyebut bunyi terdapat tempoh persediaan yang agak lama, apabila kanak-kanak itu hanya membuat pergerakan bibir dan lidah yang tidak selaras, dll.),
• meningkat, menurun atau sentiasa menukar nada otot muka dan alat pertuturan,
• jumlah pelaksanaan pergerakan lidah yang berbeza-beza yang tidak mencukupi, penurunan mobiliti hujung lidah,
• kedudukan lidah yang tidak betul dalam kedudukan lanjutan (lidah dialihkan dari tengah ke kanan atau kiri),
• menggeletar atau pergerakan ganas lidah yang tidak terkawal dalam kedudukan yang panjang,
• penampilan pergerakan jari dan tangan yang berkaitan, rahang bawah apabila menggerakkan lidah semasa bercakap,
• ketidakcukupan fungsi motor dan grafomotor.

Ujian fungsional dalam diagnosis dysarthria pada kanak-kanak

Salah satu jenis dysarthria yang paling berbahaya dianggap sebagai dysarthria pada kanak-kanak, di mana diagnosis boleh menyebabkan kesukaran tertentu kerana kekurangan ekspresi gejala utama. Dalam kes ini, ujian berfungsi digunakan untuk menentukan dysarthria:

1. Memeriksa asimetri kedudukan lidah. Kanak-kanak itu diminta untuk membuka mulutnya, menjulurkan lidahnya ke hadapan dan menahannya dalam kedudukan ini, mengikut objek yang bergerak (mainan, bandul atau tangan doktor) dengan matanya. Jika, apabila menggerakkan mata, terdapat pergerakan lidah yang mesra (penyimpangannya ke arah pergerakan objek), ini menunjukkan hasil yang positif, iaitu kita bercakap tentang dysarthria, dan bukan tentang penyelewengan lain.
2. Menentukan nada otot semasa artikulasi. Kanak-kanak diminta membuat pelbagai pergerakan artikulasi dengan lidah (buka mulut, keluarkan lidah, angkat lidah ke atas, gerakkan ke tepi, dsb.). Pada masa ini, doktor meletakkan tangannya pada leher kanak-kanak untuk merasakan pada masa yang mana otot menjadi lebih tegang. Dalam dysarthria, ini berlaku pada saat melakukan pergerakan yang berbeza dengan halus dengan lidah, kadang-kadang pergerakan ini disertai dengan melemparkan kepala ke belakang.

Jika kedua-dua ujian positif, kita boleh bercakap dengan pasti tentang dysarthria, yang pada kanak-kanak berumur 3-5 tahun dengan mudah boleh dikelirukan dengan dislalia atau alalia, yang nyata sebagai gangguan pertuturan atau ketidakupayaan untuk bercakap secara normal.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pemeriksaan intonasi pada kanak-kanak dengan dysarthria

Gangguan sebutan bunyi dalam dysarthria ditentukan oleh pendengaran. Tetapi ini belum menjadi alasan untuk membuat diagnosis akhir, kerana gangguan tersebut juga merupakan ciri gangguan pertuturan lain, khususnya dislalia. Maklumat lanjut disediakan dengan meneliti sisi prosodik pertuturan (intonasi) pada kanak-kanak, terutamanya pada bayi dengan dysarthria yang dipadamkan.

Program peperiksaan merangkumi beberapa perkara penting:

• Kajian deria irama – menentukan keupayaan kanak-kanak untuk menentukan bilangan rentak mudah individu, rentak beraksen (kuat dan senyap), siri rentak yang berbeza dan mengaitkannya dengan imej pada kad.
• Kajian pembiakan irama oleh telinga - penentuan keupayaan kanak-kanak untuk meniru tindakan, khususnya, pengulangan irama pelbagai rentak tanpa bergantung pada sokongan visual.
• Kajian tentang persepsi intonasi mengikut telinga – mengenal pasti keupayaan untuk membezakan antara struktur intonasi yang berbeza apabila mempersepsikan pertuturan melalui telinga (intonasi naratif, interogatif dan seru dalam ayat).
• Kajian tentang kebolehan mengeluarkan semula intonasi - menentukan kebolehan kanak-kanak menggunakan intonasi yang berbeza dalam pertuturannya apabila mengulangi ayat pendek yang sama atau berbeza.
• Mengkaji persepsi tekanan logik – mengkaji persepsi ekspresi pertuturan kanak-kanak dan keupayaan untuk menyerlahkan perkara utama dengan persepsi telinga dan visual.
• Mengkaji keupayaan untuk menghasilkan semula tekanan logik – menentukan keupayaan untuk menyerlahkan perkara utama dalam ucapan seseorang dengan menyebut perkataan yang diserlahkan dengan lebih kuat dan lebih panjang.
• Kajian modulasi suara (dalam nada dan dalam kelantangan) – mengkaji keupayaan kanak-kanak untuk mengawal suaranya, mengubahnya dalam kelantangan dan kelantangan sambil menyebut bunyi dan gabungan bunyi yang sama. Ini adalah perlu untuk menentukan lebar julat suara kanak-kanak dengan dysarthria.
• Penentuan nada suara sengau – penilaian gangguan nada sebutan pada skala 5 mata semasa komunikasi biasa dan menyebut perkataan dengan hidung tercubit:

• 4 mata - timbre biasa,
• 3 mata – suara melengking atau melengking (gangguan ringan),
• 2 mata – suara kasar atau kuak (gangguan sederhana),
• 1 mata - suara tersekat-sekat, guttural atau kasar (patologi yang disebut),
• 0 mata – hampir tidak dapat didengar ucapan dalam bentuk bisikan (afonia).

• Kajian persepsi timbre – kajian tentang penentuan kanak-kanak tentang bunyi suara melalui telinga dan kaitannya dengan gambar yang menyatakan pelbagai emosi. Penilaian pada skala 5 mata:

• 4 mata - tugas diselesaikan dengan cekap dan sepenuhnya
• 3 mata - tugas diselesaikan dengan baik, tetapi pada kadar yang perlahan
• 2 mata - terdapat kesilapan dalam pelaksanaan, tetapi kanak-kanak menyelesaikannya secara bebas
• 1 mata - tugas diselesaikan hanya dengan penyertaan aktif orang dewasa
• 0 mata – tugasan tidak selesai walaupun selepas arahan tambahan atau berulang.

• Kajian pembiakan timbre vokal - penentuan kemungkinan menukar warna suara untuk menyampaikan keadaan emosi atau meniru pelbagai bunyi dunia sekeliling, yang secara praktikalnya tidak hadir dalam dysarthria pada kanak-kanak.
• Kajian pernafasan semasa aktiviti pertuturan dan semasa berehat – penentuan jenis pernafasan (cetek, dada, diafragma), kekuatan dan arah aliran udara, irama penyedutan dan hembusan nafas, pembezaan penyedutan dan hembusan mulut dan hidung, ciri pernafasan fonasi.
• Kajian tentang ciri-ciri organisasi pertuturan tempo-irama – menentukan bilangan suku kata yang disebut oleh kanak-kanak dalam selang masa tertentu, serta persepsi tempo pertuturan oleh telinga.
• Kajian keadaan kawalan pertuturan dengan telinga. Kanak-kanak melakukan tugasan pada irama, pembiakan bunyi, suku kata, perkataan dan ayat dengan perkataan struktur yang berbeza, dsb., dan menilai ketepatan tugasan tersebut.

Menyelesaikan tugas sedemikian membolehkan kita mengenal pasti betapa teruknya sebutan dan gangguan pertuturan kanak-kanak itu, tetapi mereka belum lagi menunjukkan perkembangan dysarthria, yang juga dicirikan oleh gejala neurologi yang menjejaskan kualiti pergerakan artikulasi dan muka.

Kajian ekspresi muka dan artikulasi dalam dysarthria

Sesetengah gangguan kemahiran motor muka juga mungkin menunjukkan perkembangan dysarthria pada kanak-kanak. Hakikatnya kanak-kanak sebegini sukar untuk menggembungkan pipi dan juling, sukar untuk mereka kerut hidung atau angkat kening.

Untuk memeriksa kemahiran motor muka dan pertuturan umum, ujian Quint dalam pengubahsuaian Gelnitz digunakan, yang disesuaikan untuk umur yang berbeza. Latihan diagnostik sedemikian dianggap oleh kanak-kanak sebagai permainan. Kanak-kanak itu ditanya:

• berpura-pura terkejut dengan mengangkat kening anda,
• turunkan kelopak mata anda, mula-mula tutup perlahan-lahan, dan kemudian rapat-rapat, supaya ia menjadi gelap,
• juling "dari matahari yang terang"
• ketuk bibirmu,
• hulurkan bibir ke hadapan seolah-olah anda akan meniup sangkakala,
• buka mulut anda sedikit, buka selebar yang anda boleh dan tutupnya,
• menunjukkan bagaimana dia mengunyah, meniru mengunyah makanan,
• mengembungkan pipi anda bersama-sama dan kemudian secara bergantian,
• menarik pipi anda ke dalam,
• mengetap gigi anda, membina "pagar" daripadanya,
• regangkan bibir dan tiup susu panas,
• regangkan lidah "lebar" dan kemudian "sempit", cuba tahan lidah dalam kedudukan tertentu untuk kiraan 5,
• gigit hujung lidah anda,
• keluarkan lidah "tajam" anda dan gerakkannya dari bibir atas anda ke bibir bawah anda dan sebaliknya,
• melakukan senaman "Jam" (kanak-kanak harus menggerakkan lidahnya dari satu sudut mulut ke sudut yang lain sambil tersenyum),
• jilat bibir anda seolah-olah selepas jem atau madu yang lazat,
• tunjukkan bagaimana kucing memerah susu dengan lidahnya,
• lakukan latihan artikulasi berikut: menarik balik sudut mulut apabila menyebut bunyi "i", membulatkan bibir untuk bunyi "o", meregangkan bibir untuk bunyi "u".

Setiap senaman mesti diulang 3 kali. Skala tiga mata digunakan untuk menilai kualiti pelaksanaannya:

• 1 mata - penyelesaian tepat semua tugas dalam jumlah yang diperlukan
• 2 mata – prestasi ekspresi muka dan latihan artikulasi yang tidak jelas atau jumlah persembahan yang tidak mencukupi disebabkan oleh keletihan yang cepat pada alat artikulasi dan kesukaran bernafas, serta jika 6 atau kurang latihan tidak dilakukan
• 3 mata – kegagalan untuk menyelesaikan 7 atau lebih tugasan, kesukaran yang ketara dalam menyelesaikan tugasan.

Hasil daripada kajian sedemikian, doktor mempunyai gambaran lengkap tentang gangguan yang sedia ada untuk menjelaskan diagnosis dan membezakan dysarthria daripada dislalia yang sama. Semasa melaksanakan tugas, kanak-kanak yang mengalami dysarthria mengalami air liur, keletihan yang cepat, yang ditunjukkan dalam kelemahan dan tempo pergerakan artikulasi yang perlahan, perubahan dalam nada otot lidah (contohnya, penampilan pergerakan sukarela apabila menaikkan lidah), hiperkinesis. Perhatian diberikan kepada keadaan nada otot muka dan alat pertuturan semasa berehat dan semasa melakukan pergerakan artikulasi.

Diagnosis pembezaan

Semua ujian dan ujian yang diterangkan di atas, termasuk komunikasi lisan dengan kanak-kanak mengenai pelbagai topik, apabila menentukan dysarthria pada kanak-kanak dianggap kaedah yang paling berkesan untuk diagnosis pembezaan patologi ini.

Peranan penting juga dimainkan dengan mengkaji anamnesis dan bercakap dengan saudara-mara bayi yang terlibat dalam pembesaran dan perkembangannya. Adalah perlu untuk bertanya kepada ibu bapa kanak-kanak secara terperinci tentang bagaimana kehamilan dan kelahiran berlangsung, penyakit apa yang dialami oleh ibu dalam tempoh ini, bagaimana bayi berkembang pada tahun-tahun pertama kehidupan, berapa kerap dia sakit dan penyakit apa. Analisis fakta dan anamnesis yang dibentangkan boleh menjelaskan asal-usul patologi.

Maklumat tentang perkembangan awal kanak-kanak di rumah juga akan berguna:

• apabila dia mula mengangkat kepalanya, duduk, merangkak, berjalan,
• pada umur berapa dia mengucapkan perkataan pertamanya dan bagaimana perbendaharaan katanya meningkat,
• apakah ciri-ciri kognitif bayi, adakah dia menunjukkan minat terhadap mainan dan dunia di sekelilingnya, bagaimana dia bertindak balas dan bertindak balas terhadap penampilan ibu bapanya, dsb.

Doktor menggunakan diagnostik instrumental bukan untuk menentukan dysarthria itu sendiri, tetapi untuk mengenal pasti punca pertuturan dan gangguan neurologi pada kanak-kanak.

Kaedah utama untuk memeriksa kanak-kanak dengan dysarthria ialah MRI atau tomografi otak yang dikira, yang membolehkan kita menentukan sifat dan penyetempatan pelbagai lesi otak organik. Kaedah penyelidikan tambahan termasuk neurosonografi, elektroneurografi, EEG, elektromiografi, rangsangan magnet, dll.

Ujian makmal rutin untuk dysarthria pada kanak-kanak boleh dijalankan hanya berkaitan dengan keperluan untuk rawatan dadah.

Rawatan dysarthria pada kanak-kanak

Sebutan dan kemahiran motor terjejas pada kanak-kanak dengan dysarthria dikaitkan dengan lesi organik otak dan sistem saraf pusat. Ini menunjukkan bahawa rawatan patologi ini tidak seharusnya terhad kepada sesi terapi pertuturan sahaja. Dalam kes ini, pendekatan menyeluruh untuk menyelesaikan masalah memainkan peranan utama dalam kehidupan masa depan kanak-kanak.

Pendekatan komprehensif untuk rawatan dysarthria pada kanak-kanak termasuk penggunaan pelbagai kaedah campur tangan terapeutik:

• terapi dadah
• latihan latihan fizikal terapeutik
• latihan pernafasan
• urut terapi pertuturan, urut diri alat artikulasi
• kelas dengan ahli terapi pertuturan
• bantuan psikologi kepada kanak-kanak yang mengalami gangguan pertuturan
• mandian ubat
• terapi pasir
• terapi ikan lumba-lumba
• akupunktur dan refleksologi
• hippoterapi
• kelas dengan ibu bapa untuk membangunkan kemahiran motor halus dan kemahiran grafomotor, dan membangunkan kemahiran penjagaan diri.

Terapi ubat untuk dysarthria bertujuan untuk meningkatkan aktiviti mental dan intelek kanak-kanak. Tiada ubat khas untuk penyakit ini, jadi doktor perlu membuat kaitan dengan ubat tidak khusus dari kumpulan nootropik, yang selamat untuk kanak-kanak. Dadah sedemikian yang meningkatkan ingatan dan perhatian, merangsang aktiviti mental dan kognitif, mempunyai kesan positif terhadap pendidikan dan perkembangan kemahiran intelek, dan meningkatkan keupayaan pembelajaran kanak-kanak termasuk:

• "Phenibut"
• "Asid hopantenik"
• "Encephabol"
• "Cortexin" dan lain-lain.

Ubat-ubatan lain (anticonvulsants, vaskular, metabolik dan sedatif) ditetapkan kepada pesakit muda hanya berkaitan dengan penyakit asas yang menyebabkan dysarthria, sebagai contoh, dengan cerebral palsy.

Pembetulan dysarthria pada kanak-kanak

Kerja pembetulan dengan kanak-kanak yang didiagnosis dengan dysarthria melibatkan bukan sahaja membuat pertuturan mereka dapat difahami oleh orang lain, tetapi juga meningkatkan perbendaharaan kata, menguasai kemahiran membaca dan menulis, dan mengembangkan pemikiran spatial.

Program kelas pembetulan untuk dysarthria pada kanak-kanak terdiri daripada peringkat berikut:

1. Pembentukan komponen pertuturan leksikal, tatabahasa dan fonetik
2. Pembetulan fungsi komunikatif ucapan
3. Pembetulan surat
4. Perkembangan pemikiran visual-ruang.

Biasanya, kelas sedemikian dijalankan oleh ahli terapi pertuturan di institusi kanak-kanak khusus. Dalam kes dysarthria ringan, kanak-kanak hanya menjalani kursus pembetulan pertuturan dan pulang ke rumah dengan pendidikan seterusnya di sekolah biasa. Sekiranya kerosakan otak dan sistem saraf pusat teruk, seperti cerebral palsy, kanak-kanak diajar di institusi khusus (sekolah berasrama penuh) secara tetap di bawah pengawasan pakar.

Sains pembetulan terapi pertuturan dysarthria pada kanak-kanak dengan cerebral palsy bermula pada pertengahan abad ke-20. Pada masa itu, prinsip fonetik asas untuk menghapuskan gangguan pertuturan telah dirumuskan:

• Apabila bekerja pada sebutan, penekanan utama haruslah pada semantik dan ciri-ciri akustik perkataan, dan bukan pada artikulasi, yang kanak-kanak dengan cerebral palsy mengalami kesukaran yang ketara.
• Usaha utama harus ditujukan untuk meningkatkan kualiti persepsi akustik bunyi yang berbeza kekuatan, pic dan tempoh, persepsi fonemik dan persepsi kinematik artikulasi.
• Komponen asas pergerakan mesti dibangunkan dengan penyertaan kumpulan otot besar dan kemudian kecil.
• Untuk kejelasan, corak pergerakan boleh dibentuk pada satu organ dan kemudian dipindahkan ke organ lain.
• Kanak-kanak itu harus dibenarkan untuk mengeluarkan semula bunyi dengan cara yang boleh diakses olehnya, tidak bergantung pada pembentukan kemahiran artikulasi baru, tetapi menggunakan yang sedia ada. Tumpuan harus diberikan pada sifat akustik bunyi.
• Automasi pergerakan yang jelas diperlukan untuk membentuk stereotaip motor, yang akan menghalang herotan bunyi.

Perkara yang perlu diambil kira dalam kerja pembetulan untuk cerebral palsy:

• Fokus utama kerja adalah pembentukan aspek fonetik dan fonemik ucapan, tetapi perhatian yang besar juga diberikan kepada aktiviti mental umum kanak-kanak.
• Fungsi motor pertuturan harus berkembang selari dengan perwakilan fonemik kanak-kanak
• Prasyarat untuk kejayaan kerja ahli terapi pertuturan adalah pembentukan motivasi positif yang mendorong kanak-kanak untuk memperbaiki pertuturannya.
• Kelas untuk membangunkan persepsi fonetik bunyi dan pertuturan individu secara amnya harus sedikit mendahului pelajaran tentang pembiakan yang betul.
• Latihan artikulasi harus boleh diakses oleh kanak-kanak yang mengalami dysarthria, dan pembentukan sebutan yang betul harus dijalankan dengan penekanan pada ciri akustiknya.
• Pembentukan praksis artikulasi hendaklah konsisten, bermula daripada pembentukan aliran udara, menghubungkan suara dengannya, dan berakhir dengan perkembangan kemahiran artikulasi.

[ 12 ], [ 13 ]

Urut untuk dysarthria

Sangat sukar untuk melebih-lebihkan kepentingan urutan terapi pertuturan untuk dysarthria pada kanak-kanak, kerana gangguan pertuturan di dalamnya paling kerap dikaitkan dengan peningkatan atau penurunan nada otot muka dan alat artikulasi. Ini merumitkan pelbagai langkah pembetulan untuk perkembangan pertuturan pada kanak-kanak. Agar pembetulan terapi pertuturan dysarthria membawa hasil yang baik, setiap sesi sedemikian disyorkan untuk bermula dengan urutan, jika perlu menambah unsur-unsur gimnastik artikulasi.

Urutan terapi pertuturan untuk dysarthria pada kanak-kanak termasuk kawasan berikut:

• Mimik urutan (santai) muka dan leher
• Urutan titik zon individu alat artikulasi
• Urut lidah menggunakan tangan dan kuar
• Urut sendiri atau melakukan gimnastik muka dan artikulasi pasif.

Urut, jika tiada kontraindikasi, dilakukan oleh pakar yang terlatih khas. Walaupun beberapa elemen urutan juga tersedia untuk ibu bapa bayi selepas ahli terapi pertuturan atau pekerja perubatan yang telah menguasai elemen urutan dengan sempurna menunjukkan cara melaksanakannya dengan betul.

Urut sering dijalankan dalam kursus 10 hingga 20 prosedur, tempoh yang secara beransur-ansur meningkat dari 5 hingga 25 minit.

Melalui urutan perkara berikut dicapai:

• Normalisasi nada otot (umum, otot muka dan alat artikulasi)
• Mengurangkan kemungkinan paresis dan lumpuh otot alat pertuturan
• Kepelbagaian pergerakan artikulasi dan peningkatan dalam amplitudnya
• Rangsangan kumpulan otot dengan kontraktiliti yang tidak mencukupi disebabkan oleh pemuliharaan terjejas
• Pembentukan pergerakan sukarela yang diselaraskan dari organ pertuturan.

Kelas terapi pertuturan untuk dysarthria pada kanak-kanak

Kelas dengan ahli terapi pertuturan memainkan peranan utama dalam perkembangan pertuturan pada kanak-kanak dengan dysarthria. Dengan pendekatan yang komprehensif, dengan mengambil kira keterukan penyakit dan patologi yang berkaitan, hasil yang baik dapat dicapai.

Sesi terapi pertuturan untuk dysarthria pada kanak-kanak dijalankan dengan cara yang suka bermain dan terdiri daripada satu siri latihan khas yang diterangkan dalam kad ucapan individu pesakit kecil. Latihan ini dipilih dengan mengambil kira ciri pertuturan pesakit yang berkaitan dengan gangguan bahagian otak tertentu. Tempoh kursus sesi terapi pertuturan bergantung pada kelajuan pemerolehan kemahiran pertuturan kanak-kanak, dan, tentu saja, pada keterukan patologi itu sendiri.

Jenis latihan yang biasa digunakan untuk membetulkan pertuturan pada kanak-kanak dengan dysarthria termasuk:

• Latihan untuk pembangunan kemahiran motor halus, yang merangkumi unsur-unsur gimnastik terapeutik dan permainan jari.
• Latihan untuk pembangunan artikulasi, termasuk urutan terapi pertuturan, ditambah dengan gimnastik artikulasi pasif dan aktif.
• Latihan pernafasan untuk membetulkan pernafasan fisiologi dan pertuturan.
• Kelas pembetulan untuk meningkatkan sebutan serta pengukuhan kemahiran pertuturan yang betul.
• Latihan untuk membangunkan kemahiran pertuturan ekspresif, emosi (persepsi yang betul dan pembiakan timbre, irama, intonasi pertuturan dan penilaian pertuturan dengan telinga, keupayaan untuk mengawal suara seseorang).
• Latihan untuk membangunkan komunikasi pertuturan (keupayaan untuk berkomunikasi secara lisan) dan perbendaharaan kata yang mencukupi dalam diri kanak-kanak.

Kelas dengan ahli terapi pertuturan boleh diadakan secara individu atau dalam kumpulan khusus dan kelas tadika dan sekolah, serta di institusi pendidikan khusus. Kelas diadakan mengikut urutan berikut:

1. Peringkat persediaan (urutan, artikulasi dan latihan pernafasan)
2. Pembentukan kemahiran sebutan primer (asas).
3. Perkembangan kemahiran komunikasi yang konsisten.

Latihan artikulasi untuk dysarthria

Satu set latihan artikulasi untuk dysarthria pada kanak-kanak boleh termasuk kedua-dua latihan untuk perkembangan pertuturan umum dan siri latihan khas yang bertujuan untuk membetulkan sebutan bunyi individu.

Kompleks asas gimnastik artikulasi untuk kanak-kanak terdiri daripada 10 latihan dengan nama suka bermain yang menarik kepada kanak-kanak:

• Latihan "Katak" melibatkan senyuman tegang dengan mulut terbuka dan gigi terkatup, yang mesti dikekalkan tanpa menolak rahang bawah ke hadapan sehingga ahli terapi pertuturan mengira kepada 5.
• Latihan proboscis tidak lebih daripada memaksimumkan bibir ke hadapan dengan gigi dan bibir tertutup untuk kiraan 5.
• Latihan "Frog-Proboscis" adalah penggantian daripada dua latihan yang diterangkan di atas.
• Latihan "Tetingkap" melibatkan membuka dan menutup mulut "satu-dua" secara bergantian.
• Senaman "Spatula": senyum dengan mulut terbuka, dari mana lidah "lebar" yang dilanjutkan tergantung ke bibir bawah. Latihan harus dilakukan tanpa menegangkan bibir bawah, memegang kedudukan untuk kiraan 5.
• Latihan "Jarum": senyum dengan mulut terbuka, tetapi jelirkan lidah anda dengan tajam. Cuba untuk tidak membengkokkan lidah anda ke atas.
• Latihan "Spade-Needle" - perlaksanaan ganti latihan yang disebutkan di atas pada kiraan "satu-dua".
• Latihan "Jam" digunakan dalam kedua-dua diagnostik dan dalam pembetulan dysarthria. Semasa tersenyum dengan mulut terbuka, lidah bergerak ke kanan dan kiri, menyentuh satu sudut mulut dan kemudian yang lain.
• Latihan "Swing": dalam kedudukan yang sama, tekan hujung lidah anda pada gigi atas dan bawah, mengira "satu-dua".
• Latihan "Kuda Kecil" - klik hujung lidah untuk meniru klik pada kuku kuda.

[ 14 ]

Pembentukan pernafasan pertuturan pada kanak-kanak dengan dysarthria

Kegagalan pernafasan pada kanak-kanak dengan dysarthria ditunjukkan dalam jenis pernafasan yang tidak betul dan pernafasan ucapan pendek. Latihan untuk pembetulan fungsi pernafasan bertujuan untuk pembentukan pertuturan dan pernafasan fisiologi pada kanak-kanak dengan dysarthria.

Matlamat latihan pernafasan adalah untuk meningkatkan jumlah pernafasan, menormalkan iramanya, dan mengembangkan pernafasan yang lancar, panjang dan menjimatkan.

Set latihan terdiri daripada pelbagai siri, termasuk:

• latihan klasik untuk pembentukan pernafasan fisiologi,
• latihan dan permainan untuk membangunkan pernafasan pertuturan tanpa menggunakan pertuturan,
• pernafasan dan permainan suara berdasarkan bunyi vokal,
• latihan yang sama menggunakan bunyi konsonan,
• pernafasan dan permainan suara menggunakan perkataan,
• permainan yang bertujuan untuk mengembangkan hembusan nafas panjang sambil menyebut frasa dengan panjang dan kerumitan yang berbeza-beza.

Seperti dalam kes gimnastik artikulasi, latihan untuk perkembangan pernafasan pertuturan mempunyai nama yang menarik kepada kanak-kanak, dan dijalankan dalam bentuk yang suka bermain dan mudah difahami untuk kanak-kanak oleh ahli terapi pertuturan yang mempunyai pengalaman bekerja dengan kanak-kanak tersebut. Anak-anak kecil diminta meniup "lilin", mengipaskan "api unggun", mengeluarkan semula wisel lokomotif wap atau desisan kucing, bermain alat tiup buatan sendiri yang diperbuat daripada penutup pen atau pen felt-tip, dan lain-lain. Penekanan utama adalah untuk menarik minat kanak-kanak dalam aktiviti dan membuatnya berasa seperti orang yang lengkap.

[ 15 ]

Perkembangan pendengaran fonemik pada kanak-kanak dengan dysarthria

Untuk perkembangan pertuturan yang komprehensif pada kanak-kanak dengan dysarthria, adalah penting untuk mengajar kanak-kanak itu bukan sahaja bercakap, tetapi juga untuk memahami pertuturan dengan telinga. Sekiranya kanak-kanak itu tidak tahu bagaimana untuk mendengar dan memahami ucapan orang lain dengan betul, maka akan lebih mudah baginya untuk mengembangkan sebutan bunyi dan perkataan yang betul.

Tujuan latihan untuk membangunkan pendengaran fonemik pada kanak-kanak dengan dysarthria adalah:

• penyatuan keupayaan untuk membezakan (membezakan) bunyi pertuturan asli,
• perkembangan perhatian pendengaran,
• membangunkan keupayaan untuk menyelaraskan pergerakan dengan teks bergantung pada dinamik dan rentak persembahan,
• pembangunan keupayaan untuk mengemudi di angkasa tanpa bantuan penglihatan,
• meningkatkan pendengaran fonemik: mencari perkataan dengan bunyi tertentu, menentukan tempat bunyi dalam perkataan, memilih perkataan dengan bunyi tertentu semasa menyusun ayat, membahagikan perkataan kepada suku kata, membina ayat mudah dan kompleks, mengenal pasti perkataan yang salah disebut,
• perkembangan kawalan diri terhadap sebutan bunyi dan perkataan.

Biasanya kelas sebegini diadakan secara berkumpulan untuk meningkatkan minat kanak-kanak terhadap kelas dan mengajar mereka pelbagai kaedah komunikasi secara praktikal. Tetapi pembentukan sebutan yang betul berlaku semasa kelas individu.

[ 16 ], [ 17 ]

Pencegahan

Pencegahan dysarthria adalah konsep relatif, kerana mustahil untuk mengecualikan semua faktor risiko untuk perkembangan patologi ini pada kanak-kanak, kerana tidak semuanya bergantung pada ibu atau doktor. Sebaliknya, ibu harus berusaha sedaya upaya untuk memastikan bayinya dilahirkan dan membesar dengan sihat dan kuat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ramalan

Jika, walaupun semua usaha dilakukan, bayi menunjukkan beberapa tanda yang menunjukkan perkembangan dysarthria, seseorang tidak harus berputus asa. Bayi seperti itu memerlukan lebih banyak perhatian, bercakap dan berkomunikasi dengannya, mengembangkan kebolehan kognitif, membaca buku kepadanya dan memberitahunya tentang sifat-sifat objek. Pada masa hadapan, beberapa usaha perlu dilakukan untuk mengajar kemahiran penjagaan diri kanak-kanak dan membangunkan kemahiran grafomotor. Dan lebih cepat ibu mendapatkan bantuan daripada pakar, lebih baik prognosis untuk penyakit itu.

Sebagai peraturan, dysarthria pada kanak-kanak, berlaku dalam bentuk laten atau ringan, agak mudah untuk dirawat dan diperbetulkan. Selepas menjalani kursus rawatan, kanak-kanak tersebut kemudiannya boleh belajar dengan agak berjaya di sekolah biasa. Ngomong-ngomong, hasil daripada kelas yang kerap dan dipilih dengan betul dengan kanak-kanak, hasil yang mengagumkan dapat dicapai walaupun dengan kerosakan otak yang teruk.

[ 21 ], [ 22 ]