Dysarthria pada kanak-kanak: bentuk, pencirian kanak-kanak, pembetulan

Gangguan pertuturan pada kanak-kanak berumur 1-3 tahun biasanya tidak menimbulkan kebimbangan kepada ibu bapa. Pengguguran bunyi dalam perkataan, sebutan konsonan yang salah atau tidak jelas, pertuturan yang terputus-putus untuk seketika malah kelihatan lucu. Di samping itu, jiran dan nenek yang baik kepada kanak-kanak itu sebulat suara mengatakan bahawa tidak ada sebab untuk bimbang, pada usia tiga tahun kanak-kanak itu akan "bersuara". Apabila ini tidak berlaku untuk masa yang lama, ibu dengan anak yang terkejut berlari ke ahli terapi pertuturan, dan kemudian ke pakar neurologi, yang membuat keputusan yang menakutkannya - dysarthria. Tetapi baru-baru ini dysarthria pada kanak-kanak tidak begitu jarang berlaku, dan diagnosis itu sendiri tidak memberi banyak harapan untuk penawar.

Epidemiologi

Menurut kajian epidemiologi, kira-kira 80% kes penyakit dikaitkan dengan gangguan dalam perkembangan janin semasa tempoh intrauterin, dan kecederaan kelahiran dianggap sebagai punca sekunder, yang hanya merumitkan keadaan, tetapi dengan sendirinya jarang membawa kepada dysarthria.

Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, dysarthria motor pada kanak-kanak, yang dicirikan oleh gejala neurologi sebagai tambahan kepada artikulasi dan fonetik, berkembang dengan latar belakang patologi perkembangan intrauterin. Tetapi dysarthria pertuturan tulen adalah kurang biasa, dan perkembangannya dikaitkan dengan kecederaan kelahiran.

Dysarthria sendiri tidak dianggap sebagai penyakit bebas, tetapi merupakan salah satu manifestasi gangguan perkembangan kanak-kanak di bawah pengaruh faktor yang diterangkan di atas. Selalunya, dysarthria adalah salah satu gejala utama cerebral palsy.

Oleh itu, pada kanak-kanak yang didiagnosis dengan cerebral palsy, dysarthria ditentukan dalam 65-85% kes. Disarthria yang dipadamkan, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk sebutan yang tidak jelas bagi konsonan sibilant dan mendesis, berlaku pada 25-30% kanak-kanak. Sebagai penyakit bebas pada kanak-kanak yang sihat sepenuhnya, dysarthria berlaku hanya dalam 3-6% kes.

Bahayanya adalah bahawa patologi ini mempunyai kecenderungan untuk terus meningkat, yang bermaksud bahawa dysarthria pada kanak-kanak didiagnosis dalam peningkatan bilangan lelaki dan perempuan setiap tahun.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca dysarthria pada kanak-kanak

Dysarthria adalah salah satu jenis gangguan pertuturan, apabila masalah dengan sebutan bunyi berlaku disebabkan oleh penyakit sistem saraf dan disebabkan oleh komunikasi yang tidak mencukupi antara sistem saraf pusat dan alat artikulasi. Kenakalan dan keengganan kanak-kanak untuk berkomunikasi secara normal tidak ada kaitan dengannya.

Sekiranya bayi tidak dapat menyebut beberapa konsonan, tidak perlu memikirkan patologi yang serius. Lain pula jika pertuturannya secara amnya tersekat-sekat dan terputus-putus, tempo dan pewarnaan emosi terganggu, jika terdapat gangguan dalam irama pernafasan semasa perbualan. Sekiranya ucapan bayi menyerupai perbualan dengan mulut penuh, ini sudah menjadi sebab untuk dibimbangkan, kerana dysarthria pada kanak-kanak paling kerap merupakan salah satu gejala patologi yang tidak menyenangkan seperti cerebral palsy (CP).

Ramai ibu bapa yang penyayang bimbang tentang mengapa ia berlaku bahawa anak mereka mengalami masalah dengan sebutan, yang atas sebab tertentu sangat sukar untuk diperbetulkan. Mungkin mereka terlepas sesuatu dengan tidak mengajar anak lelaki atau anak perempuan mereka bercakap dengan betul pada usia muda?

Malah, ibu bapa sering tidak boleh dipersalahkan untuk perkembangan patologi sama sekali. Sekurang-kurangnya, kita tidak bercakap tentang kekurangan dalam latihan pertuturan.

[ 5 ], [ 6 ]

Faktor-faktor risiko

Penyebab dysarthria pada kanak-kanak paling kerap adalah faktor yang mempengaruhi perkembangan kanak-kanak dalam tempoh peranakan. Faktor risiko untuk perkembangan penyakit ini mungkin termasuk:

• Toksikosis kehamilan, yang boleh membuat dirinya diketahui pada bulan pertama kehamilan dan lebih lama lagi (yang tidak begitu menakutkan dari segi kemungkinan mengembangkan patologi otak pada janin)
• Hipoksia janin, yang mengakibatkan otak tidak menerima nutrien dan oksigen yang diperlukan untuk perkembangan yang betul,
• Pelbagai penyakit terutamanya berjangkit yang dihidapi oleh bakal ibu di peringkat awal kehamilan
• Pelbagai penyakit kronik ibu, yang berkembang sebelum konsep anak, tetapi juga berlaku semasa kehamilan bayi. Dalam hal ini, sebarang patologi saluran gastrousus, sistem kardiovaskular dan genitouriner, serta tuberkulosis pulmonari dianggap berbahaya.
• Trauma mental atau fizikal kepada wanita hamil
• Pendedahan Sinaran Semasa Kehamilan
• Konflik Rhesus antara ibu dan janin, ketidakpadanan kumpulan darah
• Penyalahgunaan alkohol, nikotin dan dadah semasa mengandung

Tetapi bukan sahaja masalah yang timbul dalam tempoh intrauterin (terutama pada trimester pertama) boleh mencetuskan perkembangan dysarthria. Penyebabnya mungkin kecederaan kelahiran akibat penggunaan alat bantu obstetrik yang tidak berjaya, kecederaan craniocerebral pada bayi baru lahir akibat tindakan kakitangan klinik yang tidak cekap, pendarahan serebrum yang disebabkan oleh penurunan tekanan semasa pembedahan cesarean atau proses kelahiran yang cepat secara patologi, asfiksia akibat laluan perlahan melalui saluran kelahiran atau akibat terbelitnya tali pusat.

Bayi mungkin berada dalam bahaya walaupun dalam bulan pertama kehidupan bebas. Penyebab dysarthria pada kanak-kanak mungkin penyakit teruk yang dialami pada masa bayi, seperti meningitis, hidrosefalitis, ensefalitis, meningoencephalitis, otitis purulen. Dan juga jika terdapat keracunan dengan makanan atau bahan kimia atau kecederaan craniocerebral pada awal kanak-kanak.

Kadangkala kehamilan pramatang boleh menjadi punca gangguan pertuturan yang teruk pada kanak-kanak, walaupun ini jarang berlaku. Walau bagaimanapun, cerebral palsy dianggap sebagai penyebab paling biasa dysarthria pada kanak-kanak. Patologi kongenital yang ditentukan secara genetik perkembangan otak, yang sering berlaku dengan keturunan yang lemah, patologi keturunan sistem saraf dan neuromuskular juga mungkin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Patogenesis dysarthria adalah berdasarkan lesi organik bahagian tertentu sistem saraf pusat dan periferi. Secara luaran, lesi sedemikian terutamanya ditunjukkan dalam pelanggaran sebutan bunyi, perkataan dan ayat, walaupun terdapat gejala lain yang ibu bapa kurang perhatian buat masa ini.

Anda mungkin bertanya, apakah kaitan sistem saraf dengan aktiviti pertuturan? Hakikatnya ialah kawalan aktiviti motor alat artikulasi dilakukan oleh struktur otak yang berasingan. Ini termasuk saraf motor dan periferi yang pergi ke alat pertuturan, yang terdiri daripada lidah, pipi, lelangit, bibir, farinks, rahang bawah, serta laring, diafragma dan otot dada.

Operasi pertuturan emosi seperti ketawa, menjerit atau menangis dilakukan melalui nukleus saraf periferi, yang terletak di bahagian batang dan subkortikal otak. Bagi mekanisme motor pertuturan, ia ditentukan oleh kerja struktur otak yang lain: nukleus cerebellar subkortikal dan laluan pengaliran yang bertanggungjawab untuk nada otot dan urutan pengecutan otot pertuturan. Struktur kortikal otak juga bertanggungjawab ke atas keupayaan alat pertuturan untuk melakukan tindakan tertentu dan pemuliharaan separanya.

Disebabkan oleh kerosakan organik pada beberapa bahagian otak dan laluan motor yang berkaitan dengan sistem saraf, penghantaran penuh impuls saraf menjadi mustahil, kepekaan dan kekuatan otot (paresis) berkurangan atau bahkan kelumpuhan pelbagai bahagian alat pertuturan berlaku. Semua ini membawa kepada gangguan dalam sebutan bunyi dan perkataan, perubahan dalam timbre suara dan irama pernafasan semasa perbualan.

Seperti yang dapat kita lihat, agar seseorang mula bercakap dengan betul dan jelas, kerja otak yang diselaraskan, sistem saraf pusat dan periferi adalah perlu.

Punca kerosakan pada struktur otak yang bertanggungjawab untuk pertuturan mungkin tersembunyi dalam tempoh pranatal, tetapi kadangkala patologi kelahiran, serta penyakit serius yang dialami pada masa bayi, juga boleh memainkan peranan dalam perkembangan penyakit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala dysarthria pada kanak-kanak

Dysarthria pada orang dewasa dan kanak-kanak tidak muncul entah dari mana. Biasanya, penampilannya dikaitkan dengan beberapa faktor traumatik. Walau bagaimanapun, pada masa dewasa, penyakit ini tidak membawa kepada perpecahan keseluruhan sistem pertuturan dan tidak menjejaskan perkembangan intelek seseorang. Pesakit dewasa dengan dysarthria melihat perbualan melalui telinga pada tahap yang mencukupi, tidak kehilangan kemahiran menulis dan membaca yang pernah diperolehi.

Tetapi bagi bayi, patologi seperti itu lebih serius, kerana ia boleh menyebabkan kanak-kanak ketinggalan dalam perkembangan, prestasi yang lemah di sekolah dan kesukaran dalam sosialisasi. Oleh itu, sangat penting untuk memberi perhatian kepada tanda-tanda pertama dysarthria dalam masa, untuk memulakan rawatannya secepat mungkin, sebelum ia memberi kesan negatif pada masa depan kanak-kanak.

Bercakap tentang pelbagai manifestasi dysarthria pada kanak-kanak prasekolah, perlu diperhatikan bahawa gejala penyakit ini adalah pelbagai dan bergantung pada bahagian otak dan sistem saraf yang paling rosak pada masa itu.

Gejala umum dysarthria pada kanak-kanak, yang boleh menunjukkan diri mereka pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil pada tempoh yang berbeza dalam kehidupan kanak-kanak, kemungkinan besar menunjukkan perkembangan patologi ini. Tetapi ini tidak bermakna bahawa semua gejala yang dijelaskan mesti ada; mungkin terdapat kurang atau lebih daripada mereka. Yang terakhir berlaku jika dysarthria berkembang terhadap latar belakang patologi lain.

Oleh itu, ibu bapa harus membawa anak mereka ke pakar untuk pemeriksaan jika mereka melihat simptom berikut pada anak mereka:

• Perkembangan pertuturan lewat: bayi bercakap perkataan pertamanya pada usia 1.5-3 tahun, dan frasa lebih lama lagi

• Dalam pertuturan kanak-kanak, terdapat sebutan bunyi individu atau suku kata yang salah, yang sukar untuk diperbetulkan.
• Mengukuhkan sebutan bunyi yang betul (automasi) memerlukan lebih banyak masa daripada biasa
• Semasa komunikasi lisan, bayi sukar bercakap, dia sesak nafas kerana pernafasannya menjadi cetek dan tidak teratur.
• Terdapat kecenderungan untuk timbre suara berubah, ia menjadi terlalu tinggi, bertukar menjadi berderit, atau sunyi yang luar biasa.
• Terdapat perasaan bahawa kanak-kanak itu mempunyai hidung tersumbat, walaupun ini tidak disahkan oleh pemeriksaan saluran hidung
• Kanak-kanak itu tidak menyebut beberapa bunyi, menggantikannya dengan yang lain atau melangkaunya sama sekali, dan ini terpakai kepada kedua-dua konsonan dan vokal
• Terdapat sebutan antara gigi atau sisi bagi bunyi sibilant dan bunyi desisan
• Konsonan bersuara menjadi terpesong dan konsonan keras menjadi lebih lembut.
• Pertuturan membosankan yang luar biasa pada kanak-kanak, selalunya tanpa pewarnaan emosi dan silih berganti nada yang diturunkan dan dinaikkan
• Pertuturan sama ada terlalu cepat atau terlalu perlahan, dan masih sama selamba.
• Kelemahan otot artikulasi yang ketara. Kanak-kanak itu sama ada menekan bibirnya terlalu ketat atau tidak menutupnya sama sekali. Terdapat air liur yang ketara tidak berkaitan dengan tumbuh gigi. Kadang-kadang lidah, yang ototnya juga tidak cukup diinervasi, mungkin melepak dari mulut yang terbuka sedikit.

Sebagai tambahan kepada gangguan pertuturan, dysarthria, terutamanya pada kanak-kanak dengan cerebral palsy, boleh menyebabkan gejala lain yang tidak menyenangkan, beberapa daripadanya boleh dilihat walaupun pada masa bayi. Pemerhatian ke atas kanak-kanak yang mengalami dysarthria dalam tempoh selepas bersalin menunjukkan bahawa bayi sebegitu sering mempamerkan keresahan motor, kurang tidur, atau mengalami gangguan irama tidur-bangun. Semasa menyusu, mereka tidak memegang payudara atau puting dengan baik di dalam mulut mereka, pergerakan menghisap agak lembap, dan kanak-kanak itu cepat letih dan tertidur. Bayi sebegini lebih kerap tercekik dan meludah susu berbanding yang lain, makan dan berat badan bertambah teruk, dan selalunya enggan menyusu sama sekali kerana kesukaran menghisap.

Bayi mungkin ketinggalan dalam perkembangan. Ini ditunjukkan dalam detik-detik seperti ketidakupayaan untuk menahan kepala sehingga enam bulan dan menumpukan perhatian pada objek. Bayi mungkin mula merangkak dan berjalan lewat.

Sebarang penyakit serius yang dialami oleh bayi dalam tempoh ini boleh merumitkan keadaan dengan mudah. Kita bercakap tentang jangkitan virus (contohnya, selesema), radang paru-paru, pyelonephritis, bentuk penyakit gastrousus yang teruk, dan lain-lain. Selsema dengan demam boleh disertai dengan sindrom sawan pada kanak-kanak tersebut.

Pada usia lebih 1.5-2 tahun, gejala membimbangkan lain muncul yang tidak berkaitan dengan fungsi alat pertuturan:

• Ekspresi muka terhad, kanak-kanak itu jarang tersenyum
• Terdapat masalah tertentu dengan mengunyah, kanak-kanak mungkin menolak makanan pepejal
• Sukar bagi bayi untuk membilas mulutnya selepas makan atau menggosok gigi
• Kejanggalan yang ketara dalam pergerakan, kesukaran melakukan senaman fizikal semasa senaman, masalah dengan melakukan pergerakan tarian dan memahami muzik dan iramanya
• Pergerakan tidak terkawal yang tidak disengajakan (hiperkinesis) mungkin muncul semasa bercakap dan pergerakan artikulasi lain.
• Kes muntah semakin kerap
• Kadang-kadang menggeletar hujung lidah diperhatikan.

Kanak-kanak dengan dysarthria terhadap latar belakang cerebral palsy sering mengalami paresis otot bukan sahaja alat pertuturan, tetapi juga batang dan anggota badan, yang secara signifikan mengurangkan aktiviti kognitif mereka dan merumitkan orientasi di ruang angkasa. Mereka juga mempunyai paresis otot yang bertanggungjawab untuk pergerakan mata, yang melambatkan perkembangan perwakilan visual-ruang, dan fungsi membetulkan pandangan pada objek dan carian aktifnya terjejas.

Dalam banyak kes, gangguan mental emosi-kehendak dan sekunder berlaku. Manifestasi gangguan tersebut boleh berbeza:

• Peningkatan tahap kebimbangan
• Kerengsaan dan sebak
• Keletihan yang cepat dan keletihan umum
• Kurang rasa humor
• Kemunculan ledakan afektif, sehingga dan termasuk ciri tingkah laku psikopati
• Kegemaran membaca buku dan menonton filem aksi atau seram dengan adegan keganasan yang wujud

Secara umum, kanak-kanak dengan dysarthria dicirikan oleh ketidakstabilan mental, yang menunjukkan dirinya dalam perubahan mood dan emosi yang kerap dan tiba-tiba.

Persepsi pada kanak-kanak dengan dysarthria

Perkembangan kanak-kanak berkait rapat dengan persembahan dan persepsi pelbagai maklumat. Maklumat boleh dilihat dalam tiga cara:

• Visual (melihat dan menilai objek)
• Auditori (persepsi mendengar ucapan)
• Kinestetik (belajar menggunakan deria: rasa, bau, rasa sesuatu objek).

Dysarthria pada kanak-kanak melibatkan kesukaran dengan jenis persepsi tertentu. Selalunya, ini melibatkan persepsi visual atau spatial, serta persepsi pendengaran ucapan.

Gangguan persepsi visual pada kanak-kanak dengan dysarthria menampakkan diri seperti berikut:

• Kanak-kanak tidak membezakan antara beberapa warna dan warna
• Kesukaran mengenali objek dengan garis besarnya
• Kanak-kanak sukar menamakan objek jika dicoret dalam gambar

Gangguan persepsi spatial mempunyai gejala yang lebih luas:

• Kurang pengetahuan tentang tubuh badan untuk usia tertentu
• Kesukaran dengan definisi "kanan-kiri": pada usia 3 tahun, kanak-kanak tidak dapat menunjukkan di mana kanan dan di mana lengan atau kaki kiri berada, dan pada usia 5 tahun, dia tidak boleh menunjukkan dan menyuarakan tindakannya
• Kanak-kanak tidak melihat rajah muka, tidak dapat menunjukkan di mana mata, mulut, dan hidung
• Persepsi holistik terhadap objek terjejas

Pada usia prasekolah pertengahan dan senior, boleh diperhatikan bahawa:

• Bayi tidak tahu bagaimana untuk mengekalkan perkadaran, mahupun cara menganalisisnya
• Kanak-kanak tidak boleh meletakkan lukisan dengan betul pada sekeping kertas
• Lukisan itu sendiri dicirikan oleh generalisasi dan kekurangan perincian.
• Kanak-kanak seperti itu sering menarik seseorang sebagai sejenis kolobok dari kisah dongeng dengan nama yang sama.

Gangguan persepsi visual dan ruang juga dicerminkan dalam pertuturan kanak-kanak. Perbendaharaan kata kanak-kanak sedemikian agak lemah (terutamanya mengenai kata nama dan kata sifat), dalam perbualan mereka jarang menggunakan kata keterangan yang menunjukkan lokasi objek (depan belakang, atas-bawah, kanan-kiri, dll.), dan preposisi spatial (pada, atas, bawah, dari bawah, dll.).

Pemerolehan dan hafalan bahan kanak-kanak semakin merosot dengan jarak yang semakin meningkat dari sumber maklumat, oleh itu adalah disyorkan untuk meletakkan kanak-kanak dengan dysarthria di meja depan.

Hampir semua kanak-kanak yang didiagnosis dengan dysarthria mempunyai gangguan defisit perhatian. Mereka tidak tekun, tidak boleh melakukan satu perkara untuk masa yang lama, cenderung mengganggu teman bicara dan orang tua mereka, tidak mendengar akhir apa yang mereka diberitahu, dan mudah terganggu.

Disebabkan masalah dengan sebutan dan perhatian, kanak-kanak yang mengalami dysarthria sering mengalami kesukaran untuk memahami pertuturan melalui telinga jika ia tidak disokong oleh keupayaan untuk melihat secara visual. Kerana ini, ingatan lisan, yang bertanggungjawab untuk menghafal maklumat lisan, juga menderita. Dalam sesetengah kes, terdapat juga pelanggaran jenis ingatan lain: visual, motor dan pergerakan.

[ 18 ], [ 19 ]

Kemahiran motor pada kanak-kanak dengan dysarthria

Perkembangan kanak-kanak yang mengalami dysarthria mempunyai ciri-ciri tersendiri, bermula dari hari-hari pertama kehidupan "berdikari" di luar rahim ibu. Mereka mula menegakkan kepala mereka, duduk, merangkak, berdiri, dan berjalan lebih lambat daripada rakan sebaya mereka yang sihat. Mereka mempunyai minat yang berkurangan dengan ketara dalam alam sekitar, walaupun kegelisahan dan mobiliti, dan tidak ada keinginan untuk berkomunikasi dengan orang dewasa (tidak ada "kompleks pemulihan" apabila bayi melihat saudara-mara). Sehingga setahun, bayi sedemikian tidak dapat membezakan saudara-mara daripada orang yang tidak dikenali.

Dysarthria pada kanak-kanak kecil juga ditunjukkan dalam fakta bahawa mereka tidak tertarik dengan mainan, walaupun mereka berada di tangan ibu mereka atau tergantung di atas katil bayi, kanak-kanak itu tidak memberi perhatian kepada mereka, tidak mengikuti pergerakan mereka. Kanak-kanak sedemikian tidak tahu cara berkomunikasi menggunakan gerak isyarat, dan aktiviti pertuturan mereka terjejas dengan ketara, yang menjadikan pertuturan tidak dapat difahami oleh orang lain.

Adalah jelas bahawa semua penyimpangan perkembangan ini tidak boleh tidak menjejaskan pergerakan sedar pertama tangan - menggenggam, dengan bantuan yang mana kanak-kanak belajar tentang dunia, melihat objek dengan sentuhan. Dengan dysarthria, genggaman aktif tidak hadir pada kanak-kanak. Tidak ada persepsi yang betul tentang saiz dan bentuk objek, yang bermaksud bahawa kanak-kanak itu cuba mengambil kedua-dua objek besar dan kecil, serta objek pelbagai bentuk, dengan meletakkan jari-jarinya secara sama. Ini menunjukkan bahawa koordinasi visual-ruang tidak terbentuk pada kanak-kanak.

Aktiviti objek juga terjejas pada kanak-kanak tersebut. Walaupun mereka mengambil objek atau mainan, mereka tidak berminat dengan apa itu dan untuk apa ia. Kanak-kanak berumur 3-6 tahun mungkin memegang objek secara salah dan melakukan tindakan yang bercanggah dengan akal fikiran atau tujuan objek tersebut (membenturkan anak patung di atas meja, menyusun piramid dalam susunan yang salah, dsb.). Ia adalah tindakan yang tidak mencukupi dengan objek yang membolehkan kita mengenali kanak-kanak dengan dysarthria.

Pada usia prasekolah awal, dysarthria pada kanak-kanak juga menunjukkan dirinya dalam keterbelakangan sfera motor. Ini jelas dalam pergerakan yang janggal, tidak tepat, tidak diselaraskan dengan baik, kekuatan otot yang lemah, deria tempo yang lemah, kekurangan irama dalam pergerakan yang tidak disengajakan, kesukaran dalam melakukan kerja mengikut arahan lisan. Kanak-kanak sedemikian kadangkala tidak boleh memegang objek di tangan mereka, memegangnya sama ada tidak cukup kuat, atau menggunakan daya yang berlebihan. Selalunya, kanak-kanak dengan dysarthria lebih suka bekerja dengan satu tangan.

Kanak-kanak prasekolah kurang mengembangkan kemahiran motor halus, walaupun pada usia 6 tahun minat mereka untuk mengkaji dunia di sekeliling mereka sudah cukup kuat. Kesukaran timbul apabila melakukan pergerakan jari dan tangan yang berbeza, contohnya, semasa mengikat kasut atau mengikat tali kasut, berpakaian, butang butang.

Masalah juga timbul dalam aktiviti kerja. Sebagai contoh, dalam pelajaran buruh, kanak-kanak seperti itu tidak dapat membentuk angka plastisin yang sepadan dengan tugas atau sekurang-kurangnya menyerupai sesuatu yang khusus. Mereka mempunyai kawalan yang lemah ke atas pergerakan mereka dan kekuatan regangan mereka.

Patologi perkembangan motor halus pada kanak-kanak dengan dysarthria termasuk:

• Kelenturan tangan yang tidak mencukupi
• Kelemahan kekuatan otot
• Kemerosotan unilateral kemahiran motor halus, apabila kanak-kanak sentiasa menggunakan sebelah tangan, hanya sekali-sekala termasuk yang lain dalam kerja
• Pengecutan sawan secara tidak sengaja pada lengan, bahu, kepala dan otot muka, serta menggeletar tangan. Pergerakan sawan boleh sama ada tajam dan terputus-putus atau perlahan dan menarik.
• Pergerakan lidah mungkin disertai dengan pergerakan selari jari (selalunya ibu jari tangan kanan)

Kecacatan perkembangan motor mungkin berbeza sedikit di kalangan kanak-kanak dengan pelbagai jenis dysarthria.

Ciri-ciri kemahiran grafomotor pada kanak-kanak dengan dysarthria

Perkembangan kemahiran grafomotor pada kanak-kanak bergantung kepada beberapa faktor:

• Perkembangan kemahiran motor kasar pada peringkat awal kanak-kanak
• Kemahiran motor halus yang baik (kerja tangan dan jari)
• Kemahiran melakukan satu siri pergerakan
• Pembangunan perwakilan visual-ruang
• Latihan memori visual, motor dan pergerakan

Seperti yang dapat kita lihat dari semua perkara di atas, adalah mustahil untuk bercakap tentang perkembangan kemahiran graphomotor yang mencukupi pada kanak-kanak dengan dysarthria tanpa kelas khas.

Berikut dianggap sebagai ciri-ciri kemahiran grafomotor pada kanak-kanak dengan dysarthria:

• Kesukaran dalam aktiviti visual (kesukaran memegang pensel, menggunakan gunting, mengawal tekanan pada kertas)
• Masalah dengan melakukan tindakan yang memerlukan ketepatan dan segerak (melukis, melekat, melipat, mengikat, dsb.)
• Kesukaran dengan persepsi spatial dan menyampaikan kedudukan objek di atas kertas, serta mengaitkan dan mengekalkan perkadaran
• Melukis garisan menggunakan pergerakan tersentak dan tidak sekata
• Ketidakupayaan untuk melukis garis lurus yang jelas semasa melukis bentuk geometri dan huruf bercetak. Kelembapan dalam menyiapkan sesuatu tugasan

Dysarthria mungkin mempunyai manifestasi sendiri pada kanak-kanak yang berbeza. Banyak bergantung pada jenis penyakit dan keparahan patologi, serta pada penyakit bersamaan.

[ 20 ], [ 21 ]

Borang

Klasifikasi dysarthria boleh dijalankan mengikut beberapa parameter:

• Mengikut tahap ekspresi
• Mengikut tahap kejelasan pertuturan
• Berdasarkan gejala sedia ada (pendekatan sindromologi)
• Dengan penyetempatan kerosakan pada otak dan sistem saraf

Mengikut tahap keterukan, berikut dibezakan:

• Anarthria (ketidakupayaan untuk berkomunikasi)
• Dysarthria sendiri (kanak-kanak bercakap, tetapi pertuturannya tidak jelas, sukar difahami oleh orang lain, terdapat masalah pernafasan, tetapi tidak ada ekspresi emosi)
• Disarthria dipadamkan (semua gejala dysarthria hadir, termasuk yang neurologi, tetapi dalam bentuk yang tidak dinyatakan). Disarthria yang dipadamkan pada kanak-kanak agak biasa, tetapi pada masa yang sama, disebabkan oleh keadaan yang boleh difahami, ia sering tidak disedari oleh ibu bapa kanak-kanak itu, yang tidak boleh melakukannya tanpa bantuan ahli terapi pertuturan.

Mengikut tahap kebolehterangan pertuturan (mengikut keparahan patologi), 4 peringkat penyakit dibezakan:

1. Tahap paling ringan, apabila gangguan pertuturan didiagnosis oleh doktor semasa pemeriksaan. Disarthria ringan pada kanak-kanak jarang berlaku, biasanya gangguan lebih serius dan ketara tanpa bantuan doktor dalam bentuk pelanggaran sebutan vokal dan konsonan, serta gejala neurologi.
2. Keterukan sederhana patologi, jika gangguan sebutan jelas, tetapi pertuturan cukup difahami
3. Tahap teruk, apabila ucapan bayi hampir tidak dapat difahami oleh orang lain
4. Tahap yang sangat teruk, di mana pertuturan sama ada tidak hadir sepenuhnya atau hampir tidak dapat difahami walaupun oleh orang yang rapat.

Pendekatan syndromologi, dengan mengambil kira gejala neurologi, mengenal pasti jenis dysarthria berikut pada kanak-kanak dan orang dewasa:

• Spastik-paretik paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak kecil dengan kerosakan dua hala pada saluran piramid.

Gejala secara amnya serupa dengan pseudobulbar palsy. Ini adalah gangguan sebutan bunyi dan artikulasi (dari awal kanak-kanak, sebilangan kecil bunyi, tiada onomatopoeia, peningkatan nada pelbagai otot semasa pertuturan, masalah dengan sebutan konsonan bahasa hadapan, nada hidung vokal, kadar pertuturan perlahan, suara berderit atau serak), pernafasan aritmia, pergerakan motor yang tidak disengajakan, dsb.

• Spastik-tegar diperhatikan pada kanak-kanak dengan paresis dua hala anggota badan.

Gejala: peningkatan nada bahagian atas badan, pertuturan dan penelanan diberikan dengan usaha, pergerakan mengunyah digantikan dengan menghisap, minum dan menggigit sukar, artikulasi terhad, mimik muka lemah, suara tersekat, tegang, sebutan semua bunyi terganggu, pertuturan tidak lancar.

• Spastik-hiperkinetik pada kanak-kanak didiagnosis dengan bentuk hiperkinetik cerebral palsy.

Gejala: hiperkinesis otot-otot lidah dan muka, kelainan dalam sebutan tidak seragam, pertuturan kurang difahami, proses mengunyah dan menelan terganggu, tidak ada air liur, masalah pernafasan ketara apabila bercakap, suara bergetar dengan gangguan dan perubahan nada, dan kadang-kadang kekuatan.

• Disarthria spastik-ataksik adalah ciri bentuk palsi serebral atonik-astatik.

Gejala: kehilangan koordinasi tindakan otot sukarela (imbasan irama pertuturan, ketidaktepatan dalam melakukan pergerakan artikulasi, kekurangan koordinasi antara bibir dan lidah, pertuturan perlahan).

• Ataktik-hiperkinetik
• Spastik-ataktik-hiperkinetik

Klasifikasi yang paling biasa dalam kesusasteraan berdasarkan tahap penyetempatan lesi mengenal pasti jenis dysarthria berikut:

• Pseudobulbar
• Bulbar
• Cerebellar
• gabus
• Subkortikal (ekstrapiramidal)

Pseudobulbar dysarthria dianggap sebagai patologi yang paling biasa pada kanak-kanak kecil, tetapi ia paling kerap berkembang dengan latar belakang patologi "popular" lain - cerebral palsy.

Patologi timbul akibat kelumpuhan otot umum akibat pendedahan kepada pelbagai faktor negatif pada peringkat perkembangan kanak-kanak yang berbeza. Tanda-tanda pertama sudah dapat dilihat pada masa bayi dalam bentuk decitan yang lemah dan refleks menghisap yang kurang berkembang, pengekalan payudara yang lemah di dalam mulut, air liur, dan tercekik semasa menyusu.

Pada usia prasekolah awal, gangguan motor alat pertuturan menjadi lebih ketara. Bayi tersalah sebut bunyi kerana dia salah memahaminya dengan telinga. Masalah dengan sebutan perkataan polisilabik (4 suku kata atau lebih) bermula. Kanak-kanak melangkau suku kata, mengaburkan perkataan yang mengandungi lebih daripada 2 konsonan berturut-turut.

Kanak-kanak dengan dysarthria jenis ini mempunyai muka yang tegang, lidah terpesong ke belakang, dan kadang-kadang terdapat pergerakan mata dan kening yang tidak mencukupi. Suaranya lemah, selalunya serak atau serak.

Biasanya, bayi tidak tahu melompat, berlari, atau menjaga diri (berpakaian dan memakai kasut) secara normal.

Yang paling terjejas ialah pergerakan sukarela dan pergerakan halus hujung lidah. Walau bagaimanapun, beberapa fungsi artikulasi dipelihara. Kanak-kanak boleh ketawa, menangis, menjerit, menjilat bibir, dan membuat bunyi deringan, yang sering diperhatikan semasa memberi makan.

Dysarthria bulbar boleh berkembang akibat proses keradangan di medulla oblongata atau dengan kehadiran neoplasma di dalamnya.

Ia dicirikan oleh kelumpuhan otot muka, serta otot lidah, bibir dan lelangit lembut. Dalam kes ini, terdapat pertuturan yang perlahan dan tidak jelas tanpa ekspresi muka, kesukaran menelan, suara yang lemah dan pudar, dan vokal yang tersekat dan konsonan bersuara.

Jenis dysarthria ini hampir tidak pernah dilihat pada kanak-kanak.

Disarthria cerebellar pada kanak-kanak juga jarang berlaku. Ia dikaitkan dengan kerosakan pada cerebellum dan gangguan sambungannya dengan struktur otak yang lain.

Penyakit ini menampakkan diri dalam bentuk pertuturan hidung, perlahan, berselang-seli dengan jeritan tajam dan pudar (irama pertuturan yang diimbas). Tiada pewarna emosi dalam perbualan.

Disarthria kortikal pada kanak-kanak berlaku disebabkan oleh gangguan dalam fungsi korteks serebrum yang bertanggungjawab untuk artikulasi. Bergantung pada bahagian korteks serebrum yang terjejas, ia dibahagikan kepada kinestetik postcentral dan premotor kinetik.

Dari segi bahasa pertuturan, pelanggaran dapat dilihat dalam sebutan bunyi individu, walaupun struktur perkataan itu tetap betul. Pada masa yang sama, kanak-kanak menyebut bunyi individu dengan betul, tetapi memutarbelitkannya dalam komposisi perkataan. Disarthria postcentral dicirikan oleh penggantian bunyi dalam perkataan, dan dysarthria pramotor dicirikan oleh kelewatan dalam sebutan suku kata, peninggalan atau penambahan bunyi tambahan jika 2 konsonan berturut-turut.

Gagap hadir apabila bercakap dengan laju. Terdapat juga paresis ringan tangan, yang menunjukkan dirinya sebagai kelemahan otot.

Disarthria subkortikal berlaku akibat kerosakan pada nod subkortikal (nukleus subkortikal dan sambungan sarafnya). Ia dicirikan oleh gangguan dalam melodi (tempo, irama dan intonasi) pertuturan.

Ciri yang tersendiri ialah pertuturan yang tidak sekata. Kanak-kanak boleh bercakap secara normal untuk beberapa waktu, dengan jelas menyebut perkataan dan bunyi, dan kemudian tiba-tiba beralih kepada bisikan yang tidak jelas, yang merupakan akibat daripada kekejangan artikulasi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa nada otot alat pertuturan kanak-kanak sentiasa berubah, terdapat pergerakan sukarela yang memesongkan pertuturan. Artikulasi bunyi vokal selalunya lebih terjejas daripada konsonan.

Kadang-kadang dalam kesusasteraan, dysarthria parkinsonian dan sejuk juga dibezakan, tetapi mereka merujuk kepada patologi yang berkembang pada orang tua dengan latar belakang penyakit tertentu (penyakit Parkinson, myasthenia).

Ketiadaan bentuk dysarthria

Dysarthria pada kanak-kanak bukanlah fenomena yang jarang berlaku hari ini, dan selalunya ahli terapi pertuturan menemui bentuk yang dipadamkan dalam kerjanya. Kejahilan patologi ini adalah bahawa ibu bapa boleh mengabaikan perkembangan ucapan kanak-kanak untuk masa yang lama, mengaitkan segala-galanya dengan usia muda kanak-kanak, apabila gangguan sebutan tidak biasa.

Disarthria yang dipadam biasanya dikesan pada kanak-kanak selepas 5 tahun, walaupun pada hakikatnya ramai kanak-kanak yang mengalami kecederaan atau penyakit kelahiran pada usia awal diperhatikan oleh pakar neurologi sebelum umur satu tahun. Pertuturan yang tidak jelas dengan peninggalan dan penggantian bunyi, air liur semasa perbualan dan kekurangan minat kognitif tidak menimbulkan banyak kebimbangan buat masa ini. Masalah bermula apabila kanak-kanak perlu bersedia untuk ke sekolah.

Ibu bapa dan guru berhadapan dengan hakikat bahawa kanak-kanak dengan pertuturan yang tidak jelas ketinggalan daripada rakan sebaya mereka dalam beberapa aspek. Mereka sukar bergerak mengikut muzik, mereka lambat dan janggal, cepat letih, dan tidak boleh meniru, mengulangi pergerakan guru. Kemahiran menjaga diri sangat sukar untuk kanak-kanak yang sakit. Semasa kelas, kanak-kanak memegang pensel dengan lemah, menghadapi kesukaran melukis, membuat appliques, dan membuat model dengan plastisin.

Tetapi di sekolah, kesukaran sedemikian akan membawa kepada prestasi akademik yang lemah dan keperluan untuk belajar di institusi khas.

Masalahnya, sudah tentu, boleh diperbetulkan, tetapi ini memerlukan sesi individu jangka panjang, tetap, dengan kanak-kanak, di mana kedua-dua ahli terapi pertuturan dan ibu bapa yang penyayang mengambil bahagian.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan akibatnya

Apabila kita bercakap tentang dysarthria sebagai lesi otak organik yang timbul dalam rahim atau kanak-kanak awal terhadap latar belakang patologi lain, maka komplikasi penyakit ini biasanya tidak dibincangkan. Masalah bermula jika penyakit asas, yang menghalang perkembangan mental dan fizikal kanak-kanak, berkembang lebih jauh kerana rawatan yang tidak mencukupi.

Tetapi adalah wajar memikirkan akibat penyakit dengan lebih terperinci, supaya ibu bapa kanak-kanak tersebut menyedari kesulitan yang akan dihadapi oleh anak lelaki atau anak perempuan mereka di kemudian hari jika ibu dan ayah tidak menilai skala masalah tepat pada waktunya dan tidak mencari bantuan yang diperlukan. Dan adalah dinasihatkan untuk melakukan ini pada zaman kanak-kanak awal, apabila hanya "tanda pertama" muncul, membayangkan masalah di masa depan.

Oleh itu, kekurangan minat terhadap alam sekitar pada usia awal melambatkan perkembangan kanak-kanak, dan khususnya kebolehan kognitifnya. Oleh itu pelanggaran orientasi visual-ruang, pengetahuan yang tidak mencukupi tentang bentuk dan sifat objek, keterbelakangan pelbagai jenis ingatan, yang menjejaskan fungsi motor bayi secara negatif. Dan ini adalah masalah dengan penjagaan diri dan pembelajaran.

Kemahiran grafomotor yang lemah adalah punca prestasi akademik rendah, kerana seiring dengan mendengar, menulis juga menderita. Asimilasi yang lemah dalam kurikulum sekolah rendah menjadikannya mustahil untuk belajar di sekolah biasa, walaupun kanak-kanak seperti itu mungkin tidak ketinggalan daripada rakan-rakannya dari segi intelek.

Semakin dewasa kanak-kanak itu, semakin mendalam dia menyedari sifat rendah dirinya. Gangguan pertuturan boleh menyebabkan ketidakselesaan dalam komunikasi dengan kanak-kanak dan orang dewasa, yang pada masa remaja membawa kepada lelaki atau perempuan berpisah daripada rakan sebaya mereka, menjadi menarik diri dan tidak berkomunikasi.

Pertuturan yang tidak jelas, terutamanya dengan kehadiran beberapa gejala neurologi, mewujudkan kesukaran dalam sosialisasi selanjutnya apabila tiba masanya untuk memperoleh profesion. Dan ini adalah perubahan institusi pendidikan, di mana mereka telah terbiasa dengan kekurangan anda, kepada yang lain, di mana tidak diketahui bagaimana mereka akan menerima anda.

Pada masa akan datang, kesukaran tertentu mungkin timbul semasa aktiviti kerja, di mana mustahil untuk dilakukan tanpa komunikasi dan melaksanakan tugas tertentu. Tetapi tepat dengan ini masalah timbul pada kanak-kanak dengan dysarthria, dan tetap tidak dapat diselesaikan.

Pertuturan yang tidak dapat difahami dan kekok sering mengganggu orang di sekeliling anda, yang memberi kesan negatif kepada keadaan psiko-emosi seseorang yang mengalami masalah pertuturan dan koordinasi. Sukar bagi seseorang untuk memulakan keluarga, kawan baik, mendapat pekerjaan yang layak (dan impian tidak dibatalkan!), Oleh itu perasaan tidak berguna, kemurungan, pengasingan daripada masyarakat.

Saya rasa tidak perlu diteruskan. Beginikah nasib yang dimahukan ibu bapa penyayang untuk bayi yang dinanti-nantikan? Tetapi semuanya boleh diubah. Dysarthria pada kanak-kanak bukanlah hukuman mati. Walaupun tidak mungkin untuk menyingkirkan penyakit yang merosakkan kehidupan, masih mungkin untuk membetulkan keadaan bayi dengan ketara, membolehkan dia berkomunikasi secara normal dengan orang lain, dalam kebanyakan kes. Bukankah ini alasan untuk memperjuangkan masa depan anak anda?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]