Bentuk klinikal utama dysarthria: pencirian perbandingan

Bergantung pada jenis gangguan pergerakan otot alat artikulasi yang memastikan sebutan bunyi, pelbagai bentuk dysarthria ditentukan - gangguan pertuturan neurogenik.

Keadaan neurologi ini berlaku disebabkan oleh pemuliharaan yang tidak mencukupi pada alat pertuturan akibat lesi organik korteks premotor, cerebellum atau struktur limbik-retikular otak, serta penyakit sistem saraf pusat dan sistem saraf periferal etiologi serebrovaskular atau neurodegeneratif.

Ciri-ciri bentuk dysarthria

Setiap jenis dysarthria - bulbar, pseudobulbar, cerebellar, kortikal, extrapyramidal (subkortikal) - membawa kepada pelbagai bentuk gangguan mekanisme otot pertuturan dan memberi kesan negatif kepada artikulasi konsonan, menjadikan pertuturan tidak jelas. Dan bentuk dysarthria yang teruk ditunjukkan dalam penyelewengan sebutan vokal. Dalam kes ini, kebolehfahaman pertuturan sangat berbeza bergantung pada tahap kerosakan pada sistem saraf.

Terlepas dari patogenesis gangguan neuromotor pertuturan, ciri-ciri bentuk dysarthria mengambil kira ciri antropophonik pertuturan, iaitu, integrasi dan penyelarasan subsistem fisiologi utama pembiakan bunyi. Ini adalah konjugasi pergerakan otot bahagian-bahagian alat artikulasi (lidah, bibir, lelangit lembut, rahang), iaitu, kemahiran motor artikulasi atau pola artikulasi pembiakan bunyi; sifat pernafasan pertuturan; pembentukan suara (bahagian bunyi ucapan atau fonasi), yang bergantung pada pemuliharaan otot laring dan getaran lipatan vokal.

Prosodi (tempo, irama, intonasi dan kelantangan pertuturan) semestinya dinilai, serta resonans - laluan aliran udara melalui rongga bergema (mulut, hidung dan faring). Kebanyakan bentuk klinikal dysarthria dicirikan oleh nasality dan hypernasality pertuturan (nasality), yang dikaitkan dengan pelanggaran penurunan/peningkatan lelangit lembut - plat fibromuskular palatine-pharyngeal (velum palatinum) dan pengalihan sebahagian daripada aliran udara melalui rongga hidung.

Dalam amalan neurologi domestik, berdasarkan gejala utama, bentuk dysarthria berikut dibezakan:

• bentuk spastik dysarthria,
• bentuk spastik-paretik dysarthria (spastik-hiperkinetik),
• bentuk dysarthria tegar spastik,
• bentuk ataxic dysarthria (atau spastik-ataxic),
• bentuk campuran disartria,
• bentuk laten dysarthria.

Apabila mendiagnosis gangguan pertuturan yang bersifat motorik, pakar Barat membezakan antara bentuk dysarthria spastik, lembik, ataxic, hyperkinetic dan hypokinetic.

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang istilah, perlu diingat bahawa spastik bermakna

Peningkatan nada otot dengan penguncupan sukarela; dengan ketegaran otot, otot diapit dan tidak bergerak; paresis adalah lumpuh separa, iaitu, penurunan ketara dalam kekuatan otot akibat patologi dalam penghantaran impuls saraf; kekurangan koordinasi pergerakan otot yang berbeza dipanggil ataxia. Sekiranya seseorang mengalami pergerakan yang tidak disengajakan tanpa sebab yang jelas, maka kita bercakap tentang hyperkinesis, dan hypokinesia dicirikan oleh penurunan dalam kelajuan pergerakan dan amplitudnya.

[ 1 ]

Gangguan utama dalam pelbagai bentuk dysarthria

Oleh kerana gangguan pertuturan adalah sebahagian daripada kompleks gejala banyak patologi neurogenik, peranan yang paling penting dimainkan oleh ciri-ciri pembezaan bentuk klinikal dysarthria, termasuk penilaian paling lengkap mengenai faktor-faktor seperti keterukan nada otot yang menurun dan tahap manifestasi umum dan tempatan.

Mari kita pertimbangkan apakah gangguan utama dalam pelbagai bentuk dysarthria

Oleh pakar neurologi dan ahli terapi pertuturan semasa diagnostik.

[ 2 ]

Bentuk spastik dysarthria

Disarthria spastik, yang berlaku akibat kerosakan dua hala pada neuron motor atas, serta kerosakan pada laluan kortikobulbar untuk menghantar impuls saraf, menunjukkan dirinya sebagai:

• kelemahan otot muka dan penurunan dalam julat pergerakan alat artikulasi;
• kekejangan dan peningkatan nada otot muka;
• penonjolan (jatuh) lidah;
• refleks muntah hiperaktif;
• memperlahankan kadar pertuturan;
• ketegangan dalam suara dengan peningkatan atau penurunan dalam kelantangannya dengan monotoni umum pertuturan;
• pernafasan terputus-putus apabila bercakap;
• hypernasality sebutan.

Orang yang mengalami dysarthria spastik menghasilkan bunyi yang tidak jelas dan biasanya bercakap dalam ayat yang pendek; mereka sering mengalami kesukaran menelan (disfagia).

Penyebab dysarthria spastik yang paling biasa ialah lumpuh spastik, multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis (penyakit Charcot atau penyakit Lou Gehrig), dan kecederaan craniocerebral tertutup.

Bentuk dysarthria tegar spastik

Kerosakan pada ganglia basal mengakibatkan bentuk dysarthria tegar spastik, biasanya dikaitkan dengan penyakit Parkinson.

Masalah pertuturan dengan bentuk dysarthria ini timbul daripada gegaran dan kekurangan koordinasi otot pertuturan dan termasuk:

• pengeluaran suara terjejas (serak, kelantangan berkurangan);
• resonans dalam hidung (nasality);
• kadar pertuturan berubah-ubah (kadang-kadang perlahan, kadang-kadang cepat);
• pelanggaran modulasi suara dan monotoni pertuturan (disprosodi);
• meregangkan suku kata, mengulang suku kata dan perkataan secara paksa (palilalia), atau mengulang bunyi atau perkataan yang didengar (echolalia);
• jeda panjang dan kesukaran memulakan perbualan.

Secara umum, pakar memanggil ketidaktepatan sebutan bunyi dalam bentuk dysarthria ini sebagai "undershoot articulatory."

Bentuk spastik-paretik dysarthria

Dengan kelemahan beberapa otot alat pertuturan, dikaitkan dengan gangguan dalam pengaliran impuls saraf dari nukleus basal sistem ekstrapiramidal dan paresis gentian otot, bentuk spastik-paretik dysarthria (dan bentuk hiperkinetik yang sama) dicirikan oleh nada otot yang meningkat secara umum, yang sering disertai oleh pergerakan otot faraj, termasuk pergerakan otot faraj.

Gangguan utama dalam bentuk dysarthria ini ialah:

• ketegangan, intermittency dan getaran suara;
• dyskinesia pada tahap pita suara dan disfonia sawan (suara ditindas kerana penutupan kord yang tidak lengkap);
• pernafasan pertuturan yang kerap dan bising;
• kekejangan lidah ("lidah tidak bergerak dengan baik di dalam mulut");
• kesukaran menutup bibir, menyebabkan mulut tetap terbuka (dengan air liur);
• perubahan dalam tempo dan ciri irama pertuturan (perlahan yang ketara);
• kualiti hidung yang jelas;
• ketiadaan perubahan dalam nada pertuturan (disebabkan oleh peningkatan ketegangan otot pharyngeal-laryngeal).

Bentuk ataksik dysarthria (spastic-ataxic)

Patogenesis dysarthria ataxic dikaitkan dengan kerosakan pada cerebellum atau sambungannya ke korteks dan/atau batang otak. Di antara ciri-ciri pembezaan bentuk dysarthria ini, gangguan prosodi dan artikulasi amat diperhatikan.

Oleh itu, kelantangan pertuturan kadangkala digambarkan sebagai meletup, walaupun temponya perlahan, regangan suku kata dan bunyi individu, dan berhenti seketika selepas hampir setiap perkataan. Pesakit dengan dysarthria ataxic - dengan ketidaktepatan dalam julat, daya, dan arah pergerakan artikulasi walaupun apabila menghasilkan bunyi vokal - bercakap terutamanya dengan tidak jelas.

Memandangkan kedudukan kepala yang tidak stabil dan kekurangan koordinasi pergerakan secara umum, seseorang yang mengalami ataxia dengan mudah boleh disalah anggap sebagai mabuk.

[ 3 ]

Bentuk campuran dysarthria

Dalam kes paresis atau lumpuh otot alat artikulasi akibat kerosakan serentak kepada dua atau lebih neuron motor sistem saraf pusat - seperti yang berlaku dalam sklerosis amyotrophic berbilang dan sisi atau kecederaan otak yang teruk - bentuk campuran dysarthria didiagnosis. Pada dasarnya, ini adalah gabungan pelbagai gejala bentuk dipadamkan dysarthria spastik dan ataxic.

Ciri-ciri patologi pertuturan akan berbeza-beza bergantung kepada neuron motor mana yang kurang terjejas - bahagian atas (terletak di suku bawah korteks premotor hemisfera serebrum) atau lebih rendah (lokasinya ialah tanduk anterior saraf tunjang). Sebagai contoh, jika neuron motor atas paling rosak, gangguan pembentukan suara akan dinyatakan dalam pengurangan timbre, dan apabila neuron motor bawah lebih terjejas, suara akan menjadi serak dengan stridor semasa bernafas.

Ketiadaan bentuk dysarthria

Bentuk dysarthria atau lembik yang lembik atau lembik disebabkan oleh tahap kerosakan pada saraf tengkorak trigeminal, muka, vagus dan hipoglosal (masing-masing - V, VII, X dan XII), kerana mereka bertanggungjawab untuk pemuliharaan otot-otot lidah, bibir, lelangit, rahang bawah, laring, pita suara dan lipatan. Sekiranya lesi tempatan hanya menjejaskan saraf kranial VII, maka otot orbicularis oris akan lemah, dan jika, sebagai tambahan, sepasang saraf V rosak, otot yang menaikkan bibir atas akan lumpuh.

Bentuk dysarthria dalam cerebral palsy

Disfungsi pertuturan pada kanak-kanak berlaku dengan sejumlah besar anomali kongenital otak dan ketidakupayaan neurokognitif pelbagai genesis. Dan cerebral palsy adalah penyebab gangguan pertuturan yang paling biasa, yang dicirikan oleh kekurangan kestabilan, koordinasi dan ketepatan pergerakan otot alat pertuturan dengan pelbagai peringkat penyempitan julatnya.

Bentuk utama dysarthria berikut dalam cerebral palsy diperhatikan: spastik dan jenisnya - spastik-paretik dan spastik-tegar, serta bentuk campuran dysarthria (yang, bersama-sama dengan spastik, adalah yang paling biasa).

Gangguan menelan (dysphagia) adalah petunjuk langsung gangguan dalam pengaliran isyarat di sepanjang saraf trigeminal, yang juga ditunjukkan oleh penurunan nada otot seluruh muka dan bibir dengan tanda-tanda ciri: mulut terbuka dan air liur. Dan disebabkan kelumpuhan saraf hypoglossal dalam cerebral palsy, sisihan lidah (penyimpangan hujungnya) berlaku pada sisi badan bertentangan dengan lesi serebrum.

Disarthria spastik dalam cerebral palsy dengan hemiplegia spastik (lumpuh unilateral) dikaitkan dengan disfungsi separa saraf kranial hypoglossal, yang dinyatakan dalam penurunan nada otot muka (mengunyah dan muka). Dalam kes sedemikian, bentuk dysarthria terpendam jenis spastik-paretik didiagnosis dengan peningkatan julat pergerakan rahang bawah, retrusi bibir bawah, gegaran lidah, kelenturan pita suara dan kelemahan lelangit dan faring. Bersama-sama, ini menyebabkan pelanggaran berterusan pola artikulasi kebanyakan konsonan dan pertuturan yang tidak jelas. Selain itu, dengan hemiplegia sebelah kiri, bentuk dysarthria yang lebih ringan diperhatikan berbanding dengan hemiplegia sebelah kanan.

Kebanyakan pesakit dengan cerebral palsy dicirikan oleh monotoni dan kesemutan dalam pertuturan dengan stridor. Otot pernafasan mungkin terjejas, yang membawa kepada sokongan pernafasan terhad bagi gangguan pertuturan dan fonasi. Oleh kerana kelemahan otot dada dalam jenis athetoid cerebral palsy, terdapat penguncupan paksa diafragma, jadi sukar bagi pesakit untuk mengawal kekuatan dan kelantangan suara, dan selalunya semua konsonan bersuara dipekakkan.

Disfungsi artikulasi bentuk dysarthria ini dalam cerebral palsy, seperti spastik-tegar, ditentukan oleh keadaan tegang semua otot muka, kekurangan deria dagu dan bibir, dan had ketara mobiliti lidah dan lipatan vokal.

[ 4 ]