Epilepsi temporal pada orang dewasa dan kanak-kanak

Antara pelbagai jenis yang epilepsi - CNS gangguan datang tiba-tiba kronik dengan bermulanya gejala - berdiri epilepsi lobus temporal, di mana kawasan epileptogenic atau kawasan tempatan aktiviti epilepsi anchor berada di dalam cuping temporal otak.

Epilepsi temporal dan genius: realiti atau fiksyen?

Hakikat bahawa epilepsi temporal dan minda yang bijak entah bagaimana saling berkaitan tidak mempunyai justifikasi ilmiah yang ketat. Hanya fakta tertentu yang diketahui dan kebetulan mereka ...

Sesetengah penyelidik menerangkan penglihatan dan suara-suara yang dilihat dan didengar Joan of Arc mempunyai epilepsi beliau, walaupun sezaman tidak notis menimbulkan kejanggalan dalam tingkah laku, kecuali yang dia dapat mengubah perjalanan sejarah Perancis selama 20 tahun hidup ia.

Tetapi pada diagnosis yang sama Frederic Chopin, yang, seperti yang kita ketahui, mempunyai masalah kesihatan yang serius, didorong oleh halusinasi visualnya. Komposer geniusnya dengan sempurna mengingati dan menggambarkan korespondennya dengan kawan-kawannya.

Beliau mengalami epilepsi dan pelukis Belanda Vincent van Gogh, dan pada akhir 1888 - pada usia 35 dan sudah dengan telinganya terputus - dia berada di sebuah hospital mental di mana beliau telah disahkan menghidap temporal lobe epilepsi. Setelah itu dia hanya tinggal dua tahun, setelah memutuskan bunuh diri.

Penyakit epilepsi lobus temporal pada zaman kanak-kanak adalah di Alfred Nobel, Gustav Flaubert, dan, tentu saja, di F.M. Dostoevsky, dalam karya beliau banyak pahlawan epilepsi, bermula dengan Pangeran Myshkin.

Epidemiologi

Maklumat tentang kelaziman epilepsi lobus temporal, malangnya, tidak hadir, kerana untuk mengesahkan diagnosis, anda perlu melihat doktor dan pra-memvisualisasikan otak dengan pemeriksaan yang sesuai.

Walaupun, mengikut statistik klinik khusus, antara epilepsi fokal (parsial atau focal), duniawi lebih kerap didiagnosis daripada jenis lain penyakit ini.

Kira-kira separuh daripada semua pesakit adalah anak-anak, kerana jenis ini gangguan psikologiurologi kronik biasanya didiagnosis pada zaman kanak-kanak atau remaja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Punca epilepsi temporal

Penyebab epilepsi temporal yang terbukti secara klinikal dan terbukti secara klinikal berkait rapat dengan lesi struktur dalam  lobus temporal di dalam otak  (Lobus temporalis).

Terutamanya, ini terpakai kepada jenis yang paling biasa kerosakan neuropathological - sklerosis hippocampal atau mesial sclerosis duniawi, di mana terdapat kehilangan neuron dalam hippocampus struktur tertentu, pemprosesan maklumat dan mengawal membentuk dan jangka panjang memori episod.

Kajian terbaru menggunakan pengimejan MRI menunjukkan bahawa epilepsi temporal pada kanak-kanak dalam 37-40 kes dikaitkan dengan sclerosis temporal mesial. Mempunyai etiologi yang sama epilepsi temporal pada orang dewasa, ia diperhatikan di kira-kira 65% pesakit.

Tambahan pula, jenis epilepsi boleh mencetuskan penyebaran lapisan sel biji daripada gyrus yang dentate dalam hippocampus (Gyrus dentatus), yang dikaitkan dengan pengeluaran yang menurun Reelin - protein yang memastikan kepadatan sel-sel dengan melaraskan penghijrahan neuron dalam pembangunan embrio otak dan neurogenesis berikutnya.

Selalunya menjadi penyebab kepada aktiviti epilepsi lobus temporal adalah kecacatan gua Cerebral, khususnya, angioma gua atau  otak angioma  - kongenital tumor benigna terbentuk saluran darah yang luar biasa diluaskan. Oleh itu, bukan sahaja peredaran darah sel-sel otak dilanggar, tetapi juga laluan impuls saraf. Menurut beberapa laporan, kelaziman patologi ini adalah 0.5% daripada populasi, pada kanak-kanak adalah 0.2-0.6%. Dalam 17% kes, tumor berbilang; dalam 10-12% kes mereka berada dalam genus, yang, mungkin, bertanggungjawab untuk epilepsi temporal keluarga.

Kadang-kadang Lobus struktur temporalis kerosakan yang disebabkan heterotopia kelabu perkara - jenis displasia kortikal (melanggar neuron penyetempatan), yang wujud dan boleh sama ada kromosom yang tidak normal, atau hasil daripada pendedahan kepada toksin embrio.

[6], [7], [8], [9]

Faktor-faktor risiko

Neuroscientists melihat faktor risiko utama bagi kehadiran gangguan fungsi lobus temporal otak di hadapan mempengaruhi fungsi neuron anomali kongenital dan kerosakan otak bayi semasa kelahiran (termasuk akibat asfiksia dan hipoksia).

Dan di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak risiko menengah lobus temporal epilepsi meningkatkan kecederaan kepala, jangkitan pada struktur otak dalam meningitis atau ensefalitis dan serangan parasit (Toxoplasma gondii, Taenia solium), dan tumor serebrum pelbagai asal.

Antara toksin yang menjejaskan otak janin yang baru muncul, tanpa syarat "kepimpinan" menyimpan alkohol: anak dalam kandungan, yang bapanya menyalahgunakan alkohol, terdapat kekurangan gamma-aminobutyric asid (GABA) - neurotransmitter endogen CNS, yang menghalang pengujaan berlebihan otak dan menyediakan imbangan adrenalin dan neurotransmitter monoamine.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogenesis

Berjuta-juta neuron yang mengendalikan semua fungsi badan secara berterusan mengubah tuduhan elektrik pada membran mereka dan menghantar impuls saraf reseptor - potensi tindakan. Transmisi penghantaran isyarat bioelektrik melalui gentian saraf dan merupakan aktiviti elektrik otak.

Pelanggaran sinkronisasi dan kemunculan zon tempatan dengan anomali meningkat - paroxysmal - aktiviti neuron, patogenesis epilepsi temporal. Memandangkan penyakit ini, perlu diingatkan bahawa serangan hiperaktif elektrik telah dimulakan oleh beberapa zon di lobus temporal, iaitu:

• hippocampus dan amygdala (amygdala), terletak di lobus temporal medial dan memasuki sistem limbik otak;
• pusat penganalisis vestibular (terletak lebih dekat dengan lobus parietal);
• pusat penganalisis pendengaran (keruntuhan Hirschl), dengan pengaktifan anomali di mana halusinasi pendengaran muncul;
• kawasan Wernicke (berhampiran gyrus temporal atas), bertanggungjawab untuk memahami ucapan;
• tiang lobus temporal, apabila perubahan yang berlebihan, kesedaran diri dan persepsi alam sekitar telah diputarbelitkan.

Oleh itu, kehadiran mesial sklerosis hippocampal duniawi atau hilang sebahagian daripada neuron piramid dalam bidang CA (sornu ammonis) dan rantau Subicle (subiculum), yang menerima potensi tindakan untuk penghantaran impuls saraf pada. Melanggar organisasi struktur sel-sel bahagian ini lobus temporal membawa kepada pengembangan ruang extracellular, perkembangan tidak normal resapan cecair dan sel-sel neuroglial (astrocytes), dengan itu menukar dinamik denyutan penghantaran sinaptik.

Tambahan pula, didapati bahawa melumpuhkan kawalan potensi tindakan kadar penghantaran kepada sel-sel sasaran boleh bergantung kepada kekurangan hippocampal dan struktur neocortical interneurons berkembang - neuron GABAergic multipolar diperlukan untuk mewujudkan sinaps yg melarang. Juga mengkaji mekanisme biokimia epilepsi membawa kepada berakhirnya penglibatan dalam patogenesis temporal lobe epilepsy mempunyai dua jenis neuron di dalam hippocampus dan neocortex itu Subicle: striatal (zvezchatyh) nepiramidnyh interneurons dan piramid dan nepiramidnyh lancar. Interneurons striatal adalah berangsang - cholinergic dan licin - GABAergic, iaitu yg melarang. Adalah dipercayai bahawa ketidakseimbangan genetik ditentukan mereka mungkin berkaitan dengan bagaimana dia idiopathic epilepsi lobus temporal pada kanak-kanak dan kecenderungan kepada pembangunan.

Penyebaran atau kerosakan pada sel-sel berbutir dalam gyrus dentate hippocampus memerlukan perubahan patologi dalam ketumpatan lapisan dendritik. Kerana kehilangan neuron proses bermula penyusunan semula sinaptik: axons serat berlumut berkembang dan untuk menyambung kepada dendrit lain yang meningkatkan potensi postsynaptic berangsang dan menyebabkan hyperexcitability neuron.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Gejala epilepsi temporal

Doktor-epileptologi memanggil tanda-tanda pertama serangan aura secara tiba-tiba, yang sebenarnya merupakan perbalahan paroxysm jangka pendek (dari kegelapan Greek, kerengsaan). Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit mempunyai auras, ramai yang tidak mengingati mereka, dan dalam sesetengah kes semuanya terhad oleh tanda pertama (yang dianggap serangan separa kecil).

Antara tanda-tanda awal serangan menghampiri - kemunculan ketakutan yang tidak munasabah dan kebimbangan disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam aktiviti elektrik di dalam hippocampus dan amygdala (emosi di luar kawalan sistem limbic otak).

Serangan epilepsi temporal sering merujuk kepada kategori parsial yang mudah, iaitu, tidak disertai dengan kehilangan kesedaran, dan biasanya menunjukkan tidak lebih dari dua atau tiga minit hanya sensasi yang tidak normal:

• mnesticheskimi (contohnya, rasa apa yang sedang berlaku, seperti yang berlaku sebelum ini, serta "kegagalan" memori jangka pendek);
• halusinasi deria - auditori, visual, penciuman dan rasa;
• herotan visual dalam saiz objek, jarak, bahagian badan mereka (makro dan microposs);
• paresthesias unilateral (kesemutan dan rasa mati rasa);
• reaksi yang lemah kepada orang lain - rupa tidak hadir yang tidak stabil, hilang rasa realiti dan gangguan disosiatif yang pendek.

Motor (motor) paroxysms atau automatisms boleh termasuk: pengecutan irama unilateral dari otot muka atau badan; berulang kali menelan atau mengunyah pergerakan, memukul bibir, menjilat bibir; kepala atau pergerakan mata yang penting; pergerakan tangan stereotaip kecil.

Gejala-gejala vegetatif-viseral epilepsi duniawi ditunjukkan oleh loya, berpeluh berlebihan, pernafasan pesat dan berdebar-debar, serta sensasi yang tidak selesa dalam perut dan rongga perut.

Pesakit dengan jenis penyakit ini boleh mengalami serangan separa kompleks - jika aktiviti elektrik neuron di kawasan serangga yang lain meningkat secara dramatik. Kemudian, terhadap latar belakang ketidakseimbangan lengkap, semua gejala di atas disertai dengan gangguan penyelarasan pergerakan dan aphasia sementara (kehilangan keupayaan untuk bercakap atau memahami ucapan orang lain). Dalam kes-kes yang teruk, apa yang bermula sebagai serangan epilepsi temporal membawa kepada pembangunan penyitaan tonik-clonic yang umum - dengan sawan dan kehilangan kesedaran.

Selepas pemberhentian serangan, semasa tempoh posttal, pesakit dihalang, berasa kekeliruan ringkas, tidak menyedari dan selalunya tidak dapat mengingati apa yang berlaku kepada mereka.

Baca juga -  Gejala-gejala yang mempengaruhi lobus temporal

Borang

Antara masalah epileptologi moden, yang angka lebih daripada empat jenis penyakit ini, istilahnya tetap relevan.

Definisi epilepsi temporal termasuk dalam Klasifikasi Antarabangsa Epilepsi ILAE (Antiepileptik Antarabangsa) pada tahun 1989 - dalam kumpulan epilepsi gejala.

Dalam beberapa sumber, epilepsi temporal dibahagikan kepada posterovemporal lateral dan hippocampal-amygdal (atau neocortical). Dalam yang lain, spesies (jenis) tersebut diklasifikasikan sebagai amygdala, operkular, hippocampal dan lateral-temporal lateral.

Menurut ahli Rusia, epilepsi lobus temporal atau simptomatik boleh didiagnosis apabila penyebabnya ditubuhkan dengan jelas. Dalam usaha untuk menyatukan istilah pakar ILAE (klasifikasi, disemak semula pada tahun 2010) dicadangkan untuk menghapuskan istilah "gejala" dan meninggalkan definisi - fokus temporal lobe epilepsy, iaitu alopecia - dalam erti kata bahawa ia dikenali, kekalahan laman web yang disebabkan oleh gangguan otak.

Varian terakhir klasifikasi antarabangsa (2017) mengiktiraf dua jenis utama epilepsi temporal:

• mesial temporal lobe epilepsy dengan tumpuan aktiviti epilepsi tempatan terikat untuk hippocampus, gyrus dentate dan amygdala yang (iaitu, untuk zon dilupuskan di bahagian tengah lobus temporal); sebelum ini ia dipanggil epilepsi simptom fokal.
• epilepsi temporal lateral (jenis yang lebih jarang berlaku dalam neocortex pada permukaan lateral lobus temporal). Serangan epilepsi temporal lateral disertakan dengan halusinasi pendengaran atau visual.

Epilepsi temporal kriptogenik (dari bahasa Yunani - "cache") menyiratkan serangan asal tidak diketahui atau tidak diketahui semasa tinjauan. Walaupun doktor dalam kes tersebut menggunakan istilah "idiopatik", dan selalunya penyakit tersebut mempunyai etiologi yang ditentukan secara genetik, pengesanan yang menyebabkan kesukaran.

Klasifikasi tidak termasuk epilepsi separa temporal, iaitu, terhad (separa) atau tumpuan, dan istilah seperti epilepsi temporal fokus digunakan. Dan serangan fokal separa atau serangan epilepsi temporal dipanggil sebahagian, mencerminkan penyimpangan aktiviti elektrik otak.

Apabila pelanggaran serentak dalam struktur otak yang lain bersebelahan dengan cuping temporal, boleh ditakrifkan sebagai epilepsi temporo-parietal atau frontal-temporal lobe epilepsy (frontal-temporal), manakala dalam amalan klinikal domestik sering gabungan ini dipanggil epilepsi multifocal.

[32], [33], [34]

Komplikasi dan akibatnya

Manifestasi berkala berulang gangguan fungsi lobus temporal otak mempunyai akibat dan komplikasi tertentu.

Pada orang yang mempunyai epilepsi jenis ini, terdapat keadaan emosi yang tidak stabil dan kecenderungan untuk perkembangan kemurungan meningkat. Dari masa ke masa, sawan berulang boleh membawa kepada kerosakan yang lebih mendalam pada neuron piramid hippocampus dan gyrus dentate, yang memerlukan masalah pembelajaran dan ingatan. Jika luka-luka ini terletak di lobus kiri, ingatan biasa menderita (melupakan dan perlahan pemikiran muncul), di sebelah kanan - hanya memori visual.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Diagnostik epilepsi temporal

Pemeriksaan pesakit tidak sedikit untuk membantu mendiagnosis penyakit ini, doktor dibiarkan mendengar aduan dan deskripsi sensasi mereka, dan kemudian pastikan dihantar ke kaji selidik di mana diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan:

• Electroencephalography (EEG), yang menentukan aktiviti elektrik otak;
• MRI otak;
• PET otak (tomografi pelepasan positron);
• polysomnography.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Diagnosis pembezaan

Pembezaan diagnosis melibatkan persempadanan negeri yang mempunyai gejala yang sama, termasuk serangan panik, gangguan psikotik, manifestasi krizovoe daripada dystonia vegetatif-vaskular, serangan iskemia sementara (mini stroke), multiple sclerosis, dyskinesia dyskinesia, epilepsi berhubung dgn hujung.

Maklumat lanjut mengenai bahan -  Epilepsi - Diagnosis

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Rawatan epilepsi temporal

Adalah lazim untuk merawat epilepsi temporal dengan anticonvulsants, walaupun ramai di antara mereka kini dipanggil antiepileptik, kerana tidak semua kejang disertai dengan sawan.

Hampir semua  ubat antiepileptik  berfungsi dengan mengurangkan keceriaan neuron akibat kesan pada saluran presinaptik natrium dan kalsium atau meningkatkan kesan perencatan neurotransmiter, terutamanya GABA.

Ubat-ubat yang paling biasa digunakan ialah: Phenytoin, carbamazepine, persediaan asid valproic (Apelexin, Convoolex, Valprokom), Phenobarbital. Maklumat lanjut -  Tablet dari epilepsi

Sekarang lebih kerap merujuk kepada lebih banyak ubat-ubatan antiepileptik baru, yang termasuk:

• Lamotrigine (nama dagang lain -  Latrigine, Lamitril, Convulsan, Seizar) adalah derivatif dichlorophenyl, boleh digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dua tahun; contraindicated dalam kes kegagalan hati dan kehamilan. Kesan sampingan yang mungkin termasuk: tindak balas kulit (sehingga nekrosis kulit), sakit kepala yang teruk, diplopia, mual, gangguan usus, menurunkan platelet dalam darah, gangguan tidur dan peningkatan kerengsaan.
• Gabapentin  (sinonim - Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) - analogi gamma-aminobutyric acid.
• Lacosamide (Wimpat) digunakan selepas 16 tahun dalam dos yang ditentukan oleh doktor. Senarai kesan sampingan ubat ini menunjukkan: pening dan sakit kepala; loya dan muntah; gegaran dan kekejangan otot; tidur, ingatan dan koordinasi pergerakan; keadaan kemurungan dan gangguan mental.

Dalam sawan separa, sawan di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak yang berumur enam tahun ditetapkan Zonisamide (Zonegran), di mana kesan sampingan yang kerap dicatat: pening dan ruam pada kulit; menurun selera dan ingatan; kecacatan penglihatan, pertuturan, koordinasi pergerakan dan tidur; kemurungan dan pembentukan batu karang.

Levetiracetam ubat anti-epileptik dan Levetinol yang generik, Komviron, Zenitsetam Keppra dan temporal lobe epilepsy dilantik pesakit berumur lebih dari 16 tahun dengan sawan tonik-klonik. Mereka mengandungi pyrrolidine-acetamide (lactam gamma-aminobutyric acid), reseptor GABA yang aktif. Kerana Keppra dibebaskan dalam bentuk penyelesaian, ia diberikan oleh infusi dalam dosis ditentukan individu. Sinonimnya untuk levetiracetam adalah tablet untuk pentadbiran oral (250-500 mg dua kali sehari). Penggunaan dadah ini, seperti banyak di atas, mungkin disertai oleh kelemahan umum, pening, peningkatan rasa mengantuk.

Tambahan pula, ia adalah perlu untuk mengambil ubat-ubatan magnesium dan vitamin seperti B-6 (pyridoxine), vitamin E (tokoferol), vitamin H (biotin), dan vitamin D (calciferol).

Memohon dan rawatan fisioterapi (rangsangan dalam otak dan saraf vagus) - baca artikel  Epilepsi - Rawatan

Jika epilepsi temporal pada kanak-kanak menyebabkan kejang, diet ketogenik rendah karbohidrat dengan kandungan lemak tinggi adalah disyorkan. Apabila menyerahkan diet ini, kanak-kanak atau remaja perlu menyediakan pemakanan yang mencukupi dan mengawal ketinggian dan berat badan.

Rawatan pembedahan

Menurut statistik, sehingga 30% pesakit dengan epilepsi lobular temporal mesial tidak dapat mengawal sawan semasa mengambil ubat.

Bagi sesetengah pesakit boleh dianggap pembedahan - terpilih amygdala-gippokampentomiya, iaitu penyingkiran tonsil, bahagian hadapan hippocampus dan gyrus dentate.

Langkah radikal semacam ini dibenarkan hanya dengan adanya sklerosis hippocampus, tetapi tidak ada jaminan keberkesanan operasi ini. Campur tangan bedah oleh lobektomi, radiosurgery stereotactik atau ablation laser dapat menyebabkan pengurangan yang signifikan dalam fungsi kognitif otak.

Rawatan alternatif

Bukti saintifik bahawa terapi herbal membantu dengan beberapa jenis epilepsi tidak wujud. Walau bagaimanapun, ahli herba dinasihatkan untuk minum teh dan campuran ragwort (Senecio vulgaris), pegaga biasa (Hydrocotyle vulgaris) keluarga Araliaceae, sedatif tinctures Scutellaria baicalensis akar (Scutellaria baicalensis) atau Peony dadah (Paeonia officinalis). Tetapi tumbuhan yang paling berharga untuk rawatan temporal lobe epilepsy - mengurangkan insiden paroxysms fokus - dianggap terdiri daripada putih asid (album Viscum) mistletoe gamma-aminobutyric.

Tambahan pula, rawatan kebangsaan penyakit ini ialah penggunaan minyak ikan yang mengandungi omega-3 asid lemak (asid docosahexaenoic), menyumbang kepada peningkatan peredaran serebrum, dan oleh itu, sel-sel otak makanan.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Pencegahan

Sehingga kini, tidak ada cara yang boleh menghalang perkembangan epilepsi, jadi pencegahan penyakit ini tidak dilakukan.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Ramalan

Patologi seperti sklerosis temporal mesial, displasia kortikal atau pembengkakan, menentukan  ramalan  tentang ketidakseimbangan kejang epileptik yang berkaitan dengan lobus temporal, dan juga demensia yang mungkin.

Data klinikal menunjukkan bahawa selepas rawatan jangka panjang, remisi lengkap dalam epilepsi temporal berlaku dalam lebih daripada 10% kes, dan hampir 30% daripada kes terdapat peningkatan berterusan dalam gejala dengan kejadian kejang yang disebabkan oleh situasi yang tertekan. Walau bagaimanapun, epilepsi temporal pada kanak-kanak - dengan manifestasi pada usia 9-10 tahun - kira-kira hingga 20 tahun memberikan pengampunan jangka panjang dalam tiga kes daripada sepuluh.

[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]