Frostbite

Frostbite ialah kecederaan tisu terbuka yang disebabkan oleh pendedahan tempatan kepada suhu rendah. Kesan suhu rendah pada seluruh badan dipanggil hipotermia. Tisu manusia sangat tahan terhadap kesan sejuk (kecuali hipotermia umum), hasilnya bergantung bukan sahaja pada suhu, tempoh pendedahan kepada sejuk, tetapi juga pada kelayakan bantuan yang diberikan kepada mangsa. Hanya dengan penurunan suhu tempatan di bawah 25 darjah kerosakan tidak dapat dipulihkan pada saraf dan saluran darah berkembang dalam bentuk vaskulitis dan trombosis dengan trophisme tisu terjejas. Oleh itu, dalam kes radang dingin, prinsip utama adalah ketepatan masa dan ketepatan pertolongan cemas dan rawatan seterusnya. Perlu diingat bahawa pemulihan aliran darah yang cepat dapat memberikan keterbalikan proses yang dibangunkan.

[ 1 ]

Klinik tempoh pra-reaktif

Gambar klinikal dan aduan adalah sama untuk sebarang tahap radang dingin. Kesakitan, kehilangan sensitiviti, pergerakan dan rasa sokongan adalah merisaukan.

Pada pemeriksaan: anggota badan pucat, dengan warna marmar. Pada rabaan, ia sejuk untuk disentuh, padat ke titik "kayu", kehilangan sensitiviti sentuhan dan disfungsi ditentukan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinik Tempoh Jet

Bergantung pada tahap radang dingin dan keupayaan tisu untuk menjana semula, yang sebahagian besarnya ditentukan oleh ketepatan penjagaan yang diberikan dalam tempoh pra-reaktif. Adalah mungkin untuk menentukan sepenuhnya tahap radang dingin hanya pada akhir minggu kedua.

• 1st degree frostbite. Selepas pencairan, pada hari pertama perkara berikut berkembang: sakit pecah, bengkak sederhana, manifestasi dermatitis sejuk (ketegangan kulit akibat bengkak, sianosis, sianosis kulit), dari hari kedua: sensitiviti kulit meningkat (hyperesthesia), kesemutan, semut merangkak (paresthesia), kulit menjadi merah, rasa sokongan muncul.

Bengkak dan sakit hilang pada hari ke-5-7, dan kulit mula mengelupas dengan banyaknya. Pemulihan berlaku pada hari ke-7-10. Hiperpigmentasi pada kulit, kedinginan, dan peningkatan kepekaan terhadap selsema berterusan untuk jangka masa yang lama. Kapal kekal labil, terdedah kepada perkembangan angiopathies.

• 2nd degree frostbite. Kesakitan adalah ketara, terdapat rasa tegang dan berat. Pada hari ke-2-3, lepuh dengan kandungan serous (dalam bentuk jeli) terbentuk. Edema tisu adalah ketara, meliputi kawasan yang besar. Menjelang akhir minggu, lepuh terbuka. Epitelialisasi permukaan adalah insular selama 2-3 minggu. Tiada parut terbentuk. Hiperpigmentasi kulit yang berterusan dan peningkatan sensitiviti kepada sejuk berterusan selama bertahun-tahun. Perubahan dalam kapal adalah berterusan, terdapat kecenderungan yang jelas untuk angiospasm, sehingga perkembangan endarteritis yang melenyapkan. Kadang-kadang penyakit Besnier berkembang - fokus infiltrasi simetri yang berterusan dengan warna kebiruan muncul di hidung, pipi, aurikel, jari.
• radang dingin darjah 3. Kesakitan berterusan, tajam, dan memancar ke seluruh anggota badan. Terdapat kehilangan sensitiviti sentuhan jangka panjang. Bengkak anggota badan diucapkan, dengan mampatan kapal, yang menentukan penurunan denyutan dalam arteri periferal.

Pada hari kedua, lepuh dengan kandungan hemoragik seperti jeli terbentuk. Pada hari ke-3-5, mereka dibuka. Pada masa ini, ujian pembezaan awal boleh dijalankan untuk menentukan kedalaman radang dingin. Tidak seperti tahap ke-2 radang dingin, dengan yang ketiga: menusuk dengan jarum (kaedah Bilroth), menggunakan aplikasi alkohol (kaedah Mikulich) tidak menyakitkan. Apabila termometri kulit, penurunan suhu yang berterusan dicatatkan, yang tidak tipikal untuk tahap kedua radang dingin.

Menjelang akhir minggu, bengkak berkurangan dan zon persempadanan muncul, yang ditakrifkan dengan jelas (penandaan) dengan pembentukan kudis hitam padat. Granulasi berkembang di bawahnya, epitelialisasi berlaku dari tepi, sangat perlahan. Penyembuhan berlaku dengan pembentukan parut.

• radang dingin darjah 4. Kesakitan adalah tajam, di seluruh anggota badan, tetapi tidak ada sensitiviti sentuhan. Bengkak sangat besar, di seluruh anggota badan, dengan mampatan saluran dan batang saraf. Mungkin tidak ada lepuh, atau terbentuk dengan kandungan hemoragik, tetapi cepat terbuka. Jari-jari dan bahagian distal menjadi hitam dalam masa seminggu, kuku ditolak} mereka kering (mumifikasi). Menjelang akhir minggu kedua, zon radang dingin jelas dihadkan oleh garis persempadanan. Sekiranya segmen tidak dikeluarkan melalui pembedahan, maka selepas 3-4 minggu ia secara semula jadi ditolak di sepanjang garis penandaan. Selepas ini, terdapat granulasi permukaan yang sangat perlahan dan epitelialisasi dari tepi (kadang-kadang selama bertahun-tahun), dengan pembentukan parut kasar. Tunggul dalam kes ini tidak mampu menyokong. Selain itu, kausalgia (terbakar, sakit hantu di tunggul) sering berkembang akibat ubah bentuk saraf berbentuk kelab. Mungkin satu-satunya jalan keluar dari situasi ini adalah dengan melakukan amputasi awal dalam tisu yang sihat dengan pembentukan tunggul sokongan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klasifikasi gigitan beku

Mengikut ciri-ciri kejadian, radang dingin dibahagikan kepada 3 jenis:

• daripada pendedahan berpanjangan kepada sejuk, walaupun pada suhu melebihi 0 darjah, kaki parit yang dipanggil berkembang pada masa aman di kalangan nelayan dan perakit kayu, dsb.;
• daripada: pendedahan kepada suhu di bawah 0 darjah dalam kes pembekuan tisu tempatan;
• daripada sentuhan dengan objek yang disejukkan (contohnya, jika anda menjilat kepingan logam beku).

Bergantung pada kedalaman, 4 darjah radang dingin terbentuk:

1. Hanya epidermis kulit yang terjejas.
2. Lesi semakin mendalam ke lapisan basal.
3. Keseluruhan ketebalan kulit dan tisu subkutaneus terjejas.
4. Tulang dan tisu lembut terjejas.

Oleh kerana kapasiti regeneratif tinggi tisu untuk pulih selepas terdedah kepada sejuk, serta kemungkinan memberikan bantuan dan kualiti rawatan, keputusan muktamad mengenai kedalaman radang dingin boleh dibuat hanya 2 minggu selepas kecederaan.

Mengikut perjalanan proses, 3 tempoh dibezakan.

• Pra-reaktif - dari saat pembekuan hingga pencairan segmen anggota badan.
• Reaktif - dari saat pencairan sehingga pemulihan kulit.
• Tempoh pemulihan adalah sehingga pemulihan penuh kapasiti kerja atau hilang upaya.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi radang dingin

• Penambahan jangkitan dengan perkembangan: dermatitis purulen, streptostaphyloderma, gangren basah, sepsis, dll.
• Perkembangan komplikasi dari urat: trombophlebitis, phlebitis, phlebothrombosis, sehingga perkembangan ulser trofik.
• Pembentukan: atrofi otot, arthritis, perubahan kontraktur pada sendi dengan kekakuan, sehingga ankylosis.
• Perkembangan penyakit Raynaud dan endarteritis yang melenyapkan akibat kerosakan pada batang saraf dan arteri.
• Pembentukan sejuk: neurovasculitis, neurodermatitis, dermatitis pada bahagian kaki.
• Penglibatan saluran limfa pada bahagian kaki dalam proses: limfadenitis, limfangitis, lymphedema, dll.

[ 11 ], [ 12 ]