Gangguan kecemasan pada kanak-kanak

Beberapa tahap kebimbangan adalah aspek normal perkembangan kanak-kanak. Sebagai contoh, kebanyakan kanak-kanak berumur 1 hingga 2 tahun takut berpisah dengan ibu mereka, terutamanya di tempat yang tidak dikenali. Ketakutan kepada kegelapan, raksasa, pepijat dan labah-labah adalah perkara biasa pada kanak-kanak berumur 3 hingga 4 tahun. Kanak-kanak yang malu mungkin mempunyai reaksi pertama terhadap situasi baru dengan ketakutan atau penolakan. Ketakutan terhadap kecederaan dan kematian adalah perkara biasa pada kanak-kanak yang lebih tua. Kanak-kanak yang lebih tua dan remaja sering menjadi cemas apabila membentangkan buku kepada kelas. Kesukaran sedemikian tidak boleh dianggap sebagai manifestasi gangguan. Walau bagaimanapun, jika manifestasi kebimbangan biasa ini menjadi begitu ketara sehingga fungsi normal terganggu dengan ketara atau kanak-kanak mengalami tekanan yang teruk, gangguan kebimbangan harus dipertimbangkan.

Epidemiologi

Pada pelbagai peringkat pada zaman kanak-kanak, kira-kira 10-15% kanak-kanak mengalami gangguan kecemasan (cth, gangguan kebimbangan umum, kebimbangan perpisahan, fobia sosial; gangguan obsesif-kompulsif; fobia khusus; gangguan tekanan akut dan selepas trauma). Persamaan semua gangguan kecemasan ialah keadaan ketakutan, kebimbangan atau kebimbangan yang secara ketara mengganggu gaya hidup kanak-kanak dan tidak berkadar dengan keadaan yang menyebabkannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca gangguan kecemasan pada kanak-kanak

Punca gangguan kecemasan mempunyai asas genetik, tetapi diubah suai dengan ketara oleh pengalaman psikososial; cara pewarisan adalah poligenik, dan hanya sebilangan kecil gen tertentu telah diterangkan setakat ini. Ibu bapa yang cemas cenderung mempunyai anak yang cemas, yang berpotensi memburukkan masalah kanak-kanak itu daripada yang sepatutnya. Malah kanak-kanak biasa mengalami kesukaran untuk kekal tenang dan berkumpul di hadapan ibu bapa yang cemas, dan bagi kanak-kanak yang secara genetik terdedah kepada kebimbangan ini adalah lebih bermasalah. Dalam 30% kes, kesan merawat gangguan kecemasan dicapai dengan merawat ibu bapa dalam kombinasi dengan merawat kanak-kanak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala gangguan kecemasan pada kanak-kanak

Mungkin manifestasi yang paling biasa ialah keengganan untuk pergi ke sekolah. "Penolakan sekolah" sebahagian besarnya telah digantikan dengan istilah "fobia sekolah." Ketakutan sebenar terhadap sekolah sangat jarang berlaku. Kebanyakan kanak-kanak yang enggan pergi ke sekolah mungkin mempunyai kebimbangan perpisahan, fobia sosial, gangguan panik, atau gabungan ini. Keengganan untuk pergi ke sekolah juga kadang-kadang dilihat pada kanak-kanak yang mempunyai fobia tertentu.

Sesetengah kanak-kanak mengadu secara langsung tentang kebimbangan, menggambarkannya sebagai bimbang tentang sesuatu, seperti "Saya takut saya tidak akan berjumpa dengan anda lagi" (kebimbangan perpisahan) atau "Saya takut anak-anak akan mentertawakan saya" (fobia sosial). Pada masa yang sama, kebanyakan kanak-kanak menggambarkan ketidakselesaan sebagai aduan somatik: "Saya tidak boleh pergi ke sekolah kerana perut saya sakit." Aduan sedemikian boleh menyebabkan kekeliruan, kerana kanak-kanak itu sering bercakap benar. Sakit perut, loya dan sakit kepala sering berlaku pada kanak-kanak yang mengalami gangguan kecemasan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostik gangguan kecemasan pada kanak-kanak

Diagnosis berbeza-beza bergantung pada gangguan kecemasan tertentu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rawatan gangguan kecemasan pada kanak-kanak

Gangguan kecemasan pada kanak-kanak dirawat menggunakan terapi tingkah laku (pendedahan kepada faktor yang mencetuskan kebimbangan dan pencegahan tindak balas), kadangkala digabungkan dengan ubat. Dalam terapi tingkah laku, kanak-kanak diletakkan secara sistematik dalam situasi yang menimbulkan kebimbangan, secara beransur-ansur berubah dalam intensiti. Dengan membantu kanak-kanak kekal dalam situasi yang mencetuskan kebimbangan (pencegahan tindak balas), terapi membolehkan kanak-kanak secara beransur-ansur menjadi kurang terdedah kepada situasi sedemikian, dan kebimbangan berkurangan. Terapi tingkah laku adalah paling berkesan apabila ahli terapi berpengalaman yang biasa dengan perkembangan kanak-kanak memperibadikan prinsip ini.

Dalam kes ringan, terapi tingkah laku sahaja biasanya mencukupi, tetapi ubat mungkin diperlukan dalam kes yang lebih teruk atau jika ahli terapi berpengalaman yang pakar dalam terapi tingkah laku pediatrik tidak tersedia. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) biasanya merupakan pilihan pertama apabila ubat diperlukan.

Kebanyakan kanak-kanak bertolak ansur dengan terapi SSRI tanpa komplikasi. Kadangkala, ketidakselesaan gastrik, cirit-birit, atau insomnia mungkin berlaku. Sesetengah kanak-kanak mengalami kesan sampingan tingkah laku, termasuk pergolakan dan penolakan. Sebilangan kecil kanak-kanak tidak bertolak ansur dengan SSRI, di mana antidepresan trisiklik serotonergik seperti clomipramine atau imipramine adalah alternatif yang boleh diterima; kedua-duanya diberikan pada dos permulaan 25 mg secara lisan pada waktu tidur, yang selalunya mencukupi. Jika dos yang lebih tinggi diperlukan, paras ubat serum dan ECG perlu dipantau. Tahap darah tidak boleh melebihi 225 ng/mL, kerana tahap yang lebih tinggi sering dikaitkan dengan peningkatan risiko kesan sampingan untuk peningkatan yang agak kecil dalam kesan terapeutik. Oleh kerana penyerapan dan metabolisme ubat berbeza-beza, dos yang diperlukan untuk mencapai tahap terapeutik berbeza-beza secara meluas. Dalam sesetengah kes, membahagikan dos kepada dua atau tiga dos mungkin diperlukan untuk mengurangkan kesan sampingan.

SSRI Digunakan pada Kanak-kanak Lebih Tua dan Remaja

Persediaan	Dos permulaan	Dos penyelenggaraan	Komen
Citalopram	20 mg sekali	40 mg sekali sehari	Analog Escitalopram
Escitalopram	10 mg sekali	20 mg sekali sehari	SSRI yang paling selektif
Fluoxen	10 mg sekali	40 mg sekali sehari	Separuh hayat yang panjang; SSRI yang paling merangsang; pengumpulan dadah mungkin berlaku pada sesetengah pesakit
Fluvoxamine	50 mg sekali	100 mg dua kali sehari	Boleh meningkatkan tahap kafein dan xanthine lain
Paroxetine	10 mg sekali	50 mg sekali sehari	Mempunyai kesan sedatif yang paling ketara daripada semua SSRI; gejala penarikan mungkin berlaku pada sesetengah pesakit
Sertraline	25 mg sekali	50 mg sekali sehari	FDA diluluskan untuk gangguan obsesif-kompulsif pada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun

¹ Kesan sampingan tingkah laku seperti disinhibisi dan pergolakan mungkin berlaku. Mereka biasanya ringan hingga sederhana dalam keterukan; mengurangkan dos atau menukar kepada ubat yang serupa biasanya mencukupi untuk menguruskan kesan sampingan tingkah laku. Jarang sekali, kesan sampingan yang teruk seperti pencerobohan dan tingkah laku membunuh diri mungkin berlaku. Kesan sampingan ini adalah idiosinkratik dan mungkin berlaku dengan sebarang antidepresan dan pada bila-bila masa semasa rawatan. Kanak-kanak dan remaja yang dirawat dengan ubat-ubatan ini harus dipantau dengan teliti.

Julat dos adalah anggaran. Terdapat kebolehubahan yang besar dalam kedua-dua kesan terapeutik dan tindak balas buruk; dos permulaan melebihi hanya jika perlu. Jadual ini tidak menggantikan maklumat lengkap tentang penggunaan dadah.

Ramalan

Prognosis bergantung pada keterukan, ketersediaan rawatan yang cekap, dan keupayaan kanak-kanak untuk pulih. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak bergelut dengan gejala kebimbangan sehingga dewasa dan seterusnya. Walau bagaimanapun, dengan rawatan awal, ramai kanak-kanak belajar bagaimana mengawal ketakutan mereka.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]