Gangguan Perhatian Hyperactivity Attention

Istilah "kekurangan perhatian dengan hiperaktif" dan "gangguan perkembangan" agak menggambarkan fenomena klinikal dan bukannya nama penyakit bebas. Banyak usaha telah dibuat untuk memisahkan unit nosologi yang berasingan dengan etiologi dan patogenesis tertentu dalam negeri-negeri ini. Contohnya ialah sindrom kromosom X rapuh, di mana kerentanan mental, hiperaktif dan autisme adalah perkara biasa.

Kelainan Perhatian Hiperaktif Hyperactivity (ADHD) adalah keadaan yang sering didiagnosis yang menyumbang sebahagian besar daripada amalan klinikal harian psikiatris kanak-kanak dan pakar neurologi. Kekurangan perhatian dengan hiperaktif sering dirawat dan pakar pediatrik, yang biasanya merujuk kepada pesakit dengan psikostimulus yang tidak berkesan. Gejala hiperaktiviti defisit perhatian boleh berterusan sepanjang hayat pesakit, dalam hal ini, hiperaktiviti defisit perhatian boleh dianggap sebagai gangguan perkembangan ("gangguan dysontogenetik"). Kepada manifestasi hiperaktiviti defisit perhatian pada orang dewasa baru-baru ini mula memperhatikan lebih banyak, tetapi patogenesis, gambar klinikal dan rawatan keadaan ini masih kurang dipelajari. Autisme dianggap sangat menarik, sejenis patologi "lain-lain" dan mengambil minda anak-anak dan ahli psikiatri remaja yang terbaik. Pada masa yang sama, pakar yang berurusan dengan masalah keretakan mental mengadu bahawa mereka menduduki kedudukan yang agak rendah dalam "barisan pangkat" profesional, yang mungkin mencerminkan keadaan dalam masyarakat golongan pesakit ini.

Psychopharmacology hanya merupakan salah satu bidang pengurusan defisit perhatian dengan hiperaktif dan gangguan perkembangan lain, walaupun sangat penting. Tidak kurang pentingnya adalah pelaksanaan pendekatan "biopsychosocial-education" yang komprehensif untuk merawat keadaan-keadaan ini, yang memerlukan usaha bersama pakar-pakar kepakaran yang berbeza. Rawatan gangguan perkembangan memerlukan pembangunan ubat-ubatan baru. Selain psikostimulus, hanya beberapa ubat yang telah diuji secukupnya, tetapi kemunculan generasi baru antipsikotik atipikal mengilhami beberapa keyakinan. Percubaan klinikal agen psikofarmakologi pada kanak-kanak pergi dengan kelewatan tertentu berhubung dengan penyelidikan pada orang dewasa, yang dijelaskan dengan sangat berhati-hati dalam penggunaan ubat-ubatan yang secara formal tidak diluluskan untuk digunakan dalam keadaan ini atau itu.

Psychopharmacotherapy adalah alat yang berkesan di tangan seorang doktor yang mempunyai maklumat moden tentang mekanisme otak yang mengatur tingkah laku dan teknik psikoterapeutik yang mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan afektif pesakit dan aktiviti harian mereka. Keberkesanan psychopharmacological gangguan perhatian defisit hiperaktif dan gangguan perkembangan lain amat dipertingkatkan jika doktor ikhlas bersimpati dengan pesakit mereka dan sentiasa meminta dirinya: "Saya hanya ingin dirawat ahli keluarga saya"

Disfungsi Perhatian Kekurangan Hyperactivity (ADHD) adalah sindrom yang termasuk ketidakseimbangan, hiperaktif dan impulsif. Terdapat tiga jenis utama ADHD: dengan kepanjangan perhatian yang merosot, dengan dominasi hiperaktif-impulsif dan campuran. Diagnosis berdasarkan kriteria klinikal. Rawatan biasanya termasuk terapi perubatan dengan penggunaan ubat psikostimulasi, terapi tingkah laku dan pengubahsuaian aktiviti sekolah.

Kelainan Perhatian Kekurangan Hyperactivity (ADHD) diklasifikasikan sebagai gangguan perkembangan, walaupun ia semakin dianggap sebagai gangguan tingkah laku. ADHD dianggarkan berlaku dalam 3-10% kanak-kanak usia sekolah. Walau bagaimanapun, ramai pakar percaya bahawa terdapat hiperdiagnosis ADHD sebahagian besarnya disebabkan oleh fakta bahawa kriteria itu digunakan dengan tidak tepat. Menurut Manual Diagnosis dan Pemprosesan Statistik (Edisi IV), tiga jenis dibezakan: dengan kekhususan defisit perhatian, dengan dominasi hiperaktif-impulsif dan campuran. ADHD dengan dominasi hiperaktif-impulsivity adalah 2-9 kali lebih biasa di kalangan kanak-kanak lelaki, manakala ADHD dengan dominasi perhatian terjejas hampir sama biasa pada lelaki dan perempuan. Kes keluarga adalah ciri ADHD.

Sehingga kini, tiada punca tunggal ADHD. Penyebab yang berpotensi termasuk faktor genetik, biokimia, sensori-motor, fisiologi, dan perilaku. Faktor risiko termasuk berat badan pada kelahiran kurang daripada 1000 g, kecederaan kepala, pendedahan kepada plumbum, dan merokok dan minum oleh alkohol wanita hamil, kokain. Kurang daripada 5% kanak-kanak dengan ADHD mempunyai gejala lain dan tanda-tanda kerosakan neurologi. Semakin banyak bukti muncul mengenai penglibatan gangguan dalam sistem dopaminergik dan noradrenergik dengan penurunan aktiviti atau rangsangan di bahagian atas batang otak dan laluan otak depan-median.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab Defisit Perhatian Hyperactivity Disorder

Penyebab hiperaktif defisit perhatian tetap tidak diketahui. Manifestasi klinikal yang sama berlaku dalam sindrom kromosom sindrom alkohol janin rapuh X pada kanak-kanak dilahirkan dengan berat lahir yang rendah, dan dengan penyakit yang sangat jarang berlaku turun-temurun kelenjar tiroid; tetapi syarat-syarat ini hanya dinyatakan dalam sebahagian kecil kes gangguan hiperaktif kekurangan perhatian perhatian. Pencarian untuk penyebab hiperaktif defisit perhatian dilakukan dalam arah yang berbeza dengan bantuan kajian genetik, neurokimia, kaedah struktur dan fungsional neuroimaging, dan lain-lain. Sebagai contoh, pada pesakit dengan hiperaktif defisit perhatian, saiz bahagian anterior korpus callosum telah menurun. SPECT (SPECT) mendedahkan hypoperfusion fokus di kawasan striatum dan hyperperfusion di tempat deria dan sensorimotor korteks.

Perhatian Defisit Gangguan Hyperactivity - Punca

[7], [8], [9], [10], [11]

Gejala perhatian hiperaktif kekurangan defisit

Manifestasi pertama, sebagai peraturan, muncul sehingga 4 tahun dan selalu - sehingga usia 7 tahun. Puncak diagnosis ADHD jatuh pada usia antara 8 dan 10 tahun; Walau bagaimanapun, dengan ADHD yang mempunyai kecacatan perhatian yang tinggi, diagnosis tidak dapat dikesan sehingga tempoh remaja berakhir.

Tanda-tanda dan tanda-tanda utama ADHD adalah tidak masuk akal, hiperaktif dan impulsif, yang lebih tinggi daripada jangkaan, dengan mengambil kira tahap perkembangan kanak-kanak; seringkali terdapat penurunan prestasi sekolah dan pencabulan fungsi sosial.

Pelanggaran perhatian sering dimanifestasikan apabila anak terlibat dalam kegiatan yang memerlukan perhatian, reaksi cepat, pencarian visual atau persepsi, mendengar sistematik atau berpanjangan. Pelanggaran perhatian dan impulsif merumitkan perkembangan kemahiran dan pemikiran sekolah, serta rasional untuk taktik tindakan, motivasi untuk menghadiri sekolah, dan adaptasi terhadap keperluan sosial. Kanak-kanak yang mempunyai ADHD dengan kecacatan perhatian yang tinggi cenderung menjadi pelajar yang memerlukan pengawasan yang berterusan, yang mempunyai kesukaran dengan pembelajaran pasif, apabila kepekatan jangka panjang dan penyelesaian tugas diperlukan. Pada umumnya, kira-kira 30% kanak-kanak dengan ADHD mengalami masalah pembelajaran.

Sejarah tingkah laku boleh mendedahkan toleransi yang rendah keperluan yang tidak dipenuhi, pertempuran, kemarahan, keganasan, kemahiran sosial yang rendah dan hubungan yang lemah dengan rakan sebaya, tidur gangguan, kebimbangan, dysphoria, kemurungan dan perubahan mood. Walaupun tidak ada tanda-tanda khusus untuk pemeriksaan fizikal atau makmal pesakit tersebut, simptom dan gejala mungkin merangkumi gangguan penyelarasan atau malu; gejala neurologi "lembut" yang tidak diselaraskan dan disfungsi motor perseptif.

Akademi Pediatrik Amerika telah menerbitkan panduan untuk mendiagnosis dan merawat ADHD.

Perhatian Defisit Gangguan Hyperactivity - Gejala

Gangguan Perhatian Hyperactivity Attention

Diagnosis adalah klinikal dan berdasarkan pemeriksaan perubatan dan psikologi yang lengkap, tinjauan perkembangan dan kemahiran sekolah.

Kriteria diagnostik untuk DSM-IV termasuk 9 gejala dan tanda gangguan perhatian, 6 - hiperaktif, 3 - impulsif; Untuk diagnosis menggunakan kriteria ini, gejala-gejala ini mesti hadir dalam sekurang-kurangnya dua situasi (contohnya, di rumah dan di sekolah) pada kanak-kanak di bawah umur 7 tahun.

Terdapat diagnosis pembezaan yang sukar antara ADHD dan keadaan lain. Ia adalah perlu untuk mengelakkan overdiagnosis dan mengenal pasti keadaan lain dengan betul. Banyak gejala ADHD, dimanifestasikan dalam umur prasekolah, juga mungkin menandakan gangguan komunikasi yang boleh berlaku dengan gangguan lain pembangunan (contohnya, biasa gangguan perkembangan), serta gangguan individu pemerolehan kemahiran akademik, gangguan kebimbangan, kemurungan atau kecelaruan tingkah laku (contohnya, konduktif gangguan). Pada usia yang lebih tua, tanda-tanda ADHD menjadi lebih spesifik; Kanak-kanak itu mempamerkan pergerakan yang berterusan daripada anggota badan yang lebih rendah, turun naik enjin (contohnya, pergerakan tujuan dan pergerakan tangan kecil kekal), ucapan impulsif kelihatan hebat tidak cukup berhati-hati dan juga cuai.

Kriteria ADHD untuk DSM-IV ¹

Kelas gejala	Gejala Individu
Pelanggaran perhatian	Tidak memberi perhatian kepada butiran Terdapat kesukaran untuk mengekalkan perhatian sekolah Tidak peduli mendengar ketika mereka bercakap dengannya Jangan ikut arahan untuk menyelesaikan tugas Mempunyai kesukaran dengan organisasi aktiviti dan tugas Mengelakkan, tidak suka atau tugas-tugas enggan yang memerlukan masa yang lama Tekanan mental Selalunya kehilangan perkara Mudah terganggu Melupakan
Hyperactivity	Selalunya dia membuat pergerakan saraf dengan tangan dan kakinya Sering naik dari tempat di dalam bilik darjah atau di tempat lain Selalunya berjalan bolak-balik atau bergegas ke atas dan ke bawah tangga Dia mendapati sukar untuk bermain dengan tenang Sentiasa bergerak, seolah-olah dia mempunyai motor Sering berkata terlalu banyak
Impulsivity	Selalunya menjawab soalan itu, hingga akhirnya tidak mendengarkan Dia merasa sukar untuk menunggu gilirannya Selalunya mengganggu dan campur tangan dalam perbualan orang lain

ADHD adalah penyakit hiperaktif kekurangan defisit.

¹ diagnosis DSM-IV memerlukan gejala dalam sekurang-kurangnya dua keadaan sebelum usia 7 tahun. Untuk diagnosis jenis yang mempunyai kekhuatiran defisit perhatian, sekurang-kurangnya 6 dari 9 kemungkinan gejala gangguan perhatian diperlukan. Untuk mendiagnosis jenis hyperactive-impulsive, sekurang-kurangnya 6 daripada 9 gejala hiperaktif dan impulsif yang diperlukan. Untuk diagnosis jenis campuran, sekurang-kurangnya 6 gejala gangguan perhatian dan 6 simptom hiperaktif-impulsif diperlukan.

Peperiksaan perubatan memberi tumpuan kepada mengenal pasti keadaan yang mungkin boleh dirawat yang boleh menyertai pembangunan atau berat gejala ADHD. Penilaian tahap pembangunan tertumpu pada menentukan permulaan dan perkembangan gejala dan tanda-tanda. Penilaian kemahiran sekolah bertujuan untuk menetapkan tanda-tanda dan tanda-tanda utama; ia boleh termasuk kajian rekod sekolah dan penggunaan skala atau tugas pengesahan yang berbeza. Walau bagaimanapun, penggunaan hanya skala dan tugas pengesahan tidak selalu cukup untuk membezakan ADHD daripada gangguan perkembangan atau gangguan tingkah laku yang lain.

Perhatian Defisit Gangguan Hyperactivity - Diagnosis

[12], [13], [14], [15]

Rawatan Hyperactivity Deficit Perhatian

Ujian terkawal rawak telah menunjukkan bahawa terapi tingkah terpencil kurang berkesan daripada ubat psikostimulasi terpencil; Hasil bercampur diperoleh dengan terapi gabungan. Walaupun pembetulan perbezaan neurophysiological antara pesakit dengan ADHD tidak berlaku apabila terapi ubat-ubatan, dadah adalah berkesan dalam mengurangkan gejala ADHD dan membenarkan pesakit untuk mengambil bahagian dalam aktiviti-aktiviti tersebut, yang sebelum ini tidak boleh digunakan olehnya berkaitan dengan perhatian yang rendah dan impulsivity. Dadah sering mengganggu episod tingkah laku yang tidak normal, meningkatkan kesan terapi tingkah laku dan aktiviti di sekolah, motivasi dan harga diri. Pesakit dewasa dirawat mengikut prinsip yang sama, tetapi cadangan untuk pemilihan dadah dan dos masih sedang dibangunkan.

Persediaan. Psychostimulating drugs, termasuk methylphenidate atau dextroamphetamine, digunakan paling banyak. Respon terhadap rawatan berbeza-beza, dan dos bergantung pada keparahan gangguan tingkah laku dan toleransi dadah oleh kanak-kanak.

Methylphenidate biasanya ditetapkan pada dos permulaan 5 mg secara lisan sekali sehari (bentuk pelepasan segera), yang kemudiannya meningkat setiap minggu, mencapai, sebagai peraturan, 5 mg 3 kali sehari. Biasa Dos permulaan dextroamphetamine (sama ada bersendirian atau dalam gabungan dengan amphetamine) 2.5 mg sekali sehari pada kanak-kanak berumur kurang daripada 6 tahun, yang secara beransur-ansur boleh meningkat kepada 2.5 mgdva kali setiap hari. Pada kanak-kanak yang berumur lebih daripada 6 tahun, dos awal dextroamphetamine biasanya 5 mg sekali sehari, dengan peningkatan secara bertahap hingga 5 mg 2 kali sehari. Dengan peningkatan dos, anda boleh mengimbangi kesan dengan kesan sampingan. Secara umum, dos dextroamphetamine adalah kira-kira 2/3 dosmethylphenidate. Dalam kedua-dua rawatan methylphenidate dan dextroamphetamine, sebaik sahaja dos optimum dicapai, dos setara ubat yang sama dalam bentuk pelepasan perlahan dikendalikan, yang dilakukan untuk mengelakkan mengambil ubat di sekolah. Latihan sering diperbaiki pada dos yang rendah, bagaimanapun, pentadbiran dosis tinggi sering diperlukan untuk membetulkan tingkah laku.

Corak psikostimulan yang ditetapkan boleh diperbetulkan untuk tujuan pendedahan yang lebih berkesan pada hari-hari tertentu atau tempoh masa (misalnya, masa sekolah, masa kerja rumah). Cuti dalam mengambil dadah boleh dicuba pada hujung minggu, cuti dan semasa cuti musim panas. Juga dianjurkan untuk memohon tempoh mengambil plasebo secara berkala (selama 5-10 hari sekolah untuk memastikan kebolehpercayaan pemerhatian) untuk menentukan keperluan untuk pentadbiran lanjut dadah.

Kesan sampingan psikostimulus adalah gangguan tidur (insomnia), kemurungan, sakit kepala, sakit perut, penurunan selera makan, peningkatan kadar jantung dan tekanan darah. Dalam beberapa kajian, telah ditunjukkan bahawa dengan penggunaan perangsang selama 2 tahun, terdapat kelewatan dalam pertumbuhan, tetapi masih tidak jelas apakah gangguan ini berterusan untuk tempoh rawatan yang lebih lama. Sesetengah pesakit, sensitif terhadap kesan perangsang, mungkin kelihatan terlalu terfokus atau lesu; penurunan dalam dos perangsang atau perubahan dalam ubat boleh menjadi berkesan.

Juga digunakan adalah atomoxetine, perencat reaksi norepinephrine terpilih. Ubat ini berkesan, tetapi data mengenai keberkesanannya adalah heterogen berbanding dengan hasil menggunakan psikostimulan. Ramai kanak-kanak mengalami rasa mual, marah, kemarahan; jarang menyatakan hepatotoxicity dan ide bunuh diri. Atomoxetine tidak boleh dianggap sebagai ubat pertama. Biasanya dos permulaan adalah 0.5 mg / kg secara lisan sekali sehari, dengan kenaikan mingguan secara beransur-ansur kepada dos 1.2 mg / kg. Separuh hayat berpanjangan membolehkan anda untuk menetapkan ubat sekali sehari, tetapi anda memerlukan ubat titisan untuk mencapai kesannya. Maksimum dos harian ialah 60 mg.

Antidepresan, seperti bupropion, alpha-2-agonis, mis dynes klon dan guanfacine dan ubat-ubatan psikotropik lain kadang-kadang digunakan dalam kes kegagalan dadah psychostimulant atau kesan buruk tidak boleh diterima apabila ia digunakan, tetapi mereka jauh kurang berkesan dan tidak disyorkan sebagai persediaan baris pertama. Pemotong tidak lagi disyorkan untuk digunakan.

Terapi kelakuan. Kaunseling, termasuk terapi tingkah laku kognitif (contohnya, penetapan matlamat, pemerhatian diri, pemodelan, permainan peranan), sering berkesan dan membantu kanak-kanak memahami ADHD. Structuredness and observance of order yang ditetapkan adalah perlu.

Tingkahlaku di sekolah sering diperbaiki dengan pemantauan tahap bunyi dan rangsangan visual yang sesuai dengan kebolehan kanak-kanak dalam tempoh tugas, kebaharuan, latihan dan kedekatannya serta ketersediaan bantuan guru.

Sekiranya kesulitan dicatatkan di rumah, ibu bapa perlu memberi tumpuan kepada mencari bantuan profesional tambahan dan terapi tingkah laku pengajaran. Insentif tambahan dan ganjaran simbolik menguatkan terapi tingkah laku dan sering berkesan. Kanak-kanak dengan ADHD yang dikuasai oleh hiperaktif dan impulsif sering boleh dibantu di rumah jika ibu bapa mewujudkan peraturan tetap dan berstruktur dan sekatan yang jelas.

Diet pemakanan, penggunaan vitamin dalam dos yang besar, antioksidan dan komponen lain, serta perubahan dalam pemakanan dan pembetulan biokimia mempunyai kesan yang kurang nyata. Nilai biofeedback tidak terbukti. Kebanyakan kajian telah menunjukkan perubahan tingkah laku yang minimum dan kekurangan keputusan jangka panjang.

Perhatian Defisit Hyperactivity Disorder - Rawatan

[16], [17], [18]

Ramalan gangguan hiperaktif kekurangan perhatian

Pelajaran tradisional dan aktiviti sekolah sering menimbulkan gejala pada kanak-kanak dengan ketiadaan atau rawatan ADHD yang tidak mencukupi. Ketidaksuburan sosial dan emosi mungkin berterusan. Penerimaan dan kesunyian rakan sebaya cenderung meningkat dengan usia dan dengan tanda-tanda jelas ADHD. Perisikan rendah, agresif, masalah sosial dan interpersonal, psikopatologi dalam ibu bapa adalah peramal hasil buruk dalam remaja dan dewasa. Masalah remaja dan dewasa diwujudkan terutamanya sebagai pencapaian akademik, rendah diri, kesulitan dengan perkembangan tingkah laku sosial yang betul. Remaja dan orang dewasa kebanyakannya dengan jenis ADHD yang impulsif mungkin mengalami peningkatan gangguan keperibadian dan kelakuan antisosial; ramai yang masih ada kemahiran sosial yang agresif, teruja dan rendah. Individu dengan ADHD lebih baik menyesuaikan diri dengan kerja daripada belajar atau kehidupan rumah.

[19], [20], [21]