Diatesis hemoragik

Sejumlah patologi, ciri khasnya adalah kecenderungan peningkatan pendarahan dan pendarahan, dipanggil "diatesis hemoragik". Penyakit ini adalah polietiologi, kompleks, dan jika tiada rawatan boleh membawa kepada akibat yang teruk dan bahkan tidak dapat diramalkan.

Kod ICD 10

• D 69 – purpura dan fenomena hemoragik lain;
• D 69.0 – purpura alahan;
• D 69.1 – kecacatan kualiti platelet;
• D 69.2 – purpura lain etiologi bukan trombositopenik;
• D 69.3 – purpura trombositopenik idiopatik;
• D 69.4 – trombositopenia primer lain;
• D 69.5 - trombositopenia sekunder;
• D 69.6 – trombositopenia yang tidak ditentukan;
• D 69.8 – pendarahan tertentu yang lain;
• D 69.9 – pendarahan, tidak ditentukan.

Punca diatesis hemoragik

Bergantung kepada punca dan etiologi penyakit, jenis diatesis hemoragik berikut dibezakan:

• diatesis yang disebabkan oleh gangguan hemostasis platelet. Jenis ini termasuk patologi seperti trombositopati dan trombositopenia. Faktor perkembangan mungkin termasuk penurunan imuniti, penyakit buah pinggang dan hati, lesi virus, rawatan kemoterapi dan pendedahan radiasi;
• penyakit yang disebabkan oleh gangguan dalam proses pembekuan darah - ini boleh menjadi gangguan fibrinolisis, penggunaan ubat antikoagulan dan fibrinolitik, pelbagai jenis hemofilia, dsb.;
• kebolehtelapan dinding vaskular terjejas disebabkan oleh kekurangan asid askorbik, angiectasia hemoragik atau vaskulitis;
• penyakit yang disebabkan oleh hemostasis platelet – penyakit von Willebrand, sindrom thrombohemorrhagic, penyakit radiasi, hemoblastosis, dsb.

Patogenesis diatesis hemoragik boleh dibahagikan kepada beberapa bahagian utama:

• pendarahan yang disebabkan oleh gangguan pembekuan darah;
• pendarahan yang berkaitan dengan perubahan dalam proses dan organik pembentukan platelet, serta dengan gangguan dalam sifatnya;
• pendarahan yang berkembang akibat kerosakan pada saluran darah.

Dalam organisma normal yang sihat, dinding salur mungkin separa telap kepada bahan gas dan larut. Sebagai peraturan, dinding tidak telap kepada unsur darah dan protein. Sekiranya integritinya terjejas, proses pembekuan yang kompleks dilancarkan, bertujuan untuk mencegah kehilangan darah - inilah cara badan cuba mencegah berlakunya keadaan yang mengancam nyawa.

Pendarahan patologi itu sendiri biasanya berlaku untuk dua sebab - peningkatan kebolehtelapan dinding kapal dan gangguan proses pembekuan. Kadang-kadang ia juga dihipotesiskan bahawa mekanisme pendarahan boleh dicetuskan oleh peningkatan keupayaan sel darah merah untuk melalui halangan vaskular dengan penipisan darah yang sedikit, atau dengan anemia yang teruk. Dalam kes apakah ini boleh berlaku?

• Kekurangan vitamin C (skurvi), rutin dan citrine.
• Penyakit berjangkit, sepsis, streptokokus, meningokokus, demam kepialu, dsb.
• Mabuk (racun, ubat-ubatan).
• Kesan suhu tinggi.
• Patologi alahan dalam badan.
• Gangguan neurotropik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala diatesis hemoragik

Tanda-tanda pertama diatesis hemoragik selalunya merupakan gejala utama penyakit ini. Pesakit mengalami bintik-bintik kecil kebiruan (sama seperti lebam), ruam merah di bahagian depan buku lali, peha atau di bahagian luar lengan bawah.

Dalam kes lanjut, ruam digabungkan dengan kawasan nekrosis, ulser terbentuk. Kadang-kadang keadaan ini boleh disertai dengan sakit di kawasan epigastrik, serangan muntah dengan unsur darah dalam muntah.

Penyakit ini boleh bermula secara akut dan juga secara tiba-tiba. Pendarahan, pendarahan ke dalam mana-mana tisu dan organ boleh disertai dengan perkembangan anemia.

Selalunya, pesakit mendapatkan rawatan perubatan kerana pendarahan teruk, contohnya, selepas kecederaan ringan. Walau bagaimanapun, pendarahan juga boleh berlaku secara spontan, tidak bergantung kepada kehadiran kerosakan tisu langsung.

Soalan menyeluruh terhadap pesakit mungkin mendedahkan bahawa gejala diatesis hemoragik telah menghantuinya sejak kecil. Dalam sesetengah kes, gejala yang sama juga mengganggu saudara-mara orang yang sakit (jika penyakit itu mempunyai etiologi keturunan).

Diatesis hemoragik pada kanak-kanak

Diatesis hemoragik yang menampakkan diri pada zaman kanak-kanak paling kerap adalah keturunan. Ketidaksempurnaan sistem pembekuan, sistem vaskular, kecacatan platelet dalam kes ini ditentukan oleh genetik dan diwarisi secara resesif.

Penyakit pada kanak-kanak mungkin nyata dengan cara berikut:

• pendarahan gusi yang berterusan diperhatikan semasa tempoh tumbuh gigi atau menukar gigi;
• selalunya terdapat pendarahan hidung yang tidak dapat dijelaskan;
• ruam hemoragik mungkin muncul;
• darah dikesan dalam ujian air kencing;
• kanak-kanak itu mengalami sakit sendi, dan pemeriksaan mendedahkan pendarahan dan ubah bentuk kapsul sendi;
• pendarahan di retina boleh diperhatikan secara berkala;
• Kanak-kanak perempuan mengalami menorrhagia.

Pada bayi yang baru lahir, penyakit ini boleh nyata seawal hari kedua atau ketiga kehidupan. Gejala yang paling biasa termasuk pendarahan gastrousus, yang dikesan dalam bentuk najis berdarah dan muntah. Tanda-tanda ini boleh berlaku secara berasingan dan serentak. Di samping itu, pendarahan diperhatikan dari luka umbilical, dari membran mukus rongga mulut dan nasofaring, dari sistem kencing. Yang paling berbahaya ialah pendarahan ke dalam otak dan membrannya, serta ke dalam kelenjar adrenal.

Diatesis hemoragik semasa kehamilan

Kehamilan pada pesakit dengan diatesis hemoragik dikaitkan dengan bahaya yang besar, oleh itu ia memerlukan perhatian khusus dan pengurusan profesional. Malah kesilapan perubatan yang kecil boleh membawa kepada akibat yang teruk.

Semasa mengandung, seorang wanita yang sakit mungkin menghadapi bahaya berikut:

• perkembangan dropsy dan gestosis (dalam 34% kes);
• kebarangkalian pengguguran spontan (39%);
• kelahiran pramatang (21%);
• perkembangan kekurangan plasenta (29%).

Antara komplikasi yang paling serius ialah detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, pendarahan semasa dan selepas bersalin. Komplikasi sedemikian boleh dihadapi dalam hampir 5% kes penyakit pada wanita hamil.

Kanak-kanak yang baru lahir boleh didiagnosis dengan hipoksia kronik, kelewatan perkembangan, pramatang, trombositopenia neonatal, sindrom hemorrhagic, serta komplikasi yang paling serius - pendarahan intrakranial, yang dikesan dalam kira-kira 2-4% kes.

Diatesis hemoragik semasa penyusuan adalah kurang berbahaya, tetapi memerlukan kawalan yang tidak kurang ketat daripada doktor. Seorang wanita harus memantau kesihatannya dengan teliti, mencegah kerosakan kulit, mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor. Ramai pesakit yang mengalami pendarahan dapat melahirkan dan memberi makan kepada kanak-kanak yang sihat dan lengkap.

Klasifikasi diatesis hemoragik

Jenis diatesis hemoragik dibezakan oleh jenis pendarahan. Terdapat lima jenis sedemikian:

• Jenis hematoma pendarahan - dicirikan oleh pendarahan yang meluas ke dalam tisu lembut dan rongga sendi. Pendarahan sedemikian adalah ketara dalam saiz, ia menyebabkan kesakitan dan ketegangan pada tisu. Mereka boleh digabungkan dengan gusi, hidung, gastrik, pendarahan rahim, hematuria.
• Jenis campuran – berlaku kerana kegagalan fungsi platelet, serta perubahan dalam komposisi plasma, yang membawa kepada pelanggaran pembekuan darah. Boleh disertai dengan petechiae (pendarahan tepat).
• Jenis ungu vaskular – muncul akibat patologi dinding kapal, sebagai contoh, selepas penyakit berjangkit. Boleh disertai dengan keradangan tisu, pendarahan yang tepat (ia boleh dirasai dengan jari, kerana ia sedikit menonjol di atas permukaan kulit). Hematuria tidak dikecualikan.
• Jenis angiomatous - disertai dengan pendarahan berterusan yang berkaitan dengan kerosakan vaskular. Biasanya tiada ruam kecil atau pendarahan.
• Jenis tompok Petechial - tidak disertai dengan pendarahan besar-besaran, tetapi didedahkan dengan penampilan bintik-bintik kecil, hematoma, petechiae.

Jenis pendarahan yang paling biasa ialah jenis vaskular-ungu. Dalam penyakit ini, pendarahan kecil boleh diperhatikan pada permukaan kulit di mana tisu sering dimampatkan, contohnya, apabila menggunakan tali pinggang, apabila memakai jalur elastik yang ketat dalam pakaian, dan juga pada punggung (tempat di mana orang sering duduk).

Di samping itu, perkara berikut dibezakan:

• varian keturunan diatesis, yang menunjukkan dirinya sudah pada zaman kanak-kanak dan berterusan sepanjang hayat pesakit;
• varian diatesis hemoragik yang diperoleh, bergantung kepada gangguan sistem pembekuan darah dan keadaan dinding vaskular.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akibat dan komplikasi diatesis hemoragik

Diatesis hemoragik boleh menjadi rumit oleh bentuk kronik anemia kekurangan zat besi (selalunya dengan pengurangan keasidan jus gastrik dan kurang selera makan).

Dalam sesetengah kes, diatesis hemoragik diperhatikan terhadap latar belakang gangguan imun dan manifestasi alahan, yang kadang-kadang sendiri boleh mencetuskan hemostasis, dan boleh merumitkan penyakit. Ini dikaitkan dengan pemekaan darah yang tertumpah ke dalam struktur tisu.

Pesakit dengan diatesis hemoragik tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi kerana kemungkinan jangkitan virus hepatitis B dan jangkitan HIV (dengan pemindahan darah yang kerap).

Dengan pendarahan berulang ke dalam kapsul sendi, julat pergerakan terhad dan malah ketidakbolehgerakan sendi mungkin berlaku.

Mampatan gentian saraf oleh gumpalan darah besar boleh menyebabkan pelbagai jenis kebas dan lumpuh.

Bahaya terbesar datang dari pendarahan dalaman yang tidak dapat dilihat oleh mata, terutamanya di pelbagai bahagian otak dan kelenjar adrenal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosis diatesis hemoragik

Penilaian sejarah perubatan dan pengumpulan aduan pesakit: apabila pendarahan pertama dikesan, sama ada terdapat rasa lemah dan tanda-tanda diatesis lain; bagaimana pesakit sendiri menerangkan rupa gejala tersebut.

• Penilaian sejarah hidup: kehadiran penyakit kronik, penggunaan ubat-ubatan jangka panjang, keturunan, kehadiran tabiat buruk, sejarah onkologi, mabuk.
• Pemeriksaan luaran pesakit: ton dan keadaan kulit (pucat, sianosis, hiperemik, dengan ruam atau pendarahan), pembesaran, sakit dan mobiliti sendi, nadi dan tekanan darah.
• Ujian darah: penurunan dalam bilangan sel darah merah, penurunan tahap hemoglobin ditentukan. Indeks warna adalah normal, bilangan leukosit dan platelet dalam pesakit yang berbeza mungkin berbeza dan bahkan tidak melebihi nilai normal.
• Ujian air kencing: erythrocyturia (hematuria) ditentukan dengan kehadiran pendarahan dalam buah pinggang atau sistem kencing.
• Ujian darah biokimia: menilai jumlah fibrinogen, alpha dan gamma globulin, kolesterol, gula, kreatinin, asid urik, serta penunjuk metabolisme elektrolitik untuk memantau keadaan umum badan. Coagulogram, penilaian faktor antihemofilik.
• Diagnostik instrumental:
  • pemeriksaan bahan sumsum tulang dikeluarkan semasa tusukan tulang (biasanya sternum). Ia dijalankan untuk menilai fungsi hematopoietik;
  • biopsi trephine ialah kajian yang dilakukan pada sampel sumsum tulang dan unsur tulang dengan sebahagian daripada periosteum, yang paling kerap diambil dari ilium. Peranti khusus, trefin, digunakan untuk ini. Ia ditetapkan untuk menilai keadaan sumsum tulang.
• Untuk menentukan tempoh pendarahan, kaedah menusuk falang jari atas atau cuping telinga digunakan. Sekiranya fungsi kapal atau platelet terjejas, penunjuk tempoh meningkat, dan jika terdapat kekurangan faktor pembekuan, ia tidak berubah.
• Masa pembekuan ditentukan oleh pembentukan bekuan darah dalam sampel darah vena pesakit. Semakin sedikit faktor pembekuan dalam darah, semakin lama masa pembekuan.
• Ujian cubitan membolehkan seseorang menilai tahap kejadian efusi subkutaneus apabila memerah lipatan kulit di kawasan subclavian. Di kawasan ini, pendarahan muncul hanya dengan gangguan vaskular dan trombositik.
• Ujian tourniquet adalah serupa dengan yang sebelumnya dan terdiri daripada menggunakan tourniquet ke kawasan bahu pesakit (selama kira-kira 5 minit). Apabila penyakit itu berlaku, lengan bawah menjadi ditutup dengan pendarahan yang tepat.
• Ujian cuff melibatkan meletakkan cuff dari alat pengukur tekanan darah. Doktor mengepam udara kepada kira-kira 100 mm Hg dan menahannya selama 5 minit. Pendarahan pada lengan pesakit kemudian dinilai.
• Diagnostik pembezaan melibatkan perundingan dengan pakar khusus lain, seperti ahli terapi, alahan, pakar neurologi, pakar penyakit berjangkit, dsb.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan diatesis hemoragik

Rawatan ubat ditetapkan secara individu (ubat yang berbeza digunakan bergantung pada jenis penyakit):

• persediaan vitamin (vitamin K, P, vitamin C) untuk kerosakan pada dinding saluran darah;
• hormon glukokortikoid (agen hormon korteks adrenal) apabila bilangan platelet berkurangan. Selalunya, prednisolone digunakan pada 1 mg / kg / hari, dengan kemungkinan meningkatkan dos sebanyak 3-4 kali (kursus rawatan dari 1 hingga 4 bulan);
• ubat khas, faktor pembekuan yang dipanggil, jika terdapat kekurangannya.

Untuk menghentikan pendarahan yang telah bermula dengan segera, gunakan:

• penggunaan tourniquet;
• tamponade rongga;
• pembalut ketat;
• menggunakan kompres sejuk atau ais pada kawasan pendarahan.

Rawatan pembedahan:

• Pembedahan pembuangan limpa (splenektomi) dilakukan apabila terdapat pendarahan yang ketara. Campur tangan ini boleh meningkatkan jangka hayat sel darah;
• pembedahan untuk membuang saluran yang terjejas yang menjadi punca pendarahan berulang. Jika perlu, prostetik vaskular dilakukan;
• tusukan kapsul sendi diikuti dengan sedutan darah terkumpul;
• pembedahan untuk menggantikan sendi dengan sendi tiruan jika perubahan tidak dapat dipulihkan telah berlaku yang tidak boleh dirawat.

Terapi hemotransfusi (pemindahan produk darah penderma):

• pemindahan plasma yang mengandungi semua faktor pembekuan (persediaan beku segar) membolehkan untuk memulihkan tahap semua faktor, serta menyokong pertahanan imun pesakit;
• pemindahan platelet;
• pemindahan sel darah merah (kadang-kadang sel darah merah yang dibasuh digunakan sebagai ganti ubat ini, yang mengurangkan keterukan kesan sampingan semasa pemindahan). Ia digunakan dalam kes yang melampau - contohnya, dalam anemia teruk dan koma anemia.

Rawatan fisioterapi melibatkan pendedahan kepada medan magnet atau elektrik, yang menggalakkan penyerapan bekuan darah dan pemulihan tisu yang rosak.

Terapi fizikal ditetapkan semasa tempoh remisi untuk membangunkan julat pergerakan yang mencukupi pada sendi yang telah mengalami pendarahan.

Homeopati: Dalam kes peningkatan pendarahan sistemik dan kecenderungan pendarahan, ubat homeopati berikut boleh membantu.

• Fosforus. Juga digunakan untuk koagulopati, demam berdarah, kekurangan vitamin C.
• Lachessis, Crotalus. Boleh digunakan dalam vaskulitis hemoragik dan hemofilia.
• Album Arsenicum. Selalunya digabungkan dengan ubat-ubatan yang disebutkan di atas.
• Bothrops. Ditetapkan kepada pesakit dengan vaskulitis hemoragik dengan kehadiran kerosakan pada kulit, termasuk ulser, perubahan trofik.

Rawatan tradisional diatesis hemoragik

Rawatan herba melibatkan penggunaan tumbuhan yang merangsang metabolisme, meningkatkan pembekuan darah, dan meningkatkan penyembuhan tisu.

Sesetengah tumbuhan yang digunakan mungkin mengandungi bahan toksik, jadi rawatan dijalankan hanya dengan kelulusan doktor yang merawat.

Adalah disyorkan untuk menyediakan campuran herba perubatan berikut:

• koleksi dengan stachys, yarrow, daun jelatang, knotweed, daun strawberi dan alchemilla - 8 g koleksi dibancuh dalam 400 ml air mendidih, diselitkan selama seperempat jam, minum 100 ml selepas makan tiga kali sehari;
• koleksi agrimony, sutera jagung, perbungaan viburnum, daun raspberi, pinggul mawar dan beri rowan - sediakan seperti dalam resipi sebelumnya;
• koleksi dengan wort St. John, jelatang, yarrow, deadnettle, alder, bunga chamomile dan daun blackberry - 4 g bahan mentah dibancuh dengan 200 ml air mendidih, diselitkan selama 3 jam, dan diminum sepertiga gelas 4 kali sehari selepas makan;
• daun periwinkle, hazelnut, akar lengkuas, daun blueberry, beri viburnum, rowan dan pinggul mawar - gunakan untuk membancuh 7 g setiap 350 ml air mendidih, biarkan selama 3 jam, ambil 1/3 cawan tiga kali sehari selepas makan.

Campuran sedemikian diambil dalam kursus selama 2 bulan. Selepas 2 minggu, kursus boleh diulang, jika perlu, mengurangkannya kepada 1 bulan.

Jika keadaan bertambah baik secara berterusan, gunakan tumbuhan seperti daun periwinkle, mantel wanita, knotweed, wort St. John, sutera jagung dan beri rowan - komponen boleh digantikan dengan setiap kursus rawatan baru.

Dalam tempoh akut, adalah penting untuk kekal di atas katil selama sekurang-kurangnya 3 minggu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pencegahan diatesis hemoragik

Diatesis hemoragik adalah penyakit yang sangat serius dan kompleks yang memerlukan individu dan pemilihan pelan rawatan yang teliti. Jika kita bercakap tentang patologi keturunan, sukar untuk mengenal pasti langkah pencegahan, tetapi beberapa nasihat masih akan membantu jika tidak menyembuhkan penyakit, maka sekurang-kurangnya melambatkan perkembangannya dan mencegah komplikasi, yang juga penting.

Aktiviti tersebut termasuk:

• menguatkan pertahanan badan (termasuk melibatkan diri dalam sukan yang boleh dilaksanakan, melakukan senaman fizikal yang kerap, mengeraskan badan, dan pemakanan yang betul);
• pengambilan tambahan vitamin tambahan (khususnya, vitamin K – contohnya, dalam bentuk Menadione atau Sinkavit);
• pematuhan ketat terhadap peraturan kebersihan adalah cadangan mudah yang membantu mencegah perkembangan penyakit berjangkit yang boleh menimbulkan proses patologi dalam badan;
• sanitasi tumpuan jangkitan kronik dalam badan, rawatan penyakit radang yang tepat pada masanya;
• pemerhatian dispensari, lawatan berkala ke doktor;
• mengelakkan pendedahan matahari.

Pencegahan sekunder terdiri daripada pemeriksaan perubatan berkala penduduk untuk pengesanan awal penyakit.

Prognosis diatesis hemoragik

Pesakit dengan diatesis hemoragik harus didaftarkan dengan jabatan hematologi di bandar asal mereka, serta di pusat hemofilia serantau. Pesakit menjalani penilaian tetap sistem hematopoietik dan pembekuan, memberikan maklumat kepada kedua-dua pesakit dan pekerja kesihatan di tempat kediaman mereka, dan (jika perlu) menjalankan jenis rawatan yang berpotensi berbahaya untuk pesakit tersebut - menyediakan penjagaan pergigian dan pembedahan. Saudara-mara dan rakan pesakit juga menerima arahan dan dilatih dalam kaedah memberi pertolongan cemas kepada pesakit diatesis hemoragik.

Hasil dan prognosis penyakit mungkin berbeza-beza. Sekiranya pesakit telah menjalani rawatan patogenetik, hemostatik dan penggantian yang mencukupi, prognosis boleh dianggap agak baik.

Diatesis hemoragik dengan kursus malignan, apabila mustahil untuk mengawal tahap dan kekerapan pendarahan, dan dengan adanya komplikasi, hasil penyakit itu boleh membawa maut.