Hiperpigmentasi kulit

Gangguan melanogenesis membawa sama ada kepada pembentukan melanin yang berlebihan, atau penurunan ketara dalam kandungannya atau kehilangan sepenuhnya - depigmentasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesis

Pemeriksaan histologi kulit mendedahkan hiperkeratosis dengan palam horny di mulut folikel rambut, kadang-kadang perubahan atropik dalam epidermis dan degenerasi vakuolar sel-sel lapisan basal. Dalam dermis, sebagai peraturan, terdapat tahap tindak balas keradangan yang berbeza-beza, dalam sel-sel lapisan basal epidermis, serta dalam melanosit, kandungan melanin meningkat, terutamanya sejumlah besarnya terdapat dalam sitoplasma makrofaj dari ketiga atas dermis, atau melanophages. Kapilari dangkal diluaskan, yang secara klinikal ditunjukkan oleh telangiectasias. Infiltrat kecil kelihatan di sekelilingnya, terdiri terutamanya daripada limfosit dengan campuran basofil tisu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala hiperpigmentasi kulit

Hiperpigmentasi terhad termasuk jeragat, chloasma, bintik pigmen café-au-lait, lentigo mudah dan nyanyuk, nevus Becker, melanosis iatrogenik dan hiperpigmentasi selepas keradangan.

Jeragat adalah kecil (2-4 mm), bintik-bintik berpigmen warna sawo matang dengan garisan yang tidak jelas. Mereka muncul pada mana-mana umur di kawasan kulit yang terdedah, terutamanya pada orang yang berambut cerah dan berkulit putih, menjadi gelap di bawah pengaruh cahaya matahari, dan hilang pada musim sejuk.

Patomorfologi. Hiperpigmentasi sel epidermis, terutamanya lapisan basal, ditentukan. Tiada percambahan melanosit.

Histogenesis. Di bawah pengaruh sinaran ultraviolet, terdapat peningkatan dalam sintesis melanin dalam epidermis dan pengumpulannya dalam melanosit dan keratinosit.

Chloasma adalah bintik berpigmen yang lebih besar yang berlaku akibat disfungsi hati, endokrinopati, kehamilan dan penyakit pelengkap pada wanita.

Patomorfologi. Peningkatan kandungan melanin dicatatkan dalam sel epidermis.

Lentigo simplex ialah unsur bertompok dengan diameter 1 hingga 3 mm, dengan kontur yang jelas, berwarna coklat gelap atau hitam. Ia muncul pada mana-mana umur, termasuk zaman kanak-kanak, di kawasan terbuka badan.

Patomorfologi. Bilangan melanosit dalam lapisan basal epidermis meningkat, tetapi tidak seperti nevus sempadan, mereka tidak membentuk "sarang". Pada masa yang sama, melanosit biasanya meningkat dalam saiz. Pada masa yang sama, terdapat peningkatan dalam bilangan dan pemanjangan pertumbuhan epidermis (hiperplasia lentiginous epidermis). Kandungan melanin dalam lapisan basal meningkat. Dalam dermis - infiltrat limfositik kecil dan melanophage tunggal.

Histogenesis. Hiperpigmentasi kulit adalah berdasarkan percambahan tempatan melanosit.

Hiperpigmentasi lentiginous yang meluas diperhatikan dalam xeroderma pigmentosum, lentiginosis periorificial.

Xeroderma pigmentosum ialah penyakit heterogen, kebanyakannya autosomal resesif yang dicirikan oleh peningkatan fotosensitiviti, perkembangan pigmentasi dan atrofi kulit, fotofobia, gejala neurologi, kursus progresif dengan risiko yang sangat tinggi untuk mengembangkan tumor kulit. Peningkatan kepekaan sel kepada sinar ultraungu adalah disebabkan oleh kerosakan DNA, dan ketidakcukupan pengasingan endonuklease dimer pirimidin adalah mungkin. Sesetengah pesakit mengalami gejala neuropsikiatri dan hipogonadisme (sindrom de Sanctis-Cacchione).

Patomorfologi. Gambar histologi pada peringkat awal penyakit adalah tidak spesifik. Hyperkeratosis, penipisan lapisan Malpighian epidermis dengan atrofi beberapa sel epitelium dan peningkatan dalam jumlah yang lain, disertai dengan pengumpulan melanin yang tidak sekata dalam sel-sel lapisan basal dan peningkatan bilangan melanosit diperhatikan. Infiltrat limfositik kecil kelihatan dalam dermis. Pada peringkat hiperpigmentasi dan perubahan atropik, hiperkeratosis dan pigmentasi lebih ketara. Epidermis adalah atropik di beberapa kawasan dan menebal di kawasan lain. Terdapat pelanggaran susunan nukleus sel epitelium, peningkatan jumlahnya, bentuk atipikal muncul, akibatnya gambar itu menyerupai keratosis solar. Dalam dermis - perubahan dystrophik yang serupa dengan dermatitis solar, dicirikan oleh basofilia gentian kolagen dan elastosis. Pada peringkat akhir penyakit ini, pertumbuhan atipikal epidermis menyertai perubahan yang diterangkan di atas, dan di sesetengah kawasan karsinoma sel skuamosa dan kadangkala karsinoma sel basal berkembang.

Lentiginosis periorificialis (syn.: Sindrom Peutz-Jeghers-Touraine) ialah displasia neuromesenchymal yang disebabkan oleh mutasi gen yang dihantar secara dominan autosomal. Penyakit ini berkembang pada tahun-tahun pertama kehidupan, tetapi boleh wujud sejak lahir, dan jarang berlaku pada orang dewasa. Secara klinikal, berbilang, bintik-bintik kecil berpigmen daripada coklat muda kepada hitam, berbentuk bujur atau bulat, terletak padat di sekeliling mulut, pada bibir, terutamanya bahagian bawah, perinasal, periorbital dan pada membran mukus rongga mulut dikesan. Kurang kerap - pada bahagian kaki (tapak tangan, tapak kaki, dorsum jari). AV Braitsev dan GM Bolshakova (1960) menerangkan ruam lentiginous umum. Lentigo periorificial digabungkan dengan poliposis usus, terutamanya usus kecil, terdedah kepada perubahan kepada adenokarsinoma.

Patomorfologi. Peningkatan jumlah pigmen dalam sel lapisan basal diperhatikan, disertai dengan peningkatan bilangan melanosit. Di bahagian atas dermis, sejumlah besar melanophages ditemui, pigmen melanin kadang-kadang terletak secara ekstraselular.

Lentigo nyanyuk (syn.: solar lentigo) muncul pada orang pertengahan umur dan warga emas selepas pendedahan berulang kepada sinaran ultraungu, terutamanya selepas selaran matahari. Penyetempatan pilihan adalah kawasan terbuka badan, kulit di ikat pinggang bahu dan bahagian atas belakang. Saiz unsur lentiginous adalah dari 4 hingga 10 mm, warnanya dari coklat muda hingga coklat gelap dan juga hitam, garis besarnya kabur, tidak sekata,

Patomorfologi. Hiperplasia lentiginous epidermis, hiperpigmentasi keratinosit lapisan basal, percambahan kecil melanosit. Dalam dermis - perubahan dystrophik dalam gentian kolagen, ditunjukkan oleh basofilia mereka (elastosis solar).

Tompok Café-au-lait ialah bintik-bintik besar berwarna coklat kekuningan berpigmen yang kongenital atau muncul sejurus selepas lahir. Permukaannya licin, dan garis besarnya selalunya bujur. Dengan usia, bilangan dan saiz bintik meningkat. Tompok berbilang adalah patognomonik untuk neurofibromatosis, dan diperhatikan dalam genodermatosis lain, seperti sklerosis tuberous dan penyakit Albright, tetapi unsur tunggal juga boleh ditemui pada individu yang sihat.

Patomorfologi. Hiperpigmentasi lapisan basal epidermis, granul gergasi (macromelanosomes) dikesan dalam melanosit positif DOPA.

Becker's nevus (syn.: Becker's neviform melanosis) ialah lesi kulit setempat, biasanya di kawasan ikat pinggang bahu, dimanifestasikan oleh kawasan hiperpigmen dengan warna coklat yang kaya, biasanya digabungkan dengan hipertrikosis yang ketara dalam nevus. Ia adalah kecacatan perkembangan, diperhatikan terutamanya pada lelaki, gambaran klinikal penuh berkembang pada masa remaja, peningkatan pigmentasi di bawah pengaruh sinar ultraviolet.

Patomorfologi. Hiperpigmentasi lapisan basal, acanthosis dan hipertrikosis. Selalunya diperhatikan dalam kombinasi dengan hamartoma otot licin yang mendasari, perubahan dalam gentian kolagen di kawasan nevus telah diterangkan, yang memberikan alasan untuk menganggapnya sebagai nevus organoid.

Hiperpigmentasi sekunder muncul di tempat unsur morfologi utama ruam - papul, tuberkel, vesikel, pustula, serta unsur sekunder - hakisan dan lesi ulseratif, selepas proses keradangan akut atau kronik. Jenis pigmentasi ini adalah berdasarkan peningkatan jumlah pigmen dalam sel-sel lapisan basal epidermis dan melanosit, yang kekal selepas keradangan hilang.

Patomorfologi. Peningkatan kandungan pigmen dicatatkan pada lapisan basal, ketebalannya mungkin berbeza-beza bergantung pada sifat unsur bekas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Borang

Hiperpigmentasi boleh meluas dan terhad, kongenital dan diperolehi.

Hiperpigmentasi kulit yang diperoleh secara meluas diperhatikan dalam cachexia akibat penyakit yang melemahkan (kanser, batuk kering, dll.), Dalam kekurangan vitamin (pellagra, skurvi), dan patologi adrenal (penyakit Addison).

Penyakit kulit yang sering ditemui yang berlaku dengan peningkatan melanogenesis adalah melasma, yang berkembang berdasarkan mabuk, kebanyakannya bersifat profesional (bersentuhan dengan bahan mudah terbakar dan pelincir). Ini termasuk melanosis Riehl, atau poikiloderma retikular Civatte, melasma toksik Habermann-Hoffmann. Dalam kes ini, kulit muka, leher, dada dan belakang tangan terjejas, secara klinikal dicirikan oleh pigmentasi berwarna coklat kebiruan, umum atau terhad, meresap atau retikular.

[ 20 ], [ 21 ]