Hipoglisemia

Hipoglisemia yang tidak berkaitan dengan pentadbiran insulin eksogen adalah sindrom klinikal yang tidak biasa yang dicirikan oleh glukosa plasma rendah, rangsangan simpatetik simptomatik, dan disfungsi CNS. Hipoglisemia disebabkan oleh banyak ubat dan penyakit. Diagnosis memerlukan ujian darah semasa kehadiran simptom atau semasa puasa 72 jam. Rawatan hipoglikemia melibatkan penyediaan glukosa dalam kombinasi dengan rawatan punca yang mendasari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca hipoglikemia

Hipoglikemia bergejala yang tidak berkaitan dengan rawatan diabetes agak jarang berlaku, sebahagiannya disebabkan oleh mekanisme kawal selia untuk mengimbangi paras glukosa darah yang rendah. Paras glukagon dan epinefrin meningkat sebagai tindak balas kepada hipoglikemia akut dan merupakan barisan pertahanan pertama. Paras kortisol dan hormon pertumbuhan juga meningkat secara akut dan memainkan peranan penting dalam pemulihan daripada hipoglikemia yang berpanjangan. Ambang untuk pembebasan hormon ini biasanya lebih tinggi daripada hipoglikemia bergejala.

Punca hipoglikemia fisiologi boleh dikelaskan sebagai reaktif (pasca makan) atau berpuasa, pengantara insulin atau bukan pengantara insulin, akibat dadah atau bukan akibat dadah. Penyebab pengantaraan insulin termasuk pentadbiran eksogen insulin atau rembesan insulin, atau tumor penghasil insulin (insulinoma).

Klasifikasi praktikal yang berguna adalah berdasarkan keadaan klinikal: kejadian hipoglikemia pada pesakit yang kelihatan sihat atau sakit. Dalam kategori ini, punca hipoglikemia boleh dibahagikan kepada akibat dadah dan sebab lain. Pseudohypoglycemia berlaku apabila sampel darah diproses secara perlahan dalam tiub yang tidak disediakan dan glukosa diambil oleh sel seperti sel darah merah dan sel darah putih (terutamanya apabila bilangannya meningkat, seperti dalam leukemia atau polisitemia). Hipoglikemia berfakta adalah hipoglikemia sebenar yang disebabkan oleh pentadbiran bukan terapeutik insulin atau sulfonilurea.

[ 5 ]

Gejala hipoglikemia

Rangsangan aktiviti autonomi sebagai tindak balas kepada glukosa plasma rendah menyebabkan peningkatan berpeluh, loya, ketakutan, kebimbangan, peningkatan kadar denyutan jantung, mungkin kelaparan, dan paresthesia. Bekalan glukosa yang tidak mencukupi ke otak menyebabkan sakit kepala, penglihatan kabur atau berganda, kesedaran terjejas, pertuturan terhad, sawan, dan koma.

Di bawah keadaan terkawal, ia bermula pada tahap glukosa plasma 60 mg/dL (3.33 mmol/L) atau lebih rendah, dan gejala CNS berlaku pada tahap 50 mg/dL (2.78 mmol/L) atau lebih rendah. Walau bagaimanapun, hipoglikemia, gejala yang mempunyai tanda-tanda yang jelas, adalah lebih biasa daripada keadaan itu sendiri. Ramai orang yang mempunyai paras glukosa ini tidak mempunyai simptom, manakala ramai orang yang mempunyai paras glukosa normal mempunyai simptom ciri hipoglikemia.

[ 6 ]

Diagnostik hipoglikemia

Pada dasarnya, diagnosis hipoglikemia memerlukan penentuan tahap glukosa yang rendah [< 50 mg/dL (< 2.78 mmol/L)] semasa berlakunya gejala hipoglikemik dan tindak balas simptom terhadap pemberian glukosa. Sekiranya doktor hadir apabila gejala berkembang, ujian glukosa darah perlu diambil. Jika paras glukosa berada dalam julat normal, hipoglikemia dikecualikan dan tiada ujian lanjut diperlukan. Jika tahap glukosa sangat rendah, insulin serum, C-peptida dan proinsulin yang diukur dalam tiub yang sama boleh membantu membezakan pengantara insulin daripada tidak bergantung kepada insulin, tiruan daripada hipoglikemia fisiologi dan mungkin mengelakkan keperluan untuk ujian lanjut. Tahap faktor pertumbuhan-2 (IGF-2) seperti insulin boleh membantu mengenal pasti tumor sel bukan pulau kecil (tumor rembesan IGF-2), penyebab hipoglikemia yang jarang berlaku.

Walau bagaimanapun, pakar perubatan jarang hadir apabila pesakit mengalami gejala yang menunjukkan hipoglikemia. Glukometer rumah tidak dapat mengesan hipoglikemia dengan pasti, dan tiada tahap HbA1c terputus yang jelas yang membezakan hipoglikemia yang berpanjangan daripada normoglikemia. Oleh itu, keperluan untuk ujian diagnostik yang lebih mahal adalah berdasarkan kemungkinan gangguan asas yang menyebabkan hipoglikemia, dengan manifestasi klinikal dan komorbiditi pesakit.

Piawaian diagnostik ialah puasa 72 jam di bawah keadaan terkawal. Pesakit hanya minum minuman tanpa alkohol, tidak berkafein, dan glukosa plasma diukur pada peringkat awal apabila gejala berkembang dan setiap 4 hingga 6 jam atau 1 hingga 2 jam jika glukosa turun di bawah 60 mg/dL (3.3 mmol/L). Insulin serum, C-peptida, dan proinsulin hendaklah diukur semasa tempoh hipoglikemia untuk membezakan hipoglikemia endogen daripada eksogen (faktious). Puasa dihentikan selepas 72 jam jika pesakit kekal tanpa gejala dan paras glukosa kekal dalam julat normal, atau lebih awal jika paras glukosa berada di bawah 45 mg/dL (2.5 mmol/L) dan gejala hipoglikemia telah berlaku.

Pada akhir puasa, β-hydroxybutyrate diukur (parasnya harus rendah dalam insulinoma), sulfonilurea serum diukur untuk mengesan hipoglikemia yang disebabkan oleh ubat, dan paras glukosa plasma diukur selepas pentadbiran glukagon intravena untuk mengesan peningkatan, yang merupakan tipikal insulinoma. Tiada data tentang kepekaan, kekhususan, dan nilai ramalan untuk menentukan hipoglikemia menggunakan skim ini. Tiada nilai glukosa rendah khusus yang jelas akan mewujudkan hipoglikemia patologi semasa puasa 72 jam; wanita mempunyai tahap glukosa puasa yang lebih rendah berbanding lelaki, dan tahap glukosa sehingga 30 mg/dL boleh diperhatikan tanpa perkembangan gejala ciri. Sekiranya glikemia simptomatik tidak diperhatikan selama 72 jam, pesakit perlu bersenam selama 30 minit. Sekiranya hipoglikemia tidak berkembang selepas ini, kebarangkalian insulinoma dikecualikan sepenuhnya, dan ujian lanjut tidak ditunjukkan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan hipoglikemia

Rawatan segera hipoglikemia termasuk penyediaan glukosa. Pesakit yang boleh makan boleh minum jus, air gula, atau larutan glukosa; makan gula-gula atau gula-gula lain; atau kunyah tablet glukosa jika gejala timbul. Bayi dan kanak-kanak kecil boleh diberi larutan dekstrosa 10% melalui infusi intravena pada kadar 2-5 mg/kg bolus. Orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua yang tidak boleh minum atau makan boleh diberi glukagon 0.5 (< 20 kg) atau 1 mg secara subkutan atau intramuskular atau 50% larutan dekstrosa 50-100 ml secara intravena dengan bolus, dengan atau tanpa infusi berterusan larutan dekstrosa 5-10% dalam jumlah yang mencukupi untuk melegakan simptom. Keberkesanan pentadbiran glukagon bergantung kepada simpanan glikogen dalam hati; Glukagon mempunyai sedikit kesan ke atas paras glukosa plasma dalam pesakit berpuasa atau semasa tempoh hipoglikemia yang berpanjangan.

Penyebab asas hipoglikemia juga harus dirawat. Tumor sel pulau kecil dan nonislet hendaklah terlebih dahulu disetempat dan kemudian dikeluarkan melalui enukleasi atau pankreatektomi separa; terdapat kadar pengulangan 10 tahun kira-kira 6%. Diazoxide dan octreotide boleh digunakan untuk mengawal gejala semasa pesakit sedang bersedia untuk pembedahan atau apabila pembedahan ditolak atau mustahil. Diagnosis hipertrofi sel islet paling kerap dibuat dengan pengecualian, apabila tumor sel islet telah dicari tetapi tidak dijumpai. Dadah yang menyebabkan hipoglikemia dan alkohol harus dihentikan. Gangguan keturunan dan endokrin, hati, buah pinggang, dan kegagalan jantung, sepsis, dan kejutan juga harus dirawat.