Punca glukosa naik dan turun

Dalam beberapa keadaan, paras glukosa darah meningkat (hyperglycemia) atau menurun (hypoglycemia).

Selalunya, hiperglikemia berkembang pada pesakit diabetes mellitus. Diabetes mellitus boleh didiagnosis dengan keputusan positif daripada salah satu ujian berikut:

• gejala klinikal diabetes mellitus (poliuria, polidipsia dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan) dan peningkatan rawak dalam kepekatan glukosa plasma ≥11.1 mmol/L (≥200 mg%), atau:
• kepekatan glukosa plasma puasa (tiada pengambilan makanan selama sekurang-kurangnya 8 jam) ≥7.1 mmol/L (≥126 mg%), atau:
• kepekatan glukosa plasma 2 jam selepas beban glukosa oral (75 g glukosa) ≥11.1 mmol/l (≥200 mg%).

Kriteria diagnostik untuk diabetes mellitus dan kategori hiperglikemia lain yang disyorkan oleh WHO (Laporan Perundingan WHO, 1999) diberikan dalam Jadual 4–16. Untuk tujuan epidemiologi atau saringan, keputusan glukosa puasa tunggal atau keputusan glukosa 2 jam selepas beban glukosa oral adalah mencukupi. Untuk tujuan klinikal, diagnosis diabetes mellitus harus sentiasa disahkan dengan ujian ulangan pada hari berikutnya, kecuali dalam kes hiperglikemia yang tidak diragui dengan dekompensasi metabolik akut atau gejala yang jelas.

Menurut cadangan baharu, kepekatan glukosa plasma vena berpuasa berikut mempunyai nilai diagnostik (WHO mengesyorkan menggunakan hanya keputusan ujian plasma vena untuk diagnosis):

• kepekatan glukosa plasma puasa normal adalah sehingga 6.1 mmol/l (<110 mg%);
• kepekatan glukosa plasma puasa daripada 6.1 mmol/l (≥110 mg%) kepada 7 (<128 mg%) ditakrifkan sebagai glikemia puasa terjejas;
• Kepekatan glukosa plasma puasa lebih daripada 7 mmol/l (>128 mg%) dianggap sebagai diagnosis awal diabetes mellitus, yang mesti disahkan menggunakan kriteria di atas.

Kriteria diagnostik untuk diabetes mellitus dan kategori hiperglikemia lain

Kategori	Kepekatan glukosa, mmol/l
	Seluruh darah		Plasma darah
	Vena	Kapilari	Vena	Kapilari
Diabetes mellitus:
Dalam keadaan perut kosong	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
120 minit selepas pengambilan glukosa	>10.0	>11.1	>11.1	>12.2
Toleransi glukosa terjejas:
Dalam keadaan perut kosong	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 minit selepas pengambilan glukosa	>6.7 dan <10.0	>7.8 dan <11.1	>7.8 dan <11.1	>8.9 dan <12.2
Glukosa puasa terjejas:
Dalam keadaan perut kosong	>5.6 dan <6.1	>5.6 dan <6.1	>6.1 dan <7.0	>6.1 dan <7.0
120 minit selepas pengambilan glukosa	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Sebagai tambahan kepada diabetes mellitus, hiperglikemia adalah mungkin dalam keadaan dan penyakit berikut: kerosakan pada sistem saraf pusat, peningkatan aktiviti hormon kelenjar tiroid, korteks dan medula kelenjar adrenal, kelenjar pituitari; kecederaan otak dan tumor, epilepsi, keracunan karbon monoksida, rangsangan emosi dan mental yang kuat.

Hipoglisemia boleh disebabkan oleh sebab berikut.

• Puasa berpanjangan.
• Penyerapan karbohidrat terjejas (penyakit perut dan usus, sindrom lambakan).
• Penyakit hati kronik akibat sintesis glikogen terjejas dan penurunan dalam depot karbohidrat hati.
• Penyakit yang berkaitan dengan rembesan terjejas hormon kontra-insular (hypopituitarism, kekurangan korteks adrenal kronik, hipotiroidisme).
• Terlebih dos atau preskripsi insulin dan ubat hipoglisemik oral yang tidak wajar. Pada pesakit diabetes mellitus yang menerima insulin, keadaan hipoglikemik yang paling teruk, sehingga koma hipoglikemik, biasanya berkembang dengan pelanggaran diet - melangkau makan, serta muntah selepas makan.
• Keadaan hipoglisemik ringan mungkin berlaku dalam penyakit yang berlaku dengan hiperinsulinemia "berfungsi" yang dipanggil: obesiti, diabetes mellitus jenis 2 ringan. Yang terakhir ini dicirikan oleh episod bergantian hiperglikemia sederhana dan hipoglikemia sedikit 3-4 jam selepas makan, apabila kesan maksimum insulin yang dirembeskan sebagai tindak balas kepada beban makanan berkembang.
• Kadang-kadang keadaan hipoglikemik diperhatikan pada individu dengan penyakit CNS: gangguan vaskular yang meluas, meningitis piogenik akut, meningitis tuberkulosis, meningitis kriptokokus, ensefalitis dalam beguk, tumor primer atau metastatik pia mater, meningoencephalitis bukan bakteria, meningoencephalitis amoebik primer.
• Hipoglikemia yang paling teruk (kecuali untuk kes overdosis insulin) diperhatikan dalam hiperinsulinisme organik akibat insulinoma atau hiperplasia sel beta pulau pankreas. Dalam sesetengah kes, paras glukosa darah pesakit dengan hiperinsulinisme adalah kurang daripada 1 mmol/l.
• Hipoglikemia spontan dalam sarcoidosis.