Halangan saluran air mata: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Halangan saluran lacrimal berkembang lebih kerap disebabkan oleh keradangan membran mukus kelopak mata dan saluran dalam konjunktivitis. Pemusnahan kecil (1-1.5 mm) boleh dihapuskan dengan menyelidik dengan memasukkan benang dan tiub bougienage ke dalam lumen saluran menggunakan probe Alekseev selama beberapa minggu.

Dalam kes disfungsi saluran lacrimal bawah yang tidak boleh diperbaiki, operasi ditunjukkan - pengaktifan saluran lacrimal atas. Intipati operasi ialah, bermula dari titik lacrimal atas, jalur dinding dalaman saluran dikeluarkan ke sudut dalam celah mata. Dalam kes ini, air mata dari tasik lacrimal akan segera memasuki saluran lacrimal atas yang terbuka, yang akan menghalang lacrimation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rawatan halangan saluran lacrimal

Rawatan untuk halangan saluran air mata bergantung pada lokasi dan keterukan halangan.

• halangan separa dari kanalikuli individu yang biasa atau sepanjang saluran selepas lacrimal boleh diselesaikan dengan intubasi. Kedua-dua hujung tiub silikon panjang dimasukkan ke dalam puncta lacrimal superior dan inferior melalui kantung lacrimal hingga ke hidung, di mana ia diikat dengan lengan Watzke khas dan dibiarkan di tempatnya selama 3-6 bulan;
• Dalam kes halangan lengkap kanalikulus dengan panjang minimum bahagian boleh dilalui 8 mm antara punctum lacrimal dan tapak penyumbatan, anastomosis dibuat di antara bahagian canaliculus yang boleh dilalui dan kantung lacrimal (canaliculodacryocystorhinostomy) dan intubasi dilakukan. Jika blok terletak pada jarak kurang daripada 8 mm dari punctum lacrimal, rawatan termasuk co-junctiva-dacryocystorhinostomy dan pemasangan tiub Lester Jones khas;
• Halangan lengkap bahagian sisi kanalikuli biasa biasanya ditemui dalam fibrosis perikasial idiopatik, apabila seluruh kanalikuli biasa terhalang. Dacryocystography menunjukkan kawasan pengisian terjejas kanalikuli lakrimal biasa. Rawatan: reseksi kanalikuli biasa yang terhalang dan penggunaan canaliculodacryocystorhinostomy. Tempoh intubasi saluran lacrimal ialah 3-6 bulan;
• Halangan sepenuhnya bahagian medial kanalikuli biasa sering disebabkan oleh membran nipis di persimpangan dengan kantung lakrimal akibat dacryocystitis kronik. Dacryocystography menunjukkan pengisian kanalikuli biasa. Rawatan: lacrimocystorhinostomy dan pengasingan membran dari kawasan yang berkaitan dengan kantung lacrimal. Dalam kes ini, sistem lacrimal diintubasi selama 3-6 bulan.

Penyumbatan saluran nasolakrimal

Sebab-sebab

• Stenosis idiopatik.
• Trauma nasoorbital.
• Granulomatosis Wegener.
• Percambahan tumor nasofaring.

Rawatan bergantung pada tahap halangan:

• Dalam kes halangan lengkap, dacryocystorhinostomy dilakukan.
• Halangan separa diselesaikan dengan intubasi sistem saliran lakrimal dengan tiub silikon atau stent jika tiub atau stent melepasi dengan mudah. Jika kesukaran timbul semasa intubasi, dacryocystorhinostomy dilakukan. Dalam sesetengah kes, pelebaran belon digunakan.

Prinsip pembedahan saluran lakrimal

Dacryocystorhinostomy tradisional

Ia dilakukan sekiranya terdapat halangan setempat selepas laluan medial saluran lakrimal biasa (iaitu sistem saluran boleh diakses). Operasi ini terdiri daripada mencipta anastomosis antara kantung lacrimal dan laluan hidung tengah. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia am dengan hipotesis.

Teknik untuk melakukan dacryocystorhinostomy tradisional

• membran mukus saluran hidung tengah disapu dengan kain kasa dengan larutan ligdocaine 2% dengan 1:200000 adrenalin untuk mencapai vasoconstriction membran mukus;
• hirisan menegak lurus dibuat 10 mm medial ke sudut dalam celah mata, mengelakkan kerosakan pada urat sudut;
• Puncak lacrimal anterior dibedah menggunakan kaedah tumpul dan bahagian cetek ligamen palpebra tengah diasingkan;
• periosteum ditarik balik dari rabung pada puncak lacrimal anterior ke bahagian bawah kantung dan dibawa ke hadapan. Kantung ditarik ke sisi ke fossa lacrimal;
• puncak lacrimal anterior dan tulang dari fossa lacrimal dikeluarkan;
• Siasatan dimasukkan melalui saluran bawah ke dalam kantung lacrimal, di mana hirisan berbentuk H dibuat untuk mencipta dua kepak;
• dalam mukosa hidung, hirisan menegak juga dibuat untuk membentuk injap anterior dan posterior;
• kepak belakang dijahit bersama;
• kepak depan dijahit bersama;
• Bahagian medial tendon komisura dalaman dijahit ke periosteum, dan jahitan terputus digunakan pada kulit.

Keputusan biasanya memuaskan dalam lebih daripada 90% kes.

Sebab kegagalan: saiz dan kedudukan tulang lakrimal yang tidak mencukupi, halangan saluran biasa yang tidak dikenali, parut dan sindrom kesesakan, di mana pembukaan pembedahan pada tulang lacrimal terlalu kecil dan tinggi. Dalam kes ini, kantung lacrimal, yang melebar dan terletak secara medial dan di bawah paras pinggir bawah tulang, mengumpul rembesan, tidak mendapat akses ke rongga hidung.

Komplikasi yang mungkin: parut kulit, kerosakan pada ligamen dalaman, pendarahan, selulitis dan rhinorrhea cecair serebrospinal jika ruang subarachnoid dibuka secara tidak sengaja.

Dacryocystorhinostomy endoskopik

Ia boleh digunakan dalam kes-kes halangan di bawah pembukaan medial saluran biasa, terutamanya selepas dacryocystorhinostomy tradisional yang gagal. Prosedur ini boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan atau am (tanpa hipotensi). Kelebihan berbanding dacryocystorhinostomy konvensional termasuk hirisan kulit yang kecil, masa pembedahan yang berkurangan dan risiko gangguan mekanisme fisiologi lakrimasi, kehilangan darah yang minimum, dan tiada risiko rhinorrhea serebrospinal.

Teknik untuk melakukan dacryocystorhinostomy endoskopik

Tiub cahaya lurus disalurkan melalui titik lakrimal dan saluran ke dalam kantung lakrimal, dan rongga hidung diperiksa dari dalam dengan endoskop. Manipulasi selebihnya dilakukan dari sisi rongga hidung.

• membran mukus dipisahkan sepanjang proses frontal maxilla;
• sebahagian daripada proses hidung rahang atas dikeluarkan;
• tulang lacrimal dibuka;
• buka kantung lacrimal;
• Kemudian tiub silikon disalurkan melalui titik lacrimal atas dan bawah, melalui lubang di tulang dan dipasang di rongga hidung.

Hasilnya positif dalam kira-kira 85% kes.

Endolaser dacryocystorhinostomy

Endolaser dacryocystorhinostomy dilakukan menggunakan laser YAG holmium. Ia adalah prosedur cepat yang boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang lebih baik, terutamanya pada pesakit tua. Keputusan positif dicapai dalam kira-kira 70% kes. Pemeliharaan anatomi normal sekiranya berlaku kegagalan membolehkan campur tangan pembedahan seterusnya.

Paip Lester Jones

Peletakan tiub Lester Jones ditunjukkan jika tiada fungsi kanalik disebabkan oleh halangan pada jarak kurang daripada 8 mm dari titik lakrimal atau gangguan mekanisme sedutan koyakan.

• lakukan dacryocystorhinostomy sebelum menjahit injap posterior;
• caruncle lacrimal dipotong sebahagiannya;
• hirisan melalui dibuat dengan pisau Graefe dari titik kira-kira 2 mm di belakang sudut dalam celah mata (di tapak caruncle yang dikeluarkan) ke arah medial supaya hujung pisau hanya muncul di belakang injap anterior kantung lacrimal;
• laluan diluaskan dengan mikrotrepina untuk membolehkan kemasukan percuma tiub polietilena;
• jahitan digunakan seperti dalam dacryocystorhinostomy:
• Selepas 2 minggu, tiub polietilena digantikan dengan kaca.

Dacryocystoplasty belon

Mungkin berkesan pada orang dewasa sebagai langkah pertama dalam rawatan halangan separa saluran nasolakrimal tanpa tanda-tanda jangkitan kronik.