Hepatitis B: rawatan

Rawatan hepatitis B adalah sama seperti untuk hepatitis A. Walau bagaimanapun, dalam pembangunan taktik terapeutik adalah perlu untuk mempertimbangkan bahawa hepatitis B, tidak seperti hepatitis A sering berlaku dalam bentuk yang teruk dan malignan, di samping itu, mungkin penyakit kronik, walaupun pembentukan sirosis. Oleh itu, cadangan khusus untuk rawatan pesakit dengan hepatitis B perlu lebih terperinci daripada rawatan pesakit dengan hepatitis A.

Pada masa ini, tiada bantahan utama kepada fakta bahawa pesakit dengan bentuk hepatitis B ringan dan sederhana dirawat di rumah. Keputusan rawatan ini adalah tidak lebih buruk, dan beberapa petunjuk lebih baik daripada di hospital, tetapi, memandangkan bahawa dalam keadaan pesakit luar tidak mudah untuk menganjurkan pemeriksaan dan pemantauan pesakit yang layak, boleh disyorkan sebagai langkah sementara, semua pesakit dimasukkan ke hospital dengan hepatitis akut B.

Cadangan spesifik untuk sistem motor, pemakanan terapi dan petunjuk untuk perkembangan mereka adalah sama seperti untuk hepatitis A; ia hanya perlu diambil kira bahawa masa semua sekatan untuk hepatitis B biasanya sedikit meningkat sepenuhnya mengikut tempoh perjalanan penyakit.

Secara umumnya, dengan cara yang lancar penyakit, semua larangan dalam rejim motor dan nutrisi perlu dikeluarkan selepas 3-6 bulan dari permulaan penyakit, dan sukan dapat diselesaikan selepas 12 bulan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Rawatan hepatitis B bentuk ringan dan sederhana

Terapi ubat-ubatan dijalankan mengikut prinsip-prinsip sama seperti hepatitis A, iaitu semua pesakit ditetapkan phosphogliv: kanak-kanak sehingga 3 bulan untuk 1/2 kapsul, 3-7 tahun - 1 kapsul, dari 7 ke 10 tahun - 1, 5 kapsul, lebih 10 tahun dan orang dewasa - 2 kapsul 2-3 kali sehari selama 10-30 hari. Selain terapi asas ini dengan sederhana kepada bentuk yang teruk hepatitis B boleh digunakan interferon alfa-2a (Viferon, Roferon A, Intron A et al.) Pada 1-3 juta unit 1 kali sehari untuk 10-20 hari. Jika perlu, rawatan boleh diteruskan untuk 1-3 juta unit 3 kali seminggu sehingga pemulihan. Dalam fasa akut hepatitis B destinasi wajar inosine (Riboxinum), dadah koleretik, dan tempoh pemulihan yang - Legalon, karsila.

Apabila lampu dalam bentuk hepatitis terhad kepada rawatan asas hepatitis B (diet 5 №, minuman pecahan, mode pemanduan lembut). Borang pesakit srednetyazholoy hepatitis B mengikut tanda-tanda tertentu (mabuk dinyatakan, perubahan dalam penunjuk biokimia, membimbangkan dari segi pembangunan aliran berat) dilaksanakan terapi detoxication: intravena ditadbir larutan glukosa 5%, penyelesaian polyionic ke 500-1000 ml / hari.

Rawatan hepatitis B yang teruk

Dalam bentuk hepatitis B yang teruk, rehat tidur yang ketat ditetapkan, diet No. 5a. Terapi infusi dilakukan dengan menggunakan penyelesaian yang sama untuk bentuk sederhana hingga 2.0 liter sehari. Diuresis didorong oleh furosemide (40 mg / hari). Rawatan kompleks juga termasuk pengoksigenan hyperbaric dan plasmapheresis. Pengenalan kromoplasma kepada 200-600 ml / hari dan / atau 10-20% larutan albumin 200-400 ml / hari ditunjukkan.

Dalam bentuk yang teruk daripada penyakit untuk tujuan detoksifikasi reopoligljukin intravena ditadbir, 10% larutan glukosa kepada jumlah dagangan sebanyak 500-800 ml / hari, glucocorticoids ditadbirkan dan kadar 2-3 mg setiap 1 kg berat badan (untuk prednisolone) setiap hari untuk yang pertama 3-4 hari (sehingga peningkatan klinikal), diikuti oleh penurunan pesat dalam dos (jumlah kadar tidak lebih daripada 7-10 hari). Kanak-kanak tahun pertama petunjuk hidup glucocorticoids adalah kepada bentuk sederhana penyakit.

Dalam kes kenaikan ketoksikan, tanda-tanda akut pesakit encephalopathy hepatik dipindahkan ke ruang (petak) terapi intensif. Jumlah cairan intravena dikira dengan mengambil kira diuretik. Adalah dinasihatkan untuk mentadbir penyelesaian glukosa 10%. Penyelesaian albumin 10%, campuran asid amino. Plasmapheresis ditunjukkan. Ancaman membangunkan distrofi hati memerlukan penggunaan perencat proteolysis (aprotinin 50 000 unit secara intravena 2 kali sehari). Lebih-lebih lagi, memandangkan kemungkinan coagulopathy progresif, untuk mencegah sindrom berdarah disuntik secara intravena dengan 100 ml 5% larutan asid AMINOCAPROIC, plasma beku segar, etamzilat intramuscularly digunakan. Dalam usaha untuk mencegah perkembangan cerebral edema-bengkak dexamethasone ditadbir secara intravena pada dos 0,15-0,25 mg (kghsut). Pentadbiran intravena larutan 10% daripada mannitol pada dos 0,5-1,0 g / kg. Diuresis meningkatkan furosemide pada dos 40-60 mg / hari secara intravena atau intramuskular. Menjalankan terapi oksigen intranasal 30-40% campuran oksigen udara dan pembetulan status asid-bes sebanyak 4% larutan natrium bikarbonat. Psikomotor pergolakan timbul penyelesaian 20% natrium oxybate (0,05-0,1 g / kg adalah perlahan-lahan secara intravena 5-40% larutan glukosa), dengan perlahan diazepam intravena 10 mg. Dalam kes pelanggaran kesedaran, ia adalah sukar untuk pengujaan kini dirawat, ketidakstabilan hemodinamik, dan kehadiran asidosis metabolik ketara, pesakit dipindahkan kepada alat bantuan pernafasan tersebut. Untuk mengelakkan scatemia ditadbir (melalui gavage malar) kurang diserap antibiotik (kanamycin, 1 g 4 kali P.O. Hari) ejen antisecretory (Ranitidine 100 mg 2 kali P.O. Hari) digunakan untuk mencegah pendarahan gastrousus. Enam pembersihan yang tinggi diperlukan dua kali sehari. Kajian berulang kali dijalankan telah menunjukkan ketidakberkesanan persiapan interferon dan dos besar glucocorticoids dalam fulminant viral hepatitis B.

Pesakit dengan hepatitis B virus dengan komponen cholestatic yang jelas ditetapkan preskripsi ursodeoxycholic acid (ursofalk 8-10 mg / kg berat badan sehari), hidrolisis lignin.

Mod untuk hepatitis B

Kembali ke tempat kerja, dikaitkan dengan tekanan fizikal yang hebat atau bahaya pekerjaan, dibenarkan tidak lebih awal dari 3-6 bulan selepas pelepasan. Sebelum ini, adalah mungkin untuk terus bekerja dalam keadaan cahaya.

Selepas keluar dari hospital harus berhati-hati terhadap hipotermia dan elakkan terlalu panas di bawah matahari, jangan mengesyorkan perjalanan ke resort selatan selama 3 bulan pertama. Juga, anda harus berhati-hati mengambil ubat-ubatan yang mempunyai kesan buruk (toksik) pada hati. Selepas menormalkan parameter darah biokimia selama 6 bulan, penyertaan dalam pertandingan sukan adalah dilarang. Mereka yang telah pulih daripada hepatitis B akut dikecualikan daripada vaksin pencegahan selama 6 bulan. Aktiviti sukan hanya terhad kepada gimnastik terapeutik yang kompleks.

Diet untuk hepatitis B

Selama 6 bulan selepas pelepasan, perhatian khusus harus dibayar kepada pemakanan, yang sepatutnya cukup penuh, dengan pengecualian lengkap bahan-bahan yang berbahaya kepada hati. Minuman beralkohol (termasuk bir) adalah dilarang sama sekali. Makan pada siang hari perlu dilakukan secara berkala setiap 3-4 jam, mengelakkan makan berlebihan.

Dibenarkan

• Susu dan produk tenusu dalam semua jenis.
• Daging rebus dan rebus - daging lembu, daging lembu, ayam, ayam belanda, arnab.
• Ikan segar rebus - ikan puyuh, ikan mas, ikan pike dan ikan laut: ikan kod, hinggap. Ais sejuk.
• Sayur-sayuran, sayuran bluela, buah, sauerkraut.
• Produk kacau dan tepung.
• Sup sayur-sayuran, bijirin, tenusu.

Terhad

• Sup daging dan sup adalah lemak rendah, tidak lebih kerap 1-2 kali seminggu.
• Mentega (tidak lebih daripada 50-70 g / hari, untuk kanak-kanak - 30-40 g), krim, krim masam.
• Telur - tidak lebih dari 2-3 kali seminggu, omelet protein.
• Keju dalam kuantiti yang kecil, hanya tidak tajam.
• Sosej sosis, doktor sosis, pemakanan, ruang makan.
• Kaviar salmon dan sturgeon, herring.
• Tomato.

Tidak dibenarkan

• Minuman beralkohol.
• Semua jenis produk goreng, asap dan jeruk.
• Babi, kambing, angsa. Itik.
• Bumbu tajam - lobak, lada, mustard, cuka.
• Produk kuih-muih - kuih, pastri.
• Coklat, gula coklat, koko, kopi.
• Jus tomato.

[10], [11], [12], [13],

Hasil hepatitis B, prognosis

Prognosis untuk kehidupan secara keseluruhan adalah baik, kadar kematian kurang dari 1%. Memulihkan adalah hasil yang paling kerap UGA. Datang dalam masa 1 hingga 6 bulan selepas keluar dari hospital untuk lebih daripada 90% pemulihan. Dengan hepatitis B virus, mungkin terdapat kursus berpanjangan (sehingga 6 bulan) dan pembentukan kursus kronik (lebih daripada 6 bulan). Tanda-tanda kronik - berterusan hiperfermentemia, kegigihan HBsAg dan HBeAg dalam serum darah lebih daripada 6 bulan.

Convalescents hepatitis B boleh mula untuk belajar, bekerja tidak lebih awal daripada 3-4 minggu selepas keluar dari hospital pada keadaan normal kesejahteraan dan aktiviti enzim hati (nilai yang dibenarkan melebihi 2 standard dalam mata pelajaran. Tidak terlibat dalam kerja fizikal). Selama 3-6 bulan, pemulihan dibebaskan dari sukan dan senaman dan aktiviti fizikal berat. Dalam tempoh enam bulan, vaksin pencegahan rutin dikontraindikasikan.

Tempoh pemeriksaan klinikal pemulihan ialah 12 bulan; pengeluaran daripada daftar itu dibuat hanya selepas normalisasi berterusan kajian klinikal dan biokimia dan keputusan negatif double kehadiran HBsAg. Convalescents dengan kumpulan HBs berisiko antigenemia berterusan yang mungkin kesertaan delta jangkitan virus, dan dalam hal ini, pesakit dinasihatkan untuk mengelakkan campur tangan parenteral, yang boleh ditangguhkan (prostetik, pembedahan elektif, dan lain-lain) sehingga kehilangan HBsAg daripada darah.

Ekstrak dari pemerhatian hospital dan dispensari

Pelepasan himpunan hepatitis B dilakukan untuk tanda-tanda klinikal yang sama seperti hepatitis A. Biasanya pesakit akan dilepaskan pada hari 30-40 dari permulaan penyakit; sementara hepatomegali sederhana, hyperfermentemia, dan dysproteinemia ditoleransi. Apabila diberhentikan dari hospital, pesakit diberi peringatan yang menunjukkan rejimen dan diet yang disyorkan. Sekiranya pesakit masih mempunyai HBsAg pada masa pelepasan, maklumat mengenai ini dimasukkan ke dalam pemerhatian kad / pesakit luar dan diberitahu ke Stesen Sanitari dan Epidemiologi di tempat kediaman.

Pemantauan susulan pemulihan dilaksanakan dengan sebaik-baiknya di bilik perundingan-pendispensan yang dianjurkan di sebuah hospital yang berjangkit. Jika tiada jawatan apa-apa, pemerhatian dispensari ditanggung hepatitis B perlu dilakukan secara langsung oleh doktor yang merawat, pengalaman kami klinik menunjukkan bahawa kemungkinan menganjurkan berasingan pejabat perundingan dan pesakit luar. Dalam kes ini adalah mungkin bukan sahaja untuk memastikan kesinambungan pemerhatian dan tahap peperiksaan yang tinggi, tetapi juga untuk memberi bantuan perundingan dan metodologi kepada doktor-doktor poliklinik.

Kaedah pemeriksaan, masa, tempoh pemantauan dispensari penyembuhan hepatitis B dalam peraturan Kementerian Kesihatan.

Peperiksaan dispensari pertama dijalankan tidak lewat daripada 1 bulan selepas keluar dari hospital, seterusnya - selepas 3, 6, 9 dan 12 bulan. Dalam ketiadaan aduan subjektif dan penyelewengan dari norma penunjuk biokimia, pemulihan dibuang dari rekod pengeluaran, dan dengan kehadiran berterusan diperiksa sekali sebulan sehingga pemulihan selesai,

Tempoh kalendar yang dikawal untuk tindak balas dispensari tidak boleh dianggap mutlak. Kajian terbaru menunjukkan bahawa dengan hepatitis B, pemulihan lengkap struktur dan fungsi hati berlaku dalam tempoh 3-6 bulan pertama dari permulaan penyakit dan, di samping itu, bentuk yang biasa tidak membawa kepada pembentukan hepatitis kronik. Ini menunjukkan bahawa di bawah normal klinikal dan makmal data dan ketiadaan aduan subjektif convalescents hepatitis B boleh dikeluarkan daripada dispensari dalam tempoh 6 bulan dari permulaan penyakit ini.

Pesakit dengan ketara atau dengan perubahan klinikal dan makmal yang semakin meningkat, serta dengan pemutihan penyakit atau disyaki pembentukan hepatitis kronik, dimasukkan semula ke hospital untuk menjelaskan diagnosis dan meneruskan rawatan. Rawatan hospital berulang juga tertakluk kepada pesakit yang, tanpa tanda-tanda hepatitis kronik, mempunyai HBs-antigenemia yang berterusan.

Akhir susulan dan penyingkiran dari rekod dijalankan dalam kes di mana dua kajian tetap menetapkan normalisasi data klinikal dan biokimia, dan HBsAg tidak dikesan dalam darah.

Pemeriksaan klinikal diperlukan untuk pesakit yang menerima pemindahan darah (plasma, fibrinogen, jisim leukosit, eritromase, dan sebagainya). Terutamanya ia menyangkut anak-anak tahun pertama kehidupan. Tempoh pemeriksaan perubatan adalah 6 bulan selepas transfusi darah terakhir. Dalam tempoh ini kanak-kanak itu diperiksa setiap bulan dan pada awalnya kecurigaan hepatitis dimasukkan ke hospital di hospital yang berjangkit. Dalam kes-kes ragu, kajian serum mengenai aktiviti enzim sel hati.

Sistem langkah-langkah pemulihan untuk hepatitis B adalah sama seperti hepatitis A. Ia memperuntukkan peraturan pengawasan fizikal yang dibenarkan, sekatan makanan, penggunaan ubat-ubatan,

Dengan penyakit yang menggalakkan, kanak-kanak boleh dimasukkan ke prasekolah atau ke sekolah dalam 2-4 minggu selepas keluar dari hospital. Pelajar dikecualikan daripada pendidikan jasmani selama 6 bulan, dan dari penyertaan dalam pertandingan - selama 1 tahun. Dalam istilah ini, latihan fizikal dan dos fizikal lain dibenarkan.

Hepatitis B yang ditangguhkan bukanlah kontraindikasi kepada pengaktifan imunisasi aktif mengikut kalendar vaksinasi. Dalam kes ini, keengganan vaksinasi dalam kesan mereka boleh menjadi lebih berbahaya daripada pengaruh buruk yang mungkin timbul kepada perjalanan proses reparative vaksin tindak balas di dalam hati dalam hepatitis pemulihan. Perkara yang sama boleh dikatakan untuk campur tangan operasi. Ia, dalam tempoh pemulihan hepatitis virus tidak membawa kepada kemerosotan besar keadaan fungsi hati dan tidak menjejaskan masa pemulihan. Dalam setiap kes, persoalan campur tangan pembedahan harus ditangani secara individu.

Cadangan mengenai sekatan makanan sebagai faktor yang menyumbang kepada aliran yang lebih lancar dalam tempoh pemulihan memerlukan penjelasan. Diet untuk hepatitis B sepatutnya secukupnya walaupun dalam tempoh akut penyakit ini, terutamanya dalam tempoh pemulihan. Sekatan perlu mengambil perhatian hanya dengan berlemak, terlalu tajam, hidangan asin, dan juga produk salai, marinades, saus, bahan ekstraktif. Cadangan mengenai diet yang ditetapkan haruslah ditunjukkan dalam memo yang dikeluarkan untuk setiap pemulihan apabila dibuang dari hospital.

Agak lebih rumit ia adalah untuk menyelesaikan masalah untuk menjadi tuan rumah rekonvalsstsentov hepatitis B terapi dadah. Ia adalah jelas bahawa dalam semua kes menunjukkan phosphogliv tugasan, dalam beberapa kes, terutamanya dengan pemulihan yang berpanjangan, anda boleh memperuntukkan Kars, undang-undang, multivitamin; di dyskinesia pundi hempedu - cholagogue (sutera jagung, sup immortelle, flamen et al.), spasmolytics (drotaverin (Nospanum)), air mineral ( "Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" dan lain-lain .). Menurut tanda-tanda, ubat-ubatan lain boleh ditetapkan.

Dalam sistem langkah-langkah pemulihan, sangat penting diberikan kepada kesan psikoterapi. Pengaruh positif diberikan oleh penghospitalan mereka bersama-sama dengan ibu bapa, pelepasan awal dari hospital, berjalan luaran, pemeriksaan dan rawatan dalam keadaan sedekat mungkin untuk pesakit luar. Pada masa yang sama kita tidak boleh bersetuju dengan cadangan dari banyak pusat dialisis patologi untuk menjalankan penjagaan susulan convalescents akut hepatitis B dalam keadaan satu resort tempatan dan lebih-lebih lagi - dalam unit pemulihan khas. Hasil yang terbaik diperolehi dalam rawatan di rumah atau pelepasan awal dari rekonvalespentov hospital, iaitu organisasi penjagaan individu dan rawatan yang mengelakkan lapisan jangkitan intercurrent lain dan Superinfeksi oleh virus hepatotropic lain. Walau bagaimanapun secara individu convalescents, menjalani hepatitis B, boleh ditujukan untuk rawatan lanjut di motel tempatan khusus atau dikenali spa (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

[14], [15],

Apa yang perlu diketahui oleh pesakit?

Anda mempunyai akut virus hepatitis B, dan anda perlu tahu bahawa kehilangan penyakit kuning, nilai-nilai makmal memuaskan dan kesejahteraan tidak berkhidmat sebagai penunjuk pulih sepenuhnya sejak kesihatan pemulihan penuh hati berlaku dalam tempoh 6 bulan. Untuk mengelakkan gangguan penyakit dan menjadi kronik), 'ia adalah penting untuk mematuhi sepenuhnya cadangan perubatan yang berkaitan dengan susulan dan pemeriksaan di klinik, rejim hari. Diet, serta keadaan kerja.

Pengawasan dan kawalan perubatan

Pemeriksaan yang selamat dari hepatitis B virus dilakukan pada 1. 3, 6 bulan, dan kemudian, bergantung kepada kesimpulan dari dispenser. Pengeluaran dengan mengambil kira keputusan yang baik tidak lebih awal daripada 12 bulan selepas keluar dari hospital.

Ingat bahawa hanya pengawasan doktor penyakit berjangkit dan peperiksaan makmal biasa akan menentukan hak pemulihan anda atau peralihan penyakit itu kepada bentuk kronik. Sekiranya doktor menetapkan rawatan antiviral, anda mesti mematuhi sepenuhnya cara pentadbiran ubat itu dan selalu datang ke pemantauan makmal mengenai jumlah darah, kerana ini akan mengurangkan kemungkinan kesan sampingan ubat dan memberikan kawalan ke atas jangkitan.

Untuk hadir untuk peperiksaan makmal diperlukan pada hari yang ditetapkan oleh doktor pada perut kosong.

Lawatan pertama anda ke poliklinik ditetapkan oleh doktor anda.

Tarikh sasaran yang ditetapkan untuk pemeriksaan perubatan berulang di klinik atau peratus Gastroenterological wajib bagi semua yang menjalani virus hepatitis B. Jika perlu, anda boleh menghubungi pejabat pemerhatian seterusnya hospital, atau Hepatologi Center, atau klinik CIC juga sebagai tambahan kepada syarat-syarat ini.

Berhati-hati dengan kesihatan anda!

Ketat mematuhi diet dan diet!

Dapatkan pemeriksaan biasa!