hepatitis opisthorchiasis

Opisthorchiasis adalah penyakit parasit yang disebabkan oleh cacing hati yang menjejaskan sistem hepatobiliari dan pankreas. Ia dicirikan oleh polimorfisme manifestasi klinikal dan kursus kronik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bagaimanakah hepatitis opisthorchiasis berkembang?

Selepas memasuki saluran gastrousus manusia, metaserkaria menembusi saluran hempedu, pundi hempedu dan saluran pankreas. Opisthorchiasis ditemui dalam saluran hempedu intrahepatik dalam 100% individu yang dijangkiti, dalam pundi hempedu dalam 60%, dan dalam pankreas dalam 36%.

Metaserkaria yang telah menembusi sistem hepatobiliari mencapai kematangan seksual selepas 3-4 minggu dan kemudian mula bertelur.

Perbezaan dibuat antara opisthorchiasis akut (dari beberapa hari hingga 4-8 minggu), yang dikaitkan dengan penghijrahan larva parasit dan perkembangan sindrom toksik-alahan kepada metabolit yang disebabkan oleh larva, dan opisthorchiasis kronik (bertahan 15-25 tahun).

Faktor utama patogenesis dalam fasa akut opisthorchiasis adalah gabungan perkembangan reaksi alahan jenis segera dan tertunda, yang timbul akibat pemekaan tubuh manusia oleh produk metabolisme dan pereputan opisthorchis dan tisu parasit sendiri yang rosak. Di samping itu, opisthorchis secara mekanikal merosakkan dinding saluran hempedu dan saluran pankreas. Pengumpulan parasit, telurnya, lendir, dan epitelium yang didesquamated dalam saluran sistem hepatopankreatik mewujudkan halangan kepada aliran keluar hempedu dan rembesan pankreas. Stasis hempedu menyumbang kepada perkembangan jangkitan sekunder, yang patogennya menembusi badan dengan menaik (melalui saluran hempedu) dan laluan menurun (hematogen).

Morfologi hepatitis opisthorchiasis

Perubahan morfologi yang paling ketara dalam opisthorchiasis berlaku di hati dan saluran hempedu intrahepatik.

Secara makroskopik: hati diperbesar, dengan tepi anterior yang berkulit, mempunyai lekatan dengan diafragma, dan subkapsular cholangioectasis.

Secara mikroskopik, pelbagai perubahan distrofik, atropik dalam parenkim diturunkan, kadang-kadang - fokus nekrosis. Hepatosit yang terletak berhampiran saluran hempedu paling terjejas. Gangguan dalam radas nuklear dan organel hepatosit dikesan pada tahap ultramikroskopik dan sitogenetik dalam bentuk perubahan yang merosakkan organel, sehingga lisis dan nekrosis. Saluran hempedu mempunyai dinding yang menebal dan lumen yang tidak sekata lebar, mengandungi opisthorchiasis; cholangioectasis silinder atau saccular, kolangitis produktif dengan percambahan epitelium saluran, disertai dengan pembentukan struktur alveolar-tubular, yang selnya kaya dengan lendir dengan kandungan mucopolysaccharides yang tinggi, adalah ciri. Selari dengan percambahan sel epitelium saluran hempedu, tisu penghubung di sekelilingnya tumbuh, yang membawa kepada penebalan dinding saluran yang ketara.

Kolangioektasis intrahepatik paling kerap terletak pada permukaan viseral lobus kiri hati secara subkapsular, menunjukkan melalui jalur keputihan, berpintal.

Proses hiperplastik dalam opisthorchiasis kronik menjejaskan keseluruhan sistem saluran hempedu, termasuk saluran hempedu ekstrahepatik, yang membawa kepada pembentukan pelbagai ketegangan saluran hempedu biasa dan saluran sistik.

Gejala hepatitis opisthorchiasis

Tempoh inkubasi untuk opisthorchiasis adalah dari 4 hingga 35 hari. Penyakit ini bermula dengan akut, dengan peningkatan suhu badan kepada nilai demam, demam berlangsung dari beberapa hari hingga 2 bulan; mabuk berlaku, dinyatakan dalam rasa lesu dan lemah.

Pada kanak-kanak, dalam kebanyakan kes, permulaan penyakit adalah subakut, dengan latar belakang suhu subfebril, sakit perut, biasanya di hipokondrium kanan dan epigastrium, dan rasa tidak enak badan.

Pada orang dewasa dan kanak-kanak dalam fasa akut opisthorchiasis, hati diperbesarkan dalam saiz, menyakitkan pada palpasi, limpa boleh diraba dari hipokondrium. Dalam sesetengah kes, jaundis muncul, dari ringan hingga sengit, yang sering dikaitkan dengan kesesakan: dalam sistem hempedu.

Gejala alahan dalam bentuk pelbagai ruam kulit, gatal-gatal, dan edema jenis Quincke adalah sangat ciri opisthorchiasis akut.

Sebagai tambahan kepada kerosakan pada sistem hepatobiliari, proses patologi lain juga boleh diperhatikan (dari saluran gastrousus, buah pinggang, dll.).

Ujian darah biokimia mendedahkan peningkatan dalam aktiviti aminotransferase sebanyak 2-7 kali berbanding dengan norma, peningkatan dalam tahap bilirubin, sering terkonjugasi.

Gambar ujian darah klinikal menunjukkan leukositosis, eosinofilia (dari 20 hingga 60%) dan peningkatan ESR.

Kursus hepatitis opisthorchiasis

Tahap akut opisthorchiasis, sebagai peraturan, tidak menyelesaikan, prosesnya menjadi kronik. Dalam populasi tempatan, dalam fokus opisthorchiasis, bentuk kronik utama opisthorchiasis diperhatikan. Tempoh penyakit adalah dari 2 hingga 20 tahun atau lebih. Dengan gabungan kursus opisthorchiasis dan hepatitis virus, peningkatan kekerapan bentuk sederhana dan teruk penyakit ini, keterukan sindrom kesakitan yang ketara dari hati dan pundi hempedu direkodkan. Dengan berlakunya hepatitis B. C dan D pada kanak-kanak dengan opisthorchiasis, kekerapan hasil maut meningkat, manakala dengan monoinvasion opisthorchiasis, hasil maut pada kanak-kanak tidak diperhatikan.

Sekiranya opisthorchiasis berlangsung lebih daripada 5 tahun, komplikasi teruk timbul dalam bentuk penyempitan saluran sista, stenosis papilla duodenum yang besar, hepatitis kolestatik kronik, sista dan abses hati, dsb.

Klasifikasi klinikal

Terdapat opisthorchiasis akut dan kronik. Opisthorchiasis akut dibahagikan kepada larva (larva) dan parasit dalam bentuk sindrom berikut: demam, seperti kepialu, arthralgic, hepatopancreatic, bronchopulmonary dan campuran.

Opisthorchiasis kronik berlaku dalam varian berikut: terpendam, subklinikal. angiocholecystitis, hepatocholecystitis, gastroangiocholecystitis, hepatocholecystopancreatitis, berkaitan. Opisthorchiasis kronik secara klinikal ditunjukkan terutamanya oleh gejala kolesistitis kronik dan pankreatitis. Varian cholecystopathic penyakit ini mempunyai gambaran cholecystitis berulang kronik, cholangiocholecystitis, hepatitis kolestatik.

Sindrom klinikal utama adalah sakit perut dan dyspeptik. Dalam kebanyakan pesakit, kesakitan dilokalisasikan di hipokondrium kanan dan epigastrium. Kesakitan adalah berterusan, dicirikan sebagai menekan, sakit, intensiti yang berbeza-beza. Hepatomegali adalah gejala yang berterusan; limpa mungkin membesar pada masa yang sama. Gejala dispeptik dinyatakan dalam kehilangan selera makan, sendawa, muntah, tidak bertoleransi terhadap makanan berlemak, dan ketidakstabilan najis.

Hampir semua pesakit dengan opisthorchiasis kronik mempunyai sindrom asgenovegetatif yang dinyatakan dalam bentuk kelemahan, kelesuan, sakit kepala, pening,

Kehadiran fenomena keradangan dan diskinetik dalam sistem bilier direkodkan semasa kajian instrumental: ultrasound hati dan pundi hempedu, bunyi duodenal kromatik pecahan, scintigraphy hepatobiliary.

Ujian darah biokimia selalunya mendedahkan paras bilirubin yang tinggi, terutamanya terkonjugasi, peningkatan dalam aktiviti alkali fosfatase dan GGT, dengan aktiviti normal ALT dan AST.

Dalam ujian darah klinikal, seperti dalam peringkat akut opisthorchiasis, eosinofilia didedahkan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnosis hepatitis opisthorchiasis

Untuk diagnosis opisthorchiasis, maklumat tentang kekal dalam wabak opisthorchiasis dan makan ikan karp yang belum dimasak adalah sangat penting. Antara simptom klinikal, perhatian diberikan kepada permulaan akut penyakit dengan demam, ruam alahan dan sakit perut terutamanya di hipokondrium kanan; antara ujian makmal - kepada perubahan dalam darah periferal dalam bentuk leukositosis dan eosinofilia yang diucapkan.

Diagnostik parasitologi opisthorchiasis akut adalah mustahil, kerana helminth mula melepaskan telur hanya 6 minggu selepas pencerobohan. Ujian serologi disyorkan untuk mengesan antibodi kepada opisthorchiasis menggunakan RIGA dan ELISA.

Kriteria utama untuk mendiagnosis opisthorchiasis ialah pengesanan telur opisthorchis dalam najis dan kandungan duodenal. Biasanya, telur helminth dikesan tidak lebih awal daripada 1 bulan selepas permulaan penyakit, dan hanya selepas beberapa kajian.

Diagnostik pembezaan opisthorchiasis dengan hepatitis virus mesti dijalankan kerana persamaan ketara gambaran klinikal penyakit itu,

Hepatitis virus akan ditunjukkan oleh demam atau suhu subfebril yang berpanjangan dengan mabuk yang teruk, aktiviti aminotransferases yang sangat sederhana, kerosakan pada saluran hempedu yang disahkan oleh data ultrasound, dan keterukan kesakitan di hipokondrium kanan.

Sekiranya tiada hepatitis virus yang dikaitkan dengan opisthorchiasis, maka penanda serologi untuk virus hepatitis akan menjadi negatif.

[ 10 ], [ 11 ]

Rawatan hepatitis opisthorchiasis

Apabila merawat pesakit dengan opisthorchiasis, prinsip rawatan peringkat demi peringkat, terapi patogenetik (ursosan), rawatan khusus (praziquantel (biltricid, azinox)) dan terapi pemulihan yang bertujuan untuk memulihkan fungsi terjejas sistem hepatobiliari, pankreas dan saluran gastrousus harus diperhatikan.

Terapi khusus dijalankan menggunakan praziquantel (biltricide). Biltricide digunakan dalam peringkat akut dan kronik penyakit ini. Ubat ini aktif terhadap bentuk parasit yang matang dan tidak matang. Biltricide ditetapkan dalam dos 60-75 mg setiap 1 kg berat badan pesakit setiap kursus rawatan.

Dadah domestik Azinox tidak kalah dalam keberkesanannya daripada Biltricid; ia ditetapkan dalam dos 30-40 mg setiap 1 kg berat badan.

Ubat-ubatan yang ditunjukkan membawa kepada penyahcacingan lengkap dalam 86.2% pesakit dengan opisgorchiasis.

Keberkesanan rawatan khusus dinilai 3 bulan selepas kursus dan 6-12 bulan lagi. Kriteria untuk kebebasan daripada parasit adalah keputusan negatif koproovoskopi tiga kali ganda dan bunyi duodenal tunggal.

Pencegahan hepatitis opisthorchiasis

Pencegahan opisthorchiasis termasuk beberapa kawasan. Ia adalah perlu untuk mengenal pasti fokus opisthorchiasis dan merawat pesakit dengan opisthorchiasis dalam fokus; menjalankan kerja kebersihan dan pendidikan di kalangan penduduk dalam fokus semula jadi; deworming karnivor domestik; kawalan perumah perantaraan opisthorchiasis. Pembasmian kuman ikan mas yang dipenuhi metaserkaria parasit di rumah dilakukan selama 32 jam pada - 28 ° C, pengasinan dengan larutan garam 20% - selama 10 hari, mendidih - sekurang-kurangnya 20 minit dari saat mendidih.

Tiada pencegahan khusus.