Opisthorchiasis: gambaran keseluruhan

Opisthorchiasis (. Lat Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, Perancis. Opisthorchiase) - biogelmintoz fokus semula jadi dengan laluan tahi-lisan mekanisme penghantaran, ciri-ciri laluan yang panjang dan hepatobiliary luka utama dan penyakit pankreas yang disebabkan oleh penembusan ke dalam tubuh manusia dan pembangunan di dalamnya borang matang cacing itu - kebetulan Siberia

Kod ICD-10

B66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiologi OpiTorchose

Opisthorchiasis meluas di benua Eurasia. Ia didaftarkan di beberapa negara di Eropah Timur dan Tengah. Di Rusia dan CIS negara tumpuan yang paling banyak jangkitan yang dikesan di Siberia Barat, North Kazakhstan (Ob dan Irtysh lembangan), Perm dan Kirov Kawasan dan lembangan sungai Kama, Vyatka, Dnieper, yang Desna, Seym, Donets Utara, Bug Selatan. Situasi yang paling ketat dicatat di Siberia Barat, dimana lokasi infestasi terbesar Ob-Irtysh terletak.

Sumber jangkitan adalah orang yang dijangkiti opisthorchis, serta haiwan domestik (kucing, babi, anjing) dan karnivora liar, yang dietnya termasuk ikan.

Jangkitan seseorang berlaku apabila dimakan mentah atau tidak diobati dengan pemanasan, beku atau ikan salutan yang mengandungi metacercariae yang berdaya maju.

Kerentanan semula jadi orang terhadap opisthorchiasis adalah tinggi. Kadar insiden tertinggi direkodkan dalam kumpulan umur 15 hingga 50 tahun. Beberapa lagi lelaki yang sakit. Jangkitan, sebagai peraturan, berlaku pada musim panas-musim luruh. Selalunya terdapat kes-kes jangkitan yang berulang selepas menyembuhkan. Kekebalan tidak stabil. Kumpulan risiko adalah peneroka baru yang telah tiba di wilayah endemik dan dengan tidak sengaja mengamalkan tradisi tempatan untuk memakan ikan yang tidak diproses.

Pencerobohan penduduk pedalaman di Ob Tengah mencapai 90-95%, dan sering menjadi bayi dan anak-anak tahun pertama kehidupan. Pada usia 14 tahun, kasih sayang kanak-kanak dengan helminthiasis ini adalah 50-60%, sedangkan pada populasi dewasa hampir 100%.

Opisthorchias keamatan yang lebih rendah terdapat di lembangan Volga dan Kama, Ural, Don, Dnieper,

Dvina Utara, dan lain-lain. Pusat-pusat opisthorchiasis yang disebabkan oleh O. viverini berada di Thailand (di beberapa wilayah di mana sehingga 80% penduduk terjejas), dan juga di Laos, India. Taiwan dan beberapa negara lain di Asia Tenggara. Di wilayah bukan endemik, kes-kes opisthorchiasis yang diimport dan juga penyakit kumpulan dicatatkan. Dalam kes sedemikian, ikan yang dijangkiti adalah faktor jangkitan.

Dengan opisthorchiasis, banyak penyakit berjangkit berlaku dalam bentuk yang lebih teruk. Pada pesakit dengan opisthorchiasis yang mengalami demam kepialu, pembawa salmonella kronik terbentuk 15 kali lebih kerap.

O. Felineus berkembang dengan perubahan tiga tuan rumah: pertengahan pertama (moluska), perantaraan kedua (ikan) dan terakhir (mamalia). Antara tuan rumah perlawanan akhir parasit adalah seorang lelaki, kucing, anjing, babi, dan pelbagai spesies mamalia liar, termasuk diet ikan (musang, musang artik, sable, weasel, memerang, cerpelai, tikus air dan lain-lain).

Dari usus tuan rumah yang terakhir, telur opisthorchis matang dikeluarkan ke dalam alam sekitar. Telur parasit terperangkap dalam badan air boleh kekal berdaya maju selama 5-6 bulan. Di dalam air, telur itu ditelan oleh moluska genus Codiella, di mana ia melepaskan miracidia, yang kemudian menjadi sporocyst. Ia mengembangkan redia, kemudian menembus ke dalam hati moluska, di mana ia membentuk cercariae.

Semua peringkat larva berkembang dari sel embrio parthenogenetically (tanpa persenyawaan). Pada peralihan dari satu tahap ke seterusnya, jumlah parasit meningkat.

Masa perkembangan parasit dalam moluska bergantung pada suhu air boleh dari 2 hingga 10-12 bulan. Apabila mencapai Serkaria peringkat berjangkit muncul dari moluska di dalam air dan menggunakan kelenjar khas rahsia yang melekat pada kulit ikan keluarga Cyprinidae (lin, ide, dace, kap, Kerisi, barbel, lipas et al.). Kemudian mereka sedang giat diperkenalkan ke dalam tisu subkutaneus dan otot kehilangan ekor mereka dan sehari kemudian intsistiruyutsya, menjadi metacercariae, dimensi yang x 0,23-0,37 0,18-0,28 mm. Selepas 6 minggu, metacercariae menjadi invasif, dan ikan yang mengandungnya dapat berfungsi sebagai sumber jangkitan untuk tuan rumah terakhir.

Di dalam usus tuan rumah definitif, di bawah pengaruh jus duodenal, larva dibebaskan dari sista dan berhijrah ke hati sepanjang saluran empedu yang biasa. Kadang-kadang mereka juga boleh masuk ke dalam pankreas. Selepas 3-4 minggu dari permulaan jangkitan tuan rumah yang terakhir, parasit mencapai kematangan seksual dan selepas persenyawaan mereka mula mengeluarkan telur. Jangka hayat kecacatan kucing boleh mencapai 20-25 tahun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan opisthorchiasis?

Opisthorchiasis disebabkan oleh Opistorchis felineus (fluke kucing) tergolong dalam jenis flatworms (trematodes), kelas flukes. Mempunyai badan panjang yang panjang 8-14 mm dan diameter 1-3.5 mm; dilengkapi dengan dua penyedut - lisan dan perut. Opisthorchy adalah hermaphrodites. Telur berwarna kuning pucat, hampir tidak berwarna, dengan kulit dua kontur licin, yang mempunyai penutup pada tiang yang sedikit sempit dan penebalan sedikit pada ujung yang bertentangan. Telur berukuran 23-24x11-19 mikron.

Ejen kausatif mempunyai kitaran pembangunan yang rumit. Sebagai tambahan kepada final, dia mempunyai dua tuan rumah pertengahan dan tambahan. Dalam tuan rumah yang muktamad (asas), helmint parasit dalam peringkat matang seksual pembangunannya. Daripada petikan hempedu, pundi hempedu dan saluran pankreas manusia dan mamalia karnivor (kucing, anjing, musang, musang, sable, wolverine, rumah babi, dan lain-lain.) Telur parasit dengan hempedu memasuki usus dan kemudian dilepaskan ke dalam alam sekitar.

Patogenesis opisthorchiasis

Selepas makan ikan invasif, metacercariae memasuki perut dan duodenum, dan dalam masa 3-5 jam mencapai saluran empedu intrahepatic - tempat habitat utama mereka di dalam badan tuan rumah akhir. Dalam 20-40% individu yang dijangkiti, opisthorchia didapati di saluran pankreas dan pundi hempedu. Dalam proses penghijrahan dan dengan perkembangan selanjutnya, mereka mencadangkan enzim dan produk metabolik yang memberikan kesan toksik dan langsung toksik pada badan.

Cacing yang menyebabkan opisthorchiasis didapati di dalam lelaki K.N. Vinogradov pada tahun 1891 dan menamakannya Siberian kebocoran, kerana cacing itu mempunyai dua penyedut. Cacing matang dewasa mempunyai panjang 4 hingga 13 mm dan lebar 1 hingga 3 mm. Pengisap lisan terletak di kepala parasit. Terdapat penyedut perut kedua pada badan cacing. Cacing seks matang setiap hari boleh menghasilkan sehingga 900 biji telur. Kitaran perkembangan parasit melibatkan kehadirannya dalam badan dua pertengahan dan satu tuan rumah terakhir. Telur opisthorchus, apabila ditelan, menelan moluska Bithynia inflata. Dalam usus moluska ini, larva, miracidia, muncul dari telur. Yang terakhir di dalam badan moluska mengalami beberapa peringkat dan berubah menjadi redia, yang akhirnya muncul cercariae. Cercariae meninggalkan badan moluska, masuk ke dalam air dan menembusi skala otot ikan keluarga ikan. Di sana mereka menjadi metacercariae dan dijumpai sehingga tuan rumah terakhir makan ikan. Tuan rumah opisthorch terakhir adalah manusia, kucing, anjing, serigala, rubah dan babi. Enam minggu selepas jangkitan tuan rumah terakhir, cacing seksual matang mula melepaskan telur ke dalam alam sekitar.

Opisthores matang seksual menimba parasat hati dan pankreas. Tahap pencerobohan parasit boleh berbeza - dari beberapa individu hingga beberapa ribu. Terdapat opisthorchiasis dalam dua fasa - akut dan kronik. Fasa akut opisthorchiasis berlangsung dari 4 hingga 6 minggu selepas jangkitan. Ia meneruskan sebagai penyakit alahan akut dengan pemekaan badan dengan produk-produk kehidupan opisthorchia. Reaksi imun di peringkat akut opisthorchiasis membawa kepada pemusnahan membran mukus habitat parasit, dinding saluran darah dan sistem saraf. Tahap kronik penyakit ini dapat berlangsung selama bertahun-tahun dan menyebabkan perubahan serius dalam habitat parasit. Opisthorchy, parasitizing saluran-saluran hati dan pankreas, mempunyai kesan mekanikal, toksik dan berjangkit-alergi pada dinding salur hempedu dan saluran pankreas. Kerosakan mekanikal ke membran mukus saluran melalui cangkuk dan penyedap parasit menyebabkan traumatisasi dan lampiran jangkitan sekunder, yang menyebabkan keradangan produktif dinding salur.

Perubahan keradangan dan sclerosis dalam dinding salur adalah yang paling ketara dan penting secara klinikal dalam saluran pundi kencing dan papilla duodenal yang besar dan sering membawa kepada penyempitan atau penghapusan tajam. Perubahan ini membawa kepada perkembangan hipertensi bilier, pengembangan saluran intrahepatik dan kemunculan cholangioectases di bawah kapsul glisson hati.

Di parenchyma hati dan di pankreas, proses sclerosis juga berlaku, yang akhirnya membawa kepada perkembangan sirosis hati dan pankreatitis kronik. Semua manifestasi morfologi yang dijelaskan mengenai pencerobohan opisthorchiasis dalam kombinasi dengan jangkitan sekunder menyebabkan perkembangan beberapa komplikasi yang memerlukan campur tangan pembedahan.

Apakah tanda-tanda opisthorchiasis?

Opisthorchosis mempunyai masa inkubasi, iaitu 2-6 minggu selepas makan ikan yang terjejas. Penyakit opisthorchiasis dicirikan oleh polimorfisme gambar klinikal.

Opisthorchiasis tidak mempunyai klasifikasi tunggal. Mengasingkan fasa pencerobohan yang akut, yang boleh asymptomatic atau dipadamkan dalam penduduk asli kawasan endemik semasa reinfusion atau superinfeksi. Bentuk fasa akut yang klinikal dinyatakan dalam individu yang tiba di rantau endemik. Fasa kronik penyakit ini jika tiada gejala fasa akut dianggap kronik utama jika ia didahului oleh fasa akut - sebagai menengah-kronik. Kecederaan organ (saluran biliary, pankreas, perut dan duodenum) dan mungkin berterusan selepas pengumuman organisma dari Beberapa penulis opisthorchis membezakan peringkat penyakit sisa.

Dalam fasa kronik opisthorchiasis, pesakit biasanya mengadu kesakitan sakit berterusan di rantau hati, lebih teruk pada perut kosong, perasaan berat pada hipokondrium kanan dan fenomena dyspeptik. Dengan perkembangan komplikasi, sifat aduan berbeza-beza.

Komplikasi opisthorchiasis yang paling biasa adalah tegasan saluran pundi kencing. Secara klinikal, mereka muncul sebagai cholecystitis obturative dengan sakit pada hipokondrium kanan, gejala positif Murphy, Ortner dan kehadiran pundi hempedu yang diperbesar. Dalam 10% pesakit, cholangitis purulen dan jaundis mekanikal didiagnosis. Dalam cholecystitis akut obturative, kesakitan yang teruk di hipokondrium kanan dengan penyinaran di bahu kanan dan bahu bahu, muntah dan gejala mabuk purulen diperhatikan. Pada palpation, kesakitan tajam dan gejala kerengsaan peritoneum di zon pundi hempedu diturunkan, bahagian bawah yang sering terkena palpates. Kira-kira separuh daripada pesakit ini dirawat dengan segera.

Tanda utama ketetapan papilla duodenal yang besar kecuali sindrom kesakitan adalah pewarnaan kulit sclera dan kulit, najis dan kencing gelap. Dengan cholangitis bersamaan, perhatikan suhu yang sibuk dan menggigil dengan menuangkan peluh. Perlu diingat bahawa dengan ketegangan bahagian distal saluran hempedu yang biasa dan jaundis papilla duodenal besar boleh diteruskan tanpa serangan sakit. Pundi hempedu yang membesar menyerupai gejala Courvoisier, yang merupakan ciri untuk tumor kepala pankreas. Dalam kes-kes yang teruk dengan pencerobohan opistorhoznoi yang panjang kadang-kadang berlaku sclerosing cholangitis dicirikan oleh penyakit kuning dengan perkembangan progresif sirosis hepatosplenomegaly dan biliary.

Kista-kista hati opisthorchiasis tidak dikesan sekerap, biasanya ia terletak di tepi organ, lebih kerap di lobus kiri dan retentif. Secara klinikal, mereka menunjukkan diri mereka sebagai sindrom kesakitan di kuadran atas kanan pada pesakit dengan penyakit yang berpanjangan. Apabila mengembang, hati yang berotot, yang agak menyakitkan, dikesan.

Abses hati dengan opisthorchiasis adalah komplikasi cholangitis purulen. Secara klinikal, mereka ditunjukkan oleh keadaan pesakit yang teruk, kesakitan yang teruk di hipokondrium yang betul dan suhu yang sibuk. Hati diperbesar dan menyakitkan pada palpasi. Abses opisthorchias merujuk kepada abses cholangiogenik. Mereka sering berbilang.

Pankreatitis opisthorchiasis boleh menjadi akut dan kronik. Manifestasi mereka tidak jauh berbeza dengan pankreatitis yang disebabkan oleh sebab-sebab lain.

Bagaimana diagnosis opisthorchiasis?

Diagnosis "opisthorchiasis" didirikan berdasarkan data epidemiologi dan makmal klinikal: penggunaan ikan yang tidak diproses, sedikit masin dalam kawasan endemik; demam, sindrom alahan toksik; leukositosis dan eosinofilia dalam darah; dalam fasa kronik - gejala cholecystopancreatitis, gastroduodenitis.

Opisthorchiasis didiagnosis dengan bantuan EGDS, cholecystography, duodenal berbunyi, ultrasound organ rongga perut, penentuan keasidan jus gastrik.

Penyelidikan makmal dan instrumental

Di antara kaedah makmal penyelidikan dalam diagnosis opisthorchia, keutamaan diberikan kepada: pemeriksaan coprologik, data pendengaran duodenal dan tindak balas imunologi. Dalam ujian imunologi, tindak balas hujan dijalankan dalam gel, tetapi tindak balas ini juga positif untuk helminthiases yang lain. Pada penyelidikan coprological mendedahkan kehadiran dalam tinja telur opisthorchias. Dalam kes ini, peperiksaan coprologi perlu dilakukan beberapa kali. Apabila duodenal berbunyi dalam hempedu yang dihasilkan, mikroskopi mendedahkan telur parasit. Terutama banyak daripada mereka ditakrifkan dalam bahagian "B".

Apabila ultrabunyi dikesan pundi hempedu yang besar dan tegasan saluran saraf. Biasanya ia digabungkan dengan pengembangan saluran empedu intrahepatic dan fibrosis periduk. Dengan ketegangan saluran empedu yang biasa, lanjutannya diperhatikan dan cholangioectases dikesan. Cirit-birit opisthorchiasis dan abses hati juga jelas jelas dengan ultrasound. Semasa kajian ini, kehadiran limfadenitis peri-kololokal juga disahkan.

Dengan fibrogastroduodenoscopy, gambar duodenitis dan pengenaan fibrin pada mukosa duodenal dalam bentuk "semolina" diperhatikan. Revolusi cholangiopancreatography mendedahkan kehadiran ketetapan saluran empedu, sista, abses hati dan pembesaran saluran hempedu, serta cholangioectasis. Ciri ciri ketegangan saluran empedu dalam opisthorchiasis adalah panjangnya agak panjang.

Dalam komen Laparotomy salur hempedu pengembangan, terutamanya pada permukaan bawah hati, terutamanya dalam badan lobus kiri, kehadiran holangioektazov pundi hempedu buncit besar, extrahepatic lanjutan saluran hempedu dan periholedohealnye diperbesarkan nod limfa radang. Apabila menjalankan Cholangiography intraoperative di titik kes opisthorchosis parasit hasil massa saluran biliary, terutamanya selepas pengenalan ke dalam persiapan saluran iodin.

Diagnostik yang berbeza

Apabila jaundis mekanikal dengan kehadiran pundi hempedu yang panjang perlu dilakukan diagnosis pembedahan opisthorchiasis dengan tumor kepala pankreas. Ini amat penting dalam kehadiran pancreatitis opisthorchiasis pseudotumorous.

Hidup di kawasan endemik, makan ikan mentah dan kering, pemeriksaan koprologi, bunyi duodenal dan tindak balas imunologi adalah petunjuk untuk diagnosis yang betul terhadap opisthorchiasis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Contoh penggubalan diagnosis

Opisthorchiasis akut (kronik). Komplikasi: opisthorchiasis cholecystitis obturative, ketegangan bahagian distal saluran empedu biasa

Dengan atau tanpa penyakit kuning, hepatik sista opistorhoznoj, opistorhoznoj bernanah hati, pankreas opistorhoznoj akut atau kronik (sakit, pseudotumor, sista pankreas).

[14], [15], [16], [17],

Pemeriksaan

Penyiasatan pemeriksaan harus merangkumi semua pesakit yang mencari rawatan perubatan di kawasan endemik, dan termasuk penjalanan kajian coprologi, imunologi dan ultrasound.

Bagaimanakah rawatan opisthorchiasis?

Tujuan rawatan adalah menyerang dan menghapuskan gangguan yang disebabkan oleh komplikasi opisthorchiasis. Deworming dijalankan secara pesakit luar, dan komplikasi opisthorchiasis berfungsi sebagai petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di hospital pembedahan.

Opisthorchiasis dirawat secara komprehensif, secara individu, dengan mengambil kira penyakit bersamaan. Hospitalisasi pesakit dijalankan mengikut petunjuk klinikal. Berikan rejim yang lembut, diet nombor 5 selama 6 bulan.

Ubat

Untuk dehelminthization dengan opisthorchiasis, satu hari rawatan dengan biltricid (praziquantel) digunakan. Kursus rawatan memerlukan dos 60 mg ubat per kilogram berat badan pesakit. Setelah menjalani terapi pra-hepatotropik pada siang hari, pesakit mengambil 6 dos dos ubat yang diperlukan. Keberkesanan cacing tersebut mencapai 80-90%. Keesokan harinya, kawalan bunyi duodenal dilakukan.

Dadah pilihan - prazikvantel atau analog domestik azinoks. Opisthorchiasis dirawat, sebagai peraturan, pesakit luar (kecuali pesakit yang mengalami gejala fizikal yang teruk, kerosakan organ teruk, manifestasi toksik-alergi). Dalam fasa akut, terapi dimulakan selepas menahan demam, menghapuskan keracunan dan gejala alergi.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan digunakan hanya dalam perkembangan komplikasi serangan opisthorchiasis. Ia termasuk cholecystectomy, campur tangan pada saluran empedu extrahepatic dan pembedahan untuk komplikasi dari hati dan pankreas.

Pendapat beberapa pakar bedah bahawa dengan chistisstitis opisthorchiasis harus terhad kepada sanitasi pundi hempedu dengan cholecystostomy, tidak mempunyai alasan yang mencukupi. Bukti ketiadaan peruntukan ini adalah pelanggaran ketara fungsi kontraksi pundi hempedu semasa pencerobohan opisthorchiasis. Dengan kolesterisis opisthorchiasis, pundi hempedu tidak berfungsi dan menjadi sumber jangkitan kronik. Di samping itu, kolesterisis opisthorchiasis diiringi dengan konjungturan pundi hempedu dalam 90% kes. Juga, di hadapan konjugat pundi hempedu, adalah mustahil untuk memerangi cholangitis secara berkesan dalam 80% kes. Sanitasi saluran empedu melalui cholecystostomy tidak mungkin disebabkan oleh ketat saluran kistik. Oleh itu, dengan cholecystitis opisthorhozic, cholangitis dan ketegangan saluran empedu extrahepatic, cholecystectomy dianggap sebagai pilihan operasi.

Status biliary extrahepatic semestinya dinilai oleh Cholangiography intraoperative dan holedohoskopii. Dalam kehadiran hempedu biasa saluran penyempitan dan papillary distal semestinya menghasilkan laluan pemulihan hempedu ke dalam usus dengan mengenakan dewan-dohoduodenoanastomoza atau holedohoeyunoanastomoza pada off Roux gelung usus. Endoskop sekatan papillosphincterotomy opistorhoznoj beroperasi pada agak jarang berlaku, disebabkan kepada fakta bahawa salur merapatkan pada penyakit ini biasanya berpanjangan dan tidak boleh dihapuskan dengan campur tangan di bahagian terminal duktus hempedu biasa.

Pembentukan biliodigestive sekatan anastomotic di opistorhoznoj nadanastomoznym digabungkan dengan saliran untuk penyesuaian semula berikutnya saluran hempedu extrahepatic. Setiap hari postoperative iodin yang mengandungi cecair lavage ductal dan antibiotik untuk menghapuskan membolehkan cholangitis dalam 90% daripada kes-kes untuk melegakan pesakit dari opisthorchosis tanpa terapi tambahan.

Dengan sista hati opisthorchiasis, reseksi hati dilakukan, dan dalam kes abses hati opisthorchiasis, saliran dilakukan. Abses tunggal boleh dikeluarkan dengan reseksi bahagian-bahagian hati yang terjejas.

Dalam sista opisthorchoid ekor dan badan pankreas, reseksi bahagian-bahagian yang terjejas dengan cyst dilakukan. Di dalam sista kepala, pemecahan dinding anterior cyst dan cryodestruction dinding baki dilakukan.

Kemungkinan komplikasi selepas bersalin. Dengan operasi radikal dengan pemulihan laluan hempedu ke dalam usus, kemungkinan komplikasi adalah kecil. Selepas pembedahan untuk sista, mungkin ada perkembangan peritonitis bilier dan pankreatitis selepas operasi. Penggunaan cryotherapy dapat mengurangkan risiko pankreatitis. Kematian selepas cholecystectomy dan operasi di saluran empedu adalah 2-3%.

Pengurusan selanjutnya

Selepas operasi pada pundi hempedu dan saluran empedu, pesakit dinyahdayakan selama tiga hingga empat minggu. Selepas campur tangan pada hati dan pankreas, tempoh ketidakupayaan untuk kerja adalah dua bulan, dan keadaan kerja yang difasilitasi diperlukan untuk 6-12 bulan.

Bagaimana untuk mencegah opisthorchiasis?

Untuk mencegah opisthorchiasis, seseorang tidak boleh memakan ikan karp yang tidak diproses secara tidak panas.

Apakah prognosis yang opisthorchiasis?

Sekiranya tiada komplikasi bakteria, opisthorchiasis biasanya mempunyai prognosis yang menggalakkan. Prognosis yang serius - dengan perkembangan proses purulen dalam saluran empedu, peritonitis hempedu dan pankreatitis akut: tidak menguntungkan dalam perkembangan cholangiocarcinoma atau kanser hati.