Hidrosefalus

Hydrocephalus adalah pembesaran ventrikel otak dengan cecair serebrospinal yang berlebihan. Gejala hidrosefalus termasuk pembesaran kepala dan atrofi otak. Peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan kegelisahan dan fontanel yang membonjol. Diagnosis adalah berdasarkan ultrasound pada bayi baru lahir dan CT atau MRI pada kanak-kanak yang lebih tua. Rawatan untuk hidrosefalus biasanya melibatkan pembedahan shunt untuk membuka ventrikel otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca hidrosefalus

Hidrosefalus adalah penyebab paling biasa saiz kepala yang luar biasa besar pada neonatus. Ia berpunca daripada halangan laluan cecair serebrospinal (hidrosefalus obstruktif) atau penyerapan semula cecair serebrospinal terjejas (hydrocephalus komunikasi). Halangan paling kerap berlaku di kawasan saluran air Sylvius, tetapi kadang-kadang di kawasan salur keluar ventrikel keempat (foramina Luschka dan Magendie). Penyerapan semula terjejas dalam ruang subarachnoid biasanya berpunca daripada keradangan meninges akibat jangkitan atau kehadiran darah dalam ruang subarachnoid (cth, pada bayi pramatang dengan pendarahan intraventrikular).

Hidrosefalus obstruktif mungkin disebabkan oleh sindrom Dandy-Walker atau Chiari II (dahulunya Arnold-Chiari). Sindrom Dandy-Walker adalah pembesaran sista progresif pada ventrikel keempat. Dalam sindrom Chiari II, yang sering berlaku dengan spina bifida dan syringomyelia, pemanjangan tonsil serebelar yang ketara menyebabkan mereka menonjol melalui foramen magnum, dengan tuberkel tuberkel quadrigeminal bercantum untuk membentuk paruh dan penebalan saraf tunjang serviks.

Pada tahun 1931, W. Dandy mencadangkan klasifikasi hidrosefalus yang masih digunakan hari ini dan mencerminkan mekanisme pengumpulan berlebihan cecair serebrospinal. Menurut klasifikasi ini, tertutup (okklusif - berlaku disebabkan oleh pelanggaran aliran cecair serebrospinal dalam sistem ventrikel atau di sempadan antara sistem ventrikel dan ruang subarachnoid) dan terbuka (berkomunikasi - berlaku disebabkan oleh pelanggaran keseimbangan antara pengeluaran dan penyerapan cecair serebrospinal) hidrosefalus dibezakan.

Hidrosefalus oklusif dibahagikan kepada monoventrikular (oklusi pada tahap salah satu bukaan Monro), biventrikular (oklusi pada tahap kedua-dua bukaan Monro, bahagian anterior dan tengah ventrikel ketiga), triventrikular (oklusi pada tahap saluran air serebrum dan ventrikel keempat) dan tetraventrikular (oklusi pada tahap Lukgenka). Sebaliknya, hidrosefalus terbuka boleh mempunyai bentuk hipersekretori, hidroresorptif dan campuran.

Antara punca-punca yang menyebabkan penyumbatan berterusan laluan peredaran cecair serebrospinal, adalah perlu untuk menyerlahkan keterbelakangan kongenital mereka (kehadiran membran yang menutup bukaan Monro, Lnschka atau Magendie, agenesis saluran air serebrum), ubah bentuk cicatricial selepas kecederaan otak traumatik atau proses keradangan, meningcomoencephalitis (meningopresikoenitis), meningitis. pembentukan volumetrik (tumor, aneurisma, sista, hematoma, granulasi, dll.).

Hiperproduksi cecair serebrospinal adalah punca terpencil hidrosefalus dalam hanya 5% kes dan berlaku pada latar belakang proses keradangan dalam ependyma dalam ventrikulitis, dengan latar belakang pendarahan subarachnoid, dan juga dengan kehadiran tumor plexus ventrikel, ependyma. Pengurangan dalam penyerapan cecair serebrospinal boleh berlaku disebabkan oleh peningkatan berterusan dalam tekanan vena dalam sinus sagital superior akibat gangguan patensi sistem aliran keluar vena, serta dengan ubah bentuk cicatricial ruang subarachnoid, inferioritas radas membran atau penindasan fungsi cecair serebrospinal yang bertanggungjawab untuk sistem penyerapan enzimnya.

Oleh itu, berdasarkan ciri etiologi, adalah mungkin untuk membezakan hidrosefalus kongenital, hidrosefalus pasca-radang, hidrosefalus tumor, hidrosefalus yang timbul berdasarkan patologi vaskular, serta hidrosefalus etiologi yang tidak diketahui.

Perkembangan hidrosefalus berkomunikasi membawa kepada pembentukan hidrosefalus dalaman yang dipanggil - pengumpulan cecair serebrospinal terutamanya dalam rongga sistem ventrikel sambil mengekalkan pergerakan bebasnya di seluruh sistem peredaran cecair serebrospinal. Ciri perjalanan hidrosefalus terbuka ini dijelaskan oleh pengagihan tidak sekata daya yang diarahkan secara tangensial dan jejari berbanding tanjung otak di bawah keadaan tekanan cecair serebrospinal yang meningkat. Kelaziman daya terarah tangensial membawa kepada regangan tanjung otak dan veptrikulomegaly.

Selaras dengan ini, bentuk hidrosefalus luaran dan dalaman dibezakan.

Bergantung pada nilai tekanan cecair serebrospinal, bentuk hidrosefalus hipertensi, normotensif dan hipotensi dibezakan. Dari sudut pandangan dinamik penyakit, progresif, pegun dan regresif, serta bentuk aktif dan pasif dibezakan.

Dalam istilah klinikal, adalah penting untuk membezakan antara bentuk hidrosefalus yang terkompensasi dan ternyahkompensasi. Hidrosefalus dekompensasi termasuk hidrosefalus hipertensi, oklusif dan progresif. Hidrosefalus pampasan termasuk hidrosefalus pegun atau regresif, serta hidrosefalus normotensif.

[ 5 ]

Patogenesis

Pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan adalah hasil daripada kerosakan sistem pengeluaran dan penyerapannya, serta gangguan alirannya dalam sistem peredaran cecair serebrospinal.

Jumlah isipadu cecair serebrospinal dalam ventrikel dan ruang subarachnoid otak berubah-ubah antara 130-150 ml. Menurut pelbagai sumber, 100 hingga 800 ml cecair serebrospinal dihasilkan setiap hari. Akibatnya, ia diperbaharui beberapa kali pada siang hari. Tekanan normal cecair serebrospinal dianggap dalam 100-200 mm H2O, diukur dengan pesakit berbaring di sisinya.

Kira-kira 2/3 daripada isipadu cecair serebrospinal dihasilkan oleh plexus koroid ventrikel serebrum, selebihnya oleh ependyma dan meninges. Rembesan pasif cecair serebrospinal berlaku melalui pergerakan bebas ion dan bahan aktif osmotik lain di luar lapisan vaskular, yang menyebabkan peralihan bergandingan molekul air. Rembesan aktif cecair serebrospinal memerlukan perbelanjaan tenaga dan bergantung kepada kerja penukar ion yang bergantung kepada ATP.

Penyerapan cecair serebrospinal berlaku dalam granulasi berbilang membran arachnoid yang terletak di parasagittal - penonjolan khas ke dalam rongga pengumpul vena (contohnya, sinus sagital), serta oleh unsur-unsur vaskular membran otak dan saraf tunjang, parenkim dan ependyma, di sepanjang sarung tisu penghubung dan saraf tulang belakang. Dalam kes ini, penyerapan berlaku secara aktif dan pasif.

Kadar pengeluaran CSF bergantung kepada tekanan perfusi dalam otak (perbezaan antara tekanan arteri dan intrakranial min), manakala kadar penyerapan ditentukan oleh perbezaan antara tekanan intrakranial dan vena.

Percanggahan jenis ini mewujudkan ketidakstabilan dalam sistem dinamik cecair serebrospinal.

Mekanisme yang memastikan aliran cecair serebrospinal melalui sistem peredaran cecair serebrospinal termasuk perbezaan tekanan hidrostatik akibat pengeluaran cecair serebrospinal, kedudukan menegak badan, denyutan otak, serta pergerakan villi ependymal,

Dalam sistem ventrikel, terdapat beberapa kawasan sempit di mana oklusi laluan peredaran CSF paling kerap berlaku. Ini termasuk foramen berpasangan Monro antara ventrikel sisi dan ketiga, saluran air serebrum, foramen berpasangan Luschka di tanduk sisi ventrikel keempat, dan foramen Magendie yang tidak berpasangan, terletak berhampiran hujung ekor ventrikel keempat. Melalui tiga foramina terakhir, CSF memasuki ruang subarachnoid cisterna magna.

Peningkatan jumlah cecair serebrospinal dalam rongga tengkorak boleh berlaku disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pengeluaran dan penyerapannya, serta disebabkan oleh gangguan aliran keluar normalnya.

Gejala hidrosefalus

Hidrosefalus boleh berlaku pada mana-mana umur, tetapi paling kerap pada awal kanak-kanak. Sekiranya pengumpulan cecair serebrospinal berlaku sebelum gabungan tulang tengkorak, peningkatan secara beransur-ansur dalam lilitan kepala, mendahului norma umur, diperhatikan, yang membawa kepada ubah bentuk tengkorak. Secara selari, atrofi atau pemberhentian perkembangan tisu hemisfera serebrum berlaku. Atas sebab ini, peningkatan tekanan intrakranial sama ada dilembutkan atau diratakan sepenuhnya. Dalam kes proses yang panjang dalam proses sedemikian, gambaran ciri hidrosefalus normotensif dengan ventrikel diluaskan besar dan atrofi bahan otak yang ketara terbentuk.

Hidrosefalus, gejala yang berkembang secara beransur-ansur, di mana tekanan cecair serebrospinal kekal terutamanya normal, dan pautan utama dalam proses adalah atrofi progresif tisu otak akibat hipoksia intranatal otak, kecederaan otak traumatik yang teruk, strok iskemia, atrofi endogen bahan otak (contohnya, dengan penyakit Pick) dipanggil berkembang pasif.

Dalam keadaan ventrikulomegali hipertensi, laluan pengaliran yang menyelubungi ventrikel otak diregangkan, demielinasi mereka berlaku, dan akibatnya, pengaliran terganggu, yang merupakan punca perkembangan gangguan pergerakan. Dalam kes ini, paraparesis bawah yang sering dikesan pada pesakit dijelaskan oleh kerosakan pada bahagian paraventrikular saluran piramid.

Tekanan graviti hidrostatik cecair serebrospinal pada kawasan basilar otak, khususnya pada kawasan hipotalamus, ganglia subkortikal, saraf optik dan saluran, mendasari kecacatan penglihatan, disfungsi subkortikal dan gangguan endokrin.

Peningkatan kronik dalam tekanan intrakranial, iskemia berpanjangan tisu otak yang berlaku dengan ini, gangguan kekonduksian gentian persatuan hemisfera serebrum terhadap latar belakang pengaruh langsung faktor yang menyebabkan hidrosefalus, bersama-sama menentukan perkembangan gangguan intelektual-mnestic, mental dan endokrin.

Penampilan kanak-kanak dengan hidrosefalus adalah ciri. Latar depan ditandakan dengan peningkatan dalam lilitan kepala, saiznya, terutamanya dalam arah sagittal, sambil mengekalkan saiz kecil muka. Kulit pada permukaan kepala adalah nipis, atropik, pelbagai saluran vena diluaskan kelihatan. Tulang tengkorak tengkorak adalah nipis, ruang di antara mereka diperbesarkan, terutamanya di kawasan jahitan sagittal dan koronal, fontanel anterior dan posterior diluaskan, tegang, kadang-kadang membonjol, tidak berdenyut, dan perbezaan secara beransur-ansur jahitan yang belum ossifikasi mungkin. Perkusi bahagian otak kepala mungkin menghasilkan bunyi khas periuk retak.

Hidrosefalus pada awal kanak-kanak dicirikan oleh pelanggaran pemuliharaan motor bola mata: pandangan ke bawah tetap (gejala matahari terbenam), strabismus konvergen terhadap latar belakang penurunan ketajaman penglihatan sehingga pembentukan buta lengkap. Kadang-kadang gangguan pergerakan disertai dengan perkembangan hyperkinesis. Gejala cerebellar hidrosefalus muncul agak kemudian dengan pelanggaran statik, koordinasi pergerakan, ketidakupayaan untuk memegang kepala, duduk, berdiri. Peningkatan jangka panjang dalam tekanan intrakranial, atrofi bahan otak boleh membawa kepada kekurangan kasar fungsi mnemonik, ketinggalan dalam perkembangan intelektual. Dalam keadaan umum kanak-kanak, peningkatan keseronokan, kerengsaan atau, sebaliknya, adynamia, sikap acuh tak acuh terhadap alam sekitar mungkin berlaku.

Pada orang dewasa, unsur utama gambaran klinikal hidrosefalus adalah manifestasi sindrom hipertensi.

Gejala neurologi hidrosefalus bergantung kepada kehadiran peningkatan tekanan intrakranial, manifestasi yang termasuk sakit kepala (atau kegelisahan pada kanak-kanak kecil), menangis nyaring, muntah, kelesuan, strabismus atau penglihatan menurun, dan fontanelle yang membonjol (pada bayi). Papilledema adalah tanda lewat peningkatan tekanan intrakranial; ketiadaannya pada awal penyakit tidak menolak peningkatan tekanan intrakranial. Kesan daripada tekanan intrakranial yang meningkat secara kronik mungkin termasuk akil baligh pramatang pada kanak-kanak perempuan, ketidakupayaan pembelajaran (cth, kesukaran memberi perhatian, pembelajaran dan pemprosesan maklumat, dan ingatan), dan disfungsi organisasi (cth, kesukaran mewakili, meringkaskan, membuat generalisasi, menaakul, dan menyusun serta merancang maklumat untuk menyelesaikan masalah).

Tahap

Hidrosefalus boleh dikelaskan kepada peringkat yang berbeza bergantung kepada keparahan dan sifat manifestasinya. Walau bagaimanapun, peringkat hidrosefalus tidak selalu dibezakan dengan jelas, dan gambaran individu boleh sangat berbeza dari pesakit ke pesakit. Berikut adalah peringkat umum hidrosefalus:

• Peringkat awal (hydrocephalus pampasan): Pada peringkat ini, peningkatan dalam jumlah cecair serebrum di dalam rongga tengkorak boleh dikompensasikan oleh badan. Pesakit mungkin tidak mengalami simptom yang jelas atau mempunyai simptom kecil yang mungkin tidak spesifik, seperti sakit kepala ringan atau sedikit gangguan penglihatan. Pada peringkat ini, badan cuba mengekalkan tekanan yang agak normal di dalam tengkorak.
• Peringkat pertengahan (hydrocephalus subklinikal): Apabila jumlah cecair serebrum meningkat, gejala mungkin menjadi lebih teruk, tetapi tidak selalunya jelas. Pesakit mungkin mula mengalami sakit kepala yang lebih teruk, perubahan dalam status mental, kesukaran dengan koordinasi dan keseimbangan, dan gejala neurologi yang lain.
• Tahap teruk (decompensated hydrocephalus): Pada peringkat ini, cecair serebrum yang berlebihan menjadi ketara dan tekanan di dalam tengkorak meningkat dengan ketara. Gejala mungkin menjadi lebih jelas dan teruk, termasuk sakit kepala yang teruk, loya, muntah, kehilangan kesedaran, sawan, lumpuh dan gangguan saraf yang lain. Tahap ini memerlukan perhatian perubatan dan rawatan segera.

Adalah penting untuk memahami bahawa hidrosefalus kronik boleh mempunyai kursus yang berubah-ubah dan peringkat yang berbeza.

Borang

Hidrosefalus boleh berlaku dalam pelbagai bentuk, termasuk:

1. Hidrosefalus kongenital: Ini adalah bentuk yang berkembang sebelum kelahiran atau pada bulan-bulan pertama kehidupan kanak-kanak. Punca mungkin termasuk masalah perkembangan dengan otak atau faktor genetik.
2. Hidrosefalus diperoleh: Bentuk ini berkembang selepas lahir dan boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan seperti jangkitan, tumor otak, kecederaan, pendarahan atau penyakit lain.
3. Hidrosefalus Berkomunikasi (dalaman): Dalam bentuk ini, cecair beredar bebas antara ventrikel serebrum dan ruang medula. Ini mungkin berlaku disebabkan oleh peningkatan pengeluaran atau penyerapan cecair serebrospinal yang lemah.
4. Hidrosefalus tidak berkomunikasi (terpencil): Di sini peredaran normal cecair serebrospinal antara ventrikel otak disekat. Ini boleh disebabkan oleh keabnormalan atau halangan perkembangan.
5. Hidrosefalus dengan tekanan intrakranial normal: Bentuk ini dicirikan oleh hidrosefalus dengan tekanan intrakranial normal. Pesakit mungkin mengalami gejala hidrosefalus, tetapi tanpa peningkatan tekanan di tengkorak.

Setiap bentuk ini mungkin mempunyai ciri dan puncanya sendiri, dan rawatan akan bergantung pada diagnosis dan gambaran klinikal.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi mungkin termasuk:

1. Simptom neurologi yang semakin teruk: Tekanan yang meningkat dalam tengkorak boleh menyebabkan sakit kepala yang semakin teruk, loya, muntah, kesukaran dengan koordinasi dan keseimbangan, sawan, perubahan dalam status mental dan gejala neurologi yang lain.
2. Kepala membesar (pada kanak-kanak): Kanak-kanak dengan hidrosefalus mungkin mengalami pembesaran kepala (hydrocephalus). Ini boleh menyebabkan kecacatan tengkorak dan kelewatan perkembangan.
3. Kerosakan Tisu Otak: Jika hidrosefalus berterusan tanpa kawalan untuk jangka masa yang lama, tekanan cecair otak pada tisu otak boleh menyebabkan kerosakan otak dan menjejaskan fungsi otak.
4. Komplikasi penglihatan: Hidrosefalus boleh memberi tekanan pada saraf optik, yang boleh menyebabkan kehilangan penglihatan dan masalah mata yang lain.
5. Jangkitan: Disebabkan gangguan bekalan darah normal ke tisu otak dan pertahanan imun, jangkitan seperti meningitis boleh berlaku.
6. Cerebral Palsy: Kanak-kanak dengan hidrosefalus berisiko mendapat cerebral palsy, terutamanya jika keadaan itu tidak dirawat dengan segera.
7. Kecacatan jangka panjang: Dalam sesetengah kes, jika hidrosefalus tidak dikawal atau sukar dirawat, ia boleh menyebabkan hilang upaya jangka panjang dan batasan dalam keupayaan untuk menjalani kehidupan normal.

Diagnostik hidrosefalus

Diagnosis selalunya dibuat dengan ultrasound pranatal. Selepas kelahiran, hidrosefalus disyaki jika pemeriksaan rutin mendedahkan peningkatan lilitan kepala; pada bayi, fontanel yang membonjol atau dehiscence yang ketara pada jahitan kranial. Penemuan yang sama mungkin disebabkan oleh lesi yang menduduki ruang intrakranial (cth, hematoma subdural, sista porencephalic, tumor). Macrocephaly mungkin disebabkan oleh lesi otak (cth, penyakit Alexander atau Canavan) atau mungkin jinak, dengan cecair serebrospinal berlebihan mengelilingi otak normal. Pesakit yang disyaki hidrosefalus harus menjalani CT, MRI, atau ultrasound. CT atau ultrasound otak (jika fontanel anterior adalah paten) digunakan untuk memantau perkembangan hidrosefalus sebaik sahaja diagnosis anatomi telah dibuat. Jika sawan berkembang, EEG mungkin membantu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan hidrosefalus melibatkan proses menolak kemungkinan punca gejala lain yang mungkin mempunyai manifestasi yang sama. Ini penting untuk memastikan hidrosefalus didiagnosis dengan betul dan rawatan yang paling sesuai dipilih. Beberapa keadaan yang mungkin meniru gejala hidrosefalus dan memerlukan diagnosis pembezaan termasuk:

1. Migrain: Migrain boleh menyebabkan sakit kepala yang teruk, loya dan muntah, yang mungkin serupa dengan gejala hidrosefalus. Walau bagaimanapun, migrain biasanya tidak disertai dengan peningkatan saiz kepala atau perubahan saiz tengkorak.
2. Kecederaan kepala: Kecederaan kepala traumatik boleh menyebabkan peningkatan sementara dalam jumlah cecair serebrospinal dan gejala seperti hidrosefalus. Dalam kes ini, jika gejala berkaitan dengan kecederaan, diagnosis pembezaan mungkin termasuk neuroimaging untuk mengesan kerosakan otak.
3. Hipertensi: Tekanan darah tinggi boleh menyebabkan sakit kepala dan loya, yang mungkin menyerupai gejala hidrosefalus. Hipertensi boleh menyebabkan gejala lain yang berkaitan dengan tekanan darah tinggi, seperti sakit dada dan sesak nafas.
4. Tumor Otak: Tumor otak boleh menyebabkan peningkatan jumlah cecair serebrospinal dan gejala yang serupa dengan hidrosefalus. Diagnosis pembezaan termasuk penggunaan pengimejan MRI atau CT untuk mengenal pasti tumor.
5. Jangkitan: Banyak penyakit berjangkit, seperti meningitis atau keradangan otak, boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan hidrosefalus. Analisis cecair tulang belakang serebrum boleh membantu dalam diagnosis pembezaan.
6. Penyakit otak degeneratif: Sesetengah penyakit neurodegeneratif, seperti penyakit Parkinson atau penyakit Alzheimer, boleh menyebabkan gejala yang bertindih dengan hidrosefalus, seperti perubahan dalam status mental dan koordinasi.

Untuk mendiagnosis hidrosefalus dengan tepat dan menolak kemungkinan punca gejala lain, pesakit mungkin perlu menjalani pelbagai ujian, seperti pengimejan resonans magnetik (MRI), tomografi berkomputer (CT), analisis cecair serebrospinal, dan lain-lain. Keputusan ujian ini akan membantu doktor membuat diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Rawatan hidrosefalus

Rawatan hidrosefalus bergantung kepada etiologi, keterukan, dan sama ada hidrosefalus adalah progresif (iaitu, saiz ventrikel meningkat dari semasa ke semasa berbanding dengan saiz otak).

Dalam kes tertentu, adalah mungkin untuk menggunakan rawatan etiotropik untuk hidrosefalus.

Hydrocephalus, rawatan yang tidak menghapuskan punca penyakit atau memberikan kecekapan rendah manipulasi rawatan etiotropik yang boleh diramalkan, menentukan keperluan untuk memilih rawatan patogenetik atau simptomatik yang bertujuan terutamanya untuk menghapuskan hipertensi intrakranial.

Kaedah rawatan konservatif secara amnya tidak berkesan dan hanya digunakan pada peringkat awal dalam bentuk kursus terapi dehidrasi. Asas semua kaedah penting untuk merawat hidrosefalus adalah kaedah pembedahan.

Petunjuk utama untuk rawatan pembedahan adalah perkembangan hidrosefalus jika tiada keradangan meninges. Pilihan untuk operasi pembedahan untuk pelbagai bentuk hidrosefalus berbeza dengan ketara. Tetapi pada masa yang sama, semuanya berdasarkan pembentukan laluan untuk penyingkiran berterusan cecair serebrospinal ke dalam salah satu persekitaran badan, di mana ia digunakan untuk satu sebab atau yang lain.

Oleh itu, dalam kes hidrosefalus terbuka, adalah perlu untuk sentiasa mengeluarkan cecair serebrospinal yang berlebihan dari rongga tengkorak. Memandangkan dalam kes ini komunikasi antara petak sistem peredaran cecair serebrospinal tidak terganggu, adalah mungkin untuk menggunakan shunting lumbar-subarachnoid-peritoneal; sambungan dengan bantuan shunt tangki lumbar dan rongga peritoneal.

Pada masa ini, kaedah shunting rongga ventrikel sisi dengan menyalurkan cecair serebrospinal ke dalam rongga atrium kanan (ventriculocardiostomy) atau ke dalam rongga peritoneal (ventriculoperitoneostomy, digunakan paling kerap) telah digunakan secara meluas. Dalam kes ini, shunt dijalankan di bawah kulit pada jarak yang jauh.

Dalam kes hidrosefalus oklusif, operasi ventrikulosissternostomi masih dilakukan (Torkildsen, 1939): sambungan satu atau dua belah menggunakan shunt rongga ventrikel sisi dan tangki besar (oksipital).

Hidrosefalus progresif biasanya memerlukan shunting ventrikel. Tusukan ventrikel atau paip tulang belakang (untuk berkomunikasi hidrosefalus) boleh digunakan untuk mengurangkan tekanan CSF buat sementara waktu pada bayi.

Jenis shunt ventrikel yang digunakan bergantung pada pengalaman pakar bedah saraf, walaupun shunt ventriculoperitoneal mempunyai komplikasi yang lebih sedikit daripada shunt ventriculoatrial. Terdapat risiko komplikasi berjangkit dengan sebarang shunt. Selepas penempatan shunt, lilitan kepala dan perkembangan kanak-kanak dinilai, dan kajian pengimejan (CT, ultrasound) dilakukan secara berkala. Halangan shunt boleh menjadi kecemasan; kanak-kanak hadir dengan tanda dan simptom peningkatan mendadak dalam tekanan intrakranial seperti sakit kepala, muntah, lesu, keresahan, strabismus konvergen, atau lumpuh pandangan ke atas. Kejang boleh berkembang. Jika halangan berkembang secara beransur-ansur, gejala yang lebih halus mungkin berlaku, seperti kegelisahan, kesukaran di sekolah, dan mengantuk, yang mungkin disalah anggap sebagai kemurungan.

Perlu diingatkan bahawa dalam kes shunting lumbosacral, ventriculocardial dan ventriculoperitoneal, reka bentuk shunt adalah sangat penting, di mana injap adalah elemen wajib yang menghalang hyperdrainage dan aliran balik cecair.

Ventriculostomy (penubuhan komunikasi langsung antara rongga ventrikel sisi atau ketiga dan ruang subarachnoid) dan ventriculocisternostomy membawa kepada hidrosefalus pampasan dalam 70% kes; pemasangan sistem shunt memberikan hasil yang sama dalam 90% kes.

Komplikasi kaedah shunting yang diterangkan adalah seperti berikut: oklusi shunt pada pelbagai peringkat dan kegagalannya (dikesan dalam 80% pesakit dalam tempoh 5 tahun selepas pembedahan); keadaan hypo- dan hyperdrainage (dalam 1/4-1/3 kes); jangkitan shunt (dalam 4-5% kes) dan perkembangan ventrikulitis, meningitis, meningoencephalitis dan sepsis; sawan epilepsi (dalam 4-7% kes); pembentukan sista pseudoperitoneal. Semua komplikasi di atas (kecuali untuk pembentukan episindrom) adalah petunjuk untuk penggantian sistem shunt terhadap latar belakang rawatan yang sesuai terhadap gejala yang timbul.

Baru-baru ini, dalam beberapa kes hidrosefalus oklusif, operasi endoskopik telah dilakukan untuk memulihkan patensi laluan cecair serebrospinal.

Walaupun sesetengah kanak-kanak yang menghidap hidrosefalus tidak lagi memerlukan shunt apabila usia mereka meningkat, menentukan masa yang sesuai untuk mengeluarkannya (yang boleh menyebabkan pendarahan atau kecederaan) adalah sukar. Oleh itu, shunt jarang dikeluarkan. Pembetulan pembedahan hidrosefalus kongenital pada janin tidak berjaya.

Ramalan

Prognosis untuk hidrosefalus boleh berbeza-beza bergantung kepada beberapa faktor, termasuk punca hidrosefalus, keparahannya, umur pesakit, dan ketepatan masa diagnosis dan rawatan. Berikut adalah beberapa aspek umum prognosis:

1. Punca hidrosefalus: Prognosis boleh berbeza-beza bergantung kepada punca utama hidrosefalus. Sebagai contoh, jika hidrosefalus disebabkan oleh tumor otak, prognosis mungkin lebih teruk daripada jika penyebabnya adalah kelainan kongenital yang boleh dibetulkan dengan jayanya dengan pembedahan.
2. Keterukan Hidrosefalus: Hidrosefalus yang teruk, terutamanya jika tidak dirawat, boleh menyebabkan komplikasi serius dan menjejaskan status neurologi pesakit.
3. Umur: Pada bayi baru lahir dan bayi, hidrosefalus mungkin mempunyai prognosis yang lebih baik jika didiagnosis dan dirawat dengan segera. Pada orang dewasa, prognosis mungkin kurang baik, terutamanya jika hidrosefalus berkembang akibat keadaan perubatan lain.
4. Rawatan: Rawatan segera, termasuk pembedahan untuk mengalirkan cecair yang berlebihan, boleh meningkatkan prognosis. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pembedahan yang berjaya, prosedur perubatan dan pemulihan tambahan mungkin diperlukan.
5. Komplikasi yang berkaitan: Hidrosefalus boleh menyebabkan pelbagai komplikasi seperti kerosakan pada struktur otak, gangguan neurologi, kelewatan perkembangan dan lain-lain. Prognosis juga bergantung pada kehadiran dan keterukan komplikasi ini.

Perlu diingatkan bahawa kaedah diagnostik dan rawatan moden telah meningkatkan prognosis dengan ketara bagi kebanyakan pesakit dengan hidrosefalus. Pemantauan perubatan dan langkah pemulihan yang kerap boleh membantu meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan keadaan ini. Walau bagaimanapun, prognosis sebaiknya dibincangkan dengan profesional perubatan yang boleh menilai keadaan khusus pesakit.