Hipertensi intrakranial yang benign: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan

Benign hipertensi intrakranial (idiopathic hipertensi intrakranial, pseudotumor otak) dimanifestasikan tekanan intrakranial tanpa tanda-tanda pembentukan isipadu atau hydrocephalus; Komposisi CSF tidak berubah.

Patologi ini lebih kerap berlaku pada wanita yang mengandung anak. Lazimnya adalah 1/100 000 di kalangan wanita dengan berat badan normal dan 20/100 000 di kalangan wanita gemuk. Tekanan intrakranial meningkat dengan ketara (> 250 mm H O); sebab yang tepat tidak ditubuhkan, sakit kepala mungkin disebabkan oleh kesukaran aliran keluar vena serebral.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan hipertensi intrakranial yang jinak?

Hipertensi intrakran adalah biasa pada pesakit dengan pembentukan otak volumetrik. Penyebab hipertensi intrakranial jinak tidak diketahui sepenuhnya. Terdapat sambungan dengan penerimaan kontraseptif oral yang panjang.

Terdapat gangguan dalam pengeluaran dan reabsorpsi cecair serebrospinal dengan fenomena edema dan bengkak otak, yang bersifat selular dan intercellular. Peranan dan gangguan fungsi normal dalam halangan otak darah juga memainkan peranan.

Penyebab sindrom hipertensi intrakranial:

• kehadiran jumlah intrakranial tambahan disebabkan tumor;
• pelanggaran aliran keluar cerebrospinal dengan pengembangan hidrosefalus oklus;
• kehadiran edema peritumoral otak.

Penghapusan dua sebab pertama adalah tugas ahli bedah saraf. Seorang pakar neurologi hanya boleh menjejaskan sebab ketiga.

Gejala

Lazimnya, sakit kepala hampir umum umum beransur-ansur berubah, kadang-kadang disertai dengan mual. Kemungkinan kabut jangka pendek dan diplopia, disebabkan paresis unilateral atau bilateral dari pasangan saraf kranial VI. Kejatuhan bidang visual bermula dari pinggiran dan pada peringkat awal tidak dapat dilihat oleh pesakit. Di masa depan, terdapat penyempitan sepusat dalam semua bidang penglihatan, kehilangan penglihatan pusat dengan kebarangkalian mengembangkan kebutaan yang lengkap. Patologi neuroendokrin, sebagai peraturan, termasuk obesiti otak dan ketidakpatuhan kitaran haid. Lebih kerap diperhatikan pada wanita 20-40 tahun.

Diagnostik

Diagnosis awal benign hipertensi intrakranial menimbulkan gambaran klinikal penyakit ini, akhir - MRI, sebaik-baiknya dengan magnetik resonans venography dan lumbar tusukan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial pada awal manipulasi dan komposisi CSF biasa. Dalam kes yang jarang berlaku, ubat dan penyakit tertentu boleh menyebabkan gambaran klinikal, sama dengan hipertensi intrakranial idiopatik.

Data EEG, CT, patologi angiografi tidak ditentukan. Sistem ventrikel, sebagai peraturan, adalah normal, terdapat sedikit peningkatan dalam ventrikel otak.

Ia perlu terlebih dahulu untuk mengecualikan proses otak tumor.

[7], [8], [9]

Rawatan

Hipertensi intrakranial yang benign biasanya melepasi secara spontan selepas penghentian kontraseptif oral. Jika penyakit ini berkembang tanpa mengambil pil kontraseptif, kursusnya juga sangat dinamik dan boleh pergi secara spontan. Dalam kes yang teruk, terapi dehidrasi dengan gliserol, veroshpiron dilakukan, terapi vaskular ditunjukkan. Memohon bermaksud seperti stegeron, theonikola, Cavinton. Ubat-ubatan yang disyorkan yang meningkatkan aliran keluar vena, - troxevasin, gliovenol.

Rawatan ditujukan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mengurangkan gejala dengan punca lumbar berulang dan mengambil diuretik (acetazolamide 250 mg 4 kali / hari ke dalam). Sakit kepala dihentikan dengan penggunaan NSAID atau ubat antimigraine. Pesakit dengan obesiti adalah langkah yang disyorkan untuk mengurangkan berat badan. Kehilangan progresif penglihatan di tengah-tengah punctures lumbar berulang dan ubat ialah penyahmampatan (bukaan) membran saraf optik atau bypass lyumboperitonealnoe.

Hipertensi intercranial dirawat dengan ubat-ubatan beberapa kumpulan, masing-masing mempunyai kelebihan dan kekurangan.

Penyelesaian hipertensi berikut boleh ditunjukkan dengan perkembangan hipertensi intrakranial

Mannitol, 20% rr, IV 400 ml, tunggal atau Natrium klorida, 7.5% r, dalam / dalam 200 ml sekali.

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa, pertama, kesan dehydrating penyelesaian hipertonik dilaksanakan terutamanya melalui dehidrasi medulla utuh, dan kedua, selepas tamat PM boleh menjadi apa yang dikenali sebagai "fenomena pemulihan" (peningkatan nilai tekanan intrakranial kepada nilai-nilai lebih tinggi daripada awal).

Kesan terapeutik saluretik (furosemide) dalam keadaan seperti hipertensi intrakranial kurang ketara daripada penyelesaian hipertensi. Walau bagaimanapun, penggunaannya dibenarkan dengan kombinasi osmodiuretics, tk. Membolehkan untuk mengurangkan risiko pembangunan "fenomena mundur":

Furosemide iv 20-60 mg, sekali lagi (pentadbiran berkala selanjutnya ditentukan oleh kesesuaian klinikal). Dexamethasone ialah ubat pilihan dalam terapi peritumoral edema otak: dexamethasone / dalam 12-24 mg / hari, sekali (jangka masa selepas ini ditentukan oleh kegunaan klinikal pentadbiran). Walau bagaimanapun, penggunaannya untuk rawatan hipertensi intrakranial pada pesakit dengan TBI yang teruk dan strok iskemia tidak berkesan.

Hipertensi intrakranial akut, yang dihasilkan semasa campur tangan neurosurgi, berkesan dirawat dengan penggunaan barbiturat dan penciptaan hyperventilation yang ringkas:

Thiopental natrium IV bolus 350 mg, sekaligus, jika perlu beberapa kali iv bolus dalam jumlah dos sehingga 1.5 g.

Untuk memantau keberkesanan rawatan konservatif dilakukan secara teratur oftapmologicheskoe kajian perimeter wajib, kerana hanya pemeriksaan ketajaman penglihatan tidak mencukupi untuk pra menggagalkan kerugian tidak boleh pulih fungsi visual.