Hiposphagma

Pendarahan subconjunctival atau intraokular, atau dikenali sebagai hyposphagma, berlaku apabila salur darah kecil rosak, mengakibatkan sejumlah kecil darah bocor di bawah konjunktiva. Hyposphagma tidak menjejaskan kualiti fungsi visual seseorang dan hanya kelihatan secara luaran. Dalam kebanyakan kes, fenomena ini tidak memerlukan terapi khas, dan pada orang yang sihat ia berlalu tanpa sebarang campur tangan dalam masa beberapa minggu. Penjagaan perubatan kecemasan mungkin diperlukan hanya jika hiposphagma disebabkan oleh kecederaan traumatik yang teruk, peningkatan mendadak dalam tekanan (intraokular atau arteri), dan beberapa sebab lain. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistik yang tepat mengenai kejadian hiposphagma tidak disimpan kerana kebanyakan orang yang mengalami pendarahan subconjunctival yang agak kecil hanya tidak mendapatkan rawatan perubatan. Insiden hiposphagma adalah 2.9% dalam kajian terhadap 8,726 pesakit, dan terdapat peningkatan dengan usia, terutamanya pada mereka yang berumur lebih dari 50 tahun. [ 2 ] Ia juga paling biasa berlaku pada orang dewasa muda pada lewat remaja dan usia pertengahan;

Penyebab patologi yang paling biasa dianggap sebagai peningkatan tekanan darah (hipertensi, beban fizikal atau tekanan, mengangkat berat, muntah, dll.), serta kecederaan:

• kecederaan industri;
• kecederaan sukan (paling kerap semasa bola sepak, hoki, tenis, besbol, tinju, paintball).

Kurang biasa ialah kecederaan mata yang berlaku apabila beg udara dipasang dalam kemalangan.

Hyposphagma juga biasa berlaku pada kanak-kanak - penampilannya sering disebabkan oleh pukulan dan sentuhan yang diterima semasa permainan aktif.

Punca hipofagma

Salah satu punca utama trauma kepada kapilari memasuki sistem bekalan darah konjunktiva dan kantung konjunktiva adalah tekanan darah tinggi. Darah dengan daya yang meningkat menjejaskan dinding kapilari yang rapuh, yang menembusi, pendarahan berlaku di ruang subconjunctival, dan hiposphagma terbentuk.

Tekanan darah dalam kapilari boleh meningkat kerana banyak sebab, contohnya:

• trauma langsung pada mata, kepala, tulang belakang cervicothoracic;
• fungsi pembekuan darah yang tidak mencukupi;
• leukemia; [ 3 ]
• patologi kardiovaskular kronik, seperti hipertensi, penyakit jantung koronari, aterosklerosis, keadaan selepas serangan jantung baru-baru ini;
• Hyposphagma petekial boleh dilihat dalam jangkitan sistemik demam seperti zoonoses (penyakit tsutsugamushi, typhus, leptospirosis), demam enterik, malaria, septikemia meningokokus, endokarditis bakteria subakut, demam merah, difteria, influenza, cacar, dan cacar.[ 54 ],[ 54 ],

Konjunktivitis hemoragik akut yang disebabkan oleh jenis enterovirus 70, varian coxsackievirus A24, dan jenis adenovirus yang kurang biasa 8, 11, dan 19, dicirikan oleh konjunktivitis folikel secara tiba-tiba dengan pelepasan lendir, epifora, fotofobia, edema kelopak mata dan konjunktiva. Ia sering dikaitkan dengan pendarahan petekie berganda dalam konjunktiva palpebra superior dan bulbar superior atau pendarahan subconjunctival yang meluas, terutamanya setempat kepada aspek temporal.[ 6 ],[ 7 ]

Hiposphagma ditemui dalam 22.9% daripada 61 lelaki muda yang imunokompeten semasa wabak campak sebagai tambahan kepada konjunktivitis, yang merupakan ciri diagnostik campak yang terkenal.[ 8 ] Pesakit dengan cacar air dan kiraan platelet normal dilaporkan mengalami hiposfagma unilateral selepas timbulnya ruam kulit biasa tanpa sebarang komplikasi okular lain.

• patologi kronik saluran gastrousus, disertai dengan pergerakan usus, sembelit yang kerap atau berpanjangan;
• penyakit pernafasan yang disertai dengan serangan batuk atau bersin, seperti bronkitis asma, batuk kokol, radang paru-paru, batuk kering, dsb.;
• konjunktivitis hemoragik enterovirus;
• patologi usus berjangkit dan radang, keracunan disertai dengan muntah;
• sebarang penyakit atau keadaan di mana asfiksia boleh berkembang.
• conjunctivochalasis. [ 10 ], [ 11 ]
• amyloidosis okular. [ 12 ], [ 13 ]

Hyposphagma mungkin muncul selepas prosedur pembedahan (khususnya, selepas pembetulan penglihatan laser), selepas pentadbiran retro- dan parabulbar ubat, [ 14 ], [ 15 ] dan pada wanita - selepas bersalin (terutamanya yang teruk, dikaitkan dengan tempoh menolak yang panjang).

Faktor-faktor risiko

Kapilari konjungtiva lebih terdedah dan rapuh berbanding dengan saluran lain yang berkaliber yang sama di dalam badan. Integriti mereka boleh dipengaruhi oleh pelbagai faktor, sama ada luaran dan dalaman. Penyalahgunaan alkohol, merokok sistematik, kekurangan vitamin dan unsur mikro, dan hipoksia memainkan peranan yang istimewa. Di bawah pengaruh sebab-sebab sedemikian, kerapuhan kapilari bertambah teruk, dan hiposphagma berkala boleh menjadi kronik dengan gangguan penglihatan sementara.

Faktor provokasi yang paling biasa dalam perkembangan hyposphagma dianggap sebagai aktiviti profesional atau penyertaan dalam sukan tertentu, yang meningkatkan risiko kecederaan pada kepala, organ penglihatan, leher, dan tulang belakang. Penyebab lain yang mungkin termasuk gangguan peredaran darah, patologi kardiovaskular, diabetes mellitus, aterosklerosis, dan hipertensi. [ 16 ] Dalam kes ini, rawatan untuk hyposphagma dijalankan mengikut penyakit yang mendasari. Adalah dipercayai bahawa peningkatan ketara dalam kekerapan bergantung kepada peningkatan prevalens hipertensi sistemik selepas 50 tahun; diabetes mellitus, hiperlipidemia, dan terapi antikoagulan juga menjadi lebih biasa dengan usia.

Dengan aterosklerosis dan hipertensi, benar-benar semua saluran dalam badan menderita: mereka kehilangan keanjalan dan menjadi rapuh. Arteri sempit, manakala urat, sebaliknya, berkembang. [ 17 ]

Pesakit diabetes mellitus sering mengalami angiopati saluran retina (retinopati diabetes), yang juga boleh menjadi rumit bukan sahaja oleh hyposphagma, tetapi juga oleh detasmen retina dengan kehilangan fungsi visual yang tidak dapat dipulihkan.

Faktor lain yang kurang biasa yang boleh membawa kepada perkembangan hyposphagma termasuk:

• proses tumor yang menjejaskan organ penglihatan, otak, tulang belakang; [ 18 ], [ 19 ]
• miopia, uveitis, iritis;
• kecacatan vaskular;
• beban fizikal dan saraf.
• penggunaan kanta sentuh. Insiden hiposphagma yang berkaitan dengan kanta sentuh telah dilaporkan 5.0%.[ 20 ]
• mengambil ubat-ubatan tertentu. Sebagai tambahan kepada antikoagulan dan agen antiplatelet, beberapa ubat yang berkaitan dengan hyposphagma (SCH) telah diterangkan dalam kesusasteraan. Perlu diingat bahawa terapi interferon pada pesakit dengan hepatitis virus kronik boleh menyebabkan pendarahan subconjunctival, dan retinopati dan terapi antiviral, termasuk interferon polietilenglikol dan ribavirin, boleh menyebabkan hiposphagma sebagai tambahan kepada kesan sampingan oftalmologi vaskular. [ 21 ], [ 22 ]

Patogenesis

Hyposphagma ialah pembebasan darah (cecair hemoragik) daripada rangkaian vaskular membran konjunktiva dengan pengumpulan seterusnya dalam ruang antara sklera (membran putih mata) dan konjunktiva. Konjunktiva okular adalah membran berserabut luar, yang terletak di bahagian dalam kelopak mata dan bahagian luar mata. Secara visual, ia adalah filem telus nipis di mana mana-mana pendarahan subconjunctival jelas kelihatan: dengan latar belakang membran protein, tumpahan merah, jalur atau bintik-bintik muncul, yang boleh berubah warna menjadi kekuningan atau gelap.

Membran konjunktiva sangat penting untuk mengekalkan fungsi organ visual yang mencukupi: struktur membran menghasilkan rembesan lacrimal, tanpanya keadaan hidrolipid mata akan terganggu. Di samping itu, membran tepu dengan banyak kapilari kecil - kapal dengan diameter kecil. Dinding kapilari konjungtiva agak terdedah dan rapuh. Mereka mudah cedera jika tekanan darah meningkat sedikit - khususnya, semasa batuk, muntah, getaran kuat, dll. [ 23 ]

Darah yang mengalir keluar dari kapilari yang cedera mengalir di bawah tisu penghubung, bercampur dengan rembesan air mata, mengakibatkan pembentukan rembesan hemoragik, iaitu hyposphagma.

Gejala hipofagma

Gejala hiposphagma adalah logik dan agak jelas: darah keluar dari saluran kapilari akibat daripada satu sebab atau yang lain (pembekuan yang lemah, keabnormalan platelet, gangguan membran endothelial, dll.), membentuk bekuan darah, yang muncul sebagai bintik merah yang pelik. [ 24 ]

Kebanyakan pesakit dengan hyposphagma tidak menyuarakan sebarang aduan yang jelas berkaitan dengan kemerosotan penglihatan atau dengan ketidakselesaan dan kesakitan yang ketara. Sebagai tambahan kepada manifestasi luaran, gejala lain sangat jarang berlaku dan boleh menjadi ciri hanya tahap ketiga hiposphagma, apabila kawasan kerosakan hematoma melebihi ¾ daripada keseluruhan ruang subconjunctival. Dalam keadaan sedemikian, tanda-tanda hiposphagma berikut ditambah:

• sedikit rasa tidak selesa yang mungkin mengganggu anda apabila berkelip;
• sensasi ringan objek asing di mata, tanpa rasa menikam atau memotong;
• bintik merah kelihatan secara luaran walaupun dari jarak yang jauh.

Memandangkan membran konjunktiva tidak mempunyai neuron sensori yang merasakan cahaya, penampilan hiposphagma tidak mempunyai sebarang kesan ke atas fungsi sistem analisis visual, oleh itu ketajaman penglihatan (kedua-dua pusat dan periferal) tidak terjejas.

Saat pendarahan dan pembentukan hyposphagma biasanya tidak disedari. Seseorang melihat tanda-tanda pertama selepas melihat cermin. Tompok merah (berdarah) dengan saiz yang berbeza terdapat pada bahagian putih mata. Tiada kesakitan atau kemerosotan penglihatan dalam kebanyakan kes.

Hiposphagma traumatik mata

Pendarahan subconjunctival yang disebabkan oleh trauma mudah ditentukan secara visual. Tempat hyposphagma mungkin kecil atau agak besar, menduduki lebih daripada separuh atau bahkan seluruh permukaan bola mata, dan bahkan melampauinya.

Hiposphagma kecil tidak berbahaya, tidak menyebabkan gangguan penglihatan dan hilang tanpa kesan dalam masa yang singkat. Tetapi adalah penting untuk memahami bahawa pendarahan traumatik yang meluas mungkin menunjukkan pecah subconjunctival sclera, yang menunjukkan kecederaan mata terbuka. Adalah penting bagi pakar perubatan untuk mengecualikan pecah melalui sklera dalam hiposphagma yang meluas. Ini diambil kira semasa menjalankan diagnostik, yang semestinya termasuk diafanoskopi dan semakan sklera, serta menentukan gejala Pripechek - sakit dalam unjuran kerosakan subconjunctival pada sklera pada pesakit dengan hiposphagma besar apabila diraba dengan batang kaca. Gejala dinilai selepas anestesia awal bola mata.

Tahap

Hyposphagma dibahagikan bergantung kepada kawasan pendarahan subconjunctival:

• Pada hyposphagma gred I, ruang subconjunctival diisi kurang daripada ¼, manakala hampir tidak ada ketidakselesaan untuk pesakit.
• Dalam hyposphagma gred II, pengisian ruang subconjunctival adalah dari ¼ hingga ½, dan gejalanya sangat lemah.
• Pada peringkat III, lebih daripada ½ ruang subconjunctival terjejas, pesakit mungkin mengalami sedikit ketidakselesaan apabila berkelip. Kesakitan dan kemerosotan penglihatan bukanlah tipikal.

Jika lebih daripada ¾ daripada ruang subconjunctival diisi, maka kita bercakap tentang tahap ketiga hiposphagma yang jelas. Keadaan ini mungkin disertai dengan ketidakselesaan yang lebih teruk, sensasi yang tidak menyenangkan objek asing di mata. Dalam keadaan sedemikian, adalah perlu untuk berunding dengan doktor.

Komplikasi dan akibatnya

Hyposphagma sangat jarang rumit oleh patologi lain. Cecair hemoragik yang terkumpul di antara konjunktiva dan sklera secara beransur-ansur larut, bintik itu hilang. Seberapa cepat proses ini berlaku bergantung kepada beberapa faktor, yang utama ialah tahap pendarahan. Ia boleh ditentukan oleh warna hiposphagma.

Tompok merah menunjukkan bahawa hanya beberapa kapilari yang rosak. Masalah ini biasanya hilang selepas beberapa hari, kapilari cepat pulih tanpa sebarang akibat.

Tompok berwarna burgundy yang meliputi kira-kira 50% permukaan putih hilang dalam masa 2-3 minggu tanpa komplikasi.

Tempat seperti bekuan darah yang menjangkau lebih daripada 50% permukaan mata menunjukkan kerosakan pada tisu visual. Dalam keadaan sedemikian, komplikasi dengan hyposphagma adalah mungkin, lebih baik untuk mendapatkan nasihat perubatan yang berkelayakan.

Dalam kes yang teruk, ketajaman dan kualiti penglihatan mungkin berkurangan, percikan api, kilatan cahaya dan bintik-bintik terbang mungkin muncul di hadapan mata. Kemungkinan jangkitan dengan perkembangan proses berjangkit dan keradangan di mata tidak dikecualikan.

Hyposphagma mempunyai penampilan yang agak tidak menyenangkan, tetapi fenomena ini tidak sepatutnya menakutkan: walaupun terdapat manifestasi luaran, tempat berdarah tidak menjejaskan kesihatan umum dan tidak menjejaskan fungsi organ visual. Walau bagaimanapun, jika bintik itu besar atau jika ia berulang, adalah perlu untuk berunding dengan pakar oftalmologi.

Diagnostik hipofagma

Tahap awal diagnosis untuk hyposphagma terdiri daripada pemeriksaan luaran, penilaian keadaan visual mata, penentuan saiz tempat dan skala ruang subconjunctival yang terjejas.

Untuk mengecualikan kemungkinan jangkitan dan proses keradangan dalam konjunktiva, biomikroskopi dilakukan. Untuk mengenal pasti kemungkinan pendarahan dan pendarahan lain yang menjejaskan ruang anterior mata, gonioskopi dilakukan - prosedur di mana ruang anterior diperiksa menggunakan lampu celah dan cermin mata khas - goniolenses.

Semasa peperiksaan, sangat penting bagi doktor untuk menolak kerosakan pada integriti saluran vena pusat retina, serta retina itu sendiri dan saraf optik. Untuk tujuan ini, oftalmoskopi fundus dilakukan.

Ujian makmal untuk hyposphagma termasuk ujian darah am dengan koagulogram. Diagnostik sedemikian diperlukan untuk mengenal pasti kemungkinan faktor yang memprovokasi yang memerlukan terapi sistemik. Kami bercakap mengenai gangguan hemostatik, koagulo dan hemoglobinopati, dll.

Diagnostik instrumental ditetapkan kepada pesakit dengan hyposphagma dalam konteks mengenal pasti patologi oftalmologi, kecederaan alat visual, penyakit kardiovaskular, dan organ hematopoietik. Dalam sesetengah kes, prosedur diagnostik berikut diperlukan:

• pemeriksaan ultrasound organ perut;
• pemeriksaan ultrasound pada organ dada dan jantung;
• angiografi;
• MRI otak;
• fluoroskopi.

Berdasarkan hasil penyelidikan, doktor boleh membuat gambaran klinikal yang lengkap, menemui punca hiposphagma dan membuat diagnosis.

Diagnosis pembezaan

Adalah sangat penting untuk membezakan hyposphagma biasa daripada penyakit lain dengan manifestasi klinikal yang serupa, khususnya, daripada hypophthalmos dan hyphema.

	Dengan hyposphagma	Dengan hyphema	Dalam kes hemophthalmos
Lokasi pendarahan	Dalam ruang subconjunctival	Di ruang anterior mata di kawasan iris	Dalam badan vitreous
Fotofobia	Tidak hadir	Hadir	Hadir
Kemunculan "kabus" di hadapan mata	Tidak hadir	Hadir	Hadir
Disfungsi mekanisme analisis visual	Hanya pada peringkat III patologi, apabila bekuan darah memenuhi lebih daripada ¾ ruang subconjunctival	Hadir	Hadir
Tanda-tanda neurologi	Tiada	Berkemungkinan	Dalam kebanyakan kes, mereka hadir

Rawatan hipofagma

Dalam kebanyakan pesakit dengan hyposphagma, patologi hilang tanpa sebarang campur tangan dalam masa 1-3 minggu: tidak ada keperluan untuk rawatan khas. Rawatan pertama yang diterangkan dalam literatur ialah terapi udara (TERAPI UDARA). [ 25 ] Hanya kadangkala perlu untuk menjalankan terapi yang menghapuskan punca pendarahan - contohnya, doktor menetapkan ubat untuk membetulkan pembekuan darah, dsb.

Bergantung pada tanda-tanda, untuk hyposphagma doktor mungkin menetapkan ubat berikut:

• Ejen luar antimikrob - titisan mata Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex - ditetapkan untuk proses berjangkit yang terbukti di mata.
• Persediaan untuk menghapuskan membran mukus kering - Vizin, Taufon, Air mata buatan - ditetapkan untuk mengekalkan kelembapan yang mencukupi dan mengaktifkan pemulihan selular. Terima kasih kepada persediaan sedemikian, filem pemedih mata precorneal menjadi stabil dan menebal, dan penyerapan hyposphagma dipercepatkan. Persediaan ini ditanamkan ke dalam mata 5-6 kali sehari.
• Persediaan dengan sifat angioprotective dan vasodilating - Diosmin, Pentoxifylline, Vincarmine - memudahkan peredaran darah kapilari, menguatkan dinding vaskular, menjadikannya elastik. Di samping itu, angioprotectors menghalang kesesakan vaskular dalam hyposphagma.

Rawatan perubatan ditambah dengan mengambil persediaan kompleks multivitamin. Ini adalah perlu untuk membetulkan fungsi visual dan memperbaiki keadaan dinding kapilari. Kompleks mestilah mengandungi asid askorbik, vitamin A dan E, B, serta kromium dan zink. Sekiranya hyposphagma telah mengalami kursus berulang kronik, maka dos vitamin meningkat, vitamin P ditambah.

Pesakit dengan hyposphagma teruk yang disebabkan oleh konjunktivitis hemoragik akut diberi suntikan subconjunctival hidung dan temporal pengaktif plasminogen tisu.[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pesakit dengan hipertensi, diabetes, dan aterosklerosis dirawat untuk penyakit yang sepadan. Jika pesakit dengan hyposphagma telah mengambil ubat antiplatelet atau antikoagulan, [ 29 ] mereka dihentikan dan pemeriksaan menyeluruh badan dilakukan dengan pembetulan preskripsi berikutnya.

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan khusus untuk mencegah hiposphagma. Doktor menasihatkan berfikir terlebih dahulu tentang mencegah kecederaan kepala dan, khususnya, kecederaan mata, yang tujuannya menggunakan peralatan pelindung semasa melakukan aktiviti profesional, semasa sukan, dll. Di samping itu, adalah penting untuk mengekalkan kesihatan anda sendiri, memantau tekanan darah dan paras gula dalam darah.

Langkah-langkah pencegahan juga boleh bertujuan untuk mengoptimumkan fungsi sistem kardiovaskular, menguatkan dinding vaskular dan memastikan keanjalannya:

• Pemakanan harus lengkap dan pelbagai, dengan memasukkan produk tumbuhan yang kaya dengan vitamin dan mineral dalam diet. Ia benar-benar perlu untuk kerap mengambil ikan laut, sayur-sayuran, sayur-sayuran, beri, kekacang. Produk ini akan membantu menguatkan rangkaian kapilari dan mencegah kerapuhan vaskular.
• Untuk mengelakkan hipoksia tisu, anda harus mengekalkan aktiviti fizikal dan berjalan sekurang-kurangnya 1-1.5 jam setiap hari.
• Sekiranya terdapat bahaya pekerjaan, adalah penting untuk melindungi organ penglihatan dengan bantuan perisai atau cermin mata khas.
• Senaman mata perlu dilakukan setiap hari, termasuk satu set latihan untuk mengekalkan nada vaskular dan meningkatkan peredaran mikro. Biasanya, latihan sedemikian terdiri daripada juling berulang, berkelip, memutar bola mata, dll.

Untuk mengelakkan hiposphagma, adalah perlu untuk melawat pakar oftalmologi sekurang-kurangnya setiap tahun. Sekiranya terdapat penyakit somatik - khususnya, diabetes atau hipertensi - pemeriksaan perubatan wajib setiap enam bulan adalah penting.

Ramalan

Hyposphagma adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pembebasan darah dan cecair hemoragik ke dalam ruang antara putih mata dan konjunktiva. Keadaan ini biasanya tidak disertai dengan perkembangan komplikasi dan diselesaikan dengan sendirinya dalam beberapa hari (kadang-kadang minggu). Rawatan khas tidak diperlukan dalam kebanyakan kes. Keperluan untuk terapi ubat muncul dengan perkembangan proses berjangkit dan keradangan, atau dengan kehadiran penyakit utama yang berfungsi sebagai dorongan untuk terjadinya hiposphagma. [ 30 ]

Secara umum, prognosis untuk pesakit dengan hyposphagma kebanyakannya menggalakkan. Pakar oftalmologi yang berlatih ambil perhatian bahawa gangguan ini sangat jarang berkembang menjadi komplikasi yang serius.

Sekiranya pesakit mengalami hiposphagma berulang yang kronik, dia disyorkan untuk berjumpa doktor untuk pemeriksaan pencegahan sekurang-kurangnya setiap 6 bulan. Pemeriksaan yang kerap akan membantu meminimumkan kemungkinan berulang.