Diplopia: binokular, monokular

Kecacatan penglihatan, di mana seseorang melihat satu objek, dan melihat dua (dalam satah menegak atau mendatar), ditakrifkan sebagai diplopia (daripada bahasa Yunani diploos - double dan ops - eye). [1]

Epidemiologi

Menurut kajian klinikal, dalam 89% kes, diplopia adalah binokular. Arteritis sel gergasi adalah punca utama diplopia dalam 3-15% kes.

Diplopia diperhatikan dalam 50-60% pesakit dengan miastenia gravis dan palsi supranuklear progresif.

Dengan penglihatan berganda dalam satu mata sahaja, sehingga 11% kes disebabkan oleh trauma muka, penyakit tiroid atau masalah mata berkaitan usia. Dan dalam bilangan pesakit yang hampir sama, gangguan visual ini berlaku kerana pelanggaran fungsi mekanisme yang lebih tinggi untuk mengawal pergerakan mata.

Punca diplopia

Pakar memanggil punca utama gangguan visual ini  [2]sebagai:

• masalah oftalmik dalam bentuk kekeruhan kanta (katarak) atau vitreous, kerosakan pada retina atau iris, keabnormalan kornea -  keratoconus , ralat refraksi (khususnya,  astigmatisme yang tidak diperbetulkan ), kadang-kadang - mata kering dan kekurangan filem air mata, serta keradangan idiopatik atau bengkak orbit mata;
• sekatan pergerakan satu atau lebih otot ekstraokular (oculomotor), yang menyediakan mobiliti bola mata dan menetapkan kedudukannya - disebabkan oleh kelemahan mereka dalam  myasthenia gravis  (miasthenia gravis), serta disebabkan oleh paresis / lumpuh.

Kerosakan pada saraf kranial, batang otak dan penyakit demielinasi (mielitis, multiple sclerosis, sindrom Guillain-Barré) boleh menyebabkan diplopia apabila saraf kranial yang  [3] mempersarafi otot mata rosak. Diplopia adalah salah satu daripada manifestasi perubahan degeneratif dalam sistem saraf pusat - batang otak dan ganglia basal - dengan  palsi supranuklear progresif , penyakit Parkinson, serta lesi struktur sistem saraf autonomi, seperti dalam  sindrom Parino .

Diplopia selepas trauma - dalam kebanyakan kes selepas pukulan ke muka, serta patah tulang orbit (lantai orbit) - dikaitkan dengan kerosakan pada saraf kranial III, yang membawa kepada denervasi otot oculomotor rektus bawah (m. Rectus inferior).

Disebabkan oleh peredaran otak yang terjejas, diplopia muncul selepas strok - hemorrhagic (pendarahan intracerebral) atau iskemia (infarksi serebrum). Diplopia asal vaskular berkembang dalam kes keradangan granulomatous aorta dan cawangannya -  arteritis sel gergasi , serta aneurisme intrakranial.

Penglihatan berganda dalam diabetes atau masalah tiroid, seperti  tiroiditis kronik autoimun , dianggap sebagai diplopia dalam oftalmopati endokrin. Dalam kes pertama, penyebabnya adalah lumpuh saraf oculomotor yang tidak lengkap - ophthalmoplegia diabetes  (ophthalmoparesis) . Dan dengan tiroiditis, terdapat hiperplasia tisu corong otot orbit mata dengan  exophthalmos .

Ubah bentuk cakera intervertebral dalam tulang belakang serviks dan mampatan arteri vertebra dengan penyempitan lumen dan kemerosotan dalam trophism tisu saraf menjelaskan diplopia dalam steochondrosis serviks .

Diplopia alkohol dianggap sebahagian  daripada polineuropati alkohol  ; kekurangan kritikal tiamin (vitamin B1) dalam badan orang yang mengalami pergantungan alkohol kronik membawa kepada apa yang dipanggil ensefalopati Wernicke, di mana batang otak dan sepasang saraf serebrum III menderita.

Diplopia mungkin berkembang selepas pembedahan mata untuk katarak, glaukoma, strabismus, atau detasmen retina akibat kerosakan pada otot ekstraokular.

Mengapakah terdapat diplopia pada kanak-kanak? Pertama sekali, disebabkan oleh  strabismus terpendam  -  heterophoria , walaupun ketidakpadanan pandangan semasa lahir atau pada tahun-tahun pertama kehidupan mungkin tidak disertai dengan penggandaan, kerana CNS yang sedang berkembang kanak-kanak itu dapat menekan imej yang dilihat oleh mata yang menyimpang.. Dalam kes ini, terdapat risiko kehilangan penglihatan pada mata ini.

Mengenai bila dan mengapa strabismus dan diplopia digabungkan, baca dalam penerbitan:

• Strabismus serentak
• Strabismus lumpuh

Diplopia diperhatikan dalam banyak sindrom yang ditentukan secara genetik pada kanak-kanak, contohnya,  sindrom Arnold-Chiari , sindrom Duane, sindrom Brown, dll.

Di samping itu, kejadian diplopia mungkin disebabkan oleh kerosakan pada tisu otak (neuron subkortikal) oleh virus campak (Measles morbillivirus), yang membawa kepada perkembangan  panencephalitis sclerosing subakut .

Baca juga -  Pergerakan mata terjejas dengan penglihatan berganda

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko termasuk:

• kecederaan otak traumatik dengan palsi saraf trochlear, peningkatan tekanan serebrum, pembentukan  fistula karotid-cavernous ;
• lebam dan luka mata ;
• keradangan meninges (meningitis);
• hipertensi arteri kronik (mengancam perkembangan strok);
• kencing manis;
• tahap hormon tiroid yang tinggi dengan tirotoksikosis atau  goiter toksik meresap (penyakit Graves) ;
• herpes zoster (herpes zoster dengan kerosakan pada ganglia saraf serebrum virus Varicella zoster);
• neoplasma intracerebral dan maxillofacial (termasuk cystic);
• anomali anatomi tengkorak muka dalam dysostoses kongenital (sindromal) dan  manifestasi okular craniosynostosis .

Patogenesis

Pergerakan mata menggerakkan rangsangan visual ke fovea pusat (fovea centralis) makula atau makula (macula lutea) retina, dan juga mengekalkan penetapan fovea sentralis pada objek bergerak atau semasa pergerakan kepala. Pergerakan ini disediakan oleh sistem motor okular: saraf motor okular dan nukleus dalam batang otak, struktur vestibular, otot ekstraokular.

Memandangkan mekanisme perkembangan diplopia, seseorang harus mengambil kira kemungkinan gangguan pergerakan mata nuklear dan infranuklear dalam lesi mana-mana saraf yang menyediakan fungsi otot ekstraokular:

• saraf oculomotor  (pasangan III - nervus oculomotorius), [4]
• saraf  troklear (pasangan IV - nervus trochlearis), [5]
• saraf abducens  (pasangan VI - nervus abducens).

Kesemuanya melepasi dari batang otak atau jambatan ke ruang subarachnoid, kemudian bertumpu dalam sinus kavernosus (sinus cavernous) yang dipenuhi dengan darah vena (sinus cavernous) di sisi kelenjar pituitari. Dan sinus ini, saraf bersebelahan dengan satu sama lain mengikuti ke dalam fisur orbital yang unggul, dan daripadanya setiap satunya melalui otot "nya", membentuk persimpangan neuromuskular.

Oleh itu, lesi yang menyebabkan penglihatan berganda mungkin terdapat di seluruh saraf ini, termasuk struktur sekeliling, serta patologi otot ekstraokular dan disfungsi simpang neuromuskular (ciri myasthenia gravis). [6]

Peranan utama dalam patogenesis diplopia juga dimainkan oleh gangguan pergerakan mata supranuklear (supranuklear) yang berlaku apabila lesi berada di atas paras nukleus saraf okulomotor - dalam korteks serebrum, bahagian anterior dan tuberkel superior otak tengah, dalam cerebellum. Ini termasuk sisihan pandangan tonik, saccadic (cepat) dan gangguan mengejar fasih (pergerakan serentak kedua-dua mata antara fasa penetapan pandangan). Penglihatan terjejas dengan diplopia; terdapat kekurangan penumpuan (maklumat paksi visual); kekurangan perbezaan (pembiakan paksi visual); anomali gabungan (gabungan bifoveal) - menggabungkan pengujaan visual dari imej retina yang sepadan ke dalam persepsi visual tunggal.

Patogenesis diplopia dibincangkan dengan lebih terperinci dalam penerbitan -  Mengapa penglihatan berganda dan apa yang perlu dilakukan?

Borang

Terdapat pelbagai jenis diplopia. Dengan pergeseran dalam paksi visual, penglihatan berganda hilang apabila salah satu mata ditutup, tetapi dengan adanya masalah oftalmik (patologi kanta, kornea atau retina), diplopia monokular dicatatkan - penglihatan berganda yang berlaku apabila melihat dengan satu. Mata. Tetapi apabila pesakit dengan diplopia monokular dari sebarang etiologi menutup mata yang terjejas, mereka melihat satu imej.

Penglihatan berganda dalam kedua-dua mata - diplopia binokular - berlaku apabila imej yang diterima oleh kedua-dua mata tidak sepadan sepenuhnya, beralih secara relatif antara satu sama lain. Anjakan sedemikian boleh berlaku secara tiba-tiba akibat kerosakan vaskular semasa strok, dan perkembangan beransur-ansur patologi adalah ciri lesi mampatan mana-mana saraf oculomotor kranial. Pada masa yang sama, imej berhenti berganda jika seseorang menutup sebelah mata.

Bergantung pada satah anjakan, diplopia boleh menegak, mendatar dan condong (serong dan kilasan).

Penglihatan berganda dalam satah menegak - diplopia menegak / diplopia apabila melihat ke bawah - adalah akibat lumpuh atau  kerosakan pada saraf trochlear (IV) , yang mempersarafi otot oblik superior mata (m.obliquus superior). Selalunya ia diperhatikan dengan myasthenia gravis, hipertiroidisme, neoplasma yang disetempat di orbit mata, dan lesi supranuklear. Dan dalam kes trauma pada orbit mata, tekanan negatif dalam sinus paranasal boleh memberi kesan mampatan pada dinding bawah orbit, memerangkap otot rektus inferior mata, yang membawa kepada diplopia menegak dengan ketidakupayaan untuk angkat mata yang terjejas ke atas - iaitu, apabila melihat ke bawah. Tetapi kerosakan pada saraf kranial abducens (VI) menyebabkan diplopia apabila dilihat dari sisi.

Satu ciri diplopia mendatar, yang dihidapi oleh ramai pesakit yang menghidap penyakit Parkinson dan sklerosis berganda, adalah manifestasi hanya selepas pemerhatian berpanjangan terhadap objek jarak rapat. Asal jenis penglihatan berganda ini juga paling kerap dikaitkan dengan kelumpuhan saraf VI dan gangguan pemuliharaan otot rektus sisi (m. Rectus lateralis), yang membawa kepada esotropia (strabismus menumpu); dengan kekurangan perbezaan pada usia tua, ketidakupayaan idiopatik untuk menyelaraskan mata apabila memfokuskan pada objek dekat (ketidakcukupan penumpuan) pada kanak-kanak dan orang dewasa; dengan sindrom medulla sisi - lesi berkas saraf tengah yang terletak di batang otak (bertanggungjawab untuk menyelaraskan pergerakan mata) dan dengan pelanggaran yang berkaitan dengan pandangan sisi -  ophthalmoplegia internuklear .

Diplopia serong dan kilasan (dengan penggandaan serong) dikaitkan dengan paresis otot rektus atas dan bawah dan sindrom medulla sisi, tumor orbital primer, neuropati saraf oculomotor (III), Parino atau sindrom Miller-Fischer. Pesakit dengan diplopia sedemikian mempunyai kecondongan kepala ke arah yang bertentangan.

Diplopia sementara (berselang-seli) berlaku pada pesakit dalam keadaan  cataplexy , dengan mabuk alkohol, penggunaan ubat-ubatan tertentu; dengan kecederaan kepala, seperti gegaran otak. Dan diplopia berterusan (binokular) berkembang apabila makula atau fovea centralis dialihkan, pada pesakit dengan lesi terpencil pada saraf kranial III atau lumpuh kongenital dekompensasi saraf IV.

Penglihatan berganda yang dikaitkan dengan gangguan gabungan - proses gabungan deria pusat dan periferi, iaitu gabungan imej dari setiap mata menjadi satu - ditakrifkan sebagai diplopia deria.

Dalam kes di mana paksi mendatar mata tidak sepadan, imej mata kiri dan kanan mungkin "bertukar" di tempat, dan ini adalah binokular cross-diplopia.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama diplopia itu sendiri adalah ketidakselesaan yang dialami pesakit dan ketidakupayaan untuk melakukan banyak tindakan (contohnya, memandu kereta, melakukan tindakan yang memerlukan ketepatan). Sudah tentu, patologi yang menyebabkan diplopia mempunyai komplikasi dan akibatnya sendiri.

Diplopia dan hilang upaya. Penglihatan berganda yang teruk dan tidak dapat dibetulkan pada kedua-dua mata secara serius mengurangkan keupayaan untuk bekerja dan boleh mengakibatkan kecacatan.

Diagnostik diplopia

Untuk mendiagnosis diplopia, sejarah menyeluruh dan pemeriksaan klinikal pesakit adalah perlu. Pemeriksaan mata  dan ujian motilitas okular  dijalankan  - kajian pergerakan mata  dengan ujian skrin Hess, yang membolehkan anda menilai secara objektif julat putaran dalaman dan luaran setiap mata.

Dengan diplopia monokular, refraktometri dan ujian okluder adalah wajib.

Diagnostik instrumental lain juga digunakan, khususnya,  oftalmoskopi , refraktometri, radiografi kawasan orbit,  pengimejan resonans magnetik (MRI) otak .

Ujian diberikan: ujian darah am, untuk protein C-reaktif, untuk tahap hormon tiroid, untuk pelbagai autoantibodi, dll. Analisis cecair serebrospinal dan bakposev cecair lakrimal dan smear konjunktiva dijalankan. [7]

Bagi pesakit diplopia, diagnosis pembezaan bermaksud mencari punca khusus gangguan penglihatan ini.

Rawatan diplopia

Rawatan untuk diplopia sentiasa bergantung kepada puncanya. Sebagai contoh, dengan penglihatan berganda binokular sementara yang dikaitkan dengan kekurangan penumpuan, diplopia diperbetulkan dengan cermin mata; gelas prismatik digunakan untuk diplopia: prisma Fresnel yang dipanggil dilekatkan pada kanta cermin mata - kepingan plastik telus nipis dengan alur sudut yang mencipta kesan prismatik (tukar arah imej memasuki mata).  [8], [9] 

Tampalan mata atau cermin mata dengan kanta oklusif digunakan.

Botox (toksin botulinum) boleh disuntik ke dalam otot mata yang lebih kuat untuk membaiki otot ekstraokular yang lemah. [10] 

Latihan ortoptik mengikut Kashchenko ditetapkan untuk diplopia, yang menyumbang kepada pemulihan refleks gabungan mata; mereka diterangkan secara terperinci dalam penerbitan -  Strabismus - Rawatan

Titik mata yang sesuai untuk diplopia digunakan untuk mata kering. Dan mengandungi titisan methylethylpyridinol hydrochloride Oftalek atau Emoksipin dengan diplopia boleh ditetapkan dalam kes pendarahan intraokular selepas trauma atau gangguan peredaran serebrum akut dalam strok.

Rawatan pembedahan digunakan untuk membuang katarak, dengan keratoconus lanjutan, kerosakan retina, fibrosis makula; pembedahan untuk diplopia dilakukan untuk membuang tumor orbit mata atau otak, dengan patah tulang orbit, dengan masalah dengan kelenjar tiroid. [11]

Maklumat lanjut dalam bahan -  Rawatan penglihatan berganda

Pencegahan

Memandangkan pelbagai punca dan faktor risiko, adalah sukar untuk mencegah diplopia, dan dalam banyak kes pencegahannya adalah mustahil. Tetapi rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang membawa kepada masalah penglihatan ini boleh memberikan hasil yang baik.

Ramalan

Prognosis diplopia adalah individu dan bergantung sepenuhnya kepada keadaan asas yang menyebabkannya.