Idea-idea tipu muslihat: siapa yang mereka fikirkan dan kenapa?

Jika idea adalah satu bentuk perwakilan mental realiti objektif, maka idea-idea delusi dijelaskan sebagai konsep subjektif dan kepercayaan yang tidak sesuai dengan fenomena yang saling berkaitan. Ini adalah refleksi yang menyimpang dalam minda aspek tertentu dari realiti dan situasi, yang, sebagai peraturan, tidak melampaui apa yang mungkin.

Pembentukan representasi palsu menunjukkan beberapa pelanggaran proses pemikiran yang mempunyai makna diagnostik yang istimewa: dalam hampir semua kes-kes pertembungan timbul dalam skizofrenia dan episod manik gangguan bipolar atau psikosis afektif.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Pengurangan epidemiologi gangguan delusi adalah terhad dan tidak sistematis. Menurut American Journal of Neuropathology, prevalensi gangguan delusi diperkirakan kira-kira 0.2%, yang jauh lebih rendah daripada kejadian skizofrenia (1%) dan gangguan mood (5%).

Menurut ahli psikiatri Britain, pada episod pertama psikosis, kemurungan psikotik didiagnosis dalam 19% kes, skizofrenia - dalam 12%, gangguan delusi yang malar - kira-kira 7% pesakit dirawat.

Pada lelaki, karut paranoid lebih cenderung untuk berkembang, dan bagi wanita, idea gila mata pelajaran erotik. Umur purata penyakit ini adalah 45-55 tahun, walaupun keadaan ini dapat dilihat pada orang muda. Tetapi, bagaimanapun, ia lebih biasa di kalangan orang tua, termasuk sekurang-kurangnya 57% wanita.

[4], [5], [6], [7], [8]

Punca idea gila

Dalam bidang psikiatri moden menyebabkan khayalan - dan obsessions dan idea terlebih nilai - dikaitkan dengan struktur terjejas kognitif pemikiran, orientasi (kandungan), dan logik bersekutu. Iaitu, keupayaan untuk mengenal pasti dan melihat sambungan logik antara unsur-unsur maklumat yang masuk sebahagiannya hilang, digantikan dengan penjajaran sendiri daripada "rantai" adalah subjektif, dan pengasingan fakta bermakna palsu, lagi memesongkan persatuan tidak sesuai.

Pakar mengatakan bahawa pemikiran gangguan utama dengan khayalan adalah tekanan daripada komponen personaliti-motivasinya, yang membawa kepada tafsiran palsu keadaan dalaman individu dan harga diri, dan hubungan interpersonal dan sosial - dengan kesimpulan yang tidak mencukupi tentang sebab-sebab mereka, motif dan akibatnya.

Sebagai mekanisme mungkin kemunculan pemikiran delusional dianggap sebagai salah satu model neuropsikologi skizofrenia dan paranoia. Ia adalah model berat sebelah kognitif (atau khayalan perlindungan bermotivasi), makna yang adalah bahawa orang-orang dengan anomali psiko hypochondriacal dalam bentuk khayalan berkhidmat sebagai perlindungan dari pemikiran yang membahayakan terunggul mereka "I" - untuk memelihara diri sendiri. Perkembangan positif yang dikaitkan dengan dirinya (yang menunjukkan penurunan dalam pemikiran kritikal), manakala semua negatif dalam kehidupan berkait hanya dengan tindakan luaran, dan punca masalah peribadinya orang sentiasa berkata dan keadaan sekeliling.

Dengan cara itu, menurut kebanyakan pakar psikiatri,  gangguan delusional  dan khayalan dalam skizofrenia - negeri tidak sama, kerana defisit kognitif dan kekurangan emosi dan tingkah laku lebih ketara, dan mengikut tema khayalan pelik tidak lancar (berpecah-belah) jenis skizofrenia.

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk penampilan idea-idea gila adalah:

• pengaruh latar belakang sifat dan personaliti;
• tekanan dan keadaan traumatik (perceraian, kehilangan pekerjaan, imigresen baru-baru ini, status sosioekonomi yang rendah, selibat antara lelaki dan janda di kalangan wanita);
• ketagihan alkohol dan ketagihan dadah;
• penggunaan bahan perangsang psiko;
• kerosakan pada otak akibat cedera kraniocerebral;
• sifilis otak dan jangkitan lain yang mempengaruhi struktur otak;
• beberapa jenis epilepsi;
• penyakit neurodegenerative - penyakit  Parkinson dan penyakit  Alzheimer;
• penyakit serebrovaskular (cerebral gangguan aliran darah), terutamanya, cerebral amiloid angiopathy (yang membawa kepada lemah dan pecah otak), microbleeds serebrum subcortical, strok iskemia dan penginfarkan serebrum.

[9], [10], [11], [12]

Patogenesis

Untuk menjelaskan patogenesis gangguan mental ini, penyelidikan sedang dijalankan. Khususnya, peranan kecenderungan genetik terhadap kemunculan khayalan berterusan telah diakui, terutamanya jika terdapat pesakit dengan gangguan personaliti atau skizofrenia dalam genus.

Menurut kaji selidik baru-baru ini pakar genetik dan saintis dalam bidang psikologi kognitif dan eksperimen, ramai pesakit dengan delusional gangguan mengenal pasti gen polymorphism dopamin (D2) reseptor pada membran neuron postsynaptic dan dopamine. Reseptor pengantara perencatan isyarat yang datang kepada neuron, dan dalam keabnormalan genetik mereka boleh menghasilkan gangguan neyromodulyatsionnaya sistem dopamin otak.

Selain itu, ia tidak mengecualikan kemungkinan pengoksidaan dipercepatkan neurotransmitter dalaman utama dengan pembentukan quinon dan radikal bebas, yang toksik kepada sel-sel korteks serebrum dan struktur otak yang lain.

Walaupun khayalan yang paling sering dikaitkan dengan gangguan mental, mereka boleh berlaku dalam proses neurodegenerative dikaitkan dengan pengurangan dalam bilangan neuron di dalam otak. Oleh itu, dalam pesakit tua dan nyanyuk  dementia, presenile dan nyanyuk psikosis ditanda gabungan kemurungan dengan khayalan, rupa adalah disebabkan oleh kerosakan hemisfera kanan otak, ganglia kalsifikasi basal, hypoperfusion daripada parietal dan cuping temporal, serta gangguan sistem limbic otak.

[13], [14]

Gejala idea gila

Psikiatri melihat simptom-simptom idea-idea jahat sebagai sebahagian daripada kriteria diagnostik untuk skizofrenia, gangguan atau  afektif afektif bipolar  (semasa tahap mania). Idea khayalan yang obsesif boleh menjadi salah satu daripada gejala gangguan kepribadian paranoid.

Dalam pembentukan idea khayalan, tahapan seperti:

• ketegangan emosi dengan perubahan mood, mencerminkan jumlah perubahan persepsi tentang realiti di sekitarnya;
• mencari pautan baru dan makna peristiwa yang tidak saling berkaitan;
• peningkatan perasaan yang dikaitkan dengan perasaan penglibatan dalam segala hal yang berlaku di sekeliling;
• pembentukan "set psikologi" (pemalsuan retrospektif atau ingatan khayalan) yang baru setelah pengukuhan akhir kepercayaan yang tak tergoyahkan dalam kebenaran tanggapan palsu mereka;
• rupa keadaan psikologi yang tidak selesa dekat dengan autistik, iaitu, terdapat masalah dalam komunikasi, komunikasi sosial dan interaksi sosial.

Walaupun pada mulanya orang yang membangunkan khayalan cenderung untuk tidak menunjukkan pelanggaran yang nyata dalam kehidupan seharian mereka, dan tingkah laku mereka tidak memberikan alasan objektif untuk menganggapnya pelik.

Tanda-tanda pertama ditunjukkan oleh perubahan mood yang tidak berfaedah. Mempengaruhi konsisten dengan kandungan yang tidak senonoh (peningkatan kecemasan, perasaan putus asa atau tidak berdaya, kecurigaan dan ketidakpercayaan, kecurigaan atau kemarahan). Terlepas dari jenis idea-idea jahat, mungkin ada dysphoria - suasana suram dan marah marah.

Kerana ciri-ciri keadaan emosi, ucapan, hubungan mata dan psikomotorik boleh terjejas. Tetapi memori dan tahap kesedaran tidak dilanggar.

Jenis-jenis idea-idea khayalan somatik boleh disertai dengan halusinasi sentuhan atau penciuman; halusinasi pendengaran atau visual adalah ciri-ciri gangguan psikotik yang lebih teruk, sebagai contoh, skizofrenia.

Dalam alkoholisme kronik dengan khianat penganiayaan, halusinasi alkoholik lisan diperhatikan  .

Perlu diingat bahawa kebiasaan pelanggaran tersebut: orang yang menderita khayalan menunjukkan kepastian mutlak tentang ketepatannya dan tidak mengambil bukti yang jelas.

Kandungan khayalan

Jenis kesimpulan palsu dalam pesakit psikiatri biasanya dikelaskan mengikut subjek (kandungan) mereka. Sebagai contoh, kandungan khayalan dengan gangguan schizotypal dan sindrom paranoid datang kepada kuasa asing (orang yang yakin bahawa kuasa luar mengawal fikiran atau perbuatannya) dari kebesaran atau penganiayaan.

Dalam psikiatri klinikal domestik, serta dalam manual diagnosis Persatuan Psikiatri Amerika untuk Gangguan Mental (DSM-5), berikut adalah jenis utama (jenis) idea-idea delusi.

Idea penganiayaan tentang penganiayaan dianggap paling umum. Dalam pesakit ini, pesakit sangat mencurigakan dan percaya bahawa seseorang mengikuti mereka, ingin menyebabkan kemudaratan (menipu, menyerang, racun, dan sebagainya). Lebih-lebih lagi, khayalan ini dalam skizofrenia membawa kepada pengurangan atau pemberhentian lengkap fungsi sosial individu, dan dalam kes-kes gangguan delusional dicirikan oleh tipu rekaan sistematisasi penganiayaan dan konsisten, dan orang-orang seperti sering menulis aduan kepada pelbagai pihak berkuasa, cuba untuk melindungi diri mereka daripada "penceroboh."

Idea kecerdasan cemburu (cemburu morbid atau psikotik,  kecemasan cemburu ) dikejar oleh pasangan atau pasangan seksual yang meyakinkan pengkhianatan. Takut dengan cemburu yang mengasyikkan mengawal pasangan dalam segala cara dan di mana-mana mencari "bukti" ketidaksetiaan. Gangguan ini boleh didiagnosis berkaitan skizofrenia atau gangguan bipolar; ia sering dikaitkan dengan alkohol dan disfungsi seksual; boleh mencetuskan keganasan (termasuk bunuh diri dan pembunuhan).

Erotik atau cinta idea-idea gila merebak ke keyakinan palsu pesakit bahawa orang lain, biasanya status yang lebih tinggi, mengalami perasaan cinta padanya. Pesakit boleh cuba untuk berkomunikasi dengan objek nafsu mereka, dan penafian perasaan ini di pihaknya sering disalahtafsirkan sebagai pengesahan cinta.

Idea kebesaran ideologi dinyatakan dalam keyakinan bahawa individu memiliki kebolehan luar biasa, kekayaan atau kemasyhuran. Pakar menilai jenis ini dengan gejala  megalomania, narsisisme, serta skizofrenia atau episod manik gangguan bipolar.

Rujukan delusi atau idea-idea gila perhubungan terdiri daripada mempamerkan secara peribadi segala-galanya yang berlaku di sekeliling seseorang: pesakit percaya bahawa segala sesuatu yang berlaku entah bagaimana berkaitan dengan mereka dan mempunyai makna khas (biasanya negatif).

Ini jenis kepercayaan yang tidak rasional membuat seseorang menutup diri dan enggan meninggalkan rumah.

Khasiat somatik dikaitkan dengan keprihatinan mengenai badan mereka dan biasanya terdiri dari kepercayaan salah tentang ketidakmampuan fisik, penyakit tidak dapat diubati atau jangkitan oleh serangga atau parasit. Pengalaman sensori, sebagai contoh, sensasi parasit yang merangkak di dalam, dianggap sebagai komponen gangguan delusi sistematis. Pesakit sedemikian biasanya dilihat buat kali pertama oleh pakar dermatologi, pakar bedah plastik, pakar urologi dan doktor lain, yang mereka rujuk.

Di samping itu, terdapat:

• Idea-idea jahat yang membahayakan berkaitan dengan kepercayaan pada kecurian yang berterusan dari barang peribadi seseorang, wang, dokumen, produk, alat dapur, dll. Dalam kecurian, semua orang boleh mengesyaki, tetapi, pertama sekali, saudara-mara dan jiran.
• Idea kawalan atau pengaruh yang tidak tepat - kepercayaan bahawa perasaan, fikiran atau tindakan dikenakan ke atas seseorang oleh beberapa kekuatan luar yang mengawalnya;
• Idea penipuan yang rendah diri - kepercayaan salah bahawa seseorang tidak mempunyai kebolehan dan tidak layak untuk kemudahan rumah tangga yang paling biasa; diwujudkan dalam bentuk pengabaian yang ditargetkan dari semua jenis kenyamanan, makanan dan pakaian biasa. Gabungan ciri kemurungan dengan khayalan penghinaan diri;
• Idea penolakan bersalah dan penolakan diri membuat seseorang berfikir bahawa dia jahat (tidak layak), mendakwa bahawa dia telah melakukan dosa yang tidak dapat diampuni. Ia juga biasa dalam kemurungan dan boleh ditolak untuk membunuh diri.

Dengan jenis kepercayaan palsu yang bercampur, pesakit menampakkan lebih daripada satu idea yang mengasyikkan secara serentak tanpa penguasaan yang jelas dari mana-mana daripadanya.

[15], [16], [17]

Komplikasi dan akibatnya

Gangguan pemikiran ini mempunyai akibat dan komplikasi yang serius, yang menunjukkan diri mereka sebagai:

• - kemurungan emosi yang mendalam;
• pencerobohan dan percubaan pada tindakan ganas terhadap orang lain (terutama dalam kes-kes khayalan kecemburuan);
• pengecualian;
• menyebarkan ide gila kepada lebih ramai orang atau situasi;
• pelanggaran pemikiran logik (alogy) yang berterusan;
• ketidakstabilan separa atau tingkah laku catatonik.

Diagnostik idea gila

Bagaimanakah diagnosis idea-idea diskriminasi dan penyakit delusi dipaparkan? Pertama sekali, berdasarkan komunikasi dengan pesakit (dengan bantuan teknik khas) dan lengkap doktor sejarah perubatannya perlu memastikan dengan kehadiran gejala berkenaan sebagai pesakit itu sendiri tidak dapat mengakui masalah tersebut.

Apabila diagnosis dibuat, kriteria tertentu bagi pengenalan patologi diikuti (termasuk kriteria diagnostik DSM-5). Tempoh gangguan itu, tempoh dan bentuk manifestasinya; tahap kemusnahan delusi dianggarkan; mendedahkan kehadiran atau ketiadaan kekeliruan, gangguan yang ditandai dengan perasaan, kegembiraan, penyelewengan persepsi (halusinasi), gejala fizikal; kecukupan / kekurangan tingkahlaku ditentukan.

Ujian makmal spesifik untuk diagnosis keadaan ini tidak ada, tetapi - untuk mengecualikan penyakit fizikal sebagai penyebab gejala - tes darah, serta diagnostik instrumental, mungkin diperlukan. Pada asasnya, ini adalah pencitraan resonans komputer atau magnet otak, yang membolehkan anda memvisualisasikan kerosakan kepada struktur yang menyebabkan penyakit-penyakit CNS.

Diagnosis pembezaan

Terutama penting ialah diagnosis pembezaan. Menurut pakar psikiatri, yang paling mudah untuk mengenal pasti khayalan dalam skizofrenia (mereka sentiasa hebat dan sama sekali tidak masuk akal), tetapi dibezakan daripada gangguan delusional atau gangguan personaliti keterlaluan-kompulsif paranoid adalah sukar. Dan adalah perlu untuk membezakan idea delusi daripada obsesif dan overvalued (overvalued atau dominan).

Membezakan ciri-ciri khayalan obsessional adalah keupayaan pesakit untuk berfikir secara rasional tentang status mereka: obsessions menyebabkan mereka kebimbangan dan keyakinan dalam asal mengerikan mereka. Oleh itu, pesakit dengan obsesi, supaya tidak mendiskreditkan diri mereka, tidak cenderung untuk bercakap tentang pengalaman mereka kepada orang rawak, tetapi cukup terang dengan doktor yang mereka cari bantuan. Walau bagaimanapun, pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa dalam beberapa kes  gangguan obsesif-kompulsif  atau gangguan obsesif-kompulsif dan idea gila, iaitu, kehadiran serentak mereka pada pesakit mungkin - apabila pesakit cuba untuk mencari justifikasi mereka.

Idea yang diketengahkan adalah sangat pelik dan membimbangkan aspek biasa dan munasabah dari realiti dan keadaan kehidupan seseorang. Idea sedemikian adalah egosyntonik (dianggap positif) dan dianggap sebagai syarat sempadan. Patologi adalah untuk menonjolkan kepentingan dan kepentingan mereka, serta kepekatan manusia hanya pada mereka. Sesetengah pakar membezakan idea-idea khayalan yang berlebihan kerana dominasi mereka dalam kesedaran, walaupun idea yang terlalu banyak, tidak seperti khayalan, disokong oleh pesakit yang kurang intensiti.

Rawatan idea gila

Merawat idea-idea yang tidak disengajakan adalah sukar untuk pelbagai sebab, termasuk kerana penafian pesakit bahawa mereka mempunyai masalah psikologi.

Sehingga kini, pembetulan idea-idea delusi terdiri daripada rawatan simptomatik dengan penggunaan dadah dan kognitif-tingkah laku dan psikoterapi.

Boleh diberikan ubat kumpulan farmakologi antipsikotik (neuroleptics) - pimozide, olanzapine (nama dagangan lain - Olaneks, Normiton, Parnasan), Risperidone (Respiron, Leptinorm, Neypilept), clozapine (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol) dan antidepresan, seperti clomipramine (Klominal, Klofranil, Anafranil). Dos ubat-ubatan dan tempoh pentadbiran ditentukan oleh doktor secara individu - berdasarkan keadaan pesakit, kehadiran penyakit somatik dan intensiti gejala.

Kontraindikasi ubat-ubatan ini dan kesan sampingan mereka perlu diambil kira. Jadi, Pimozide dikontraindikasikan dalam penyakit Parkinson, penyakit payudara, angina pectoris, kekurangan hati dan ginjal, kehamilan. Olanzapine dan Risperidone tidak ditetapkan untuk epilepsi, kemurungan psikotik, masalah prostat, masalah hati. Anda tidak boleh mengambil clozapine jika anda mempunyai epilepsi, glaukoma, jantung dan kegagalan buah pinggang, ketergantungan alkohol.

Pimozide boleh menyebabkan kesan sampingan dalam bentuk aritmia jantung, gegaran dan sawan, kekejangan otot, ginekomastia (pada lelaki) dan pembengkakan payudara (pada wanita). Kesan sampingan yang mungkin dari olanzapine termasuk mengantuk, peningkatan abad, penurunan tekanan darah dan kemurungan sistem saraf pusat. Dan apabila menggunakan Risperidone, sebagai tambahan kepada sakit perut, peningkatan kadar denyutan jantung, tekanan darah rendah, pening dan gangguan mental mungkin berlaku, memburukkan kesejahteraan pesakit dengan pemikiran yang cacat.

Pencegahan

Adakah mungkin untuk mengelakkan penampilan idea-idea gila? Tiada kaedah pencegahan untuk mengetahui keadaan ini. Walau bagaimanapun, diagnosis awal dan rawatan dapat membantu mengurangkan masalah.

[18], [19]

Ramalan

Gangguan ini merujuk kepada keadaan kronik dan biasanya tidak membawa kepada gangguan ketara atau perubahan keperibadian: kebanyakan pesakit tidak kehilangan keupayaan untuk bekerja.

Walau bagaimanapun, gejala boleh menjadi lebih jelas, dan  prognosis  bagi sesiapa yang mengalami keadaan yang menyakitkan ini berbeza-beza bergantung kepada jenis khayalan dan keadaan hidup, termasuk ketersediaan sokongan dan kesanggupan untuk mematuhi rawatan. Idea yang paling kerap dilayan adalah seumur hidup - dengan tempoh remisi.

[20]