Iridosiklitis: Gambaran Keseluruhan

Iridocyclitis adalah keradangan iris dan badan ciliary, yang berkaitan dengan uveitis anterior, yang ditunjukkan sebagai sakit mata, fotofobia, kemerahan dengan suntikan ciliary, lacrimation, penurunan ketajaman penglihatan, dan kekejangan penginapan. Diagnosis dan rawatan segera adalah kritikal, kerana walaupun episod keradangan aktif yang singkat meningkatkan risiko perekatan, katarak, hipertensi okular sekunder, dan edema makula. [1]

Berdasarkan tempat keradangan, iridocyclitis dikelaskan sebagai uveitis anterior dan boleh berjangkit atau tidak berjangkit, granulomatous atau bukan granulomatous, akut, subakut, kronik, atau berulang. Rangka kerja dan kriteria nosologi klasik untuk penggredan aktiviti uveitis anterior diterangkan oleh Kumpulan Standardisasi Tatanama Uveitis, yang penting untuk menilai keterukan, memantau tindak balas rawatan, dan menyediakan penerangan seragam dalam rekod perubatan pesakit. [2]

Spektrum klinikal punca termasuk penyakit autoimun yang berkaitan dengan histokompatibiliti antigen B27, granulomatosis sistemik, jangkitan virus, trauma, dan tindak balas yang disebabkan oleh dadah; bahagian punca individu bergantung pada umur, kumpulan etnik, dan patologi yang mendasari. Menurut kajian tinjauan, perkadaran uveitis anterior yang berkaitan dengan HLA-B27 di negara Barat mencapai 18-32%. [3]

Episod berulang adalah perkara biasa dalam sebahagian besar pesakit dan sering mengalami kambuh kontralateral, terutamanya dalam kes yang berkaitan dengan HLA-B27, yang memerlukan strategi pencegahan dan pemantauan antara disiplin. [4]

Kod mengikut ICD 10 dan ICD 11

Untuk pengekodan klinikal dan statistik iridocyclitis, tajuk bahagian "Penyakit organ penglihatan" digunakan. Surat-menyurat untuk situasi klinikal utama disediakan di bawah. [5]

Jadual 1. Kod untuk iridocyclitis mengikut Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, Semakan Kesepuluh dan Kesebelas

Keadaan klinikal	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh	Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas
Iridocyclitis akut dan subakut	H20.0 dan subfasalnya, termasuk pihak yang terjejas	9A96.3 "Uveitis anterior primer" dan selepas penyelarasan untuk menjelaskan etiologi dan sampingan
Iridocyclitis kronik	H20.1 dan menjelaskan subperenggan	9A96.3 dengan tanda-tanda tempoh dan berulang melalui dilator
Iridocyclitis dalam penyakit lain	H20.2 dan H20.8	Sekat "Gangguan tudung anterior" dengan penyelarasan pasca keadaan etiologi
Iridocyclitis, tidak ditentukan	H20.9	9A96.3 Sekiranya tiada penjelasan, penyelarasan pasca "tidak ditentukan" dibenarkan

Pengekodan dalam Semakan Kesebelas termasuk penyelarasan selepas parti, tempoh, etiologi dan status semasa, yang meningkatkan analitik data dan keserasian dengan sistem kesihatan elektronik. Untuk kegunaan praktikal, adalah disyorkan untuk menggunakan penyemak imbas rasmi Eleventh Revision. [6]

Epidemiologi

Uveitis anterior adalah bentuk uveitis yang paling biasa dalam populasi; dalam kajian besar, uveitis tidak berjangkit pada orang dewasa mempunyai prevalens kira-kira 121 setiap 100,000 dan pada kanak-kanak, kira-kira 29 setiap 100,000, dengan jenis anterior mendominasi. Kadar serantau berbeza-beza secara meluas disebabkan oleh perbezaan dalam metodologi, komposisi etnik, dan akses kepada penjagaan oftalmologi. [7]

Histokompatibiliti antigen B27 uveitis anterior adalah penyebab uveitis anterior yang paling biasa dikenal pasti di negara Barat, menyumbang 18-32% daripada kes, menonjolkan kepentingan pemeriksaan untuk spondyloarthritis.[8]

Berulang adalah tipikal: risiko 10 tahun berulang kontralateral dianggarkan pada kira-kira 15% untuk penyakit idiopatik, kira-kira 38% untuk histokompatibiliti antigen B27 dan radang sendi, dan kira-kira 2% untuk etiologi virus. Angka ini membantu merancang kekerapan pengawasan dan profilaksis. [9]

Komplikasi biasa termasuk katarak, hipertensi okular sekunder, dan edema makula; dalam kohort dengan uveitis anterior kronik dan berulang, katarak berlaku pada kira-kira 20-25% mata pada 5 tahun, glaukoma sekunder dalam 15-20%, sinekia posterior dalam 10-20%, dan edema makula dalam 10-15%.[10]

Sebab-sebab

Punca iridocyclitis secara tradisinya dibahagikan kepada tidak berjangkit dan berjangkit. Penyebab tidak berjangkit termasuk histokompatibiliti antigen B27 spondyloarthritis yang berkaitan, arthritis idiopatik juvana, sarcoidosis, penyakit Behçet, penyakit radang usus dan tindak balas dadah. [11]

Faktor berjangkit utama termasuk virus herpes simplex, virus varicella-zoster, sitomegalovirus pada orang dewasa imunokompeten, sifilis dan tuberkulosis; dua yang terakhir memerlukan pencarian sumber sistemik dan terapi etiotropik dengan penyertaan pakar khusus. [12]

Uveitis anterior sitomegalovirus sering disertai dengan peningkatan berulang dalam tekanan intraokular dan boleh meniru sindrom hipertensi, manakala virus herpes simplex dan virus varicella zoster sering menyebabkan atrofi sektoral iris dan hipertensi oftalmik teruk dalam fasa akut. [13]

Bentuk pasca trauma, pasca operasi dan akibat kanta kristal adalah kurang biasa, tetapi memerlukan pembezaan, kerana taktik rawatan dan prognosis dalam kes ini berbeza dengan ketara. [14]

Faktor risiko

Faktor risiko termasuk pengangkutan antigen B27 histokompatibiliti dan kehadiran spondyloarthritis, pembedahan oftalmik terdahulu, trauma, jangkitan mata virus kronik dan penyakit granulomatosa sistemik. Pembawa antigen B27 histokompatibiliti mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk berulang dan penglibatan mata kedua. [15]

Umur lebih 40 tahun meningkatkan kemungkinan etiologi sitomegalovirus dan hipertensi okular berulang, manakala pesakit yang lebih muda lebih kerap mempunyai varian nongranulomatous berkaitan antigen B27 yang berkaitan dengan histokompati. [16]

Gangguan imunologi, merokok, tekanan kronik dan penyakit keradangan sistemik yang bersamaan boleh menyumbang kepada perjalanan yang lebih teruk dan perkembangan komplikasi, termasuk glaukoma sekunder. [17]

Keperluan jangka panjang dan kerap untuk kortikosteroid itu sendiri merupakan faktor dalam pembentukan katarak dan peningkatan tekanan intraokular, yang memerlukan strategi penjimatan steroid yang lembut. [18]

Patogenesis

Pautan utama ialah gangguan penghalang darah-ophthalmic di segmen anterior mata dengan pembebasan sel-sel radang dan protein ke dalam ruang anterior, yang secara klinikal ditunjukkan oleh "sel" dan "obor" dalam lampu celah. [19]

Mekanisme imun termasuk pengaktifan sel T, lata sitokin dan tindak balas semula jadi tempatan; dalam bentuk granulomatous, mendakan besar terbentuk pada endothelium kornea dan nodul iris ciri sarcoidosis dan tuberkulosis. [20]

Bentuk virus disertai oleh trabeculitis dan halangan laluan aliran keluar humor akueus oleh unsur selular, yang menjelaskan peningkatan kerap dalam tekanan intraokular dalam varian herpes dan sitomegalovirus. [21]

Episod keradangan berulang dan penggunaan steroid jangka panjang membawa kepada pembentukan semula tisu, lekatan iris pada kapsul kanta, kelegapan kanta dan risiko glaukoma sekunder kronik, terutamanya dalam kes berulang. [22]

Simptom

Aduan biasa termasuk sakit dan tekanan pada mata yang terjejas, fotofobia teruk, lacrimation, penglihatan kabur, dan kemerahan dengan suntikan ciliary yang dominan. Pemeriksaan sering mendedahkan miosis dan kekejangan penginapan. [23]

Pemeriksaan lampu celah menilai sel dan protein dalam ruang anterior, mendakan pada endothelium, nodul iris, kehadiran fibrin, sinekia posterior, dan pemendapan pigmen pada kapsul kanta anterior.[24]

Bentuk herpetik dicirikan oleh berat sebelah, keterukan keradangan yang berubah-ubah dengan tekanan intraokular yang tidak seimbang dan atrofi sektoral iris, termasuk tanpa keratitis aktif. [25]

Varian sitomegalovirus lebih biasa pada orang dewasa dan disertai dengan kambuh hipertensi okular; tanpa terapi etiotropik, terdapat risiko tinggi berulang dan kerosakan pada endothelium kornea. [26]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Aktiviti ruang hadapan digredkan oleh bilangan sel dalam celah standard 1 mm kali 1 mm dan oleh ekspresi protein; skala ini digunakan pada setiap lawatan untuk pemantauan objektif. [27]

Jadual 2. Penggredan piawai bagi keradangan ruang anterior

Penunjuk	0	0.5 tambah	1 tambah	2 tambah	3 tambah	4 tambah
Sel adalah 1 hingga 1 milimeter	0	1-5	6-15	16-25	26-50	lebih daripada 50
Protein dalam bilik	Tidak	lemah	sederhana	diluahkan	diucapkan, keruh butiran iris	fibrin atau cecair "plastik".

Mengikut anatomi - anterior, pertengahan, posterior, panuveitis; dengan permulaan - akut, subakut, kronik; mengikut kursus - episod tunggal, berulang, kronik; oleh granulomatosis - bukan granulomatous dan granulomatous. Matriks sedemikian membolehkan penerangan yang jelas tentang fenotip dan perancangan peperiksaan. [28]

Secara berasingan, fenotip klinikal dan etiologi dibezakan: antigen B27 yang berkaitan dengan antigen B27, varian herpes dan varicella zoster dengan hipertensi oftalmik, sitomegalovirus dengan peningkatan tekanan berulang, sarcoidosis granulomatous dengan mendakan besar dan nodul iris. [29]

Jadual 3. Petunjuk klinikal yang memihak kepada etiologi individu

Tanda	Sebab yang paling mungkin
Serangan akut unilateral dengan hipertensi oftalmik yang teruk	Virus herpes simplex, virus varicella zoster, virus sitomegalo
Mendakan "lemak" besar, nodul iris	Sarcoidosis, batuk kering
Kambuh yang kerap pada seorang lelaki muda, sakit belakang, kekakuan pagi	spondyloarthritis berkaitan antigen B27 histokompatibiliti
Ketiadaan gejala yang jelas dalam kursus kronik, keruh secara beransur-ansur	Sindrom Fuchs-uveitis

Komplikasi dan akibat

Komplikasi biasa termasuk synechiae posterior, katarak, glaukoma sekunder, dan edema makula; dengan komplikasi jangka panjang, keratopati jalur, membran epiretinal, dan hipotoni adalah mungkin. Keadaan ini menentukan prognosis jangka panjang dan kualiti hidup. [30]

Dalam kohort uveitis anterior berulang dan kronik, katarak berkembang pada kira-kira 20-25% mata, glaukoma sekunder dalam 15-20%, synechiae posterior dalam 10-20%, dan edema makula dalam 10-15%. Risiko meningkat dengan penggunaan steroid jangka panjang dan aktiviti keradangan kumulatif yang tinggi. [31]

Synechiae posterior boleh membawa kepada blok pupil, pengeboman iris, dan tekanan darah tinggi penutupan sudut akut yang mengancam yang memerlukan pelebaran kecemasan dan pencegahan lekatan baru.[32]

Pesakit yang mempunyai sejarah uveitis mempunyai risiko komplikasi yang lebih tinggi selepas fakoemulsifikasi, termasuk risiko edema makula dan peningkatan tekanan intraokular, yang menentukan keperluan untuk "pelemahan" pra operasi keradangan dan sokongan anti-radang yang dipertingkatkan. [33]

Bila jumpa doktor

Perundingan segera dengan pakar oftalmologi ditunjukkan untuk sakit mata secara tiba-tiba, fotofobia, kemerahan dengan suntikan berbentuk cincin, penurunan penglihatan, penampilan "kabus," dan peningkatan lacrimation. Tanda-tanda ini membezakan uveitis daripada konjunktivitis mudah dan memerlukan pemeriksaan lampu celah. [34]

Bantuan segera diperlukan sekiranya sakit dengan loya dan sakit kepala, pelangi di sekeliling sumber cahaya, peningkatan mendadak dalam tekanan intraokular, syak wasangka pengeboman iris atau pembentukan synechiae berterusan. [35]

Rundingan dengan pakar juga perlu sekiranya berlaku kambuh semula, dengan kehadiran gejala sistemik seperti sakit belakang, ruam kulit, ulser mukosa, batuk dan sesak nafas, kerana ini mungkin menunjukkan punca sistemik. [36]

Dalam mana-mana hipertensi okular radang unilateral, etiologi virus harus segera dipertimbangkan dan persoalan terapi etiotropik harus diputuskan selepas pengesahan. [37]

Diagnostik

Pemeriksaan asas mandatori termasuk visometri, tonometri, biomikroskopi dengan penggredan selular dan protein pada skala piawai, penilaian mendakan dan nodul, mencari lekatan dan fibrin, dan pemeriksaan fundus semasa mydriasis untuk mengecualikan tanda posterior. [38]

Pemeriksaan makmal yang disyorkan pada episod pertama atau berulang jika tiada trauma atau punca pasca operasi yang jelas: ujian serologi untuk sifilis, ujian untuk tuberkulosis dengan penilaian radiografi dada apabila ditunjukkan, histokompatibiliti antigen B27 menaip dalam uveitis anterior nongranulomatous akut, terutamanya pada golongan muda, dan angiotensin-tous transkripsi enzim pengimbasan 3 ciri-ciri dan kes-kes kronik CT9 skanoma3.

Jika etiologi virus disyaki, tindak balas rantai polimerase humor akueus untuk virus herpes simplex, virus varicella-zoster, dan sitomegalovirus berguna; dalam kes edema makula, tomografi koheren optik makula ditunjukkan, dan jika terdapat keraguan tentang penilaian segmen anterior, biomikroskopi ultrasound ditunjukkan. [40]

Jadual 4. Set peperiksaan minimum dan lanjutan

Situasi	minimum	Sambungan apabila ditunjukkan
Episod pertama tanpa kecederaan	Visometri, tonometri, biomikroskopi dengan penggredan, pemeriksaan fundus	Serologi sifilis, ujian tuberkulosis, radiografi dada
Dermatitis nongranulomatous berulang pada orang muda	Menaip untuk histokompatibiliti antigen B27	Pengimejan sacroiliac, perundingan pakar reumatologi
Tanda-tanda granulomatous	Enzim penukar angiotensin	Imbasan CT dada untuk sarcoidosis
Virus yang disyaki	Tindak balas rantai polimerase humor akueus untuk virus	Profilaksis antivirus jangka panjang jika disahkan

Algoritma langkah demi langkah

1. Sahkan uveitis anterior dengan pemeriksaan lampu celah dan penggredan sel dan protein. [41]
2. Kecualikan trauma dan punca selepas pembedahan, ukur tekanan intraokular, menilai perekatan dan risiko blok pupil. [42]
3. Lakukan saringan berjangkit asas dan carian etiologi yang disasarkan mengikut fenotip. [43]
4. Jika virus disyaki, pertimbangkan tindak balas rantai polimerase humor akueus dan mulakan terapi etiotropik. [44]
5. Dalam kes kronik dan berulang, nilaikan keperluan terapi steroid-sparing. [45]

Diagnosis pembezaan

Uveitis anterior harus dibezakan daripada konjunktivitis, keratitis, episkleritis, skleritis, tekanan darah tinggi penutupan sudut akut, dan sindrom yang meniru keradangan, termasuk penyamaran tumor. Tanda-tanda amaran termasuk kesakitan yang teruk, penyusupan kornea, dan tekanan yang meningkat secara mendadak. [46]

Serangan berulang hipertensi dengan keradangan ringan memerlukan pengecualian sindrom Posner-Schlossman dan etiologi sitomegalovirus. [47]

Kursus kronik, tanpa gejala dengan mendakan nipis, meresap, heterochromia iris, dan perkembangan katarak tanpa lekatan adalah ciri sindrom fuchs-uveitis. [48]

Jadual 5. Ciri-ciri tersendiri bagi keadaan yang serupa

negeri	Ciri-ciri Utama	Apa yang membantu untuk membezakan
konjunktivitis	Gatal-gatal, keluar, suntikan dangkal	Tiada kesakitan dengan cahaya, tiada sel di ruang anterior
Keratitis	Sakit, fotofobia, penyusupan kornea	Pewarnaan fluorescein, sensitiviti kornea
Hipertensi sudut penutupan akut mata	Sakit, loya, bulatan pelangi, mata keras	Tekanan darah yang sangat tinggi, edema kornea
Sindrom Posner-Schlossman	Berulang dengan tekanan tinggi yang tidak seimbang	Sel minimum, tidak termasuk varian sitomegalovirus

Rawatan

Matlamat terapi adalah penindasan cepat keradangan, pencegahan perekatan, kawalan tekanan intraokular, pencegahan kambuh, dan rawatan punca sistemik atau berjangkit. Pilihan ejen bergantung kepada keparahan, fenotip, dan komplikasi. [49]

Kortikosteroid topikal adalah asas terapi awal untuk uveitis anterior yang tidak berjangkit. Ubat berkeupayaan tinggi diutamakan, seperti prednisolon asetat 1 peratus dengan penyedutan yang kerap pada hari pertama diikuti dengan pengurangan beransur-ansur; difluprednate 0.05 peratus 4 kali sehari adalah setanding kesannya dengan prednisolon asetat 1 peratus 8 kali sehari. Strategi ini melibatkan pengurangan perlahan dan peralihan kepada penyelenggaraan jika terdapat risiko berulang. [50]

Cycloplegics dan mydriatics digunakan untuk mencegah dan merawat lekatan posterior, dan untuk mengurangkan kesakitan dan kekejangan keradangan: cyclopentolate 1% sehingga 3 kali sehari, homatropin 1-2 titis setiap 3-4 jam semasa fasa akut, dengan pengurangan seterusnya. Kekerapan dipilih berdasarkan keterukan keradangan dan toleransi. [51]

Pemantauan tekanan intraokular adalah wajib pada setiap lawatan; jika tekanan meningkat, titisan penurun tekanan ditetapkan, dengan berhati-hati mengenai penyekat beta dan analog prostaglandin, dengan mengambil kira faktor bersamaan, dan mengelakkan myon. Dalam kes etiologi virus, pengurangan tekanan digabungkan dengan terapi etiotropik. [52]

Dalam varian herpes dan varicella zoster, agen antivirus sistemik ditambah kepada terapi steroid berdasarkan diagnosis yang disahkan; dalam kes berulang, dos penyelenggaraan acyclovir 400 miligram dua kali sehari atau valacyclovir 500 miligram sekali sehari digunakan untuk mengurangkan kekerapan berulang. [53]

Untuk varian sitomegalovirus, valganciclovir sistemik sedang dipertimbangkan, menggunakan rejimen induksi dan penyelenggaraan, atau penggunaan bentuk mata ganciclovir dalam rejimen individu; pengesahan melalui tindak balas rantai polimerase meningkatkan ketepatan pemilihan. Terapi mengurangkan kekerapan kambuh dan melindungi endothelium kornea. [54]

Dalam kes yang teruk, kronik, atau bergantung kepada steroid, imunomodulator hemat steroid ditunjukkan: methotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil, dan cyclosporine. Dalam ulasan perbandingan, methotrexate menunjukkan nisbah toleransi keberkesanan yang menggalakkan dan mampu mengurangkan kadar berulang uveitis anterior akut. [55]

Untuk bentuk uveitis yang tidak berjangkit yang mengancam penglihatan dan mempunyai tindak balas yang tidak mencukupi kepada imunomodulator klasik, agen biologi, termasuk perencat faktor nekrosis tumor-alfa, digunakan. Adalimumab diluluskan untuk uveitis perantaraan dan posterior yang tidak berjangkit dan digunakan di luar label untuk bentuk anterior berulang yang teruk, terutamanya dalam keadaan spondyloarthritis, mengurangkan kekerapan kambuh. [56]

Untuk edema makula yang dikaitkan dengan uveitis, teknologi penghantaran steroid tempatan digunakan: implan dexamethasone intravitreal dan triamcinolone acetonide suprachoroidal. Triamcinolone suprachoroidal diluluskan untuk rawatan edema makula yang berkaitan dengan uveitis; kelebihannya adalah penghantaran disasarkan ke segmen posterior dengan kesan yang kurang pada segmen anterior. [57]

Jadual 6. Peringkat terapi untuk uveitis anterior tidak berjangkit

Langkah	Langkah-langkah	Komen
1	Kortikosteroid topikal berkeupayaan tinggi, sikloplegik	Permulaan cepat, tirus perlahan
2	Menambah alat pemantauan tekanan darah	Pemilihan individu dengan pemantauan
3	Imunomodulator yang menjimatkan steroid	Methotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil, cyclosporine
4	Agen biologi	Secara individu dalam kes kursus berulang yang teruk
Sokongan	Pencegahan kambuh dalam etiologi virus	Acyclovir atau valacyclovir dalam rejimen jangka panjang

Jadual 7. Senario terapi etiotropik

Etiologi	Terapi utama	Nota
Virus herpes simplex, virus varicella zoster	Antiviral sistemik dalam kombinasi dengan kortikosteroid	Pencegahan kambuh dengan dos rendah jangka panjang
Sitomegalovirus	Valganciclovir sistemik, ganciclovir topikal mungkin	Pengesahan oleh tindak balas rantai polimerase humor akueus
Sifilis	Penisilin mengikut rejimen sistemik dengan pemantauan	Bersama pakar penyakit berjangkit
Batuk kering	Terapi gabungan anti-tuberkulosis	Bersama pakar phthisiologist

Pencegahan

Pencegahan berulang termasuk rawatan penuh penyakit yang mendasari, profilaksis antiviral jangka panjang untuk varian herpes, kawalan faktor risiko sistemik, dan pendidikan pesakit tentang pengecaman awal simptom. [58]

Dalam pembawa antigen histokompatibiliti B27 dengan spondyloarthritis, pengurangan kekerapan kambuh dicapai melalui terapi anti-radang sistemik, termasuk sulfasalazine dan agen biologi dalam pesakit terpilih. [59]

Pencegahan komplikasi melibatkan meminimumkan beban steroid melalui rejimen penjimatan steroid, pemantauan tekanan intraokular secara berkala, dan pelebaran tepat pada masanya jika terdapat risiko perekatan. [60]

Sebelum pembedahan oftalmik yang dirancang pada pesakit yang mempunyai sejarah uveitis, adalah disyorkan untuk mencapai remisi yang stabil dan menjalankan sokongan anti-radang yang dipertingkatkan untuk mengurangkan risiko edema makula pasca operasi dan keterukan. [61]

Ramalan

Dengan permulaan terapi awal dan pengurangan dos kortikosteroid yang betul, kebanyakan episod akut reda tanpa kehilangan penglihatan kekal; dalam kes berulang dan kronik, prognosis ditentukan oleh kekerapan eksaserbasi dan komplikasi. [62]

Risiko berulang dan penglibatan mata kedua lebih tinggi dengan antigen B27 histokompatibiliti, lebih rendah dengan etiologi virus, apabila profilaksis antivirus dipilih dengan betul mengurangkan kemungkinan berulang. [63]

Katarak, glaukoma sekunder, dan edema makula memberi kesan ketara kepada hasil jangka panjang; teknologi moden untuk penghantaran steroid tempatan dan rejimen penjimatan steroid boleh mengurangkan sumbangannya kepada kehilangan penglihatan. [64]

Pemantauan antara disiplin menyeluruh yang melibatkan pakar reumatologi, pakar penyakit berjangkit dan pakar bedah mata meningkatkan peluang pengampunan yang stabil dan pemeliharaan fungsi visual. [65]

Soalan lazim

Ia berjangkit. Ia
bukan uveitis itu sendiri yang menular, tetapi hanya beberapa puncanya, seperti jangkitan virus dan sifilis; keputusan mengenai profilaksis untuk kenalan dibuat oleh pakar selepas pengesahan diagnosis. [66]

Adakah mungkin memakai kanta sentuh semasa keradangan?
Semasa fasa akut, adalah lebih baik untuk tidak menggunakan kanta sentuh kerana risiko jangkitan dan gejala yang semakin teruk; kembali memakai dibincangkan selepas remisi stabil. [67]

Adakah cermin mata penapis cahaya biru diperlukan?
Photoprotection boleh mengurangkan fotofobia, tetapi tidak menjejaskan aktiviti keradangan; perkara utama ialah terapi anti-radang dan etiotropik. [68]

Adakah kortikosteroid berbahaya untuk mata?
Penggunaan jangka panjang dan frekuensi tinggi meningkatkan risiko katarak dan tekanan darah tinggi intraokular, jadi penting untuk mengurangkan dos secara perlahan, memantau tekanan dan, jika perlu, menggunakan agen penjimat steroid. [69]

Meja tambahan untuk latihan

Jadual 8. Pemantauan semasa terapi imunomodulator

Persediaan	Ujian asas	Pemantauan semasa terapi
Methotrexate	Kiraan darah lengkap, transaminase, kreatinin	Kiraan darah dan biokimia lengkap setiap 4-8 minggu
Azathioprine	Kiraan darah lengkap, transaminase	Kiraan darah dan biokimia lengkap setiap 4-8 minggu
Mycophenolate mofetil	Kiraan darah lengkap, biokimia	Kiraan darah dan biokimia lengkap setiap 4-8 minggu

Jadual 9. Petua untuk memilih taktik untuk hipertensi oftalmik

Senario	Langkah-langkah pilihan
Hipertensi oftalmik akut akibat uveitis anterior virus	Terapi antiviral etiotropik ditambah titisan untuk mengurangkan tekanan, elakkan myon
blok pupil yang disyaki	Pelebaran segera dengan cycloplegic, pencegahan lekatan
Berulang dengan tekanan yang tidak terkawal	Pertimbangkan kaedah pembedahan apabila etiologi disahkan