Jangkitan nosokomial

Jangkitan nosokomial (daripada Latin nosocomium - hospital dan Greek nosokomeo - untuk menjaga pesakit; sinonim: jangkitan nosokomial, jangkitan hospital, jangkitan berkaitan penjagaan kesihatan) ialah sebarang penyakit berjangkit yang boleh dikenali secara klinikal yang berkembang dalam pesakit akibat lawatannya ke hospital untuk rawatan perubatan atau tinggal di dalamnya, serta penyakit mana-mana hospital yang menyebabkan pekerjanya mengalami jangkitan ini tanpa mengira masa timbulnya gejala (selepas atau semasa tinggal di hospital) - Pejabat Wilayah WHO untuk Eropah, 1979. Jangkitan dianggap nosokomial jika ia berkembang sekurang-kurangnya 48 jam selepas kemasukan ke klinik (tidak termasuk kes-kes apabila pesakit dimasukkan ke institusi perubatan semasa tempoh inkubasi penyakit berjangkit, tempohnya melebihi 48 jam).

Jangkitan nosokomial juga termasuk kes di mana pesakit dimasukkan semula ke hospital dengan jangkitan yang telah ditetapkan yang merupakan akibat daripada kemasukan ke hospital sebelumnya.

Jangkitan nosokomial (NI) adalah masalah perubatan, sosial, ekonomi dan undang-undang yang serius di unit rawatan rapi di seluruh dunia. Kekerapan mereka bergantung pada profil dan ciri seni bina dan teknikal unit, serta pada kecukupan program kawalan jangkitan dan purata 11%. Perkembangan komplikasi berjangkit dalam pesakit ICU dengan ketara meningkatkan kematian, meningkatkan tempoh dan kos rawatan pesakit dalam.

Kelaziman jangkitan nosokomial yang berkaitan dengan penggunaan pelbagai teknik invasif dikira menggunakan formula:

Bilangan jangkitan nosokomial dalam tempoh tertentu x 1000 - jumlah bilangan hari penggunaan peranti invasif

Menurut pengawasan epidemiologi National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) terhadap jangkitan yang diperoleh di hospital di Amerika Syarikat (2002), kadar prevalens jangkitan nosokomial dalam unit rawatan rapi "bercampur" di hospital klinikal, dikira menggunakan formula di atas, ialah 5.6 untuk NIVL, 5.1 untuk jangkitan saluran kencing5.2 ass. jangkitan setiap 1000 hari penggunaan/prosedur peranti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Struktur nosologi jangkitan nosokomial dalam rawatan rapi

• Pneumonia nosokomial, termasuk yang berkaitan dengan pengudaraan mekanikal.
• Trakeobronkitis nosokomial.
• Jangkitan saluran kencing.
• Jangkitan angiogenik.
• Jangkitan intra-perut.
• Jangkitan tapak pembedahan.
• Jangkitan tisu lembut (selulitis, abses selepas suntikan, luka katil yang dijangkiti).
• Sinusitis nosokomial.
• Meningitis nosokomial.
• Sumber jangkitan nosokomial dalam pesakit unit rawatan rapi.
• Sumber endogen (~4/5) - mikroflora pesakit, hadir sebelum dimasukkan dan diperoleh di hospital
  • kulit, gigi, nasofaring, sinus paranasal, orofarinks, saluran gastrousus, sistem genitouriner, fokus alternatif jangkitan.
• Sumber eksogen (~1/5)
  • kakitangan perubatan, pesakit lain, peralatan perubatan, instrumen, barang penjagaan, udara, aerosol dan gas tercemar, kateter dan picagari tidak steril, air dan produk makanan.

Patogen yang mendiami takungan eksogen dan endogen berada dalam interaksi dinamik. Jangkitan yang disebabkan oleh penembusan patogen daripada sumber endogen dalam satu pesakit boleh membawa kepada wabak jangkitan nosokomial di jabatan akibat jangkitan silang. Fenomena ini terdiri daripada penghantaran patogen dari satu pesakit ke pesakit lain melalui takungan perantaraan, iaitu peralatan perubatan, barangan penjagaan, tangan dan sarung tangan kakitangan perubatan. Sastera mengandungi petunjuk tentang peranan telefon bimbit dan phonendoscopes dalam penyebaran mikroflora hospital.

Translokasi bakteria oportunistik dari saluran gastrousus memainkan peranan utama dalam patogenesis jangkitan nosokomial. Di bawah pengaruh tekanan pembedahan, trauma, gangguan hemodinamik dan metabolik, dan keadaan patologi lain, iskemia usus berkembang, yang membawa kepada kerosakan kepada enterosit dan gangguan fungsi motor, rembesan, dan penghalangnya. Penjajahan retrograde saluran gastrousus atas oleh mikroorganisma patogenik berlaku, serta pemindahan bakteria dan toksinnya ke dalam saluran darah portal dan sistemik.

Analisis bakteriologi polysystemic pada pesakit di unit rawatan rapi mengesahkan bahawa dinamika pencemaran rongga perut, saluran gastrousus, aliran darah, saluran kencing, dan tisu paru-paru bergantung kepada kekurangan morfofungsi usus.

Perkembangan jangkitan nosokomial dalam pesakit unit rawatan rapi adalah akibat daripada ketidakseimbangan antara faktor-faktor pencerobohan mikroorganisma (kelekatan, virulensi, keupayaan untuk membentuk biofilm, sistem "penderiaan kuorum", induksi sitokinogenesis, pembebasan endo- dan eksotoksin) dan faktor-faktor pertahanan anti-infektif pesakit dalam pertahanan mekanikal dan adekuat (penyekat fungsional dan perolehan). imuniti).

Struktur mikrobiologi jangkitan nosokomial dalam unit rawatan rapi

• Bakteria Gram-positif
  • S aureus,
  • CoNS,
  • enterokokus.
• Bakteria Gram-negatif
  • Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • bakteria bukan penapaian (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobes (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• cendawan
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• Virus
  • virus hepatitis B dan C,
  • HIV,
  • virus influenza,
  • virus sinsitial respiratori,
  • virus herpes.
• Mikroorganisma lain
  • Legionella spp,
  • M. batuk kering,
  • Salmonella spp.

Lebih daripada 90% daripada semua jangkitan nosokomial adalah berasal dari bakteria. Patogen jangkitan nosokomial dicirikan oleh peningkatan daya tahan terhadap ubat antimikrob. Daripada 50 hingga 100% strain staphylococci yang diperolehi hospital tahan terhadap oxacillin dan ß-laktam lain, enterococci menunjukkan ketahanan yang tinggi terhadap ampicillin, gentamicin dan cephalosporins, dalam kesusasteraan asing terdapat laporan strain tahan vankomisin, di kalangan wakil keluarga Enterobacteriaceae bukan-laktamasefera menghasilkan proportmentum beta-laktamafer yang besar. Patogen gram-negatif mempunyai potensi terbesar untuk membangunkan ketahanan terhadap antibiotik - kebanyakan strain tidak sensitif terhadap penisilin antipseudomonal, cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones, beberapa - kepada carbapenem. Struktur mikrob dan rintangan antibiotik patogen yang menyebabkan jangkitan nosokomial berbeza-beza bergantung pada profil hospital, profil mikrob jabatan tertentu dan hospital secara keseluruhan, jadi adalah perlu untuk menjalankan pemantauan mikrobiologi tempatan.

Apabila merawat jangkitan nosokomial, perbezaan harus dibuat antara terapi empirikal dan etiotropik.

Pilihan ubat untuk terapi empirikal adalah tugas yang kompleks, kerana ia bergantung pada rintangan antibiotik mikroorganisma di institusi perubatan tertentu, serta pada kehadiran penyakit bersamaan, etiologi mono- atau polimikrobial jangkitan dan penyetempatannya. Telah ditetapkan bahawa pilihan rejimen terapi antimikrob empirikal yang tidak mencukupi meningkatkan kematian pada pesakit dengan jangkitan nosokomial lebih daripada 4 kali (RR - 4.8, 95% CI - 2.8-8.0, p <0.001). Sebaliknya, terapi antimikrob awal yang mencukupi mempunyai kesan perlindungan (RR - 0.27, 95% CI - 0.17-0.42, p <0.001). Adalah perlu untuk menekankan kepentingan analisis ekspres mikrobiologi yang tidak diragukan dengan pewarnaan Gram bahan klinikal yang diperoleh sebelum pelantikan atau perubahan rejimen terapi antibakteria. Kaedah ini membolehkan seseorang dengan cepat mendapatkan maklumat tentang patogen yang disyaki dan merancang terapi antibakteria dengan cara yang berbeza, sudah pada peringkat awal.

Berdasarkan hasil kajian spektrum patogen jangkitan nosokomial utama dan kepekaan mereka terhadap ubat antimikrobial, adalah mungkin untuk mencadangkan skim terapi antibakteria empirikal untuk komplikasi berjangkit hospital di unit rawatan rapi.

Skim terapi antibakteria empirikal untuk jangkitan nosokomial di unit rawatan rapi

Penyetempatan	Hasil pewarnaan gram	Patogen utama	Dadah pilihan
Pneumonia nosokomial	+	S. aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone/sulbactam ± amikacin
Jangkitan intra-perut	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomycin Linezolid
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone/sulbactam + amikacin
Jangkitan luka	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Carbapenems ± aminoglycosides (amikacin) Cefepime + amikacin Cefolerazone/sulbactam
Jangkitan angiogenik	+	S. aureus	Vancomycin Linezolid
Jangkitan saluran kencing	+	Enterococcus spp. S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluoroquinolones** Carbapenems Cefepime Cefolerazone/sulbactam
	Tidak dicat	Candida spp.	Flukonazol

• * Jika flora aerobik-anaerobik bercampur disyaki, adalah dinasihatkan untuk memasukkan ubat dengan aktiviti antianaerobik dalam rejimen terapi antibakteria awal (yang tidak mempunyai aktiviti antianaerobik mereka sendiri).
• ** Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

Untuk terapi sasaran jangkitan hospital dengan etiologi yang ditetapkan, rejimen terapi antimikrob berikut telah dibangunkan

Terapi etiotropik komplikasi berjangkit hospital

A. baumannii	Imipenem	0.5 g 4 kali sehari
	Meropenem	0.5 g 4 kali sehari
	Cefoperazone/sulbactam	4 g 2 kali sehari
	Ampicillin/sulbactam	1.5 g 3-4 kali sehari
R. aeruginosa	Imipenem	1 g 3 kali sehari
	Meropenem	1 g 3 kali sehari
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 kali sehari 15 mg/kg sehari
	Ceftazidime + amikacin	2 g 3 kali sehari 15 mg/kg sehari
K. pneumoniae	Imipenem	0.5 g 4 kali sehari
	Cefepime	2 g 2 kali sehari
	Cefoperazone/sulbactam	4 g 2 kali sehari
	Amikacin	15 mg/kg sehari
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloxacin	0.4-0.6 g 2 kali sehari
	Amikacin	15 mg/kg sehari
	Imipenem	0.5 g 3-4 kali sehari
	Cefoperazone/sulbactam	4 g 2 kali sehari
Enterobacter spp.	Imipenem	0.5 g 3-4 kali sehari
	Ciprofloxacin	0.4-0.6 g 2 kali sehari
Candida spp.	Flukonazol	6-12 mg/kg sehari
	Amfoterisin B	0.6-1 mg/kg sehari

Faktor risiko untuk perkembangan jangkitan nosokomial di unit rawatan rapi

Keterukan penyakit yang mendasari, multiple sclerosis, pemakanan yang buruk, usia tua, imunosupresi.

Penggunaan kaedah rawatan dan diagnostik invasif (intubasi endotrakeal dan pengudaraan buatan, penciptaan akses vaskular kekal, saliran jangka panjang pundi kencing, pemantauan tekanan intrakranial.

Jabatan yang sesak, kekurangan kakitangan, kehadiran "takungan hidup" jangkitan.

Jangkitan angiogenik

Penyakit berikut termasuk dalam kategori ini:

• komplikasi berjangkit yang berkaitan dengan kateterisasi vaskular jangka panjang dan terapi infusi,
• komplikasi berjangkit yang berkaitan dengan implantasi badan asing ke dalam sistem kardiovaskular,
• endokarditis nosokomial,
• phlebothrombosis yang dijangkiti.

Telah terbukti bahawa jangkitan dan sepsis mengiringi prosedur rutin yang dilakukan oleh pakar anestesi dan intensif (kateterisasi urat dan arteri pusat dan periferal) lebih kerap daripada implantasi peranti intravaskular jangka panjang.

Untuk diagnosis jangkitan yang berkaitan dengan kateter tepat pada masanya, kulit di kawasan kateter harus diperiksa dan dipalpasi setiap hari (sudah tentu, mematuhi peraturan asepsis)

Kriteria klinikal dan makmal diagnostik untuk komplikasi berjangkit angiogenik:

• kehadiran SIRS,
• penyetempatan sumber jangkitan di dalam katil vaskular dengan ketiadaan fokus ekstravaskular,
• bakteremia ditubuhkan dalam sekurang-kurangnya satu daripada ujian darah mikrobiologi yang dijalankan secara dinamik.

Jika jangkitan angiogenik yang berkaitan dengan kateter disyaki, kriteria tambahan digunakan

• Identiti kultur darah dan mikroflora diasingkan daripada hujung distal kateter yang dijangkiti.
• Pertumbuhan>15 CFU menggunakan ujian kolonisasi kateter semikuantitatif.
• Nisbah kuantitatif pencemaran sampel darah yang diperolehi melalui kateter dan dari vena periferi ialah >5. Untuk mendiagnosis bakteremia, dua sampel darah diambil dari urat periferi yang utuh pada selang 30 minit.

Sampel darah tidak diambil dari kateter, kecuali dalam kes di mana terdapat syak wasangka jangkitan yang berkaitan dengan kateter. Darah diambil sebelum agen antimikrobial ditetapkan. Jika terapi antibakteria sudah diberikan, darah diambil sebelum pentadbiran seterusnya (mengambil) ubat.

Mekanisme utama perkembangan jangkitan angiogenik yang berkaitan dengan kateter

• kolonisasi permukaan luar kateter dengan penghijrahan seterusnya dari ruang antara kateter dan kulit ke hujung dalam (intravaskular) kateter,
• penjajahan penyambung dengan penghijrahan seterusnya di sepanjang permukaan dalaman kateter.

Elemen utama dalam patogenesis jangkitan kateter, implan dan prostesis dianggap sebagai pembentukan biofilm bakteria. Di antara bakteria yang signifikan secara klinikal, keupayaan untuk membentuk biofilm telah ditubuhkan untuk wakil keluarga Enterobactenaceae, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. dan Haemophilus spp.

Patogen jangkitan angiogenik S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, kulat.

Pada masa ini, staphylococci coagulase-negatif menyebabkan sehingga satu perempat daripada semua jangkitan angiogenik, sedangkan pada masa lalu mikroorganisma ini dianggap hanya sebagai bahan cemar. Ini bukan sahaja fenomena mikrobiologi atau akibat daripada asepsis yang lemah. Saprofit ini dapat menunjukkan sifat patogeniknya hanya dalam keadaan ciri imunodepresi yang semakin teruk dalam kehidupan moden dan akibat alam sekitar yang semakin meningkat akibat penggunaan antibiotik yang meluas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jangkitan saluran kencing nosokomial

Sumber dan laluan jangkitan saluran kencing

• mikroflora tangan kakitangan perubatan dan zon periurethral pesakit - pencemaran semasa kateterisasi,
• percambahan bakteria antara dinding luar kateter dan membran mukus uretra - "jangkitan luaran"
• pencemaran beg saliran dengan refluks kandungan berikutnya - jangkitan intraluminal,
• jangkitan hematogen.

Sehingga 80% daripada semua jangkitan saluran kencing yang diperoleh di hospital dikaitkan dengan penggunaan kateter kencing dan campur tangan instrumental pada saluran kencing. Penyebab paling biasa penembusan bakteria ke dalam pundi kencing pada pesakit dengan kateter uretra

• kegagalan untuk mematuhi peraturan aseptik semasa memasang kateter,
• memutuskan sambungan kateter dan tiub saliran,
• pencemaran semasa mencuci pundi kencing,
• kolonisasi beg saliran dan aliran retrograde air kencing yang tercemar ke dalam pundi kencing.

Kriteria diagnostik untuk jangkitan saluran kencing nosokomial

• demam >38 °C, leukositosis, proteinuria, cylindruria, disfungsi buah pinggang,
• leukocyturia atau pyuria (>10 leukosit dalam 1 mm ³ ),
• pengasingan patogen semasa pemeriksaan mikrobiologi kuantitatif air kencing dalam titer >10 ⁵ CFU/ml.

Urin diperolehi melalui kateterisasi pundi kencing dengan kateter uretra steril yang mematuhi peraturan aseptik dan segera dihantar ke makmal mikrobiologi.

Dengan pendekatan diagnostik ini, jangkitan saluran kencing direkodkan dalam 3.7% pesakit ICU.

Patogen jangkitan saluran kencing yang diperoleh di hospital: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida fungi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ubat antibakteria untuk rawatan jangkitan saluran kencing yang diperoleh di hospital

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Cystitis tanpa komplikasi akut

• fluoroquinolones secara lisan (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pyelonephritis dalam pesakit unit rawatan rapi

• ceftazidime,
• cefoperazone,
• cefepime,
• karbapenem,
• fluoroquinolones intravena.

Tempoh rawatan adalah sekurang-kurangnya 14 hari dengan kawalan bakteriologi wajib.

Jangkitan tapak pembedahan nosokomial

Kumpulan jangkitan ini, yang merangkumi 15-25% daripada semua jangkitan yang diperoleh di hospital, termasuk jangkitan luka pembedahan, luka bakar dan traumatik. Kekerapan perkembangan mereka bergantung kepada jenis campur tangan pembedahan: luka bersih - 1.5-6.9%, bersih bersyarat - 7.8-11.7%, tercemar - 12.9-17%, "kotor" - 10-40%.

Ejen penyebab utama jangkitan luka nosokomial kekal S. aureus, CoNS paling kerap menyebabkan jangkitan selepas pemindahan, E. coli dan wakil lain dari keluarga Enterobacteriaceae adalah patogen dominan dalam pembedahan abdomen dan jangkitan dalam obstetrik dan ginekologi.

Jangkitan intra-perut nosokomial

Jangkitan berikut dibezakan:

• peritonitis sekunder selepas operasi,
• peritonitis tertier,
• gangguan peredaran mesenterik (iskemia/infarksi),
• kolesistitis acalculous,
• nekrosis pankreas yang dijangkiti,
• perforasi gastrousus (ulser, tumor),
• kolitis pseudomembranous yang berkaitan dengan antibiotik.

Dalam struktur mikrobiologi komplikasi berjangkit intra-abdominal nosokomial, mikroorganisma gram-negatif mendominasi (63.8%), di mana Acinetobacter baumanu (12.8%), Pseudomonas aeruginos dan E. coli (tiada 10.6%) paling kerap diasingkan. Mikroflora gram-positif diwakili oleh pelbagai strain Enterococcus spp. (19.2%), Staphylococcus aureus - 10.6% (80% staphylococci emas terpencil adalah tahan terhadap oxacillin). Struktur etiologi jangkitan intra-perut nosokomial membuktikan sifat hospital biasa mereka. Patogen yang diperolehi hospital mendominasi, manakala dalam jangkitan intra-perut yang diperoleh komuniti, peranan etiologi yang paling penting dimainkan oleh Escherichia, Proteus dan Bacteroides.

Ubat untuk rawatan kolitis pseudomembranous yang disebabkan oleh C. difficile

• metronidazole (secara lisan),
• vankomisin (oral)

Pencegahan jangkitan yang diperoleh di hospital

Program pencegahan jangkitan nosokomial yang berkualiti tinggi dan berasaskan bukti boleh mengurangkan kejadian, tempoh tinggal di hospital dan kos rawatan. Kadar jangkitan nosokomial yang boleh dicegah dengan langkah kawalan jangkitan ialah 20 hingga 40%. Langkah kawalan jangkitan perlu diberi keutamaan pembiayaan.

Prinsip berikut mesti dipatuhi:

• latihan kakitangan,
• kawalan epidemiologi,
• gangguan mekanisme penghantaran jangkitan,
• penghapusan faktor yang menindas pertahanan anti-jangkitan pesakit (eksogen dan endogen).

Pencegahan jangkitan nosokomial

Faktor risiko jangkitan yang diperoleh di hospital	Langkah-langkah pencegahan
Kesesakan jabatan, kepekatan pesakit dengan jangkitan di unit rawatan rapi, kekurangan ruang dan kakitangan	Pengasingan pesakit dengan NI, penciptaan stesen kejururawatan berasingan Pematuhan ketat kepada peraturan kebersihan tangan antiseptik Penggunaan sarung tangan steril Penggunaan antiseptik yang sangat berkesan Penggunaan lebih baik bahan pakai buang Pensterilan dan pembasmian kuman peringkat tinggi
Pemilihan strain patogen yang sangat tahan dalam keadaan penggunaan ubat antimikrob yang meluas (tekanan selektif antibiotik)	Penubuhan perkhidmatan kawalan jangkitan di hospital (ahli klinik + farmasi + orang yang bertanggungjawab dari segi kewangan) Pembangunan protokol dan borang dalam hospital Pemantauan mikrobiologi tempatan yang teliti Memastikan terapi awal yang mencukupi untuk jangkitan teruk (terapi empirik de-eskalasi) Dos antibiotik yang mencukupi, jika perlu - pemantauan kepekatan ubat itibacterial dalam plasma Pematuhan terhadap kepekatan ubat-ubatan antibakteria yang luar biasa. antibiotik
SKN, translokasi mikrob dan toksinnya dalam pesakit kritikal	Dekontaminasi terpilih pada saluran gastrousus pada pesakit yang berisiko tinggi mendapat NI.
Kebarangkalian tinggi terobosan mikroflora kulat daripada ekotop endogen pada pesakit dalam keadaan kritikal	Pencegahan kandidiasis sistemik Petunjuk nekrosis pankreas dan campur tangan pembedahan pada pankreas, perforasi kolon, kegagalan anastomosis gastrousus, sindrom postsplenektomi, pengudaraan mekanikal yang berpanjangan (>7 hari), pemakanan parenteral yang berpanjangan, PON, keadaan imunosupresif (khususnya, terapi glukokortikoid yang berpanjangan)
Intubasi trakea dan pengudaraan buatan	Aspirasi berterusan dari ruang subglotik Kedudukan separuh duduk di atas katil Pencegahan overdistensi gastrik Had profilaksis ulser tekanan dengan antasid Rawatan rongga mulut dengan chlorhexidine Penggunaan teknik untuk mencegah extubation spontan, pematuhan kepada peraturan untuk melakukan reintubasi Had penggunaan relaksan otot dan CNS depresan depresan Limitation sinusitis) trakeostomi "awal" dilakukan dalam keadaan steril Penggunaan sistem aspirasi tertutup Penyingkiran sebarang kondensat dalam litar tepat pada masanya Penggunaan penapis bakteria
	Kateterisasi vaskular dengan ketat mengikut petunjuk dan pematuhan terma catheterization Pematuhan dengan langkah berjaga-jaga sentuhan semasa pemasangan kateter (sarung tangan steril, gaun, topeng, penutup dengan linen steril) Memastikan kemandulan maksimum di tapak kateterisasi Penggunaan antiseptik moden dengan keberkesanan yang terbukti untuk merawat tangan kakitangan perubatan, kulit pesakit di tempat suntikan, penjagaan kulit di tempat suntikan dan penjagaan yang teliti. pencegahan pengumpulan lembapan, pembalut steril - kain kasa atau pelekat separa telap lutsinar, palpasi harian tapak kateterisasi atau pemerhatian melalui pelekat lutsinar) Perubahan segera sistem infusi selepas pemindahan komponen darah dan emulsi lemak
	Kawalan kualiti media infusi Jika tiada tanda jangkitan, jangan ganti kateter vena pusat secara rutin Jika jangkitan berkembang, jangan gantikan kateter di atas wayar panduan (tukar tapak kateterisasi) Terowong subkutaneus kateter pada pesakit dari kumpulan tinggi Gantikan kateter yang dipasang dalam keadaan kecemasan tanpa pematuhan penuh dengan peraturan asepsis dan antisepsis selepas hemodinamik, tetapi tiada serta merta selepas penstabilan hemostasis8.
Kateter kencing	Latihan kakitangan dalam teknik kateterisasi Kateterisasi pundi kencing hanya untuk petunjuk yang ketat Pematuhan ketat kepada peraturan asepsis dan antisepsis semasa kateterisasi Kateterisasi sekejap Penggunaan sistem saliran tertutup Memastikan aliran air kencing yang bebas Penggantian kateter tepat pada masanya Penolakan pembilasan rutin sistem saliran dan pundi kencing
	Sebelum menggunakan antiseptik, tapak pembedahan perlu dibersihkan dengan detergen. Antiseptik dengan keberkesanan yang terbukti harus digunakan untuk menyediakan kulit tapak pembedahan. Tahap glukosa harus dikawal secukupnya pada semua pesakit diabetes, terutamanya mengelakkan hiperglikemia dalam tempoh perioperatif. Profilaksis antibakteria perioperatif harus ditetapkan hanya apabila ditunjukkan, dengan mengambil kira risiko mengembangkan komplikasi berjangkit, dan ubat untuk penggunaannya harus dipilih berdasarkan aktivitinya terhadap patogen yang paling biasa jangkitan tapak pembedahan dalam prosedur tertentu dan pada cadangan yang diterbitkan. Aspek pembedahan pencegahan jangkitan tapak pembedahan hemostasis berkesan, pencegahan hipotermia,
Intervensi pembedahan	Penyediaan bilik bedah Dilengkapi dengan sistem pengudaraan tekanan positif kapasiti yang mencukupi Penapisan udara Mengekalkan iklim mikro optimum (suhu 18-24 C, kelembapan 50-55%) Pintu dan tingkap tertutup Had bilangan kakitangan yang munasabah Tikar melekit di pintu masuk ke bilik operasi dan penyinaran ultraungu tidak boleh digunakan untuk mencegah kawasan pembedahan pasukan pembedahan dan penyinaran anestesia. sut, topeng dan penutup kepala yang menutup rambut sepenuhnya diperlukan Pematuhan peraturan kebersihan tangan, menahan diri daripada menggunakan berus dan span sebelum setiap operasi Penggunaan sarung tangan steril berkualiti tinggi Penggunaan dua pasang sarung tangan untuk beberapa campur tangan (operasi ortopedik, sternotomy) Gantung kakitangan yang mempunyai tanda-tanda penyakit berjangkit umum dan rawatan jika perlu untuk mengenal pasti semua lesi kulit yang berjangkit, dan jika perlu jangkitan selain daripada kawasan intervensi, penyetempatan Jangan keluarkan rambut dari medan pembedahan melainkan ia boleh mengganggu operasi Jika perlu, keluarkan rambut segera sebelum Untuk penyingkiran rambut perlu dilakukan dengan gunting dan depilatori, bukan pisau cukur.
Kateter dan implan intravaskular/intrakardiak	Latihan kakitangan dalam peraturan bekerja dengan kateter, peranti dan menjaga mereka, penilaian berkala pengetahuan tentang peraturan asepsis dan antisepsis, kemahiran kateterisasi dan penjagaan kateter
	pengendalian tisu yang berhati-hati, penyingkiran tisu yang tidak berdaya maju, penggunaan saliran dan bahan jahitan yang mencukupi , penyingkiran rongga kecil, penjagaan luka pembedahan yang betul

Langkah-langkah organisasi dan kebersihan-kebersihan yang diperlukan untuk pencegahan pelbagai jenis jangkitan nosokomial:

• penyelesaian seni bina dan teknikal moden,
• pengawasan epidemiologi (atau pemantauan) jangkitan nosokomial,
• pengasingan pesakit dengan komplikasi purulen-septik,
• pelaksanaan prinsip bilangan minimum pesakit setiap jururawat,
• pengurangan tempoh pra operasi,
• penciptaan protokol dan borang persekutuan dan tempatan,
• penggunaan antiseptik yang sangat berkesan (atau antiseptik dengan keberkesanan yang terbukti),
• pematuhan ketat peraturan kebersihan tangan oleh kakitangan perubatan,
• menjalankan pensterilan dan pembasmian kuman berkualiti tinggi,
• latihan kakitangan dalam peraturan bekerja dengan peranti dan instrumen invasif, penilaian berkala pengetahuan tentang peraturan asepsis dan antisepsis, kemahiran kateterisasi dan penjagaan kateter,
• penyingkiran peranti invasif serta-merta selepas tanda-tanda klinikal untuk kegunaannya hilang,
• penggunaan peranti invasif dengan salutan antimikrob dan perencatan biofilm.