Kaedah pemeriksaan pesakit

Dengan perkembangan kaedah baru, terutamanya instrumental, seseorang mungkin menjangkakan penurunan dalam kepentingan prinsip pemeriksaan klasik pesakit, yang semestinya termasuk penggunaan kaedah penyelidikan fizikal dan penyoalan, tetapi walaupun hari ini, pemeriksaan klasik pesakit adalah asas untuk membuat diagnosis.

Dan walaupun semakin kerap, terutamanya di kalangan doktor muda, terdapat keinginan untuk cepat menguasai kepakaran sempit (contohnya, elektrokardiografi, ekokardiografi), yang, tentu saja, lebih mudah daripada menguasai keseluruhan kompleks kaedah pemeriksaan klinikal pesakit, masih perlu untuk memberi amaran kepada doktor masa depan terhadap mengabaikan kaedah tradisional. Hanya pendidikan perubatan yang luas dan mendalam dengan pengetahuan yang baik tentang gambaran klinikal corak utama perkembangan penyakit dalaman boleh menjadi asas di mana satu atau satu lagi pakar sempit kemudiannya dibentuk.

Pemeriksaan pesakit, dan oleh itu proses diagnostik, bermula dari saat pertemuan pertama doktor dengan pesakit, apabila doktor memasuki wad tempat pesakit berada, atau pesakit memasuki pejabat doktor. Momen pertemuan pertama memberikan banyak maklumat penting: doktor melihat dan mendengar pesakit, mengkaji aduannya , dia boleh segera mencatat jaundis, sianosis, edema, menilai tahap aktivitinya, postur paksa, asimetri muka, ceroboh atau ciri ucapan lain, yang segera mengarahkan pemeriksaan ke arah tertentu. Sesetengah manifestasi penyakit (gejala) boleh dilaporkan dengan serta-merta oleh pesakit, tetapi kebanyakannya ditemui oleh doktor semasa pemeriksaan menggunakan ujian fizikal atau makmal dan instrumental, dan apabila tanda-tanda individu didedahkan, doktor berulang kali beralih kepada menyoal dan memeriksa organ atau sistem tertentu. Kekemasan atau kecerobohan dalam pakaian, kebimbangan dalam tingkah laku memberikan idea tambahan tentang keperibadian pesakit dan selalunya - tentang perubahannya di bawah pengaruh penyakit. Ekspresi muka mencerminkan sensasi yang tidak menyenangkan atau menyedihkan (sakit, kebimbangan), wajah acuh tak acuh sepadan dengan kemurungan yang mendalam atau keadaan koma. Adalah sangat penting untuk diperhatikan dengan segera, kerana tidak kira betapa jelas gambaran klinikal penyakit itu, pesakit secara keseluruhan tidak boleh hilang di sebalik gejalanya. Seorang doktor yang berwawasan sentiasa menganggap pelbagai manifestasi penyakit sebagai tanda yang berkaitan dengan patologi pesakit tertentu pada saat tertentu penyakit itu. Kata-kata ahli patologi Rusia terkemuka IV Davydovsky telah menjadi aforisme: "Ia bukanlah penyakit abstrak yang terletak di katil hospital, tetapi pesakit tertentu, iaitu, selalu beberapa pembiasan individu penyakit itu." Untuk menghuraikan, kita boleh mengatakan bahawa corak (kanvas) penyakit itu digariskan oleh penyakit itu sendiri, etiologinya, corak perkembangan (patogenesis), tetapi pesakit dengan ciri somatik dan mental individunya mencipta imej penyakit mengikut corak ini.

"Rawat pesakit khusus dengan lebih perhatian daripada ciri khusus penyakit ini," tulis W. Osler. Dan sekali lagi dari EM Tareev: "Diagnosis harus menjadi asas untuk rawatan dan pencegahan pesakit individu." Itulah sebabnya adalah kesilapan untuk mengkaji gejala penyakit hanya dari buku teks, seperti yang sering dilakukan oleh pelajar. "Lihat, dan kemudian buat alasan, bandingkan, buat kesimpulan. Tetapi pertama, lihat." Kata-kata W. Osler ini secara mengejutkan selaras dengan apa yang dikatakan oleh doktor Rusia yang cemerlang M. Ya. Mudrov, GA Zakharyin, SP Botkin berkata.

Semasa memeriksa pesakit, adalah penting untuk mencipta dan mengekalkan keselesaan maksimum untuknya sepanjang peperiksaan: elakkan kebogelan yang berlebihan dan berpanjangan dan kedudukan luar biasa badannya, postur yang tidak selesa dan tergesa-gesa yang berkaitan, dan oleh itu, kekurangan kesempurnaan peperiksaan. Doktor juga harus mengelakkan postur sendiri yang tidak selesa: sentiasa dinasihatkan untuk duduk di paras katil atau sofa pesakit dan pastikan keadaan untuk bercakap dan memeriksa pesakit adalah sebaik mungkin.

Oleh itu, kejayaan proses diagnostik bergantung kepada sejauh mana doktor dapat mengenal pasti tanda-tanda penyakit (atau penyakit) sepenuhnya dan memahami mengapa tanda-tanda ini terdapat pada pesakit tertentu. Adalah satu kesilapan untuk berfikir bahawa konsep diagnostik boleh dibentuk hanya berdasarkan apa yang telah dibaca dalam buku teks dan monograf, manual atau apa yang telah didengar di kuliah; konsep diagnostik akhirnya terbentuk di sisi katil pesakit. "Jika doktor tidak mempunyai kemanusiaan yang mendalam dan pemikiran analitikal, lebih baik dia bekerja dengan peranti daripada dengan orang" (EM Tareyev).

Apabila membincangkan masalah pemeriksaan pesakit, seseorang tidak boleh tidak menyentuh beberapa aspek etikanya, dengan serta-merta menekankan kepentingan besar semua yang dilakukan oleh doktor berhubung dengan pesakit. Kajian setiap pesakit, sudah tentu, kajian klinikal, dan kedua-dua doktor dan pesakit mengambil bahagian secara aktif di dalamnya. Pada semua peringkat kerja ini, undang-undang beroperasi yang sangat dekat dengan undang-undang seni tulen yang sebenar, kerana objek kajian dalam kedua-dua kes adalah seseorang.

Sudah dalam proses mengkaji anamnesis dan pemeriksaan fizikal, masalah etika didedahkan dengan jelas. Sudah tentu, keadaan putus asa di mana seseorang sering diletakkan oleh penyakitnya membuatkan pesakit sebahagian besarnya bersetuju dengan tindakan doktor dan juga pelajar, tetapi masih keputusan akhir secara langsung bergantung kepada interaksi antara doktor dan pesakit. Banyak masalah etika pada peringkat pertama lebih mudah diselesaikan jika tahap budaya perbualan, penampilan doktor, cara pemeriksaannya terhadap pesakit cukup memadai.

Selain itu, isu etika amat meruncing apabila perlu menggunakan kaedah penyelidikan instrumental, makmal, dan khususnya kaedah penyelidikan invasif, serta apabila memilih satu atau kaedah rawatan yang lain.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa penggunaan kaedah penyelidikan bukan invasif, seperti radiologi sinar-X (kajian barium atau kajian kontras sinar-X) boleh disertai dengan komplikasi, keterukan yang diperburuk oleh penggunaan kaedah yang lebih kompleks - bronkografi, kateterisasi, tetapi terutamanya endoskopik, apabila pecah dan perforasi, dinding faks, emboli organ, pmothorax, pecah dan berlubang. serangan jantung boleh berlaku, walaupun kekerapan komplikasi tersebut tidak melebihi 0.2-0.3%.

Keadaan ini amat sukar apabila persoalan menggunakan prosedur diagnostik yang melibatkan trauma organ sedang diputuskan - daripada toraksentesis kepada biopsi organ (buah pinggang, hati, paru-paru, jantung). Risiko komplikasi, contohnya, semasa biopsi hati (pendarahan, termasuk hematoma subkapsular; pneumothorax, peritonitis hempedu, peritonitis purulen, kejutan pleura, tusukan saluran hempedu yang besar, sindrom kesakitan) agak pasti. Dan institusi perubatan yang menggunakan kaedah penyelidikan ini sering mendapati diri mereka berada dalam kedudukan yang kurang berfaedah berbanding institusi yang tidak menjalankannya dan, oleh itu, tidak mengambil risiko. Sudah tentu, perlu ditekankan bahawa kecenderungan untuk "biopsi segala-galanya yang boleh dibiopsi" tidak sepatutnya menjadi asas. Walau bagaimanapun, pengalaman bertahun-tahun dalam menggunakan kaedah ini dalam perubatan, diagnosis yang ditubuhkan dengan betul dalam beribu-ribu pesakit dengan bantuan mereka dan, akhirnya, kemungkinan rawatan rasional pesakit selepas kajian sedemikian meyakinkan kami tentang kesesuaian dan keperluan pelaksanaannya.

Satu lagi bulatan besar masalah etika dalam aktiviti internis moden adalah berkaitan dengan aktiviti terapeutiknya, terutamanya dengan pentadbiran terapi dadah. Komplikasi terapi ubat terkenal, dan kadang-kadang ubat boleh menyebabkan gambaran klinikal yang teruk yang mereplikasi sepenuhnya penyakit yang mencolok seperti sistemik lupus erythematosus (di bawah pengaruh novocainamide), fibrosing alveolitis (nitrofurans), nodular periarteritis (sulfonamides), dll.

[ 1 ], [ 2 ]